呼吸系统常见疾病的护理查房ppt模板.pptx

呼吸系统常见疾病的护理主讲人：1 1哮喘(Asthma)2 2支气管炎(Bronchitis)3 3慢阻肺(COPD)目录Contents主要内容4 4肺心病(Pulmonary heart disease)5 5呼吸衰竭(Respiratory failure)1 11 1哮喘(Asthma)1概述哮喘 又名支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大。症状的特点是可逆性，少部分不缓解而呈持续状态。有一定诱因，有明显的生物规律，每天凌晨26时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天。有的病人以发作性咳嗽作为惟一的症状，有的青少年病人则以运动时出现胸闷气紧为惟一表现。2临床表现长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。应急缓解症状的首选药物是吸入2激动剂。规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。戒烟，避免二手烟的吸入；预防感冒。3治疗调整舒适坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。呼吸困难者予给氧，按医嘱使用支气管解痉和抗炎药物。哮喘发作时，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多饮水。4护理措施2 22 2支气管炎(Bronchitis)1概述支气管炎 是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。1.急性支气管炎发病初期常表现为上呼吸道感染症状；全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力；早期痰量不多，不易咳出，晨起时或夜间咳嗽显著；咳嗽可为阵发性，有时呈持久性咳嗽，可有哮鸣和气急；病程有一定的自限性；查体：可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音；白细胞计数正常，胸部X线片也无异常。2临床表现2.慢性支气管炎指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有持续存在的气流受限。咳嗽长期、反复、逐渐加重。咳痰痰呈白色黏液泡沫状，晨起多，常不易咯出。气喘当合并呼吸道感染时，可产生气喘。反复感染 寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。2临床表现1.患者有全身症状时，应注意休息和保暖2.急性支气管炎的患者对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物。3.慢性支气管炎急性加重期治疗控制感染祛痰、镇咳解痉、平喘药物（常选用氨茶碱、特布他林等口服）；雾化疗法4.慢性支气管炎稳定期治疗重视感冒的防治3治疗1.一般护理饮食起居调理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高热量、易消化饮食，少量多次饮水；戒烟；预防感染；呼吸肌锻炼：患者平时可进行控制性深呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、缩唇呼气等锻炼4护理措施2.症状的观察和护理 咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律；痰液的性质、颜色、气味和量，留取痰标本以便送化验室检测。可使用超声雾化吸入，可根据医嘱服用化痰药物。同时，还可采取体位引流等措施排痰。喘：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正确调节吸氧流量。4护理措施3 33 3慢阻肺(COPD)1概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。COPD可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。1.