妇产科常用手术妇女的护理.ppt

妇产科常用手术妇女的护理韶关学院医学院妇产科教研室第二节 剖宫产术 目录第一节 会阴切开缝合术第三节 生殖道细胞学检查第四节 宫颈活组织检查 第五节 诊断性刮宫 教学要求、妇产科手术的术中配合及术后护理要点。、妇产科手术的术前准备和操作步骤。掌握 熟悉了解、妇产科手术的适应症、禁忌症。第一节会阴切开缝合术适应症1.会阴会阴体过长、体过长、组织组织硬韧、硬韧、发育发育不良者。不良者。2初初产妇产妇行产钳、胎吸或行产钳、胎吸或臀位助产术臀位助产术时。时。3妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病、高血压高血压、妊高征妊高征等疾等疾病，须缩短第二产程者。病，须缩短第二产程者。4早产早产，胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫，巨大胎儿巨大胎儿。用物准备 侧切缝合包内有包布、接侧切缝合包内有包布、接生巾、侧切剪、线剪、持针器、生巾、侧切剪、线剪、持针器、有齿小镊子、止血钳有齿小镊子、止血钳2把、纱把、纱布布4块、肠线或块、肠线或2/0吸收线、丝吸收线、丝线、线、20ml注射器、注射器、7号长针、号长针、利多卡因或普鲁卡因适量利多卡因或普鲁卡因适量操作步骤1.麻醉麻醉：局部浸润和阴部神经：局部浸润和阴部神经阻滞麻醉阻滞麻醉操作步骤2.会阴切开：会阴后会阴后-侧切开和侧切开和会阴正中切开会阴正中切开长长:34cm角度：角度：45操作步骤3.缝合术后护理要点 1.清洁、消毒外阴每日清洁、消毒外阴每日2次，侧次，侧切切5天拆线，正中切天拆线，正中切3天拆线，如有天拆线，如有感染，提早拆线；拆线前查对针数。感染，提早拆线；拆线前查对针数。2.注意局部疼痛、红肿，渗血，注意局部疼痛、红肿，渗血，有无异常分泌物。有无异常分泌物。3.伤口疼痛加重，肛门坠胀并局伤口疼痛加重，肛门坠胀并局部肿胀者应及时做肛门或阴道检查部肿胀者应及时做肛门或阴道检查有无血肿。排除血肿后可予热敷或有无血肿。排除血肿后可予热敷或灯照射。灯照射。第二节 剖宫产术适应症1.头盆不称头盆不称2.产力异常产力异常3.胎位异常胎位异常4.胎儿窘迫胎儿窘迫5.妊娠合并症及并发症妊娠合并症及并发症6.珍贵儿珍贵儿禁忌症死胎死胎畸形儿畸形儿子宫下段形成不良子宫下段形成不良无适应症者无适应症者麻醉方式腰麻腰麻+持续硬膜外麻醉（腰硬持续硬膜外麻醉（腰硬联合）联合）手术方式1.子子宫下段剖下段剖宫产术：出血少，愈出血少，愈合好，感染和合好，感染和 粘粘连小，子小，子宫破裂率低破裂率低2.子子宫体部剖体部剖宫产术3.腹膜外剖腹膜外剖宫产术操作步骤术中护理要点1术前监护胎心，消毒术前监护胎心，消毒皮肤皮肤前再次前再次确认确认胎心。胎心。2术前酌情作阴道检查，判定有无短时间内阴术前酌情作阴道检查，判定有无短时间内阴道分娩的可能。道分娩的可能。3术中取仰卧或侧卧术中取仰卧或侧卧30-40位，以防仰卧位，以防仰卧低低血压血压综合征综合征。4胎儿娩出后，子宫肌内注射缩宫药，预防胎儿娩出后，子宫肌内注射缩宫药，预防产产后出血后出血。5术后消毒外阴，手指扩张阴道同时轻轻挤压术后消毒外阴，手指扩张阴道同时轻轻挤压子宫，排出积血。如为选择性剖宫产，可加用子宫，排出积血。如为选择性剖宫产，可加用消毒敷料钳，钳端扩张宫颈口，以排出宫腔内消毒敷料钳，钳端扩张宫颈口，以排出宫腔内积血。积血。术后护理要点1按硬膜外麻醉腹部手术后护理常规。按硬膜外麻醉腹部手术后护理常规。2保留尿管，长期开放并观察保留尿管，长期开放并观察尿量尿量、尿色尿色24h48h，拔尿管尽早下床活动。，拔尿管尽早下床活动。3禁食禁食6小时小时后改全流，第二天半流，肛门排后改全流，第二天半流，肛门排气后改普食。气后改普食。