席汉氏综合征PPT课件.ppt

疾病概念席席汉汉氏氏综综合症（合症（SheehanSheehan），是一百多年），是一百多年前席前席汉汉氏氏发现发现的一种的一种综综合征，按疾病分合征，按疾病分类类属于内分泌科，是一种常属于内分泌科，是一种常见见的垂体疾病的垂体疾病 发发生于生育期生于生育期妇妇女，且多有女，且多有产产后大出血史及后大出血史及休克史。休克史。1.人体内分泌系人体内分泌系统统有三大分支系有三大分支系统统，下丘，下丘脑脑-垂体垂体-甲状腺甲状腺轴轴；下丘；下丘脑脑-垂体垂体-肾肾上腺上腺轴轴；下丘下丘脑脑-垂体垂体-性腺性腺轴轴。由此可。由此可见见，下丘，下丘脑脑和和垂体可以垂体可以说说是人体内分泌的控制中心。是人体内分泌的控制中心。2.3.垂体的垂体的临临床解剖学床解剖学位于蝶鞍内，呈卵位于蝶鞍内，呈卵圆圆形形通通过过垂体柄与下丘垂体柄与下丘脑脑相相连连大小大小约约1.2cm1.2cmx1.0cm1.0cmx 0.5cm 0.5cm平均重量平均重量为为750mg(750mg(男男350-700mg350-700mg，女女450-900mg)450-900mg)女性妊娠女性妊娠时时呈呈现现生理性肥大生理性肥大分分为为腺垂体腺垂体(前叶前叶)和神和神经经垂体垂体(后叶后叶)垂体具有复垂体具有复杂杂而重要的内分泌功能而重要的内分泌功能4.5.腺垂体破坏程度：腺垂体破坏程度：50%-50%-轻轻75%-75%-较较明明显显95%-95%-严严重重6.病因与病因与发发病机制病机制席席汉汉氏氏综综合症是因合症是因为产为产后大出血、休克，后大出血、休克，因妊娠因妊娠期垂体功能旺盛、增生肥大，体期垂体功能旺盛、增生肥大，体积为积为正常的正常的23倍，需氧量增多，倍，需氧量增多，对对缺氧特缺氧特别别敏感。垂体尤其是敏感。垂体尤其是垂体前叶的血液供垂体前叶的血液供应应80来自垂体来自垂体门门脉系脉系统统，。，。当当发发生生产产后大出血并休克后大出血并休克时时，全身循，全身循环环衰竭，垂衰竭，垂体体门门脉血流量脉血流量锐锐减，垂体缺血、缺氧，加之减，垂体缺血、缺氧，加之门门静静脉内血流脉内血流缓缓慢并有血栓形成，更使增生肥大的垂慢并有血栓形成，更使增生肥大的垂体易体易发发生缺血性坏死，生缺血性坏死，导导致功能低下，致功能低下，继继尔尔靶器靶器官性腺一甲状腺一官性腺一甲状腺一肾肾上腺皮上腺皮质质亦均随之出亦均随之出现现萎萎缩缩，并因促并因促肾肾上腺激素、促甲状腺激素及促性腺激素上腺激素、促甲状腺激素及促性腺激素过过低而引起低而引起临临床上出床上出现现一系列表一系列表现现。7.病因与病因与发发病机制病机制中医中医认为认为本病多是由于本病多是由于产时损伤产时损伤，失血，失血过过多，造成血虚失养，多，造成血虚失养，肾肾气气亏亏损损，肾肾主生殖主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致致闭经闭经不行不行。8.发病机制产产后出血后出血 腺垂体缺血坏死腺垂体缺血坏死 垂体分泌激素分泌不足性腺、甲状腺、垂体分泌激素分泌不足性腺、甲状腺、肾肾上上腺皮腺皮质质功能减退功能减退 席席汉汉氏氏综综合征合征9.临床表现1.有原有原发发病因可病因可查查：如如产产后大出血、垂体后大出血、垂体肿肿瘤、垂体手瘤、垂体手术术或放射治或放射治疗疗、颅脑颅脑外外伤伤、感染或炎症（、感染或炎症（结结核、核、梅毒梅毒、脑脑膜膜脑脑炎）、全身性疾病（炎）、全身性疾病（白血病白血病、淋巴瘤、淋巴瘤、脑动脑动脉脉硬化、硬化、营营养不良）以及免疫性垂体炎等养不良）以及免疫性垂体炎等。2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群促性腺激素和泌乳素分泌不足症群 产产后无乳，后无乳，闭经闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡（男性胡须须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎萎缩缩，子，子宫宫、乳房萎、乳房萎缩缩（男性阳痿，睾丸、前列（男性阳痿，睾丸、前列腺萎腺萎缩缩）。）