症状慢性咳嗽 最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳痰白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难 主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重。喘息和胸闷 部分患者或急性加重时出现的。其他疲乏、消瘦、焦虑等。2临床表现2.体征视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，严重者可有缩唇呼吸等。触诊 双侧语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。2临床表现1.稳定期治疗非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练等。2.康复治疗理疗、高压负离子氧疗等。3.心理调适良好的心情有利于患者积极面对疾病。4.饮食调节多吃水果和蔬菜，吃饭时少说话。5.长期家庭氧疗长期低流量吸氧，每天超过15小时。3治疗6.药物治疗支气管扩张剂：2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。祛痰和镇咳。抗氧化剂。7.急性加重期治疗吸氧支气管扩张剂全身糖皮质激素抗感染药物3治疗遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染，鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽。按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。改善呼吸功能：合理用氧：对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量l2Lmin，提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时。呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练4护理措施4 44 4肺心病(Pulmonary heart disease)1概述肺源性心脏病（简称肺心病）是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。可分为急性和慢性两类。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢阻肺的表现：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检：明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界不易叩出，可见颈静脉充盈。2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。2临床表现1.急性加重期（1）控制感染（2）氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常2.缓解期中西药结合，增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。3治疗做好危重期护理，确保患者舒适。解除患者的口鼻干燥保持患者的体位舒适提供舒适的休养环境促进排痰：湿化呼吸道，包括氧气雾化吸入，超声雾化有效咳嗽，取坐位，嘱患者在呼气末咳嗽，重复数次，或用双手压迫患者的上腹部，嘱患者用力咳嗽。吸痰，采用大口径吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。鼓励患者床上排便4护理措施5 55 5呼吸衰竭(Respiratory failure)1概述呼吸衰竭 是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，即为呼吸衰竭。1.分类按动脉血气分析分类型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低。型呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留。