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焦虑障碍焦虑症基础知识第1页目录目录焦虑广泛性焦虑焦虑症惊慌障碍神经症诊疗与治疗精神障碍焦虑症基础知识第2页PART 01 什么是精神障碍什么是精神障碍 Mental disorder焦虑症基础知识第3页什么是精神障年中华医学会精神疾病分类第三版CCMD-3将精神障碍分为：（0）器质性精神障碍（1）精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍（2）精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍（3）心境障碍（情感性精神障碍）（4）癔症、应激相关障碍、神经症（5）心理原因相关生理障碍（6）人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍（7）精神发育迟滞与童年和少年心剪发育障碍（8）童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍（9）其它精神障碍和心理卫生情况焦虑症基础知识第4页PART 02 什么是神经症什么是神经症What is neurosis焦虑症基础知识第5页什么是神经症旧称神经官能症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状精神障碍。有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）原因影响。症状没有可证实器质性病变作基础，与病人现实处境不相当，但病人对存在症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。焦虑症基础知识第6页神经症分类年中华医学会精神疾病分类第三版CCMD-III神经症分类：神经症分类：恐惧症（恐怖症）：恐惧症（恐怖症）：场所恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症；焦虑症：焦虑症：广泛性焦虑、惊慌障碍；强迫症强迫症躯体形式障碍：躯体形式障碍：躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式植物神经紊乱神经衰弱神经衰弱其它或待分类神经症其它或待分类神经症焦虑症基础知识第7页神经症特征意识心理冲突破坏性精神痛苦持久性妨碍心理和社会功效无可证实器质性病变为基础精神病：神经症=1：1015精神卫生精神病人综合医院和基层忽略神经症焦虑症基础知识第8页神经症诊疗标准年中华医学会精神疾病分类第三版CCMD-症状标准症状标准 最少有以下最少有以下1项：项：恐惧；强迫症状；惊慌发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。严重标准严重标准 社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动求医。病程标准病程标准 符合症状标准最少已3个月，惊慌障碍另有要求。排除标准排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。焦虑症基础知识第9页神经症病因多病因模式：生物、心理、社会原因内在基础易感素质易感素质，在不一样遗传素质等生物学基础上，影响易感程度及症状表现形式；外在条件社会心理刺激内在素质原因与外在精神刺激原因呈负相关Albee（1976，1980）认为：发病频率=（易感素质+社会心理刺激）应付方式+心理耐受能力+社会支持焦虑症基础知识第10页预后不良指征预后不良指征病期长：5年起病年纪小：童年起病延续到成年病前有些人格障碍，或病后逐步出现人格改变临床特点：迟缓起病，症状复杂多样强迫性神经症和抑郁性神经症预后不良，神经衰弱很好；临床相长久稳定而无波动社会处境困难：失业、经济困难、教育程度低、没有任何专长、对职业不感兴趣、有违法犯罪统计；缺乏社会性支持。家庭不和：夫妻长久感情不和，与父母及其它家庭组员关系担心。诱发神经症或使神经症恶化原因极难消除。有妨碍正常活动躯体疾病或缺点，各种残疾。酒精或药品依赖。既往有其它精神障碍历史。焦虑症基础知识第11页PART 04 什么是焦虑什么是焦虑What is anxiety焦虑症基础知识第12页焦虑概念焦虑是一个常见情绪。人们在不一样场所体验不一样程度焦虑并会力图预防引发焦虑不利情况，主动去做减轻焦虑活动，这是一个保护性反应。当焦虑严重程度与客观时间或处境不相当或连续时间过长则为病理性焦虑。临床上称为焦虑症状焦虑症状。焦虑症基础知识第13页焦虑症危险原因焦虑障碍家庭史；儿童期或青春期焦虑障碍病史，包含严重害羞、早年不良教育方式；应激性生活事件或创作事件，包含受虐待；女性、未婚、离异、丧偶、低教育程度、失业、低收入；共病精神障碍，尤其是抑郁症；焦虑症基础知识第14页PART 05 焦虑症焦虑症Anxiety disorde焦虑症基础知识第15页什么是焦虑症CCMDCCMD中国精神障碍诊疗标准广泛性焦虑定义中国精神障碍诊疗标准广泛性焦虑定义:焦虑症是一个以焦虑情绪为主神经症。