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SJOGREN SYNDROMESJOGREN SYNDROMEPoems综合征综合征 概念概念由于浆细胞瘤或浆细胞增生所致多系统损害的一种综合由于浆细胞瘤或浆细胞增生所致多系统损害的一种综合征征尚不清楚，可能因浆细胞分泌的毒性物质对周围神经尚不清楚，可能因浆细胞分泌的毒性物质对周围神经系统，内分泌腺和血液系统的毒性作用所致。一般系统，内分泌腺和血液系统的毒性作用所致。一般认为是一种浆细胞增生产生异常免疫球蛋白有关的认为是一种浆细胞增生产生异常免疫球蛋白有关的自身免疫性多器官性疾病。自身免疫性多器官性疾病。病因病因病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现1 11，进行性多发性周围神经病。常为首发症状表现为四肢对称性运动感觉障碍，下，进行性多发性周围神经病。常为首发症状表现为四肢对称性运动感觉障碍，下，进行性多发性周围神经病。常为首发症状表现为四肢对称性运动感觉障碍，下，进行性多发性周围神经病。常为首发症状表现为四肢对称性运动感觉障碍，下，进行性多发性周围神经病。常为首发症状表现为四肢对称性运动感觉障碍，下，进行性多发性周围神经病。常为首发症状表现为四肢对称性运动感觉障碍，下肢较上肢重，远端较近端重，常有足下垂，肌萎缩和腱反射减弱或消失，套式感觉肢较上肢重，远端较近端重，常有足下垂，肌萎缩和腱反射减弱或消失，套式感觉肢较上肢重，远端较近端重，常有足下垂，肌萎缩和腱反射减弱或消失，套式感觉肢较上肢重，远端较近端重，常有足下垂，肌萎缩和腱反射减弱或消失，套式感觉肢较上肢重，远端较近端重，常有足下垂，肌萎缩和腱反射减弱或消失，套式感觉肢较上肢重，远端较近端重，常有足下垂，肌萎缩和腱反射减弱或消失，套式感觉障碍，部分病人就有运动障碍。障碍，部分病人就有运动障碍。障碍，部分病人就有运动障碍。障碍，部分病人就有运动障碍。障碍，部分病人就有运动障碍。障碍，部分病人就有运动障碍。2 22，脏器肿大。主要为肝和（或）脾大，但肝功多正常，且很少有食管静脉曲张和，脏器肿大。主要为肝和（或）脾大，但肝功多正常，且很少有食管静脉曲张和，脏器肿大。主要为肝和（或）脾大，但肝功多正常，且很少有食管静脉曲张和，脏器肿大。主要为肝和（或）脾大，但肝功多正常，且很少有食管静脉曲张和，脏器肿大。主要为肝和（或）脾大，但肝功多正常，且很少有食管静脉曲张和，脏器肿大。主要为肝和（或）脾大，但肝功多正常，且很少有食管静脉曲张和脾功能亢进表现。部分病人可有淋巴结肿大。脾功能亢进表现。部分病人可有淋巴结肿大。脾功能亢进表现。部分病人可有淋巴结肿大。脾功能亢进表现。部分病人可有淋巴结肿大。脾功能亢进表现。部分病人可有淋巴结肿大。脾功能亢进表现。部分病人可有淋巴结肿大。3 33，皮肤改变。呈弥漫性色素沉着，以四肢及头面部为主，乳晕呈黑色，并有皮肤，皮肤改变。呈弥漫性色素沉着，以四肢及头面部为主，乳晕呈黑色，并有皮肤，皮肤改变。呈弥漫性色素沉着，以四肢及头面部为主，乳晕呈黑色，并有皮肤，皮肤改变。呈弥漫性色素沉着，以四肢及头面部为主，乳晕呈黑色，并有皮肤，皮肤改变。