糖尿病小组存在共性问题分析及改进.pptx

主要包含五个方面主要包含五个方面主要包含五个方面主要包含五个方面4血糖血糖监测1235胰胰岛素治素治疗口服降糖口服降糖药运运动治治疗低血糖低血糖糖尿病小组存在共性问题分析及改进第1页厂家每个月监测结果无保留统厂家每个月监测结果无保留统计计血糖试纸未注明开瓶日期血糖试纸未注明开瓶日期质控液批号与登记本不一致质控液批号与登记本不一致共性问题共性问题一、血糖监测一、血糖监测一、血糖监测一、血糖监测糖尿病小组存在共性问题分析及改进第2页 血糖监测是整个血糖管理血糖监测是整个血糖管理“协调中心协调中心”糖尿病管理包含糖尿病管理包含糖尿病管理包含糖尿病管理包含“五驾马车五驾马车五驾马车五驾马车”糖尿病小组存在共性问题分析及改进第3页版中国糖尿病综合控制目标版中国糖尿病综合控制目标版中国糖尿病综合控制目标版中国糖尿病综合控制目标糖尿病小组存在共性问题分析及改进第4页 普通微型血糖仪与生化结果差异不应不应20%，假如20%应寻找原因。怎样判断及分析结果怎样判断及分析结果怎样判断及分析结果怎样判断及分析结果糖尿病小组存在共性问题分析及改进第5页仪器问题仪器问题仪器问题仪器问题?为确保血糖仪处于正常状态：定时对血糖仪进行校验 定时清洗仪器原因一糖尿病小组存在共性问题分析及改进第6页试纸问题试纸问题试纸问题试纸问题?试纸代码与血糖仪代码是否一致试纸保留不妥试纸过期试纸已变色试纸要现取现用原因二糖尿病小组存在共性问题分析及改进第7页操作方法是否正确？操作方法是否正确？操作方法是否正确？操作方法是否正确？*仪器操作方法：严格按说明书*血样采集方法 正确血样采集方法:（1）在采血前洗手将手下垂，轻轻往下甩酒精 消毒待干后刺破皮肤用干棉纤试去第一滴 血轻轻局部挤压取血（2）试纸取血区对准血滴，血样要一次取够(试上 有血量确认点)，不要续补血液。（3）普通在无名指、中指和食指指端两侧，原因三糖尿病小组存在共性问题分析及改进第8页病人本身原因？病人本身原因？病人本身原因？病人本身原因？红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血）水肿脱水使用大量维生素C等原因四糖尿病小组存在共性问题分析及改进第9页与另一牌子血糖仪对比？与生化血糖比？当怀疑血糖仪当怀疑血糖仪当怀疑血糖仪当怀疑血糖仪 不准确时怎么办？不准确时怎么办？不准确时怎么办？不准确时怎么办？糖尿病小组存在共性问题分析及改进第10页对注射部位不了解对注射部位不了解不清楚开瓶后胰岛素可使用时间不清楚开瓶后胰岛素可使用时间使用中胰岛素笔放冰箱保留使用中胰岛素笔放冰箱保留不了解胰岛素注射后进餐时间不了解胰岛素注射后进餐时间胰岛素笔针尖未一次性使用胰岛素笔针尖未一次性使用二、胰岛素治疗二、胰岛素治疗二、胰岛素治疗二、胰岛素治疗共性问题共性问题糖尿病小组存在共性问题分析及改进第11页怎样储存胰岛素？怎样储存胰岛素？怎样储存胰岛素？怎样储存胰岛素？糖尿病小组存在共性问题分析及改进第12页怎样储存胰岛素？怎样储存胰岛素？怎样储存胰岛素？怎样储存胰岛素？糖尿病小组存在共性问题分析及改进第13页推荐注射部位推荐注射部位推荐注射部位推荐注射部位 中国糖尿病药品注射技术指南（版）餐时注射短效胰岛素等，最好选择腹部9,13,49-53；A1 希望胰岛素吸收速度较缓时，能够选择臀部。臀部注射能够最大程度地降低注射至肌肉层风险132,133；A1 给少儿患者注射中效或者长期有效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。