主要分为惊慌障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症焦虑症状是原发；凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病焦虑应诊疗为焦虑综合征。其它精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发焦虑，不应诊疗为焦虑症。焦虑症基础知识第16页焦虑症发病机制焦虑症病因较为复杂，当前认为可能病因 主要有：生物学原因遗传原因神经免疫、内分泌原因内分泌和免疫功效异常5-HT:5-羟色胺水平异常NE:去甲肾上腺素水平异常GABA:-氨基丁酸水平异常其它神经递质社会环境原因病前个性特征、环境原因、社会文化原因等焦虑症主要病因：焦虑症基础知识第17页焦虑症与性格内向自卑羞怯敏感多疑孤独怯懦胆小怕事依赖性强谨小慎微患得患失过于神经质自信心不足遇事易担心情绪易波动做事思前想后自我体验深刻决断犹豫不决对困难预计过高对自己身体过分关注碰到挫折易于过分自责。对新事物及新环境不能很快适应等。焦虑症患者性格特征大多为：焦虑症基础知识第18页焦虑症分类焦虑症临床常见类型焦虑症临床常见类型广泛性焦虑广泛性焦虑惊慌障碍惊慌障碍焦虑症基础知识第19页PART 06 广泛性焦虑广泛性焦虑Generalized Anxiety Disorder焦虑症基础知识第20页广泛性焦虑定义CCMD-IIICCMD-III中国精神障碍诊疗标准广泛性焦虑定义中国精神障碍诊疗标准广泛性焦虑定义:广泛性焦虑指一个以缺乏明确对象缺乏明确对象和详细内容详细内容提心吊胆，及担心不安为主焦虑症，并有显著植物神经症状、肌肉担心，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。以连续、全方面、过分焦虑感为特征；焦虑与周围任何特定情境没相关系；大祸临头焦虑症基础知识第21页广泛性焦虑流行病学GAD是最常见焦虑障碍之一，占人群2-8%;性别：男女1:2,45 以上妇女；临床诊疗中女性占55%-60%;儿童青少年患病与学习演出相关;在1年时间内可影响3%5%人群，常与应激相关，此障碍通常开始于儿童或青少年期，但也能够在任何年纪开始。焦虑症基础知识第22页广泛性焦虑病程起病：起病：高峰16-19岁，慢性、波动性。30%11岁有此体验。逐步发生，与应激事件相关。“起病起病-就诊就诊”可达可达2525年年原因有：隐匿、普通问题、治疗偏见；同病现象：同病现象：1、90%一生中有一个障碍，66%现时有一个。2、最常见抑郁症、心境恶劣、社交焦虑症3、临床上74%一生最少有一个，4、37%现时有一个，20%二种，17%三种焦虑症基础知识第23页广泛性焦虑危害死亡率癌症发生率影响身高睡眠障碍社会功效焦虑症基础知识第24页广泛性焦虑症状精神性焦虑精神性焦虑躯体性焦虑躯体性焦虑自主神经功效紊乱自主神经功效紊乱其它症状其它症状共病症状共病症状脸脸拉拉长长姿姿势势紧紧张张坐坐立立不不安安焦虑症基础知识第25页广泛性焦虑症状关键症状精神上过分担心对象不明确程度不相当精神性焦虑易激惹注意力不集中记忆力减退躯体性焦虑自主神经功效障碍口干、潮红、出汗、心慌、尿频尿急、头痛头晕、耳鸣运动性不安烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安睡眠障碍 焦虑症基础知识第26页广泛性焦虑症状1 1、精神性焦虑、精神性焦虑精神上过分担心该病关键，且其担心与关注包括不一样方面，常见为家庭、经济、工作和疾病四个方面。表现为对未来可能发生、难以预料某种危险或不幸事件经常担心。有患者不能明确意识到他担心对象或内容，而只是一个提心吊胆、惶恐不安内心体验，称为自由浮动性焦虑自由浮动性焦虑。有患者提心可能是现实生活中可能会发生事情，但其提心、焦虑和烦恼程度与现实很不相当，称为预期焦虑预期焦虑。焦虑症基础知识第27页广泛性焦虑症状1 1、精神性焦虑、精神性焦虑警觉性增高警觉性增高:为对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；注意力障碍：注意力障碍：注意力难于集中，易受干扰；睡眠障碍：睡眠障碍：难以入睡、多梦、睡眠浅易惊醒；情绪易激惹情绪易激惹；焦虑、担心、光和声过敏；认知：不停担忧性思索焦虑症基础知识第28页广泛性焦虑症状2 2、躯体性焦虑、躯体性焦虑表现为运动不安与肌肉担心。运动不安可表现搓手顿足，不能静坐，不停地往返走动，无目标小动作增多。肌肉担心表现为主观上一组或多组肌肉不舒适担心感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，担心性头痛也很常见，有患者能够出肢体震颤。