冯 雪：高血压医学课.docx

 高血压医学课
 高血压科普 01：高血压是威胁人类健康的“头号恶魔” 
常常听身边的人说有高血压，需要定期吃降压药控制血压。但高血压到底是一种什么病？血压到底起着什么作用？
血压是我们判断生命存在的四个基本特征之一，其余三个分别是体温、心跳和呼吸。除了血压之外的三个都是表象的，只有血压是内在的、是生命中无形的。
在生命的进化过程中，血压的意义非常重大，它既满足了不断增加的能量需求，也完成了能量的快速精准分配。没有血压，我们既不能追捕猎物，也不能思考人生，更不可能成为“万物之王”。
但是，这个伟大进化的代价是非常巨大的。
关于高血压的三个事实——
第一：高血压是导致全球死亡率最大的单一因素，没有之一。
高血压通过导致心脑血管疾病，每年在全世界导致的死亡人数高达1040万，远远大于因为癌症而死亡的人数。
第二：在全球，30岁的男性患高血压的概率高达22%，5个人里就有一个。
而到了75岁，无论男女，患高血压的概率都会达到90%。在中国，有大约3亿高血压病人。
第三：中国有49.4%的高血压患者不知道自己得了高血压。
也就是说，接近一半的高血压患者不知道自己得了需要治疗的疾病。
这是因为大家不做体检吗？不是。
因为更令人惊讶的一个数据是：体检的人群中，也就是有了健康观念的那些人，有66.2%的不知道自己得了高血压，接近2/3。
而在所有的高血压患者中，把自己的血压治疗达标的，更是低到了只有16.8%。
这些事实是不是很震撼？但数字是遥远的，我们需要知道背后的原因。
为什么明明高血压会导致那么多的死亡，而大多数人还是大大低估它的危险性呢？
答案就是两个字，无形。
绝大多数高血压都没有症状，所以很多高血压患者毫无觉察。
俗话说得好，“大奸似忠，大伪似真”。血压的一过性升高是正常生理活动的一部分，但持续的血压升高，也就是高血压，却无时无刻不在伤害着我们的身体。大约只需要十年光景，它就会演化成心脑血管疾病，也就是冠心病、心梗、中风，进而导致死亡。
为什么大多数人不知道自己有高血压，甚至知道了，也没有行动起来对抗高血压呢？
答案还是，无形。
刚才说了，高血压无形的把自己伪装在了正常的生理过程中，几乎不会带来任何的不舒服。这种无形会导致两种典型的反应，一是认为没症状就没病，所以不容易发现；二是短期内看不到严重的伤害，所以没有动力治疗。但无论是哪种反应，结局都是高死亡率。
还有，为什么说只要活得足够久，每个人都必然走向高血压呢？
答案还是，无形。
一方面，血压的升高被无形地埋在了人类进化的机制当中，不可阻挡。
另一方面，高血压并不是一夜之间出现的，在发展成真正的高血压之前，它会经历一个叫作“高血压前期”的阶段。此时，看似正常的血压只是高血压的冰山一角。这个窗口期是逆转高血压的关键时期，一旦错过，高血压就很难逆转了。但是很多人都没有把升高的血压当作一个危险信号，从而错过了这个窗口期，不可逆转的走向了高血压。
一切都源于无形。这个无形的特征让高血压变得很危险，很狡猾，甚至不可避免。这是不是就说明，我们必须接受高血压这个宿命呢？
不是的。虽然高血压是一头形的恶魔，但今天的医学已经可以将它降伏得妥妥帖帖。在高血压这个问题上，严重威胁你的健康的，是你的认知，而不是现代医学的高度。
今天，我们已经可以明明白白的发现高血压、治疗高血压和控制高血压。被循证医学检验过的饮食、运动、减压等生活方式处方，也可以最大限度地降伏高血压这头恶魔，让你远离高血压的威胁。这都不是问题。
问题是，你必须站在生命的角度去理解、去全面的认知高血压。如果对它一知半解，你就不会相信医学，结果就是知行不一，结局就是误人误己。
所以，带你从生命的角度认知高血压，是解决威胁人类健康的“一号恶魔”——高血压——的起点。
在这次的科普内容中，你会知道血压的本质意义和调节机制，从而搞清楚自己这一生中血压的发展规律。
你会知道怎么吃、怎么动、怎么入静才能最有效的控制自己血压的升高进程，从而让高血压最大程度的来晚一些。
你会知道有哪些非药物的方法，不吃药、不打针就可以缓解从而逆转高血压早期。
你还会知道，当前全球的顶尖医生治疗高血压的整体思路，从而和医生一起，很容易的就将自己的血压管理达标。那么未来，那些高血压导致的疾病和死亡也就与你无关了。
当然，你也会知道，高血压和高血脂、高血糖之间是如何底层相通、互相发展、破坏人们的身体的。
最后，你还会知道，如何解释才能让父母、家人远离谣言，别在不靠谱的什么菜汁、什么生吃，以及价格昂贵的保健品之间徘徊。