100A1注射部位选择注射部位选择注射部位选择注射部位选择糖尿病小组存在共性问题分析及改进第15页胰岛素药品名称怎样判断药品治疗效果了解胰岛素了解胰岛素了解胰岛素了解胰岛素糖尿病小组存在共性问题分析及改进第16页按起源分类按起源分类按起源分类按起源分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物l猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；l可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；l起源广泛，价格廉价l基因重组技术合成，免疫原性低；l不能更加好地模拟生理胰岛素分泌；lNPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长l基因工程技术合成；l与人胰岛素相比更加好地模拟生理性胰岛素分泌；l与人胰岛素相比低血糖发生危险性低糖尿病小组存在共性问题分析及改进第17页胰岛素与饮食配合胰岛素与饮食配合胰岛素与饮食配合胰岛素与饮食配合短效人胰岛素速效胰岛素类似物餐前30分钟内注射紧邻餐前，必要时餐后马上注射无需餐前等候预混人胰岛素预混胰岛素类似物糖尿病小组存在共性问题分析及改进第18页胰岛素治疗主要步骤胰岛素治疗主要步骤胰岛素治疗主要步骤胰岛素治疗主要步骤注射技术 部位轮换部位轮换部位轮换部位轮换不规范不规范不规范不规范 针头针头针头针头重复使用重复使用重复使用重复使用 注射注射注射注射手法错误手法错误手法错误手法错误 教育不充分教育不充分教育不充分教育不充分 使用胰岛素治疗不达标原因使用胰岛素治疗不达标原因在我国，即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制影响方面认识也有限；对于怎样规范胰岛素注射，医生、护士和患者认知尚存在较多不足之处 糖尿病小组存在共性问题分析及改进第19页推荐：在使用混悬胰岛素（如 NPH 和预混胰岛素）之前，应将胰岛素 水平滚动和上下翻动各 10 次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛 素转变成均匀云雾状白色液体。A2 注射前胰岛素混匀注射前胰岛素混匀注射前胰岛素混匀注射前胰岛素混匀 糖尿病小组存在共性问题分析及改进第20页正确注射位置正确注射位置正确注射位置正确注射位置 皮下皮下皮下皮下 糖尿病小组存在共性问题分析及改进第21页 在每个部位内小范围轮转叫做“小轮转”每次注射点之间应最少间隔 1 cm，尽可能防止在一个月内重复使用一个注射点，以防止重复组织损伤。A3 在腹部、上臂、大腿外侧和臀部这四个区域之间轮番注射叫“大轮转”注射轮换法注射轮换法注射轮换法注射轮换法糖尿病小组存在共性问题分析及改进第22页捏皮注射时正确注射角度 捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈 90 度进针后，迟缓推 注胰岛素（图左）；当活塞完全推压到底后，针头在皮 肤内停留最少 10 秒钟；拔出针头；松开皮褶 中国糖尿病药品注射技术指南（版）捏皮注射最正确步骤捏皮注射最正确步骤捏皮注射最正确步骤捏皮注射最正确步骤糖尿病小组存在共性问题分析及改进第23页 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前最少停留10 秒，从而确保药品剂量全部被注入体内，同时预防药液渗漏。药品剂量较大时，有必要超出 10 秒。A1 与胰岛素注射笔不一样，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留 10 秒即可拔出；A3 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 胰岛素注射停留时间胰岛素注射停留时间胰岛素注射停留时间胰岛素注射停留时间糖尿病小组存在共性问题分析及改进第24页中国糖尿病药品注射技术指南（版）选择针头长度推荐选择针头长度推荐选择针头长度推荐选择针头长度推荐 糖尿病小组存在共性问题分析及改进第25页 