鼻科病人的护理.ppt

第二节 鼻科病人的护理新疆医科大学第六附属医院吕小川一、慢 性 鼻 炎 鼻腔粘膜及粘膜下组织的慢性炎症 通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。病因与发病机制病因与发病机制未明。病因与发病机制未明。慢慢 性性 鼻鼻 炎炎局部因素局部因素职业与环职业与环境因素境因素其他因素其他因素全身因素全身因素临床表现 慢 性 单 纯 性 鼻 炎慢 性 肥 厚 性 鼻 炎（一）慢性单纯性鼻炎间歇性、交替性鼻塞 ：劳动或运动时减轻、静坐或寒冷时加重、随体位改变呈交替性鼻塞、侧卧位时居下侧鼻腔阻塞，上侧通气良好。鼻涕增多：常为半透明粘液性，继发感染出现脓性。可伴有鼻根部不适、胀痛、头痛和咽干、咽痛等症状。鼻腔检查鼻腔检查：鼻粘膜肿胀，以下鼻甲最为明显。下鼻甲表面光滑湿润呈暗红色，且柔软富有弹性。探针轻压凹陷，移开后立即还原。对麻黄素反应灵敏对麻黄素反应灵敏，粘膜收，粘膜收缩明显，下鼻甲缩小。缩明显，下鼻甲缩小。收缩良好的下鼻甲收缩良好的下鼻甲麻黄素收缩前麻黄素收缩前麻黄素收缩后麻黄素收缩后（二）慢性肥厚性鼻炎单侧或双侧持续性鼻塞，较重，无交替性。鼻涕多但不易擤出，为黏液性或黏脓性。常有闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，并伴有头痛、头晕、失眠、精神萎靡。鼻腔检查鼻腔检查：前鼻镜下可见下鼻甲肿大，鼻粘膜增生肥厚，表面不平。不易出现凹陷，或有凹陷也不易复原。鼻腔底部、下鼻道或总鼻道内可见粘脓性分泌物。对麻黄对麻黄素反应不敏感素反应不敏感，粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无，粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显变化。明显变化。处理原则1.1.慢性单纯性鼻炎 根除病因，消除黏膜肿胀，恢复鼻腔正常通气功能。2.2.慢性肥厚性鼻炎（1 1）保守治疗：对充血剂剂敏感者，同慢性单纯性鼻炎治疗法。不敏感者可做激光冷冻或微波等治疗。（2 2）手术治疗：下鼻甲黏膜肥厚者，作下鼻甲黏膜肥厚切除术；下鼻甲骨性肥大者，作下鼻甲黏膜-骨膜下切除术。护理诊断与措施（一）感知改变：嗅觉减退与慢性鼻炎鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关1 1.鼻腔粘膜对减充血剂敏感者，用0.5%0.5%（儿童）或1%1%麻黄素滴鼻，1 1日3 3次。2.2.对减充血剂不敏感者，可遵医嘱进行下鼻甲硬化剂注射。3 3对拟行手术治疗者，配合医生做好手术围术期护理。（二）知识缺乏 缺乏慢性鼻炎防治知识1.1.指导病人正确的擤鼻方法、鼻腔滴药，防止滥用减充血剂滴鼻。2.2.改善生活和工作环境 加强劳动防护：加强厂矿管理，控制有害物质的排放浓度，减轻环境污染；加强防护措施，如安装各种先进的吸尘、清洗设备等。对从事粉尘或有害化学气体作业的人员，工作适应戴口罩或面具等防护器具，尽量避免接触有害气体及物质 注重个人保护：定期体检，发现职业性疾病及时治疗或更换工作。戒除吸烟、酗酒等不良嗜好。（三）其他护理诊断：潜在并发症如鼻窦炎、中耳炎 护理诊断与措施 变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。临床上有常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种类型。二、变应性鼻炎常年性 由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土、尘螨、宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。季节性 从春到秋各个季节对树、花草的花粉过敏反应花粉症。