4监测监测BP、P、R至少至少4小时小时，去枕平卧，去枕平卧6小时小时，第二天改半卧位。第二天改半卧位。5注意阴道流血及子宫收缩；会阴及注意阴道流血及子宫收缩；会阴及乳房乳房的护的护理同一般产后护理。理同一般产后护理。6酌情予酌情予抗生素抗生素预防感染和补液预防感染和补液3天。天。7新生儿在新生儿在手术室手术室处理完毕后，按处理完毕后，按高危新生儿高危新生儿护理护理。第三节 生殖道细胞检查 1）宫颈刮片：宫颈刮片：2）液基细胞学检查）液基细胞学检查（TCT）3）HPV检测检测二、生殖道脱落细胞检查（防癌检查）普通宫颈刮片普通宫颈刮片刮片部位：刮片部位：鳞柱上皮交界区。柱上皮交界区。优点：点：操作方便，操作方便，简单，价格低，可，价格低，可大面大面积普及普及。缺点：缺点：取材、涂片不取材、涂片不够全面，易漏全面，易漏诊诊 。巴氏分级法巴氏分级法级：正常：未见异常细胞级：正常：未见异常细胞.级：炎症：发现异常细胞级：炎症：发现异常细胞,但均为良但均为良性性.级：可疑：发现可疑恶性细胞级：可疑：发现可疑恶性细胞.级：高度可疑的恶性细胞，但不够典级：高度可疑的恶性细胞，但不够典型型;或更典型但数目太少或更典型但数目太少,需要复核需要复核,级：癌细胞，找到多量癌细胞。级：癌细胞，找到多量癌细胞。宫颈刮片刮片细胞学胞学诊断断标准准最新宫颈病变筛查图示液基细胞学检查（TCT）TCTTCT是是液基薄层细胞检测液基薄层细胞检测的简的简称，称，TCTTCT检查是采用液基薄层细胞检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈刷图示刷刷头头刷刷柄柄TCT标本取材图示打开打开标标记记取取样样漂洗漂洗宫颈结果判断、炎症、炎症、霉菌、滴虫、疱疹病毒、霉菌、滴虫、疱疹病毒、感染、感染、-(不明确意义不明确意义的非典型鳞的非典型鳞状上皮细胞）状上皮细胞）、（低度鳞状上皮（低度鳞状上皮内病变）内病变）、（高度鳞状上皮（高度鳞状上皮内病变）内病变）HPVDNA检查HPVHPV是是人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒名称缩写。名称缩写。HPVHPV检查主要是看你是否携带检查主要是看你是否携带有有HPVHPV病毒的，通常来讲，病毒的，通常来讲，HPVHPV病毒持续感染十年以上能够导病毒持续感染十年以上能够导致宫颈癌。致宫颈癌。高危险型高危险型HPVHPV包括：包括：HPV16HPV16、1818、3131、3333、3535、3939、4545、5151、5252、5656、5858、5959、6868等型别，等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变变(CIN II/III)(CIN II/III)的发生相关，的发生相关，尤其是尤其是HPV16HPV16和和1818型。型。第四节 宫颈活组织检查宫颈或颈管活体组织检查 可确定可确定宫颈病病变性性质，是确，是确诊宫颈癌的主要癌的主要方法。适用于方法。适用于宫颈脱落脱落细胞学胞学检查巴巴氏氏级及以及以上者、慢性特异性炎症、上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或或赘生物生物等病等病变。常在。常在宫颈外口外口3、6、9、12点点鳞-柱上皮交界柱上皮交界处钳取取组织，将所取，将所取组织分分别放置于放置于装有装有10%福福尔马林或林或95%酒精固定液的酒精固定液的标本瓶内，本瓶内，并做好部位并做好部位标记送病理送病理检查。宫颈或颈管活体组织检查宫颈活活检应注意以下几点：注意以下几点：1)月月经前前1周、月周、月经期最好不做，以防出血。期最好不做，以防出血。2)术前前应预先先检查白白带，确，确诊没有阴道炎，没有阴道炎，方可方可进行活行活检。