针头重复使用影响注射准确性使用过针头内含胰岛素结晶，堵塞针头，妨碍注射注射后针头留在胰岛素笔上，因为热胀冷缩原因，可引起胰岛素剂量错误 重复使用造成脂肪萎缩和结节，影响胰岛素吸收针头需一次性使用，以防止空气或污染物进入或药液渗出针头需一次性使用，以防止空气或污染物进入或药液渗出“一针一换一针一换一针一换一针一换”确保胰岛素作用有效发确保胰岛素作用有效发确保胰岛素作用有效发确保胰岛素作用有效发挥挥挥挥糖尿病小组存在共性问题分析及改进第26页不了解降糖药作用机制不了解降糖药作用机制口服降糖药服用时间不准确口服降糖药服用时间不准确三、口服降糖药三、口服降糖药三、口服降糖药三、口服降糖药共性问题共性问题糖尿病小组存在共性问题分析及改进第27页口服降糖药品种类口服降糖药品种类口服降糖药品种类口服降糖药品种类促胰岛素分泌剂双胍类葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂DDP-4抑制剂糖尿病小组存在共性问题分析及改进第28页分分类类临床惯用药服用方法服用方法副作用副作用促胰岛素分泌剂 磺脲类格列吡嗪餐前半小时低血糖，其中优降糖最常见，最严重格列吡嗪缓释片（瑞易宁）每日服用1次，不受进餐限制，不可掰服，推荐与早餐同服格列本脲（优降糖）餐前半小时格列齐特（达美康）餐前半小时达美康缓释片早餐前服用格列喹酮（糖适平）餐前半小时格列美脲（亚莫利）每日1次顿服，早餐前服用，如未吃早餐，则于第一次正餐前服用非磺脲类瑞格列奈（诺和龙）餐前15分钟那格列奈（唐力）糖尿病小组存在共性问题分析及改进第29页分类分类临床惯用药服用方法服用方法副作用副作用双胍类二甲双胍（格华止，美迪康）进餐中或餐后胃肠道反应葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平、卡博平）开始进餐吃第一口食物时嚼服胃肠道反应伏格列波糖（倍欣）胰岛素增敏剂罗格列酮（文迪雅）最正确服用时间是早餐后文迪雅因为存在引发心血管风险，英国葛兰素史克企业已停顿该药在中国推广；水潴留吡格列酮（艾汀）水潴留DDP-4抑制剂沙格列汀，西格列汀，维格列汀口服（单药/联合）低血糖发生率少糖尿病小组存在共性问题分析及改进第30页对运动时心率及注意事项未掌握对运动时心率及注意事项未掌握不熟悉运动时血糖要求不熟悉运动时血糖要求对运动方式、频率不了解对运动方式、频率不了解部分护士不清楚运动所需时间部分护士不清楚运动所需时间共性问题共性问题四、运动治疗四、运动治疗四、运动治疗四、运动治疗糖尿病小组存在共性问题分析及改进第31页?应从第一口饭算起饭后 1 小时开始运动?此时血糖较高，运动时不易发生低血糖 不要在空腹时运动！运动时间运动时间运动时间运动时间糖尿病小组存在共性问题分析及改进第32页每次运动连续时间约 60 分钟：准备活动时间+整理运动时间 到达运动强度后，应坚持 30 分钟左右 运动时间运动时间运动时间运动时间糖尿病小组存在共性问题分析及改进第33页运动方式运动方式运动方式运动方式陈德明 糖尿病运动治疗方案中运动项目选择研究 哈尔滨体育学院院报，糖尿病小组存在共性问题分析及改进第34页不一样运动所消耗热量不一样运动所消耗热量运动项目运动项目 每小时消耗热量（卡/小时）坐着100站着140整理床铺135作家务150-250散步210扫院子里树叶225拔草300-400慢慢游泳300中等速度行走300打羽毛球350跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车660糖尿病小组存在共性问题分析及改进第35页重点运动项目重点运动项目重点运动项目重点运动项目步行步行步行步行简便易行、有效不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全尤其适合年纪较大、身体较弱患者 快速步行 90-100m/min 中速步行 70-90m/min 