病因与发病机制病因与发病机制本病发病机制属于本病发病机制属于I型变态反应型变态反应临床表现临床表现 刺激感觉神经末梢刺激感觉神经末梢刺激感觉神经末梢刺激感觉神经末梢 鼻痒、喷嚏鼻痒、喷嚏鼻痒、喷嚏鼻痒、喷嚏毛细血管扩毛细血管扩毛细血管扩毛细血管扩张充血张充血张充血张充血 鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞局部血管通透性增加、局部血管通透性增加、局部血管通透性增加、局部血管通透性增加、腺体分泌增加，导致腺体分泌增加，导致腺体分泌增加，导致腺体分泌增加，导致血浆渗出、粘液分泌血浆渗出、粘液分泌血浆渗出、粘液分泌血浆渗出、粘液分泌 鼻溢（水样涕）鼻溢（水样涕）鼻溢（水样涕）鼻溢（水样涕）1.1.鼻镜检查可见鼻粘膜水肿，鼻腔内有大量水样或稀薄粘性分泌物；2.2.病史长、反复发作者鼻息肉形成。并发症：变应性鼻窦炎；支气管哮喘；分泌型中耳炎。并发症：变应性鼻窦炎；支气管哮喘；分泌型中耳炎。诊断要点诊断要点分泌物中的细胞有较多嗜酸性粒细胞，皮肤试验和鼻黏膜激发试验阳性，血清或分泌物特异性IgE抗体检测阳性，有助于诊断。处理原则处理原则避免接触过敏源，正确使用抗组胺药和糖皮质激素，如有条件可行特异性免疫疗法。护理诊断与措施（一）感知改变：嗅觉减退（一）感知改变：嗅觉减退 与变应性鼻炎鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关与变应性鼻炎鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关1.1.避免接触过敏源避免接触过敏源 了解过敏原与之避免接触。了解过敏原与之避免接触。2.2.指导用药指导用药（1 1）抗组胺药：扑尔敏、赛庚啶、开瑞坦（氯雷他定）；）抗组胺药：扑尔敏、赛庚啶、开瑞坦（氯雷他定）；（2 2）糖皮质激素类：局部）糖皮质激素类：局部伯克纳喷鼻剂；伯克纳喷鼻剂；全身全身地塞米松、强的松；地塞米松、强的松；（3 3）肥大细胞膜稳定剂：）肥大细胞膜稳定剂：4%4%色甘酸钠滴鼻液；色甘酸钠滴鼻液；（4 4）减充血剂：）减充血剂：1%1%麻黄碱。麻黄碱。（5 5）抗胆碱药物：）抗胆碱药物：0.03%0.03%异丙托溴铵鼻喷剂异丙托溴铵鼻喷剂 3.3.特异性免疫疗法 皮试阳性变应源浸液从极低浓度开始皮下注射，逐渐增加剂量和浓度。4.4.其他疗法 下鼻甲冷冻、激光、射频等。（二）知识缺乏 缺乏变应性鼻炎的防治知识 1.1.正确指导病人休息和睡眠，介绍疾病的有关知识。避免在花粉散播季节外出和接触。2.2.采用免疫疗法时，应注意必须连续、长期进行才能奏效。三、鼻窦炎三、鼻窦炎 是鼻窦黏膜的化脓性炎症。因鼻窦炎均合并有鼻是鼻窦黏膜的化脓性炎症。因鼻窦炎均合并有鼻炎，两者发病机制和病理生理过程相同，故近年来已炎，两者发病机制和病理生理过程相同，故近年来已将鼻炎和鼻窦炎统称为将鼻炎和鼻窦炎统称为“鼻鼻-鼻窦炎鼻窦炎”。鼻科常见疾。鼻科常见疾病，慢性者居多，可发生鱼一侧或双侧。病，慢性者居多，可发生鱼一侧或双侧。鼻窦的解剖特点：窦口小、鼻道狭窄而曲折，易堵塞。炎症时累及鼻窦黏膜。各窦口彼此毗邻。各窦口自身特点及窦口位置的特殊性。病因与发病机制1.1.急性鼻窦炎：常继发与急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状多为持续性，患侧或双侧鼻塞，伴暂时嗅觉减退；鼻涕粘稠，难以擤尽，牙源性者脓涕恶臭。急性上颌窦炎：前额部、颌面部、上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎：前额部痛，晨起重，中午最烈，午后轻，晚间消失。2.慢性鼻窦炎：可表现为精神不振，头昏易倦，记忆力减退，注意力不集中等。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。