。10.临床表现3.促甲状腺激素不足症群：促甲状腺激素不足症群：少气少气懒懒言、表情淡漠、智力减退、言、表情淡漠、智力减退、动动作作迟缓迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍肿苍黄、甚至出黄、甚至出现现粘液性水粘液性水肿肿等。等。4.促促肾肾上腺皮上腺皮质质激素不足症群：激素不足症群：头晕头晕、虚弱无力、虚弱无力、恶恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减体重减轻轻、血、血压压下降、易感染和下降、易感染和晕晕厥甚至休克、厥甚至休克、昏迷等昏迷等。5.垂体危象；垂体危象；如有各种如有各种应应激、感染、手激、感染、手术术、外、外伤伤、精神刺激、精神刺激、消化道疾病、某些消化道疾病、某些药药物（物（镇镇静、麻醉静、麻醉剂剂和降糖和降糖药药等）均可使原等）均可使原发发病加重而病加重而诱发诱发危象危象发发生。生。11.实验室检查与诊断1.低血糖低血糖葡萄糖耐量葡萄糖耐量曲曲线线低平，或呈低平，或呈反反应应性低血糖性低血糖症症曲曲线线，对对胰胰岛岛素异常敏感素异常敏感。2.血血浆浆中垂体前叶激素中垂体前叶激素如如生生长长激素激素（GH）、泌乳素（）、泌乳素（PRL）、促甲）、促甲状腺激素（状腺激素（TSH）、促）、促肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素（ACTH）、卵泡刺激激素（）、卵泡刺激激素（FSH）、）、促黄体生促黄体生成素成素（LH）等均呈低水平。垂体）等均呈低水平。垂体对对下丘下丘脑释脑释放激放激素（如素（如TRH、LHRH兴奋试验兴奋试验）的刺激无反）的刺激无反应应或或反反应轻应轻微。微。12.实验室检查与诊断3.腺垂体分泌功能减退腺垂体分泌功能减退肾肾上腺皮上腺皮质质功能减退。血清中睾功能减退。血清中睾酮酮、雌二醇、甲状腺激素、皮雌二醇、甲状腺激素、皮质质醇水平降低，醇水平降低，但但对对相相应应的外源性垂体促激素的刺激（如的外源性垂体促激素的刺激（如ACTH兴奋试验兴奋试验）呈延）呈延迟迟反反应应。13.治治疗疗方案方案1.一般治一般治疗疗：注意休息、保暖，：注意休息、保暖，给给高高热热量、高蛋量、高蛋白、高白、高维维生素生素饮饮食；食；2.病因治病因治疗疗：如：如肿肿瘤考瘤考虑虑手手术术。；。；3.激素替代治激素替代治疗疗：应应用用强强的松片的松片515mgd，每，每天一次口服，天一次口服，维维持量持量为为5mgd，服。用，服。用肾肾上腺皮上腺皮质质激素治激素治疗疗57d后加用甲状腺素片后加用甲状腺素片1530mgd，一次口服，每周增加一次，一次口服，每周增加一次，剂剂量量1530mg，达到达到60mgd后按此量后按此量长长期期维维持服用。老年女性持服用。老年女性可可长长期口服甲状腺素片期口服甲状腺素片80mg，每日一次。，每日一次。对对年青年青患者可予女性激素作患者可予女性激素作长长期人工月期人工月经经周期治周期治疗疗。14.治治疗疗方案方案4.对对症、支持治症、支持治疗疗；5.确确诊诊后以激素替代治后以激素替代治疗为疗为主，缺什么主，缺什么补补什什么，么，剂剂量按病情量按病情轻轻重而重而调调整。垂体危象需整。垂体危象需祛除祛除诱诱因，因，进进行急救行急救处处理，理，补补充所缺激素充所缺激素及加及加强强对对症支持治症支持治疗疗，禁用各种，禁用各种镇镇静、安静、安眠、麻醉眠、麻醉药药。15.合并精神障碍有妄想、抑郁症状的町用小有妄想、抑郁症状的町用小剂剂量抗精神病、量抗精神病、抗抑郁抗抑郁药药。有焦。有焦虑虑、失眠症状的可慎用小、失眠症状的可慎用小剂剂量安定量安定类药类药物，禁用物，禁用氯氯丙丙嗪嗪以防以防发发生休生休克或昏迷。克或昏迷。16.使用使用时，直接，直接删除本除本页！精品精品课件，你件，你值得得拥有有！精品精品课件，你件，你值得得拥有有！17.使用使用时，直接，直接删除本除本页！精品精品课件，你件，你值得得拥有有！精品精品课件，你件，你值得得拥有有！18.谢谢！19.