慢速步行 40-70m/min,能量消耗 2-2.7kcal/min提议从慢速步行开始，逐步增加步行速度时间可从10分钟逐步延长至30分钟距离可自500米延长至10001500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等糖尿病小组存在共性问题分析及改进第36页运动处方制订运动处方制订运动处方制订运动处方制订-运动量运动量运动量运动量感觉感觉：周身发烧、出汗，但不是大汗淋 漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌心率心率=（220 年纪）60 70%简易计算法：脉率=170 年纪糖尿病小组存在共性问题分析及改进第37页运动标准运动标准运动标准运动标准-安全性安全性安全性安全性 绝对适应症绝对适应症 糖耐量减低 无显著高血糖无并发症绝对禁忌症绝对禁忌症糖尿病酮症酸中毒空腹血糖大于16.7mmol/L增殖性视网膜病肾病（Cr1.768 mmol/L）严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）合并急性感染 糖尿病小组存在共性问题分析及改进第38页处理低血糖后复测血糖时间不正确处理低血糖后复测血糖时间不正确不知道低血糖诊疗标准不知道低血糖诊疗标准纠正低血糖时所需详细食物量纠正低血糖时所需详细食物量不清楚不清楚低血糖纠正后，不了解后续处低血糖纠正后，不了解后续处理方法理方法五、低血糖五、低血糖五、低血糖五、低血糖共性问题共性问题糖尿病小组存在共性问题分析及改进第39页 三三联征征供糖后供糖后症状快速缓解症状快速缓解血糖低于血糖低于3.9mmol/L 低血糖低血糖症状和体征症状和体征诊疗标准：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L;接收药品治疗糖尿病患者血糖3.9mmol/L低血糖诊疗低血糖诊疗低血糖诊疗低血糖诊疗糖尿病小组存在共性问题分析及改进第40页交感神经症状交感神经症状交感神经症状交感神经症状Text in hereText in hereText in hereText in here焦虑/觉醒心悸/颤动出汗饥饿感感觉异常糖尿病小组存在共性问题分析及改进第41页昏迷认知障碍精神运动异常行为改变抽搐神经低血糖症状神经低血糖症状神经低血糖症状神经低血糖症状糖尿病小组存在共性问题分析及改进第42页每每1515分钟分钟监测血糖监测血糖一次一次低血糖诊治流程低血糖诊治流程低血糖诊治流程低血糖诊治流程怀疑低血糖时马上测定血糖水平以明确诊疗怀疑低血糖时马上测定血糖水平以明确诊疗口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）意识清楚者意识清楚者无法测定血糖时暂按低血糖处理给予50%葡萄糖液20ml静推意识障碍者意识障碍者再给予15g葡萄糖口服血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，以上，但距离下一次就餐时间但距离下一次就餐时间在一个小时以上在一个小时以上给予含淀粉或蛋白质食物继续给予50%葡萄糖60ml血糖仍血糖仍3.0mmol/L3.0mmol/Ll了解发生低血糖原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内血糖控制目标l注意低血糖症诱发心、脑血管疾病l提议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖l对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病抢救卡；儿童或老年患者家眷要进行相关培训l连续静脉滴注5%或者10%葡萄糖或加用糖皮质激素l注意长期有效磺脲类药品或中长期有效胰岛素所致低血糖不易纠正连续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注l意识恢复后最少监测血糖24-48小时低血糖已纠正低血糖已纠正低血糖未纠正低血糖未纠正糖尿病小组存在共性问题分析及改进第43页15-20g15-20g糖类食物糖类食物糖类食物糖类食物 -糖果2-3块或1勺蜂蜜 -含糖饮料150ml，假如汁、可乐等 -饼干2-3块或馒头0.5-1两糖尿病小组存在共性问题分析及改进第44页不一样食物引发血糖升高速度不一样不一样食物引发血糖升高速度不一样 葡萄糖 蜂蜜 白糖水 可乐 果汁 葡萄干 牛奶 冰激凌 巧克力 巧克力巧克力不作为低血糖时不作为低血糖时抢救首选食品，因为其中抢救首选食品，因为其中脂肪会减缓葡萄糖吸收而脂肪会减缓葡萄糖吸收而使血糖回升迟缓使血糖回升迟缓低血糖救治注意事项低血糖救治注意事项低血糖救治注意事项低血糖救治注意事项糖尿病小组存在共性问题分析及改进第45页15/1515/1515/1515/15法则法则法则法则治疗低血糖治疗低血糖15/15指导方针指导方针 15克碳水化合物经常会在克碳水化合物经常会在15分钟之内分钟之内将血糖水平提升将血糖水平提升2.8-4.2 mmol/L.当血糖当血糖2.8-3.9mmol/L时时,服用服用15克碳水化合物克碳水化合物当血糖当血糖2.2-2.8mmol/L时时,服用服用20克碳水化合物克碳水化合物-出自American Dietetic Association Guide to Eating Right When You Have Diabetes(美国饮食营养协会糖尿病正确饮食)糖尿病小组存在共性问题分析及改进第46页副作用低血糖后进食米饭或馒头等食物低血糖救治注意事项低血糖救治注意事项葡萄糖升高血糖作用维持时间很短，维持时间不足2小时注意补充长期有效碳水化合物，且下一次进餐仍保持原来饮食计划不变尤其提醒：尤其提醒：服用服用-糖苷酶抑制剂治疗病人，最好口服葡萄糖或静糖苷酶抑制剂治疗病人，最好口服葡萄糖或静脉治疗脉治疗糖尿病小组存在共性问题分析及改进第47页2型糖尿病人摄入蛋白质可增加胰岛素反应，同时不会引发血糖升高。蛋白质不能用于治蛋白质不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖疗急性低血糖或预防夜间低血糖。（B）蛋白质会刺激胰岛素分泌，夜间有低血糖倾向者，蛋白质会刺激胰岛素分泌，夜间有低血糖倾向者，睡前不能吃蛋白粉。睡前不能吃蛋白粉。低血糖救治注意事项低血糖救治注意事项糖尿病小组存在共性问题分析及改进第48页干性食物干性食物流食流食主食应选择主食应选择 干性食物干性食物吸收快，餐后血糖升高快维持时间短，易造成下一餐低血糖吸收慢，餐后血糖升高慢维持时间长含有果糖，它能够在体内分解成葡萄糖含有脂肪和蛋白质，能够缓解血糖快速升高合理饮食合理饮食糖尿病小组存在共性问题分析及改进第49页晨起高血糖原因苏木杰现象苏木杰现象（somogyi somogyi phenomenonphenomenon）一个反应性高血糖一个反应性高血糖现象：因为夜间发现象：因为夜间发生低血糖造成清晨生低血糖造成清晨高血糖高血糖；提醒睡前提醒睡前胰岛素减量。胰岛素减量。拂晓现象拂晓现象（dawn dawn phenomenonphenomenon）胰岛素分泌不足，胰岛素分泌不足，造成拂晓时血糖逐造成拂晓时血糖逐步升高；步升高；提醒睡前提醒睡前胰岛素加量。胰岛素加量。监测夜间多点血糖监测关键点苏木杰现象与拂晓现象苏木杰现象与拂晓现象苏木杰现象与拂晓现象苏木杰现象与拂晓现象糖尿病小组存在共性问题分析及改进第50页Page 51 预防预防 低血糖低血糖适当锻炼适当锻炼合理饮食合理饮食监测血糖监测血糖糖尿病教育糖尿病教育 控制饮酒控制饮酒正确用药正确用药怎样预防低血糖怎样预防低血糖怎样预防低血糖怎样预防低血糖糖尿病小组存在共性问题分析及改进第51页