呈弥漫性色素沉着，以四肢及头面部为主，乳晕呈黑色，并有皮肤，皮肤改变。呈弥漫性色素沉着，以四肢及头面部为主，乳晕呈黑色，并有皮肤增厚，坏死和多毛。部分病人可有类似皮肌炎或硬皮病的皮肤改变。增厚，坏死和多毛。部分病人可有类似皮肌炎或硬皮病的皮肤改变。增厚，坏死和多毛。部分病人可有类似皮肌炎或硬皮病的皮肤改变。增厚，坏死和多毛。部分病人可有类似皮肌炎或硬皮病的皮肤改变。增厚，坏死和多毛。部分病人可有类似皮肌炎或硬皮病的皮肤改变。增厚，坏死和多毛。部分病人可有类似皮肌炎或硬皮病的皮肤改变。4 44，内分泌改变。表现为内分泌功能紊乱，男性乳房发育，阳痿。女性乳房增大，内分泌改变。表现为内分泌功能紊乱，男性乳房发育，阳痿。女性乳房增大，内分泌改变。表现为内分泌功能紊乱，男性乳房发育，阳痿。女性乳房增大，内分泌改变。表现为内分泌功能紊乱，男性乳房发育，阳痿。女性乳房增大，内分泌改变。表现为内分泌功能紊乱，男性乳房发育，阳痿。女性乳房增大，内分泌改变。表现为内分泌功能紊乱，男性乳房发育，阳痿。女性乳房增大 ，溢乳，闭经。也可伴有糖耐量异常以及甲状腺功能低下，水肿较多见，多数为凹陷溢乳，闭经。也可伴有糖耐量异常以及甲状腺功能低下，水肿较多见，多数为凹陷溢乳，闭经。也可伴有糖耐量异常以及甲状腺功能低下，水肿较多见，多数为凹陷溢乳，闭经。也可伴有糖耐量异常以及甲状腺功能低下，水肿较多见，多数为凹陷溢乳，闭经。也可伴有糖耐量异常以及甲状腺功能低下，水肿较多见，多数为凹陷溢乳，闭经。也可伴有糖耐量异常以及甲状腺功能低下，水肿较多见，多数为凹陷性，且常为首发症状。部分病人可合并有胸腔积液，腹水，低热，多汗及杵状指，性，且常为首发症状。部分病人可合并有胸腔积液，腹水，低热，多汗及杵状指，性，且常为首发症状。部分病人可合并有胸腔积液，腹水，低热，多汗及杵状指，性，且常为首发症状。部分病人可合并有胸腔积液，腹水，低热，多汗及杵状指，性，且常为首发症状。部分病人可合并有胸腔积液，腹水，低热，多汗及杵状指，性，且常为首发症状。部分病人可合并有胸腔积液，腹水，低热，多汗及杵状指，类似于增值性肾小球肾炎的肾病，急性动脉闭塞，肺动脉高压，血小板增多和真性类似于增值性肾小球肾炎的肾病，急性动脉闭塞，肺动脉高压，血小板增多和真性类似于增值性肾小球肾炎的肾病，急性动脉闭塞，肺动脉高压，血小板增多和真性类似于增值性肾小球肾炎的肾病，急性动脉闭塞，肺动脉高压，血小板增多和真性类似于增值性肾小球肾炎的肾病，急性动脉闭塞，肺动脉高压，血小板增多和真性类似于增值性肾小球肾炎的肾病，急性动脉闭塞，肺动脉高压，血小板增多和真性红细胞计数增多。偶见心包积液。红细胞计数增多。偶见心包积液。红细胞计数增多。偶见心包积液。红细胞计数增多。偶见心包积液。红细胞计数增多。偶见心包积液。红细胞计数增多。偶见心包积液。5 55，合并浆细胞增生性疾病。最常见为骨硬化性骨髓瘤，其次为髓外浆细胞瘤。，合并浆细胞增生性疾病。最常见为骨硬化性骨髓瘤，其次为髓外浆细胞瘤。，合并浆细胞增生性疾病。最常见为骨硬化性骨髓瘤，其次为髓外浆细胞瘤。，合并浆细胞增生性疾病。最常见为骨硬化性骨髓瘤，其次为髓外浆细胞瘤。，合并浆细胞增生性疾病。最常见为骨硬化性骨髓瘤，其次为髓外浆细胞瘤。，合并浆细胞增生性疾病。最常见为骨硬化性骨髓瘤，其次为髓外浆细胞瘤。