按病程分类急性呼衰：指通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰：多见于慢性呼吸系疾病：慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。2临床表现2.症状除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3.查体发现可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。2临床表现积极治疗原发病，去除诱发因素。保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。3治疗合理用氧对型呼吸衰竭病人应给予低浓度（2529）、低流量（12Lmin）鼻导管持续吸氧。通畅气道，改善通气及时清除痰液；按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等；必要时气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。按医嘱使用有效的抗生素控制感染；按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等）；慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制观察病情，防治并发症4护理措施人工机械呼吸器感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件第第1 1课时课时第第2 2课时课时第第1 1课时课时 每一届奥运会的跳水项目都是大家最关注每一届奥运会的跳水项目都是大家最关注的，你们喜欢看跳水比赛吗？我国的体育健儿的，你们喜欢看跳水比赛吗？我国的体育健儿在各种赛事的跳水项目上都取得了令世人瞩目在各种赛事的跳水项目上都取得了令世人瞩目的成绩，每一个中国人都为此感到无比自豪。的成绩，每一个中国人都为此感到无比自豪。今天我们要欣赏的不是跳水比赛，而是一个惊今天我们要欣赏的不是跳水比赛，而是一个惊险的故事。险的故事。17 17 跳跳 水水p读了课题，你们想知道些什么？读了课题，你们想知道些什么？谁跳水？谁跳水？为什么跳水？为什么跳水？结果如何？结果如何？p跳水跳水是谁写的？是谁写的？列夫列夫托尔斯泰托尔斯泰 列夫列夫托尔斯泰托尔斯泰（1828191018281910），俄国作家，），俄国作家，是俄国批判现实主义流派中的典型代表，被列宁是俄国批判现实主义流派中的典型代表，被列宁誉为誉为“俄国革命的一面镜子俄国革命的一面镜子”。著作有。著作有战争与战争与和平和平安娜卡列尼娜安娜卡列尼娜等长篇巨著，通过历史等长篇巨著，通过历史事件、家庭关系以及地主和农民之间的矛盾，描事件、家庭关系以及地主和农民之间的矛盾，描绘沙皇俄国的社会生活，他的作品对欧洲以至世绘沙皇俄国的社会生活，他的作品对欧洲以至世界文学的发展都产生了巨大而深远的影响。界文学的发展都产生了巨大而深远的影响。初读课文初读课文p请同学们自由读课文，回答刚才的质疑。请同学们自由读课文，回答刚才的质疑。p课文是按照什么顺序来写的？课文是按照什么顺序来写的？p谁能按照故事的起因、经过、结果谁能按照故事的起因、经过、结果,把课文把课文划分成三个部分？划分成三个部分？课文是按照故事发展的顺序来写的课文是按照故事发展的顺序来写的 第一部分（第一部分（1 1）故事起因：）故事起因：由于水手们拿猴子由于水手们拿猴子取乐，这只猴子更加放肆起来。取乐，这只猴子更加放肆起来。第二部分（第二部分（2-42-4）故事经过：）故事经过：由于猴子抢了船由于猴子抢了船长儿子的帽子，船长儿子追猴子，他被一步步引到长儿子的帽子，船长儿子追猴子，他被一步步引到桅杆顶端横木的一头，危险万分。桅杆顶端横木的一头，危险万分。第三部分（第三部分（5-65-6）故事结果：）故事结果：船长在危急关头，船长在危急关头，用开枪逼迫儿子跳水的方法，使儿子绝处逢生。用开枪逼迫儿子跳水的方法，使儿子绝处逢生。p谁能连起来说一说课文讲述了一个什么故事？谁能连起来说一说课文讲述了一个什么故事？课文讲述了在一艘大船上，水手们拿猴子课文讲述了在一艘大船上，水手们拿猴子取乐，猴子把船长儿子戴的帽子挂到了桅杆最取乐，猴子把船长儿子戴的帽子挂到了桅杆最高的横木的一头，孩子为了追回帽子不知不觉高的横木的一头，孩子为了追回帽子不知不觉走上横木。船长在危急关头，用开枪逼迫孩子走上横木。