新生儿肺透护理查房.ppt

一例新生儿肺透明膜病的护理查房 护理查房目标1、了解、了解PS及其注意事项及其注意事项2、熟悉、熟悉CPAP及其护理要点及其护理要点3、掌握新生儿肺透的护理、掌握新生儿肺透的护理病史介绍床号：床号：10床，姓名：吴丽珊床，姓名：吴丽珊B，性别：女，性别：女年龄：年龄：9天天，住院号：，住院号：F26216主诉：生活能力低下主诉：生活能力低下0.5小时小时诊断：诊断：1、新生儿肺透明膜病、新生儿肺透明膜病 2、早产儿、早产儿 3、低出生体重儿、低出生体重儿病史介绍入院时的情况入院时的情况：患儿系患儿系G1P1，G35+6，于于2012-5-1811:20剖宫产娩出，出生时羊水、剖宫产娩出，出生时羊水、脐带和胎盘无特殊，脐带和胎盘无特殊，Apgars评分评分9分分-10分，体重分，体重2.26kg.入院时入院时：反：反应稍差，应稍差，T36C，HR120次次/分，分，R48次次/分，分，Bp54/27mmHg.无呻吟无呻吟样呼吸，无发绀样呼吸，无发绀。辅助检查18/5胸片示：双肺改变，不排除肺透明膜病胸片示：双肺改变，不排除肺透明膜病19/5胸片示：两肺纹理增粗胸片示：两肺纹理增粗血气分析：血气分析：18/5 12:57 PO2正常正常 PCO2 49 PH正常正常 21:33 PO2正常正常 PCO2 24 PH7.5819/5 09:18 PO2正常正常 PCO2 26 PH7.5521/5 07:32 PO2正常正常 PCO2正常正常 PH正常正常 09:27 PO2102 PCO2正常正常 PH正常正常 治疗过程18/5：11:40:入院后予保暖、监测生命体征、抗感染、补液、禁食入院后予保暖、监测生命体征、抗感染、补液、禁食等处理。等处理。13:30：患儿呻吟样呼吸，呼吸约：患儿呻吟样呼吸，呼吸约55次次/分，血氧饱和度分，血氧饱和度在在90%-95%，轻度三凹征，双肺呼吸音粗。轻度三凹征，双肺呼吸音粗。予予清理呼吸道清理呼吸道后接后接CPAP管道辅助通气管道辅助通气。14:00：清理呼吸道，气管插管，气管内注入：清理呼吸道，气管插管，气管内注入PS452mg，继，继续接续接CPAP辅助通气辅助通气。18:00 CPAP通气通气下无呻吟样呼吸下无呻吟样呼吸，呼吸约呼吸约46次次/分分，血氧血氧饱和度饱和度90%-95%,无三凹征无三凹征。19/5：反应好，呼吸波动在反应好，呼吸波动在40-48次次/分分。1:1早产奶早产奶3mlQ2h鼻饲喂养。鼻饲喂养。21/5：撤离：撤离CAPA，喂奶方式改为口服喂养，光疗。，喂奶方式改为口服喂养，光疗。27/5：反应好，呼吸平顺：反应好，呼吸平顺,吸吮吞咽能力好。签字出院吸吮吞咽能力好。签字出院新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease,HMD)定义定义：又称新生儿呼吸窘迫综合症（又称新生儿呼吸窘迫综合症（RDS），是由于缺乏肺表面活性物质），是由于缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷，导致生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸），呼气末肺泡萎陷，导致生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。衰竭。主要见于早产儿。母亲糖尿病、剖宫产儿、双胎的第二婴和男孩，主要见于早产儿。母亲糖尿病、剖宫产儿、双胎的第二婴和男孩，RDS发病发病率也较高。率也较高。