3)取活取活检的部位可能会出血，因此做完的部位可能会出血，因此做完检查后后12周内不要性交、阴道灌洗或坐浴。周内不要性交、阴道灌洗或坐浴。阴道出血阴道出血多多时，应到医院到医院检查治治疗。4)有有阴道阴道镜设备的，可在阴道的，可在阴道镜下取活下取活检，可提高可提高诊断的准确率。断的准确率。宫颈或颈管活体组织检查宫颈活活检图示：示：宫颈或颈管活体组织检查宫颈活活检图示：示：第五节 诊断性刮宫2、子宫内膜防癌检查 刮取子刮取子宫内膜和内膜和宫腔内腔内组织行行病理病理检查。将刮出将刮出组织装入装入标本瓶中送本瓶中送检。采取分段采取分段诊断断性刮性刮宫时，应先刮子先刮子宫颈管，后管，后刮子刮子宫腔，将腔，将刮出刮出组织分装入盛有分装入盛有10%福福尔马林的小瓶中林的小瓶中标记送病理送病理检查。用于。用于诊断月断月经失失调、不孕症、不孕症、子子宫内膜内膜结核、子核、子宫内膜癌等。内膜癌等。诊断性刮断性刮宫：诊刮或分段刮或分段诊刮刮诊断性刮宫适应证：适应证：1 子子宫异常出血或阴道排异常出血或阴道排液，疑液，疑为子子宫内膜癌或内膜癌或宫颈管癌者。管癌者。2 不孕症，需了解有无排不孕症，需了解有无排卵或疑有官内膜卵或疑有官内膜结核者。核者。3 月月经失失调如功能失凋如功能失凋性子性子宫出血或出血或闭经。需了。需了解子解子宫内膜内膜变化及其化及其对性激素的反性激素的反应。4 因因宫腔内有腔内有组织残留或残留或功能失功能失调性子性子宫出血出血长期期多量出血多量出血时刮刮宫不不仅有助于有助于诊断，断，还有止血效果有止血效果。诊断性刮宫方法方法 一般不需麻醉。一般不需麻醉。对宫颈内口内口较紧者，酌者，酌情情给镇痛痛剂、局麻或静、局麻或静脉麻醉。脉麻醉。1 排尿后取膀胱截石位。排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常外阴、阴道常规消毒、消毒、铺无菌巾。做双合无菌巾。做双合诊了解子了解子宫大小及位置。大小及位置。2 用阴道用阴道窥器暴器暴嚣宫颈，再次消毒再次消毒宫颈与与宫颈管，管，钳夹宫颈前唇或后唇，前唇或后唇，用子用子宫探探针探子探子宫方向方向及及宫腔深度。若腔深度。若宫颈内内口口过紧，可用，可用宫颈扩张器器扩张至小刮匙能至小刮匙能进人人为止。止。诊断性刮宫方法方法3 阴道后穹隆阴道后穹隆处置置盐水水纱布一布一块，以刮，以刮匙匙顺序刮取序刮取宫腔各壁腔各壁内内组织，特，特别注意刮注意刮宫底及两底及两侧宫角角处，直至有粗糙感。直至有粗糙感。查看看无活无活动性出血，性出血，术毕。4 刮除刮除组织全部送全部送病理病理检查。交待。交待术后后注意事注意事项（禁忌性生（禁忌性生活一月，抗生素活一月，抗生素预防防感染）感染）若是分段诊刮，刮宫若是分段诊刮，刮宫前切勿用探针探测宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈腔深度，待刮完宫颈管后方可施行！管后方可施行！1、宫颈粘液粘液检查 方法：方法：用用长镊子伸入子伸入宫颈管内管内1厘米厘米取粘液取粘液观察察量、透明度、延展性和量、透明度、延展性和结晶晶类型。型。目的：目的：了解卵巢功能，了解卵巢功能，测排卵，排卵，诊断早孕等。断早孕等。三、卵巢功能检查2、基、基础体温体温测定定 方法：方法：妇女每日清晨（至少睡眠女每日清晨（至少睡眠6-8h）醒来）醒来时，不做任何活，不做任何活动，先在床，先在床上用上用口表口表测体温体温5min，然后，然后记录，连续3个月不个月不间断。断。目的：目的：用于了解有无排卵、排卵用于了解有无排卵、排卵日期、黄体功能和早孕等。日期、黄体功能和早孕等。注意事注意事项：基基础体温体温检查时应指指导患者患者连续测量，不能停量，不能停顿或中断；或中断；学会在体温学会在体温单上正确上正确标记，并将性生，并将性生活、月活、月经期、失眠、感冒及期、失眠、感冒及药物治物治疗等影响体温的因素随等影响体温的因素随时记录，以便分，以便分析病情析病情时参考。