船长在危急关头，用开枪逼迫孩子跳水的方法，使孩子绝处逢生的故事。跳水的方法，使孩子绝处逢生的故事。放肆放肆 桅杆桅杆 撕咬撕咬 吓唬吓唬 龇牙咧嘴龇牙咧嘴 瞄准瞄准sswiwisshuhuzzlilimiomio艘艘肆肆整体感知整体感知p快速浏览课文，把描写猴子的语句画上横线。快速浏览课文，把描写猴子的语句画上横线。l一只猴子在人群里钻来钻去，模仿人的动作，一只猴子在人群里钻来钻去，模仿人的动作，惹得大家哈哈大笑。它显然知道大家拿它取惹得大家哈哈大笑。它显然知道大家拿它取乐，因而更加放肆起来。乐，因而更加放肆起来。l猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己的头上，很快地爬上了桅杆。己的头上，很快地爬上了桅杆。l猴子坐在桅杆的第一根横木上，摘下帽子来猴子坐在桅杆的第一根横木上，摘下帽子来用牙齿咬，用爪子撕，好像故意逗他生气。用牙齿咬，用爪子撕，好像故意逗他生气。l猴子不但不理，还撕得更凶了。猴子不但不理，还撕得更凶了。l猴子比他更灵巧，转身抓着桅杆又往上爬。猴子比他更灵巧，转身抓着桅杆又往上爬。l猴子还不时回过头来逗孩子生气。爬到了猴子还不时回过头来逗孩子生气。爬到了桅杆的顶端，它用后脚钩住绳子，把帽子桅杆的顶端，它用后脚钩住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。p从这些句子中，你体会到什么？从这些句子中，你体会到什么？p猴子一步步把船长的儿子引入危险的境地，猴子一步步把船长的儿子引入危险的境地，罪魁祸首是谁呢？罪魁祸首是谁呢？水手们水手们p为什么水手们才是罪魁祸首？为什么水手们才是罪魁祸首？因为是水手们拿猴子取乐使猴子更加放肆，因为是水手们拿猴子取乐使猴子更加放肆，猴子才敢更加大胆地去挑逗船长的儿子，把船猴子才敢更加大胆地去挑逗船长的儿子，把船长的儿子一步步引入危险之中。长的儿子一步步引入危险之中。p面对船长，也就是孩子父亲的做法，面对船长，也就是孩子父亲的做法，你心中难道没有什么疑问吗？你心中难道没有什么疑问吗？船长为什么要用枪逼迫孩子跳水。船长为什么要用枪逼迫孩子跳水。一个父亲在儿子有生命危险的时刻，一个父亲在儿子有生命危险的时刻，竟然拿枪瞄准儿子，逼迫儿子跳水，这竟然拿枪瞄准儿子，逼迫儿子跳水，这到底是怎么回事呢？我们一起到甲板上到底是怎么回事呢？我们一起到甲板上来看看孩子当时所处的危险境地。来看看孩子当时所处的危险境地。品读感悟品读感悟p课文中哪个自然段直接写出了孩子已课文中哪个自然段直接写出了孩子已经陷入了即将失去生命的绝境，必须经陷入了即将失去生命的绝境，必须跳水？跳水？第第4 4自然段自然段 “你逃不了！你逃不了！”孩子一边追赶一边喊。猴孩子一边追赶一边喊。猴子还不时回过头来逗孩子生气。爬到了桅杆的子还不时回过头来逗孩子生气。爬到了桅杆的顶端，它用后脚钩住绳子，把帽子挂在最高的顶端，它用后脚钩住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。横木的一头离桅杆身子，龇牙咧嘴做着怪样。横木的一头离桅杆一米多。孩子气极了，他的手放开了绳子和桅一米多。孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。这时候，甲板上的水手全都吓呆了。孩子只要这时候，甲板上的水手全都吓呆了。孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。有到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。有个人吓得大叫了一声。孩子听到叫声往下一望，个人吓得大叫了一声。孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。两条腿不由得发起抖来。p你能用一个词语来形容孩子危险的处你能用一个词语来形容孩子危险的处境吗？境吗？万分危急万分危急生死攸关生死攸关身陷绝境身陷绝境p你们说的这些词语，作者文中一个都你们说的这些词语，作者文中一个都没有写，但是依然让我们感受到当时没有写，但是依然让我们感受到当时处境的危险，作者到底是怎样表现孩处境的危险，作者到底是怎样表现孩子身陷绝境的呢？子身陷绝境的呢？孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。