1 1，血清学检查，血清学检查，血清学检查，血清学检查血清蛋白电泳可有血清蛋白电泳可有血清蛋白电泳可有血清蛋白电泳可有MM蛋白，阳性率蛋白，阳性率蛋白，阳性率蛋白，阳性率75%75%，多为，多为，多为，多为IgG,IgG,少数为少数为少数为少数为IgAIgA，其成分多为，其成分多为，其成分多为，其成分多为 型型型型轻链，很少为轻链，很少为轻链，很少为轻链，很少为k k链，部分患者可有抗核抗体和类风湿因子阳性。链，部分患者可有抗核抗体和类风湿因子阳性。链，部分患者可有抗核抗体和类风湿因子阳性。链，部分患者可有抗核抗体和类风湿因子阳性。2 2，血液，血液，血液，血液半数病人半数病人半数病人半数病人T3T4T3T4偏低，血沉增快和免疫球蛋白增高。偏低，血沉增快和免疫球蛋白增高。偏低，血沉增快和免疫球蛋白增高。偏低，血沉增快和免疫球蛋白增高。3 3，腰椎穿刺，腰椎穿刺，腰椎穿刺，腰椎穿刺 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液压力压力压力压力轻度增高或正常，蛋白定量常增高轻度增高或正常，蛋白定量常增高轻度增高或正常，蛋白定量常增高轻度增高或正常，蛋白定量常增高。4 4，骨髓穿刺，骨髓穿刺，骨髓穿刺，骨髓穿刺半数病人可见浆细胞轻度增多，合并骨髓瘤者的浆细胞明显增高。半数病人可见浆细胞轻度增多，合并骨髓瘤者的浆细胞明显增高。半数病人可见浆细胞轻度增多，合并骨髓瘤者的浆细胞明显增高。半数病人可见浆细胞轻度增多，合并骨髓瘤者的浆细胞明显增高。5 5，神经传导速度，神经传导速度，神经传导速度，神经传导速度四肢运动感觉神经传导减慢或明显减慢四肢运动感觉神经传导减慢或明显减慢四肢运动感觉神经传导减慢或明显减慢四肢运动感觉神经传导减慢或明显减慢6 6，腓肠神经活检，腓肠神经活检，腓肠神经活检，腓肠神经活检可见不同程度的节段性脱髓鞘或轴索变性可见不同程度的节段性脱髓鞘或轴索变性可见不同程度的节段性脱髓鞘或轴索变性可见不同程度的节段性脱髓鞘或轴索变性检查检查检查检查诊断标准：1，慢性进行性多发周围神经病：视乳头水肿，脑脊液蛋白量增加2，肝脾及淋巴结肿大3，皮肤改变：色素沉着，变厚，毛发增多4，内分泌改变：闭经，乳腺增生，合并糖尿病等5，水肿：肢体水肿，胸腔积液，腹水6，异常蛋白血症：出现M蛋白，骨骼损害等本病应和结缔组织病相鉴别，后者患者通常存在本病应和结缔组织病相鉴别，后者患者通常存在自身抗体检查阳性，根据临床特点及组织病理学自身抗体检查阳性，根据临床特点及组织病理学检查可进行区分检查可进行区分鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗尚无特殊治疗，现主要采用免疫干预治疗，手术尚无特殊治疗，现主要采用免疫干预治疗，手术及放射治疗。伴骨髓瘤患者可采用化疗，放疗或及放射治疗。伴骨髓瘤患者可采用化疗，放疗或手术切除浆细胞瘤方法来缓解症状，但不适合非手术切除浆细胞瘤方法来缓解症状，但不适合非骨髓瘤患者。用肾上腺激素治疗科缓解部分症状。骨髓瘤患者。用肾上腺激素治疗科缓解部分症状。对某些激素治疗无效者，应用血浆置换术可使多对某些激素治疗无效者，应用血浆置换术可使多发性神经病和皮肤病有所好转，但该疗法运用范发性神经病和皮肤病有所好转，但该疗法运用范围比较狭窄且费用昂贵。