参考。基基础体温体温测定定 单相型相型无排卵无排卵双相型双相型黄体功能不全黄体功能不全3、激素、激素测定定 方法：方法：根据病人具体病情根据病人具体病情选择合适合适的的时间抽血分析。抽血分析。检查项目：目：E、P、GnRH、FSH、LH、17-O、17-OH、T3、T4、PRL、HCG、TSH 注意事注意事项：激素激素测定要定要结合月合月经时间来来检查，结果在卵泡期、排卵期、果在卵泡期、排卵期、黄体期、月黄体期、月经期期标准是不一致的。准是不一致的。1、阴道后穹隆穿刺、阴道后穹隆穿刺 通通过阴道后穹隆穿阴道后穹隆穿刺吸取直刺吸取直肠子子宫陷凹陷凹处积存物存物进行肉眼行肉眼观察、察、化化验和病理和病理检查。主要。主要用于明确盆腔用于明确盆腔积液及子液及子宫直直肠陷凹陷凹处肿块的性的性质。四、其它检查阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺方法：方法：1 排空膀胱，暴露，消毒。排空膀胱，暴露，消毒。2 穿刺穿刺针连接注射器，在后接注射器，在后穹窿中央或偏病穹窿中央或偏病侧处，距，距离阴道后壁与离阴道后壁与宫颈后唇交后唇交界界处稍下方平行稍下方平行宫颈管刺管刺入，落空感后（入，落空感后（约2cm）回抽，回抽，观察液体流出，必察液体流出，必要要时改改变方向及深度；如方向及深度；如无液体抽出，可无液体抽出，可边退退针边抽吸。抽吸。3 拔拔针后后观察穿刺点，有出察穿刺点，有出血可血可压迫止血迫止血。（但（但抽出抽出陈旧性、暗旧性、暗红色血液，放色血液，放置置5分分钟以上不凝固以上不凝固为阳性阳性结果，果，说明有腹腔内出血，明有腹腔内出血，多多见于异位妊娠，亦可于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等器如脾破裂等）2、输卵管通卵管通畅检查 可可检查输卵管是否通卵管是否通畅，并兼有一定的治，并兼有一定的治疗作用。适用于不孕症作用。适用于不孕症妇女有排卵女有排卵证据、据、输卵卵管复通管复通术后、后、输卵管卵管轻度粘度粘连者的者的检查、诊断断和治和治疗。输卵管通卵管通畅检查分分类：一一输卵管通液卵管通液术：用用导管插入管插入宫腔，向内推入液体，腔，向内推入液体，以阻力的大小判断以阻力的大小判断输卵管是否通卵管是否通畅。二二输卵管通气卵管通气术目前已少用目前已少用三三 子子宫输卵管造影卵管造影术：用造影用造影剂（75的泛影葡胺）徐的泛影葡胺）徐徐注入子徐注入子宫，在，在X光机下光机下观察子察子宫、输卵管形卵管形态及是否通及是否通畅、是否有、是否有积水。水。输卵管通液卵管通液检查 操作步操作步骤：从从宫颈口向口向宫腔内注入无菌腔内注入无菌药液液20ml（常用（常用庆大霉大霉素与生理素与生理盐水等水等药液配制），如液配制），如输卵卵管阻塞，管阻塞，药液不能液不能通通过输卵管卵管进入腹入腹腔而聚集于腔而聚集于宫腔内腔内并返流，患者下腹并返流，患者下腹酸酸胀不适；如液体不适；如液体能通能通过输卵管卵管进入入腹腔腹腔则返流少且患返流少且患者下腹无明者下腹无明显不适。不适。输卵管通液卵管通液术输卵管通液卵管通液检查结果果评定定1.输卵管通卵管通畅 2.输卵管阻塞卵管阻塞 3.输卵管通而卵管通而不不畅子子宫输卵管碘油造影卵管碘油造影 原理：原理：将将X线显影影剂注入子注入子宫腔及腔及输卵管，卵管，通通过X线透透视和拍片，以了解子和拍片，以了解子宫腔及腔及输卵管的情况，借以卵管的情况，借以协助助诊断子断子宫肿瘤、瘤、畸形、畸形、宫腔粘腔粘连、输卵管阻塞的部位。卵管阻塞的部位。子子宫输卵管碘油造影卵管碘油造影 操作步操作步骤术前准前准备：1.