p你从这句话中体会到什么？你从这句话中体会到什么？我从我从“摇摇晃晃地走上横木去取帽子摇摇晃晃地走上横木去取帽子”体会到孩子已经走到了体会到孩子已经走到了“绝绝”路，而且他走路，而且他走得很不稳，随时有摔下来的危险，进入了万得很不稳，随时有摔下来的危险，进入了万分危险的境地。分危险的境地。p还有哪里写了孩子身陷绝境？还有哪里写了孩子身陷绝境？孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。回转身来。p你从这句话中体会到什么？你从这句话中体会到什么？我从我从“直摔到甲板上就没有命了直摔到甲板上就没有命了”体会体会到孩子只要一失足就会摔到甲板上没有命；到孩子只要一失足就会摔到甲板上没有命；我从我从“也难以回转身来也难以回转身来”体会到孩子必死无体会到孩子必死无疑，根本没有机会从横木上活着回来。疑，根本没有机会从横木上活着回来。p为什么说即使他走到横木那头拿到了帽子，为什么说即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来？也难以回转身来？p看到这幅图你有什么感受？看到这幅图你有什么感受？我感受到那根横木又细我感受到那根横木又细又滑，即使孩子拿到帽子，又滑，即使孩子拿到帽子，也根本无法转身回来。也根本无法转身回来。p作者运用了什么表达方式让我们感受到作者运用了什么表达方式让我们感受到了孩子当时处境的危险。了孩子当时处境的危险。作者运用了只要作者运用了只要就就、即、即使使也也两组关联词。两组关联词。去掉这两组关联词，然后对比着读一读。去掉这两组关联词，然后对比着读一读。l孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。转身来。l孩子一失足，直摔到甲板上没有命了。他走孩子一失足，直摔到甲板上没有命了。他走到横木那头拿到了帽子，难以回转身来。到横木那头拿到了帽子，难以回转身来。p说一说：哪一句的表达方式好？为什么？说一说：哪一句的表达方式好？为什么？第一句话的表达方式好，因为有了这第一句话的表达方式好，因为有了这两组关联词让我们感受到孩子的处境非常两组关联词让我们感受到孩子的处境非常危险，身陷绝境，随时都可能没命。第二危险，身陷绝境，随时都可能没命。第二句话就达不到这种效果。句话就达不到这种效果。关联词训练关联词训练 只要人群中有人大叫一声，孩子就只要人群中有人大叫一声，孩子就_。即使没有人大叫一声，。即使没有人大叫一声，孩子也孩子也_。p还有哪里写了孩子身陷绝境？还有哪里写了孩子身陷绝境？孩子听到叫声往下一望，两条腿孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。不由得发起抖来。p你从这句话中体会到什么？你从这句话中体会到什么？我从我从“两条腿不由得发起抖来两条腿不由得发起抖来”体体会到之前孩子不知道自己已处于危险境会到之前孩子不知道自己已处于危险境地，此时已经意识到了自己正处于危险地，此时已经意识到了自己正处于危险中，心里害怕极了，随时有可能因害怕中，心里害怕极了，随时有可能因害怕发抖而失足摔下来。发抖而失足摔下来。p当时甲板上的人有什么表现？当时甲板上的人有什么表现？l这时候这时候,甲板上的水手全都吓呆了。甲板上的水手全都吓呆了。l有个人吓得大叫了一声。有个人吓得大叫了一声。p你从这两句话中感受到了什么？你从这两句话中感受到了什么？我从我从“吓呆了吓呆了”“”“有个人吓得大叫有个人吓得大叫了一声了一声”感受到这些经历许多困难的水感受到这些经历许多困难的水手们已被眼前危险的情境吓得不知所措，手们已被眼前危险的情境吓得不知所措，侧面衬托出孩子的处境十分危险。侧面衬托出孩子的处境十分危险。作者虽然没有直白的用大家所说的那些作者虽然没有直白的用大家所说的那些表示危险的词语，但是却把当时的情景生动表示危险的词语，但是却把当时的情景生动地呈现在了我们眼前，让我们有种身临其境地呈现在了我们眼前，让我们有种身临其境的感觉，这就是这篇文章的精妙之处，这也的感觉，这就是这篇文章的精妙之处，这也是列夫是列夫托尔斯泰写作的高明之处。托尔斯泰写作的高明之处。第第2 2课时课时p就在这万分紧急、命悬一线的时刻，就在这万分紧急、命悬一线的时刻，连水手们都不知所措了，这时谁出现连水手们都不知所措了，这时谁出现了？了？船长船长学习写法学习写法p船长用什么方法使孩子脱离了险境？船长用什么方法使孩子脱离了险境？