儿童支气管哮喘-教学课件ppt课件.ppt

儿童支气管哮喘儿童哮喘的概念儿童哮喘的概念气道慢性炎症气道慢性炎症嗜酸嗜酸细胞，肥大胞，肥大细胞，胞，T 淋巴淋巴细胞胞气道高反气道高反应性性气道气道对刺激物反刺激物反应亢亢进，支气管支气管痉挛、狭窄、狭窄主要主要临床表床表现反复反复发作性喘息、咳嗽、作性喘息、咳嗽、胸胸闷和呼气性呼吸困和呼气性呼吸困难，具有可逆性具有可逆性 儿童哮喘的病因儿童哮喘的病因内在因数：机体特内在因数：机体特应性，有一定性，有一定遗传倾向向外部原因：致敏原外部原因：致敏原 病原体感染病原体感染 哮喘哮喘诱因：特异性和非特异性因：特异性和非特异性诱因因发病机理1.慢性气道特应性炎症肥大细胞,嗜酸细胞,B淋巴细胞（IgE)，T淋巴细胞（IL-4、IL-5）,巨噬细胞2.非特异气道高反应性（BHR）粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进表皮松弛因子(Ep-DRF)下降3。诱因触发哮喘发作在BHR 基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。哮喘的病理哮喘的病理1.气道粘膜水气道粘膜水肿2.嗜酸性粒嗜酸性粒细胞和淋巴胞和淋巴细胞侵胞侵润为主的粘膜炎症主的粘膜炎症3.基底膜和平滑肌增厚基底膜和平滑肌增厚4.管腔狭窄，内有粘液栓管腔狭窄，内有粘液栓 对哮喘的新认识对哮喘的新认识哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命困难，哮喘发作可以威胁生命哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高导致气道反应性增高哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等动、剧烈的情绪表达等哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制重视气道重建在哮喘中的作用重视气道重建在哮喘中的作用1.起病：婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程;剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作2.症状:前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽喘息:呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续一般可自行缓解临床表现(1)3.体征体征:胸廓胸廓饱满(病久可形成桶状胸）病久可形成桶状胸）呼吸音降低呼吸音降低,哮哮鸣音音 严重者重者发绀,呼吸音明呼吸音明显降低降低,哮哮鸣音消失音消失4.哮喘持哮喘持续状状态:哮喘急性哮喘急性严重重发作作合理合理应用用拟交感神交感神经药物无效物无效持持续达达24小小时以上以上临床表现(2)1.周围血象:嗜酸性粒细胞增高2.X-线胸片:肺纹理增多,肺气肿,感染时可见斑片状阴影.3.皮肤试验:皮肤挑刺,明确过敏原.4.血清学检测:lgE 增高,过敏原特异性lgE阳性.5.肺功能测定:PEFR,FVC,FEV1降低;残气量增加.6.血气分析:初期:PaO2,PaCO2 降低严重:PaO2 降低,PaCO2 升高辅助检查 峰流速值的具体应用个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。最高PEFR值-最低PEFR值 日间变异率=100%最高PEFR值+最低PEFR值 2 正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。皮 肤 点 刺 试 验1、操作简便，快速、反应明显；2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出 现假阳性；4、可同时进行多至数十种变应原的点刺，操作约3-5分钟，结果半小时可完成婴幼儿哮喘的诊断标准1.喘息反复发作3次；2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长3.具有特应性体质4.父母有哮喘病等过敏史5.除外其他引起喘息的疾病 有以上第1、2、5条即可诊断婴幼儿哮喘。喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘 或喘息性支气管。如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予 治疗性诊断 3 岁以上儿童哮喘诊断标准1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.支气管舒张剂有明显疗效。4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：（1）用2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；（2）1肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15分钟后，观察有无明显疗效。咳嗽变异性哮喘诊断标准 1.咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断备件）。3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组1998年修订治疗原则去除病因控制发作预防复发哮喘治疗(1)哮哮 喘喘 治治 疗(2)一。去除病因一。去除病因避免接触避免接触过敏原敏原治治疗和清除感染灶和清除感染灶去除各种去除各种诱发因素因素二。控制发作(1)支气剂管扩张(缓解症状)受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗茶碱:氨茶碱抗胆碱能药:溴化异丙阿托品(2)糖皮质激素(消除炎症)静脉:氢化可的松,地塞米松口服:强的松(3)抗菌素并有细菌感染时应用哮喘治疗(3)哮哮 喘喘 治治 疗(4)三。哮喘持三。哮喘持续状状态的治的治疗1.吸氧吸氧:FiO2 40%,保持保持PaO2 7090mmHg2.补液、液、纠正酸中毒：正酸中毒：补液防止气道痰栓形成液防止气道痰栓形成,纠酸改善酸改善B受体受体对儿茶酚胺的反儿茶酚胺的反应性性3.静脉用糖皮静脉用糖皮质激素激素:氢化可的松化可的松,地塞米松地塞米松4.支气支气剂管管扩张:舒喘灵舒喘灵雾化吸入化吸入,氨茶碱静脉滴注氨茶碱静脉滴注5.机械通气机械通气:1.GINA方案吸入皮质激素:倍氯米松,丁地去炎松白三烯受体拮抗剂色苷酸纳,酮替芬长效或缓释支气管扩张药2.粉尘螨脱敏疗法3.哮喘的长期管理4.其他防治方法(中医中药、免疫调节剂)哮喘的预防 哮喘管理计划的六个部分教育病人与医生发展成伙伴关系尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度避免和控制哮喘的触发因素建立长期管理计划建立哮喘发作时的计划提供定期的随访 哮喘长期管理的目标达到并维持症状的控制防止哮喘的发作最低限度（理想是不需要）应用快速缓 解药2激动剂治疗不需要再上急诊或住院维持正常的活动水平，包括运动尽可能地维持肺功能的正常最少的（或无）药物副作用http:/Aiyisheng.org 爱医生网