详细询问详细询问病史，行白病史，行白带带常常规检查规检查，抽，抽血血查查肝功能、乙型肝炎表面抗原、血沉，肝功能、乙型肝炎表面抗原、血沉，查查心心电图电图，测测体温及血体温及血压压，宫颈宫颈涂片涂片检检查查癌癌细细胞。胞。2.造影日期造影日期选择选择在月在月经经干干净净后第后第37 天，天，其其间间禁性生活禁性生活3.术术前行碘前行碘过过敏敏试验试验 碘化碘化钾钾：口服：口服1片，日服片，日服3次，共次，共3d，注意，注意观观察服察服药药期期间间有无反有无反应应。碘油划痕碘油划痕试验试验：半小：半小时时后注意有无全身后注意有无全身过过敏反敏反应应及局部皮肤及局部皮肤红红斑。斑。30%泛影葡胺泛影葡胺1ml，静脉推注，静脉推注，半小半小时时内内观观察有无反察有无反应应。4.造影前夜用服泻造影前夜用服泻药药以解除大便，或以解除大便，或检检查查前前1h 灌灌肠肠。5.术术前排空小便。前排空小便。3、超声波超声波检查 目前目前临床最常用的是床最常用的是B超。可超。可测定定妊娠妊娠时胎儿胎儿发育情况、有无畸形，胎育情况、有无畸形，胎盘位置及成位置及成熟度、羊水量；探熟度、羊水量；探测子子宫及附件、盆及附件、盆腔有无异常，如腔有无异常，如肿瘤、炎症等；瘤、炎症等；监测卵泡卵泡发育，探育，探查宫内内节育器情况等。育器情况等。正常子宫正常子宫正常附件正常附件 超声波超声波检查4、妇科内科内窥镜检查 是利用是利用连接于接于摄像系像系统和冷光源的内和冷光源的内窥镜，窥探人体体腔和探人体体腔和脏器内部。有器内部。有阴道阴道镜检查、宫腔腔镜检查、腹腔腹腔镜检查。阴道阴道镜检查 适用于各种适用于各种宫颈疾疾病病的的诊断，它能将断，它能将观测到的到的图像放大像放大1060倍，倍，发现肉眼不能肉眼不能发现的微小病的微小病变。借。借着着这种放大效果，医种放大效果，医生可以清楚地看到子生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，表皮上的血管，发现宫颈癌癌的前期病的前期病变，为宫颈癌的早期癌的早期诊断提供依据，使患断提供依据，使患者提前得到有效的治者提前得到有效的治疗，使，使宫颈癌的治愈癌的治愈率大大提高。率大大提高。阴道阴道镜检查图宫颈醋酸试验见白色上皮宫颈醋酸试验见白色上皮诊断：诊断：CIN？宫颈？宫颈CA？宫颈碘试验宫颈碘试验着色着色诊断：正常诊断：正常宫颈宫颈阴道阴道镜检查图宫颈糜烂重度宫颈糜烂重度外阴癌外阴癌宫腔腔镜检查 用于用于诊断、治断、治疗和随和随访子子宫腔内病腔内病变，如，如妇女的功女的功能失能失调性子性子宫出血、出血、粘膜下肌瘤、子粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、内膜息肉、宫内内节育育环和流和流产后胚胎后胚胎组织残留等。残留等。宫腔腔镜又分又分为检查宫腔腔镜和和手手术宫腔腔镜宫腔腔镜检查图宫腔腔镜检查图宫腔腔镜检查图腹腔腹腔镜检查 所所谓腹腔腹腔镜手手术就是在就是在腹部的不同部位做数个直腹部的不同部位做数个直径径512毫米的小切口，毫米的小切口，通通过这些小切口插入些小切口插入摄像像镜头和各种特殊的手和各种特殊的手术器器械，将插入腹腔内的械，将插入腹腔内的摄像像头所拍所拍摄的腹腔内各种的腹腔内各种脏器的器的图像像传输到到电视屏幕屏幕上，医生通上，医生通过观察察图像，像，用各种手用各种手术器械在体外器械在体外进行操作来完成手行操作来完成手术。1手手术创伤小小2病人病人术后恢复快后恢复快3住院住院时间快快4病人病人术后疼痛后疼痛轻5腹部切口瘢痕小，腹部切口瘢痕小，美美观6治治疗效果与开腹效果与开腹手手术相同相同腹腔腹腔镜操作操作图切口位置切口位置手术器械手术器械腹腔腹腔镜手手术图子宫肌瘤子宫肌瘤粘连分解粘连分解腹腔腹腔镜手手术图多囊卵巢打洞多囊卵巢打洞腹腔镜下缝合腹腔镜下缝合谢谢