可总结为：肌肉担心、疼痛、疲劳、担心性头痛焦虑症基础知识第29页广泛性焦虑症状3 3、自主神经功效紊乱、自主神经功效紊乱表现为心动过速、胸闷气短，皮肤潮红或苍白，口干，便秘或腹泻，（手心）出汗，尿意频繁等症状。有患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等症状。焦虑症基础知识第30页广泛性焦虑症状4 4、其它症状、其它症状广泛性焦虑障常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊慌发作及人格解体等症状，但这些症状不是疾病主要临床相。焦虑症基础知识第31页广泛性焦虑症状广泛性焦虑症状广泛性焦虑症状:4 4、其它症状、其它症状广泛性焦虑障常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊慌发作及人格解体等症状，但这些症状不是疾病主要临床相。头晕或眩晕焦虑症基础知识第32页广泛性焦虑症状5 5、共病、共病广泛性焦虑障碍是一个高共病疾病。最常见为抑郁症其次为人格障碍（强迫、演出、回避型）其它焦虑障碍（如惊慌障碍、社交焦虑障碍、强迫障碍）。因为广泛性焦虑障碍共病率高，症状不停演化，故诊疗稳定性不高。其慢性化常与共病相关。其慢性化常与共病相关。焦虑症基础知识第33页插曲：人格障碍人格障碍（personalitydisorder）是指显著偏离正常且根深蒂固行为方式，含有适应不良性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，因为这个原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。人格异常妨碍了他们情感和意志活动，破坏了其行为目标性和统一性，给人以与众不一样特异感觉，在待人接物方面表现尤为突出。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直连续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓解。焦虑症基础知识第34页广泛性焦虑诊疗标准CCMDCCMD中国精神障碍诊疗标准广泛性焦虑诊疗标准：中国精神障碍诊疗标准广泛性焦虑诊疗标准：症状标准症状标准 1 符合神经症诊疗标准；2 以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下2项：经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。严重标准严重标准 社会功效受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准病程标准 符合症状标准最少已最少已6 6个月个月。排除标准排除标准 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发性焦虑；2 排除兴奋药品过量、催眠镇静药品，或抗焦虑药戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发焦虑。焦虑症基础知识第35页PART 06惊慌障碍惊慌障碍Generalized Anxiety Disorder焦虑症基础知识第36页什么是惊慌障碍CCMDCCMD中国精神障碍诊疗标准惊慌障碍定义：中国精神障碍诊疗标准惊慌障碍定义：惊慌障碍：惊慌障碍：是一个以重复惊慌发作为主要原发症状神经症。这种发作并不局限于任何特定情境，含有不可预测性。备注：惊慌发作为继发症状，可见于各种不一样精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与一些躯体疾病判别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。焦虑症基础知识第37页惊慌障碍特点1、惊慌障碍是一个非常含有损害性疾病，能显著降低患者社会以功效能显著降低患者社会以功效和生活质量。和生活质量。2、常开始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2-3倍；3、40%患者共病抑郁症；焦虑症基础知识第38页惊慌障碍症状1、惊慌障碍发作特点是患者在无特殊恐惧性处境时，突然感到一个突如其来惊慌体验，伴濒死感或失控感，有严重自主神经功效紊乱症状。2、患者好像以为死亡将至、大难临头，或冲动、惊叫、呼救，伴胸闷、心动过快、心律不齐、呼吸困难或过分换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经症状，部分患者可有些人格或现实解体。人格解体是一个感知觉综合障碍，特征为自我关注增强，但感到自我全部或部分似乎是不真实、遥远或虚假，这种改变发生时，感觉正常而且情感表示能力完整。焦虑症基础知识第39页惊慌障碍症状3、惊慌发作经过起病急骤，终止快速，普通历时5-20分钟，极少超出1个小时，但很快可突然再发。4、发作期间一直意识清楚，警觉度高，发作后心有余悸，担心再发，不过此时体验不再突出，而代之以虚弱无力，需要数小时到数天才能恢复。