胸痹心痛病门诊临床路径.doc

胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(住院)

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的门诊患者。
一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准门诊流程
(一)适应对象
中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。
西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-IO编码：120．805)，且心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。
(二)诊断依据
1．疾病诊断
(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、 国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。
(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。
胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候：
心痛发作期：
寒凝血瘀证
气滞血瘀证
心痛缓解期：
气虚血瘀证
气滞血瘀证
痰阻血瘀证
气阴两虚、心血瘀阻证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。
l. 诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为I级或II级者。
2. 患者适合并接受中医治疗。
3. 患者病情平稳，适合在门诊治疗。
（四）进入路径标准
1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛) I级或II级的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在门诊期间不需特殊处理或者相关专科定期随诊，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（五）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。
（六）门诊检查项目
1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血
(2) 肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Crea）、血脂（TC、TG）、血糖、电解质；
（3）血压、脉搏、心率
（4）心电图
2．可选择的检查项目：心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）、凝血功能检查、胸部X片、甲状腺功能、B型钠尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、24小时动态心电图、24小时动态血压、心脏彩色多普勒超声、冠脉CTA，经颅多普勒超声，冠状动脉造影，心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。
（八） 治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）心痛发作期
①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。
①气滞血瘀证：理气活血化瘀。
(2)心痛缓解期：
①气虚血瘀证：益气活血化瘀。
②气滞血瘀证：理气活血化瘀。
③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。
④气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。
⑤热毒血瘀证：解毒活血化瘀。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．针灸治疗。
4．穴位贴敷。
5．其他适宜疗法。
6．辨证施护。
(九)完成标准
1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。
2．没有需要住院治疗的并发症。
3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。
(十)有无变异及原因分析
1．病情加重，需要住院者。
2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者住院者。
3．出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。
4．患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。

胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准门诊表单
适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD—10编码：I20．805)，心绞痛分级为I级或II级的患者。
患者姓名：________性别：____年龄：________岁 门诊号：________住院号：________

发病时间：___年___月___日 住院日期：__年___月___日 出院日期： ___年___月___日

标准住院日≦21天 实际随访日：_____天

时间

___年___月___日

(第1次就诊，第1天)
___年___月___日

(第2次就诊，第7天)

主

要

诊
疗
工

作

口询问病史与体格检查
口采集中医四诊信息
口中医证候诊断
口危险性评估
口拟定初步中医诊疗方案
口完成病历书写和病程记录
口开展辅助检查
口进行健康宣教
口与家属沟通，交代病情及注意事项
口完善中医四诊信息

口完善中医证候诊断
口分析检查结果
口复查异常检查结果

口完善中医诊疗方案
口完成病程记录
口进行健康宣教

重
点
医
嘱

口口服中药汤剂
口静点中药注射液(可选)
口口服中成药
口内科基础治疗(按照西医指南进行)
口必查项目：
血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
口其他根据病情需要而定的项目
口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药
或静脉注射液
口完善内科基础治疗
口根据病情选择可选择的检查项目

病情
变异
一记录
口无口有，原因：
1．
2．
口无口有，原因：
l_
2．
医师
签名

时间

_____年___月___日

(第3次就诊，第14天)
_____年___月___日
(第4次就诊，第21天)

主

要

诊
疗
工

作

口采集中医四诊信息
口进行中医证候诊断
口根据复查检查结果，完善相关诊断
口根据病情，考虑相关专业就诊
口评价治疗效果，优化治疗方案
口评估危险性和预后
口进行健康宣教

口采集中医四诊信息
口进行中医证候诊断

口制定冠心病治疗和二级预防方案
口进行健康宣教

重
点
医
嘱

口病情平稳者开展针灸、穴位贴敷等特色疗法
口根据病情危险分层，优化治疗方案
口根据会诊意见，调整治疗方案
口复查异常检查结果
口病情变化随时进行中医辨证治疗
口完善和优化中医诊疗方案
口病情变化随时进行中医辨证治疗
病情
变异
一记录
口无口有，原因：
1．
2．
口无口有，原因：
1．
2．
医师
签名

胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(住院)

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的门诊患者。
一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准门诊流程
(一)适应对象
中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。
西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-IO编码：120．805)，且心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。
(二)诊断依据
1．疾病诊断
(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、 国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。
(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。
胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候：
心痛发作期：
寒凝血瘀证
气滞血瘀证
心痛缓解期：
气虚血瘀证
气滞血瘀证
痰阻血瘀证
气阴两虚、心血瘀阻证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。
l. 诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为I级或II级者。
2. 患者适合并接受中医治疗。
3. 患者病情平稳，适合在门诊治疗。
（四）进入路径标准
1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛) I级或II级的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在门诊期间不需特殊处理或者相关专科定期随诊，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（五）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。
（六）门诊检查项目
1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血
(2) 肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Crea）、血脂（TC、TG）、血糖、电解质；
（3）血压、脉搏、心率
（4）心电图
2．可选择的检查项目：心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）、凝血功能检查、胸部X片、甲状腺功能、B型钠尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、24小时动态心电图、24小时动态血压、心脏彩色多普勒超声、冠脉CTA，经颅多普勒超声，冠状动脉造影，心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。
（八） 治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）心痛发作期
①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。
①气滞血瘀证：理气活血化瘀。
(2)心痛缓解期：
①气虚血瘀证：益气活血化瘀。
②气滞血瘀证：理气活血化瘀。
③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。
④气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。
⑤热毒血瘀证：解毒活血化瘀。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．针灸治疗。
4．穴位贴敷。
5．其他适宜疗法。
6．辨证施护。
(九)完成标准
1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。
2．没有需要住院治疗的并发症。
3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。
(十)有无变异及原因分析
1．病情加重，需要住院者。
2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者住院者。
3．出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。
4．患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。

胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准门诊表单
适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD—10编码：I20．805)，心绞痛分级为I级或II级的患者。
患者姓名：________性别：____年龄：________岁 门诊号：________住院号：________

发病时间：___年___月___日 住院日期：__年___月___日 出院日期： ___年___月___日

标准住院日≦21天 实际随访日：_____天

时间

___年___月___日

(第1次就诊，第1天)
___年___月___日

(第2次就诊，第7天)

主

要

诊
疗
工

作

口询问病史与体格检查
口采集中医四诊信息
口中医证候诊断
口危险性评估
口拟定初步中医诊疗方案
口完成病历书写和病程记录
口开展辅助检查
口进行健康宣教
口与家属沟通，交代病情及注意事项
口完善中医四诊信息

口完善中医证候诊断
口分析检查结果
口复查异常检查结果

口完善中医诊疗方案
口完成病程记录
口进行健康宣教

重
点
医
嘱

口口服中药汤剂
口静点中药注射液(可选)
口口服中成药
口内科基础治疗(按照西医指南进行)
口必查项目：
血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
口其他根据病情需要而定的项目
口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药
或静脉注射液
口完善内科基础治疗
口根据病情选择可选择的检查项目

病情
变异
一记录
口无口有，原因：
1．
2．
口无口有，原因：
l_
2．
医师
签名

时间

_____年___月___日

(第3次就诊，第14天)
_____年___月___日
(第4次就诊，第21天)

主

要

诊
疗
工

作

口采集中医四诊信息
口进行中医证候诊断
口根据复查检查结果，完善相关诊断
口根据病情，考虑相关专业就诊
口评价治疗效果，优化治疗方案
口评估危险性和预后
口进行健康宣教

口采集中医四诊信息
口进行中医证候诊断

口制定冠心病治疗和二级预防方案
口进行健康宣教

重
点
医
嘱

口病情平稳者开展针灸、穴位贴敷等特色疗法
口根据病情危险分层，优化治疗方案
口根据会诊意见，调整治疗方案
口复查异常检查结果
口病情变化随时进行中医辨证治疗
口完善和优化中医诊疗方案
口病情变化随时进行中医辨证治疗
病情
变异
一记录
口无口有，原因：
1．
2．
口无口有，原因：
1．
2．
医师
签名