围比较狭窄且费用昂贵。姓名：薛明丽 年龄：63岁性别：女 民族：汉族住诉：双手足皮肤硬肿7年，全身皮肤颜色变深6年，加重半年。现病史：7年前出现双手发胀，休息后缓解，手足皮肤变硬，于当地医院诊治，具体不详，未见好转，6年前出现全身皮肤色素沉着，颜色变深，手足遇冷变紫不易恢复，手足皮肤发硬，疼痛，双下肢麻木，伴皮肤瘙痒，于2009年5月在第四军医大学治疗，查血常规：WBC3.33*109/L,HGB87g/L，肾功能：BUN8mmol/L,CRI140umol/L,，自身抗体，血清蛋白电泳均为阴性；皮肤活检病理：脂肪组织及纤维结缔组织伴出血；双上肢及双下肢神经电图报传导速度减慢；骨穿结果报增生性骨髓象；心脏超声：心包积液；腹部超声：脾大；胸部ct:双侧胸膜增厚，诊断考虑poems,予白芍对症支持治疗，未见明显好转。后来我院住院治疗，超声显示脾大，腹水，血蛋白电泳中检出小M成分IgG-，确诊poems综合，予激素，马法兰及对症治疗。治疗后患者皮肤颜色较前变淡，手足麻木肿胀好转，无明显不适，半年前患者自觉全身皮肤颜色变深，皮肤干燥瘙痒，多关节疼痛，为进一步诊治来我科。既往史：冠心病史3年，高血压病史10年，甲减病史4年，肾功能不全病史4年，青光眼病史20年，否认肝炎史，结核史，手术史，外伤史，对青霉素及先锋类药物过敏。个人史：生于宁夏青铜峡，久居本地，无疫区疫情接触史，无吸烟，饮酒史。婚育史：已婚，育有一子一女。体格检查：T36.5 P80 R20 BP120/80发育正常，营养良好，表情自如，查体合作，全身皮肤颜色变深，颜面部及颈部明显，全身皮肤干燥，脱屑明显，淋巴结无肿大，颈动脉波动正常，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，呼吸运动正常，心前区无隆起，心界无扩大，腹部平软，无压痛，双下肢轻度水肿，肌张力无异常。实验室及特殊检查：骨密度示低估量，超声心动图：主动脉硬化；关节X片：双手双腕左肩骨质增生；腹部CT:肝内多发囊肿，右肾囊肿，颅脑MRI检查：轻度脑萎缩。肌电图：神经原性损害。骨髓免疫分型：未检测到异常浆细胞。治疗：强的松10mgQD,坎地沙坦脂8mgQD降压，碳酸钙D30.6gQD,左甲状腺素钠25ugQD,尼麦角林30mg对症治疗。护理诊断及措施一疼痛 与疾病本身有关 护理措施：1，入院做疼痛评估，加强巡视，必要时协助患者 2，严格遵医嘱用药，做好给药指导 3，做好病情观察，及时向医生报告病情变化。二皮肤完整性受损的危险与疾病本身有关护理措施：1，保持床单位整洁干净，及时更换病号服 2，健康宣教及饮食指导，注意防晒，不使用刺激性护肤品 三，焦虑 与疾病知识缺乏有关 护理措施：1，告知病程及预后，建立对康复的信心 2，对家属做有关疾病知识的宣教，做好病人的心理支持 3，鼓励患者进行户外锻炼，鼓励与其他病友交流四，知识缺乏与受教育水平及疾病知识信息量少有关 护理措施：1，护士加强对患者及家属的疾病相关知识宣教 2，鼓励患者通过多种渠道了解学习疾病知识 3，鼓励患者与其他病友中间的沟通讨论：还有哪些可能的护理诊断？1，崔培莉提示该患者有“知识缺乏”的护理诊断2，王青青提出疼痛应该是对患者首要的护理诊断