5、60%患者因为担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹场所，渐发展为广场恐惧症。焦虑症基础知识第40页惊慌障碍诊疗CCMD-3 CCMD-3 中国精神障碍诊疗标准惊慌障碍诊疗标准：中国精神障碍诊疗标准惊慌障碍诊疗标准：症状标准症状标准 1 符合神经症诊疗标准；2 惊慌发作需符合以下4项：突然发作：发作无显著诱因、无相关特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无显著症状；发作时表现强烈恐惧、焦虑，及显著自主神经症状，并常有些人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，快速到达高峰，发作时意识清楚，事后能回想；严重标准严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准病程标准 在1个月内最少有3次惊慌发作，或在首次发作后继发害怕再发作焦虑连续1个月。排除标准排除标准 1 排除其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发惊慌发作；2 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发惊慌发作；焦虑症基础知识第41页焦虑症危险原因焦虑障碍家庭史；儿童期或青春期焦虑障碍病史，包含严重害羞、早年不良教育方式；应激性生活事件或创作事件，包含受虐待；女性、未婚、离异、丧偶、低教育程度、失业、低收入；共病精神障碍，尤其是抑郁症；焦虑症基础知识第42页判别与诊疗判别诊疗躯体疾病：二尖瓣脱垂、低血糖、嗜铬细胞瘤、甲亢、急性心肌梗塞等精神分裂症、抑郁症其它神经症：恐惧症、强迫症药品：咖啡因、苯丙胺撤药反应焦虑症基础知识第43页惊慌障碍与广泛焦虑区分病程和预后病程和预后惊慌障碍广泛性焦虑广泛性焦虑诱因诱因无无无无起病起病突然突然迟缓病程病程间歇发作间歇发作迁延迁延间歇期间歇期有，精神正常有，精神正常不显著焦虑症基础知识第44页1.Kessler et al.Arch Gen Psychiatry,1995 2.DSM-IV 3.Rasmussen.Psychopharmacol Bull,1988 4.Van Ameringen et al.J Affect Disord,1991 5.Brawman-Mintzer,Lydiard RB.J Clin Psychiatry,1996 6.Stein et al,Am J Psychiatry,抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD)PTSD)社交恐怖社交恐怖社交恐怖社交恐怖（SP)SP)强迫症强迫症强迫症强迫症(OCD)(OCD)惊慌障碍惊慌障碍惊慌障碍惊慌障碍(PD)(PD)广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍(GAD)(GAD)与 8-39GAD共病共病5与与67强迫症共病强迫症共病3与与3470社交恐怖症共病社交恐怖症共病4,6与与48PTSD患者共病患者共病1与与5060惊慌障惊慌障碍患者共病碍患者共病2抑郁障碍与焦虑障碍共病终生共病率终生共病率焦虑症基础知识第45页重性抑郁重性抑郁GAD抑郁情绪抑郁情绪愉快感丧失愉快感丧失食欲障碍食欲障碍无价值感无价值感自杀想法自杀想法DSM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;.睡眠障碍睡眠障碍精神运动性精神运动性激越激越注意困难注意困难易激惹易激惹疲乏疲乏担心担心焦虑焦虑肌肉担心肌肉担心心悸心悸多汗多汗口干口干恶心恶心共病现象：焦虑共病现象：焦虑+抑郁抑郁焦虑症基础知识第46页PART 9 焦虑症治疗焦虑症治疗Treatment of anxiety disorder焦虑症基础知识第47页焦虑障碍治疗目标治疗治疗降低降低/消除消除症状症状/体征体征恢复作用恢复作用/功效功效降低复发降低复发/再发危险再发危险改进患者躯体改进患者躯体疾病预后疾病预后焦虑症基础知识第48页为何要治疗焦虑症状在一组对余位男性为期32年研究发觉:严重焦虑和心脏病猝死高度相关。将各种躯体疾病作统计学校正后，发觉焦虑并不增加心绞痛和非致命性心脏病危险性，不过它确实增加心源性猝死机会。另有研究发觉焦虑与胆固醇增高、先天性动脉瘤破裂、高血压病、充血性心力衰竭、肺动脉栓塞和中风相关。焦虑症基础知识第49页抗焦虑药分类抗焦虑药分类苯巴比妥类：司可巴比妥、异戊、苯巴比妥丙二醇类：安宁苯二氮卓类：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等肾上腺能阻滞剂：普奈洛尔抗抑郁剂：三环类、MAOI、SSRIs、SNRIs、NaSSA抗组胺：羟嗪新型抗焦虑药：丁螺环酮焦虑症基础知识第50页帕罗西汀疾病疾病创伤后应激障碍创伤后应激障碍广泛性焦虑广泛性焦虑社交焦虑社交焦虑强迫症强迫症惊慌障碍惊慌障碍抑郁障碍抑郁障碍帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林西酞普兰西酞普兰全部（选择性5-HT再摄取抑制剂）SSRI中唯一被FDA同意可用于全部五种主要焦虑障碍药品。