发病机制：PS由肺泡由肺泡型细胞分泌，主要为二棕榈酰卵磷脂型细胞分泌，主要为二棕榈酰卵磷脂（DPPC）和表面活性物）和表面活性物质结合蛋白（质结合蛋白（SP）,分布于肺泡表面分布于肺泡表面,降低肺泡表面张力。孕降低肺泡表面张力。孕1820周开始周开始产生，达肺成熟水平。产生，达肺成熟水平。PS不足因素：早产，体液不足因素：早产，体液pH值、体温、肺血流量和激素，围生期窒息，值、体温、肺血流量和激素，围生期窒息，低体温，前置胎盘、胎盘早剥等。低体温，前置胎盘、胎盘早剥等。X线检查与分级一级一级:仅有网状颗粒状影的轻度改变仅有网状颗粒状影的轻度改变,其颗粒状影为肺泡其颗粒状影为肺泡 的细小萎陷不张所致的细小萎陷不张所致;二级二级:病变融合呈片絮状病变融合呈片絮状,出现支气管充气征出现支气管充气征,越过心脏边越过心脏边 缘缘,心缘尚清晰心缘尚清晰;三级三级:病变进一步加重病变进一步加重,肺呈毛玻璃状肺呈毛玻璃状,心膈影模糊不清心膈影模糊不清四级四级:肺内几乎不显示空气肺内几乎不显示空气,普遍密度增高普遍密度增高,称称“白肺白肺”。临床表现1，呼吸窘迫：，呼吸窘迫：生后生后26h出现出现呼吸急促、发绀呼吸急促、发绀口吐白沫口吐白沫 鼻翼扇动鼻翼扇动三凹征三凹征呻吟样呼吸呻吟样呼吸2，恢复期，恢复期：喂养困难，呼吸暂停，严重者甚至心衰：喂养困难，呼吸暂停，严重者甚至心衰。治疗措施1，一般治疗：，一般治疗：保温，监测体征，补液，纠酸，抗感染保温，监测体征，补液，纠酸，抗感染2，吸氧和辅助通气，吸氧和辅助通气3，PS替代疗法替代疗法护理措施一，一般护理一，一般护理 1、保暖、保暖 2、保持呼吸道通畅，供氧、保持呼吸道通畅，供氧 3、监测生命体征、监测生命体征 4、喂养、喂养 5、补液、抗感染、补液、抗感染二，二，CPAP的护理常规的护理常规1、监测患者的生命体征（尤其心率和监测患者的生命体征（尤其心率和SPO2）;2、观察观察鼻塞或面罩有无移位、漏气，调整固定系带的鼻塞或面罩有无移位、漏气，调整固定系带的松紧；松紧；3、清理清理呼吸道；呼吸道；4、留置胃管；、留置胃管；5、口腔护理，湿润口腔；、口腔护理，湿润口腔；6、血气分析，拍胸片、血气分析，拍胸片;7、及时处理呼吸机报警、及时处理呼吸机报警;8、观察及处理不良反应（、观察及处理不良反应（胃肠胀气、误吸、罩压迫、胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤等）等）三，三，PS的护理措施的护理措施使用使用PS的护理措施的护理措施u给药前：清理呼吸道，气管插管，给药前：清理呼吸道，气管插管，PS预热预热u给药时：双人配合，一人注药一人复苏囊加压给氧给药时：双人配合，一人注药一人复苏囊加压给氧u给药后：监测生命体征，给药后：监测生命体征，6h内不吸痰，预防感染内不吸痰，预防感染讨论问题CPAP辅助通气的辅助通气的临床应用临床应用指征和好处指征和好处参考文献1 薛淑萍，孙金秀，王芳，等薛淑萍，孙金秀，王芳，等.新生儿气管插管新生儿气管插管52例临床护理例临床护理.齐鲁护理杂志，齐鲁护理杂志，2008,14(5):65-66.2 李彤，佘绍逸李彤，佘绍逸.肺表面活性物质的临床运用与新生儿肺透明肺表面活性物质的临床运用与新生儿肺透明膜病的转归膜病的转归.实用医学杂志实用医学杂志,2005，21(12)：1342-1344.3 金汉珍，黄德珉，官希吉，等金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学，第实用新生儿学，第2版版.北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1997，350-355.