默读第默读第5 5自然段，画出描写船长动作、自然段，画出描写船长动作、语言的句子，把你的感受与理解在书语言的句子，把你的感受与理解在书上作好批注。上作好批注。正在这时候，船长从船舱里出来，手里正在这时候，船长从船舱里出来，手里拿着一支枪。他本来是想打海鸥的，看见儿拿着一支枪。他本来是想打海鸥的，看见儿子在桅杆顶端的横木上，就立刻瞄准儿子，子在桅杆顶端的横木上，就立刻瞄准儿子，喊道：喊道：“向海里跳！快！不跳我就开枪了！向海里跳！快！不跳我就开枪了！”孩子心惊胆战，站在横木上摇摇晃晃的，孩子心惊胆战，站在横木上摇摇晃晃的，没听明白他爸爸的话。船长又喊：没听明白他爸爸的话。船长又喊：“向海里向海里跳！不然我就开枪了！跳！不然我就开枪了！一！二！一！二！”刚喊出刚喊出“三三”，孩子纵身从横木上，孩子纵身从横木上跳了下来。跳了下来。p你从这段话中感受到什么？你从这段话中感受到什么？我从我从“本来、立刻、快本来、立刻、快”这几个词中体会这几个词中体会到船长做出判断的时间短、速度快，表现了船到船长做出判断的时间短、速度快，表现了船长的果断、机智、镇定。长的果断、机智、镇定。p父亲对孩子的两句喊话中有父亲对孩子的两句喊话中有7 7个感叹号，应该个感叹号，应该用怎样的语气读出这用怎样的语气读出这7 7个感叹号？个感叹号？短促、有力、不容置疑、命令式的语气。短促、有力、不容置疑、命令式的语气。p请你带着自己的理解再来向孩子喊话。请你带着自己的理解再来向孩子喊话。p跳水就能保证孩子的安全吗？他不怕风浪跳水就能保证孩子的安全吗？他不怕风浪把孩子卷走吗？把孩子卷走吗？孩子不会被风浪卷走的，因为课文第孩子不会被风浪卷走的，因为课文第1 1自然段交代了海面是风平浪静的，何况还自然段交代了海面是风平浪静的，何况还有那么多熟悉水性的水手。有那么多熟悉水性的水手。p如果孩子不跳水，父亲真的会开枪吗？如果孩子不跳水，父亲真的会开枪吗？父亲不会开枪，父亲只是用枪逼父亲不会开枪，父亲只是用枪逼迫儿子跳水。迫儿子跳水。p想一想：在那个危急时刻，船长的办法好在想一想：在那个危急时刻，船长的办法好在哪里？哪里？当时孩子在高高的横木上，如果让他当时孩子在高高的横木上，如果让他往回走，再从桅杆爬下来，一紧张随时都往回走，再从桅杆爬下来，一紧张随时都有可能摔在硬邦邦的甲板上。而海面上风有可能摔在硬邦邦的甲板上。而海面上风平浪静，水手们都在甲板上，如果让孩子跳进平浪静，水手们都在甲板上，如果让孩子跳进海里，反倒相对安全一些。从常理来看，孩子海里，反倒相对安全一些。从常理来看，孩子是没有勇气往下跳的，正好船长手里拿着枪，是没有勇气往下跳的，正好船长手里拿着枪，所以最好的办法就是用枪逼迫孩子跳下海，这所以最好的办法就是用枪逼迫孩子跳下海，这样的话水手们可以马上把他救起来。样的话水手们可以马上把他救起来。p结果怎样呢？结果怎样呢？扑通一声，孩子像颗炮弹一样扎进了海扑通一声，孩子像颗炮弹一样扎进了海里。二十来个勇敢的水手已经跳进了大海：里。二十来个勇敢的水手已经跳进了大海：四十秒钟四十秒钟大家已经觉得时间太长了。等大家已经觉得时间太长了。等孩子一浮上来，水手们就立刻抓住了他，把孩子一浮上来，水手们就立刻抓住了他，把他救上了甲板。他救上了甲板。p你从这段话中感受到什么？你从这段话中感受到什么？我感受到当时情况很紧张，孩子我感受到当时情况很紧张，孩子在万分危急的情况下跳水，水手们跳在万分危急的情况下跳水，水手们跳进大海救了他。进大海救了他。p这段话运用了什么修辞手法？这段话运用了什么修辞手法？作者运用了比喻的修辞手法，写出了作者运用了比喻的修辞手法，写出了孩子落入大海时的状况孩子落入大海时的状况孩子像颗炮弹孩子像颗炮弹一样扎进了海里，用一样扎进了海里，用“炮弹炮弹”来形容，说来形容，说明孩子下坠速度之快，力量之猛，因为他明孩子下坠速度之快，力量之猛，因为他是从帆船最高的横木上跳下来的。是从帆船最高的横木上跳下来的。p四十秒钟后面的破折号起什么作用？四十秒钟后面的破折号起什么作用？这里的破折号表示转折，孩子跳入水这里的破折号表示转折，孩子跳入水中到浮上来，只有四十秒钟，但大家已经中到浮上来，只有四十秒钟，但大家已经觉得时间太长了，表现了大家心急如焚。觉得时间太长了，表现了大家心急如焚。p对谁来说四十秒钟太长？对谁来说四十秒钟太长？对孩子的父亲来说每一秒钟都是煎熬。对孩子的父亲来说每一秒钟都是煎熬。p孩子从这样危险的处境中得救了，此时你想孩子从这样危险的处境中得救了，此时你想用什么词来形容呢？