常表现为钝痛和闷痛。临床表现临床表现急性鼻窦炎检查急性鼻窦炎检查前鼻镜像前鼻镜像后鼻镜像后鼻镜像诊断要点诊断要点护理评估护理评估1.1.询问有无影响鼻道引流和通气障碍的因素存在。询问有无影响鼻道引流和通气障碍的因素存在。2.2.了解头痛、鼻塞、流涕、嗅觉障碍的程度。了解头痛、鼻塞、流涕、嗅觉障碍的程度。3.3.了解病人及家属对鼻窦炎的认知程度。了解病人及家属对鼻窦炎的认知程度。护理诊断护理诊断1.1.感知改变：嗅觉减退感知改变：嗅觉减退 与鼻窦黏膜炎症、肿胀及窦口阻塞有关。与鼻窦黏膜炎症、肿胀及窦口阻塞有关。2.2.潜在并发症：鼻出血潜在并发症：鼻出血3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏鼻窦炎术后的护理知识。缺乏鼻窦炎术后的护理知识。护理目标鼻窦炎病人的护理目标是：病人鼻塞、流涕等症状减轻或消失，嗅觉恢复未发生鼻出血、感染等并发症。病人及家属能较好地进行术后护理。护理措施（一）感知改变：嗅觉减退 1.1.指导正确使用减充血剂 1%1%的麻黄素和糖皮质激素滴鼻2.2.指导病人进行正确的负压置换疗法操作。指导病人正确的滴鼻方法；3.3.针刺和局部理疗 有止痛、改善局部血液循环的功效。（二）潜在并发症：鼻出血（二）潜在并发症：鼻出血1.1.观察鼻腔分泌物的性质、量，注意有无出血。观察鼻腔分泌物的性质、量，注意有无出血。2.2.术后渗出血较多者，应行头部冷敷或冰敷，必术后渗出血较多者，应行头部冷敷或冰敷，必 要时按医嘱使用止血药。要时按医嘱使用止血药。3.3.术后鼻腔填塞纱条于术后鼻腔填塞纱条于24-4824-48小时分次抽出，应注小时分次抽出，应注 意观察填塞物有无松动及脱落。意观察填塞物有无松动及脱落。4.4.瞩病人勿自行取出鼻腔填塞纱条瞩病人勿自行取出鼻腔填塞纱条（三）知识缺乏1.1.术后鼻腔填塞时，病人用口呼吸致口咽干燥，应多次少量饮水湿润。2.2.加强口腔护理。3.3.提供适宜温度的食物。护理评价鼻道引流和通气障碍解除，症状明显改善。没有发生并发症。病人及家属基本了解鼻窦炎的有关治疗及防治知识。四、鼻出血四、鼻出血是临床常见症之一，可单纯由鼻腔、鼻窦是临床常见症之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身疾病所致。疾病引起，也可由某些全身疾病所致。病因与发病机制1.1.局部因素 外伤：挖鼻、鼻腔异物、鼻中隔偏区等。肿瘤：各种良性及恶性肿瘤 ：炎症各种鼻炎及鼻腔特殊感染。2.2.全身因素 凡可引起动静脉压力增高、出凝血功能障碍、血管张力改变的全身疾病，均可引起鼻出血。临床表现1.1.症状与体征 单侧或双侧鼻出血，间歇性反复出血或 持续性出血，超过1000ml1000ml者可致休克。2.2.并发症 失血性休克；感染。诊断要点鼻窥器检查可了解鼻、鼻腔及鼻窦情况和出血部位。X X线摄片和CTCT可排除鼻腔、鼻窦肿瘤引起的出血。血液系统检查。处理原则镇静，局部止血，对因治疗。局部常用止血方法：指压止血法；冷敷鼻部、前额及后颈；高频电刀；鼻腔纱布填塞等。护理诊断与措施（一）焦虑 与鼻出血有关1.1.热情接待和安慰病人及家属，缓解病人焦虑的心情。遵医嘱给予镇静剂。2.2.在实施治疗措施之前，应向病人交代清楚注意事项、目的、意义，（二）潜在并发症：在次鼻出血、失血性休克1.1.取坐位或半坐位，疑有休克者取平卧头低位。2.2.观察并记录血压、脉搏及出血等情况。3.3.遵医嘱4.4.了解出血原因，积极治疗原发病。5.5.指导病人简易止血方法。6.6.指导病人自我护理（三）感知改变：嗅觉减退 与鼻腔填塞有关1.1.加强口腔护理2.2.观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。3.3.鼻腔填塞物一般在24-4824-48小时分次取出。