该药含有抗惊慌障碍作用。焦虑症基础知识第51页丁螺环酮丁螺环酮是一个非苯二氮卓类抗焦虑药品，能够有效地减轻广泛性焦虑，不过并不降低惊慌发作频率和严重性。与安定有相同抗焦虑作用，但无显著镇静作用。本药不与其它催眠药或酒精产生协同作用。不能消除成瘾药戒断反应，本身也不产生戒断反应。用于广泛性焦虑症，对焦虑伴严重失眠者，尚需加用速效催眠药。焦虑症基础知识第52页丁螺环酮不良反应不良反应以胃肠道不适多见，另外还有头晕、头痛、激动、失眠等。严重肝肾功效不全、青光眼及重症肌无力病人禁用。不宜与酒精、中枢抑制药、降压药、降糖药、抗凝药、避孕药及MAOI并用焦虑症基础知识第53页心理治疗个别心理治疗支持性心理治疗集体心理治疗家庭治疗婚姻治疗 精神分析疗法认知疗法（认知重构法）森田疗法行为疗法暴露疗法、系统性脱敏疗法进行性肌肉放松训练迟缓呼吸训练焦虑症基础知识第54页PART 10 躯体化形式障碍躯体化形式障碍Somatization disorder焦虑症基础知识第55页什么是躯体形式障碍CCMD中华医学会精神疾病分类第三版：躯体形式障碍是一个以持久地担心或相信各种躯体症状优势观念为特征神经症。病人因这些症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状发生和连续与不愉快生活事件、困难或冲突亲密相关，但病人常否定心理原因存在。本障碍男女都有，为慢性波动性病程。焦虑症基础知识第56页躯体化形式障碍诊疗标准CCMD中华医学会精神疾病分类第三版：躯体形式障碍症状标准症状标准 1 符合神经症诊疗标准；2 以躯体症状为主最少有以下1项：对躯体症状过分担心（严重性与实际情况显著不相当），但不是妄想；对身体健康过分关心，如对通常出现生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；重复就医或要求医学检验，但检验结果阴性和医生合了解释，均不能打消其疑虑。严重标准严重标准 社会功效受损。病程标准病程标准 符合症状标准最少已3个月。排除标准排除标准 排除其它神经症怕障碍（如疑病症、焦虑、惊慌障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。说明 本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。焦虑症基础知识第57页PART 11 躯体化障碍躯体化障碍Somatization disorder焦虑症基础知识第58页什么是躯体化障碍CCMD-中华医学会精神疾病分类第三版：躯体化障碍是一个经各种多样、经常改变躯体症状为主神经症。症状可包括身体任何系统或器官；最常见是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面主诉也很常见，常存在显著抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长久存在严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。焦虑症基础知识第59页躯体化障碍诊疗标准CCMD-中华医学会精神疾病分类第三版中华医学会精神疾病分类第三版 躯体化障碍：躯体化障碍：症状标准症状标准 1 符合躯体形式障碍诊疗标准；2 以各种多样、重复出现、经常改变躯体症状为主，在以下4组症状之中，最少有2组共6项：胃肠道症状，胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；呼吸循环系症状呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；泌尿生殖系症状泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常或大量阴道分泌物；皮肤症状或疼痛症状，皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；3 体检和试验室检验不能发觉躯体障碍证据，能对症状严重性、变异性、连续性或继发社会功效损害作出合了解释；4 对上述症状优势观念使病人痛苦，不停求诊，或要求进行各种检验，但检验结果阴性和医生合了解释，均不能打消其疑虑；5 如存在自主神以活动亢进症状，但不占主导地位。严重标准 常伴有社会、人际及家庭行为方面长久存在严重障碍。病程标准 符合症状标准和严重标准最少已2年。排除标准 排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊慌障碍。焦虑症基础知识第60页