用什么词来形容呢？转危为安转危为安化险为夷化险为夷绝处逢生绝处逢生p在孩子生死攸关的危急时刻，众人是怎么在孩子生死攸关的危急时刻，众人是怎么做的？父亲是怎么做的？做的？父亲是怎么做的？甲板上的水手全都吓呆了，有个人吓甲板上的水手全都吓呆了，有个人吓得大叫了一声。父亲则是镇定、果断地做得大叫了一声。父亲则是镇定、果断地做出了逼迫儿子跳水的决定，救了儿子。出了逼迫儿子跳水的决定，救了儿子。p作者此时并没有直接描写船长，而是作者此时并没有直接描写船长，而是通过周围人的反应，表现出船长的镇通过周围人的反应，表现出船长的镇定，这是什么描写方法？定，这是什么描写方法？侧面描写侧面描写p你从船长的表现中受到了怎样的启发？你从船长的表现中受到了怎样的启发？遇到突发状况不要慌，要冷静地遇到突发状况不要慌，要冷静地想办法解决问题。想办法解决问题。船长看见儿子身陷险境，没有惊慌船长看见儿子身陷险境，没有惊慌失措，他镇定、果断地想到逼迫孩子跳失措，他镇定、果断地想到逼迫孩子跳水的办法，救了孩子一命，这是一位了水的办法，救了孩子一命，这是一位了不起的父亲。不起的父亲。总结写法总结写法p快速浏览课文快速浏览课文1-41-4自然段自然段,圈出描写孩子神态、圈出描写孩子神态、动作变化的词语。动作变化的词语。l神态变化：笑得很开心、哭笑不得、气得脸都红神态变化：笑得很开心、哭笑不得、气得脸都红了、气极了了、气极了l动作变化：望、吓唬、大喊大叫、脱、爬、追、动作变化：望、吓唬、大喊大叫、脱、爬、追、攀、伸、夺、追赶、喊、放开、张开、走、取攀、伸、夺、追赶、喊、放开、张开、走、取p孩子为什么会有这样的变化？孩子为什么会有这样的变化？猴子越来越肆无忌惮地挑逗孩子，猴子越来越肆无忌惮地挑逗孩子，使他忍无可忍。使他忍无可忍。p“气极了气极了”说明了什么？说明了什么？说明孩子愤怒到极点，无法忍受。说明孩子愤怒到极点，无法忍受。p课文多次描写水手们，把相关的语句找课文多次描写水手们，把相关的语句找出来。出来。l一只猴子在人群里钻来钻去，模仿人的动一只猴子在人群里钻来钻去，模仿人的动作，惹得大家哈哈大笑。作，惹得大家哈哈大笑。l水手们又大笑起来，只有那个孩子哭笑不水手们又大笑起来，只有那个孩子哭笑不得。得。l水手们笑得更欢了，孩子却气得脸都水手们笑得更欢了，孩子却气得脸都红了。红了。l这时候，甲板上的水手全都吓呆了。这时候，甲板上的水手全都吓呆了。l有个人吓得大叫了一声。有个人吓得大叫了一声。在水手们一次次的哄笑声中，猴在水手们一次次的哄笑声中，猴子越来越放肆，把孩子一步步引入危子越来越放肆，把孩子一步步引入危险的境地。险的境地。p说说这些语句是怎么推动情节发展的。说说这些语句是怎么推动情节发展的。p此刻，你想对孩子说什么？此刻，你想对孩子说什么？遇事要冷静，不要那么冲动。遇事要冷静，不要那么冲动。p你想对水手说什么？你想对水手说什么？开玩笑要有分寸，不要太过分。开玩笑要有分寸，不要太过分。梳理全文梳理全文p默读课文，想想这个故事的起因、经过和默读课文，想想这个故事的起因、经过和结果，把下面的内容填写完整。结果，把下面的内容填写完整。水手拿猴子取乐水手拿猴子取乐（）（）猴子挑逗孩子，猴子挑逗孩子，孩子追猴子陷入绝境孩子追猴子陷入绝境船长用枪逼船长用枪逼迫孩子跳水，孩子得救迫孩子跳水，孩子得救p四人小组内讲讲这个故事。四人小组内讲讲这个故事。p全班交流汇报。全班交流汇报。讲故事讲故事p第第1 1自然段的环境描写自然段的环境描写“这一天风平浪静这一天风平浪静”起什么作用？起什么作用？为后文故事情节的发展做铺垫。为后文故事情节的发展做铺垫。p本文与本文与自相矛盾自相矛盾和和田忌赛马田忌赛马相比，相比，在写法上有什么独特之处？在写法上有什么独特之处？故事结尾处主要人物才出现。故事结尾处主要人物才出现。今天我们学习了今天我们学习了跳水跳水这一课，这一课，要学习船长在危急关头冷静、机智、果要学习船长在危急关头冷静、机智、果断处理问题的方法。遇事应先考虑后果，断处理问题的方法。遇事应先考虑后果，不要一时冲动，一定要冷静沉着。不要一时冲动，一定要冷静沉着。跳跳水水起因：水手起因：水手（取乐）（取乐）猴子猴子经过经过发展：猴子发展：猴子（戏弄）（戏弄）孩子孩子（追赶）（追赶）高潮：孩子走上横木，陷入高潮：孩子走上横木，陷入险境险境结果：船长命令孩子跳水，孩子获救结果：船长命令孩子跳水，孩子获救船船长长机机智智解解危危局局思思维维火火花花迸迸奇奇彩彩