  高血压科普 02：血压的本质是什么？人为什么有血压？
血压的本质到底是什么？或者说得抽象一点，人为什么要有血压呢？
如果这个基础性的问题不讨论清楚，其他所有的讨论都是空中楼阁。
关于血压的三个误区
我们平时都测过血压，医生每次都会告诉我们两个准确的数字，一个高压，一个低压，比如145/95mmHg、128/75mmHg。
于是，一看到只用两个数就表征了血压，很多人自然会生出一些看法：要么是觉得人的血压就是两个点，高压和低压；要么就觉得，人的血压基本不变，什么时候都差不多；再或者就是觉得，我们全身各处的血压差不多，测哪儿都一样。因为只有这样，才能用简单的两个数字表示嘛！
但其实，这三种看法都是不对的。
首先，我们的血压不是两个点，而是一个连续的波形。
真实的血压长什么样，可能很多人这辈子都没有机会看到。没关系，我们带您到心外科的重症监护室看看真实的血压。
对于某些病情严重的患者，我们要实时监测他的血压，不能错过一分一秒。这时候，常见的血压计，一般一分钟左右测一次的那种，就不管用了。我们会把一个精细的压力传感器放进病人的桡动脉、股动脉里，也就是手腕和大腿根附近，测量他每一秒钟的血压。
这时的监护仪上，血压就不再是两个数字了，而是一个连续的波形，就像一个一个小山峰一样，上升，下降，再上升，再下降。上升的高峰，就是心脏向全身泵血后，血液流经这里的压力，也就是我们平时说的“高压”，医学上也叫“收缩压”；而下降的低谷，就是血液回流到心脏后，血压的最低点，也就是平时说的“低压”，医学上也叫“舒张压”。
我们的血管其实经历了从收缩压到舒张压，也就是从最高点到最低点这个范围内的每一个血压值，只是我们选择了最有代表意义的两个点来标记血压，仅此而已。
其次，人的血压不是固定不变的，在不同时间、不同情形下，血压的变化幅度很大。
比如，前一秒你平躺着，身体状况稳定，每个小山峰波峰和波谷的高度就基本一样。但只要你稍微一改变，比如坐起来了、心跳加快了、开始吃饭了、睡着了，血压都会跟着改变。
再比如，夜里睡觉的时候，我们的血压可以低到90/60mmHg；而如果面前突然蹿出一只老虎，收缩压会在瞬间飙升到一百七八，甚至200mmHg。
第三，即便在同一时间，我们身体各处的血压也各不相同。
有时候，我们在桡动脉，也就是手腕附近，测到的血压非常低，低到人随时会有生命危险，但当我们把测压装置放到主动脉，也就是紧挨着心脏的大血管里，又会发现血压很正常。
事实上，从我们的主动脉到我们手指头毛细血管的末端，血压能衰减70%。
总之，在不同时间、不同情形、不同血管位置，我们的血压是不一样的。
听到这里，你应该就明白量血压时医生的各种要求了。
你可以回忆一下：
平常去医院量血压，是不是都得在安静状态下，端坐位，一般都是选择胳膊内侧的肱动脉来测量的？然后，记录血液流经这个动脉的那一刻对血管壁的压力。而且，还是经过软组织的衰减，传递到皮肤表面的压力。
你发现没有？这是在特定时间、特定情形、特定的动脉位置、用间接方法测到的血压，它其实不能反映你血压的全貌。只是为了方便，我们就用这个结果大体代表你的血压了。
影响血压的关键因素
听到这里，你可能会有一个疑问：我们的血压为什么是这样的呢？运动的时候高，睡觉的时候低，主动脉里高，毛细血管里低，这些是怎么变化的呢？

在很多人的印象里，血压就是心脏泵出的血流对血管的压力，心脏是血压唯一的原动力。自然的，决定血压的就是心脏——心脏的动力强，血压就高；动力不够，血压就低，所以高血压就是心脏过强导致的。
但其实，这种想法不对。只要身体基本健康，咱们心脏的动力就都差不多，不会说谁的心脏动力特别强，谁的特别差。所以，这个动力源泉一般没有差别，不是高血压的触发因素 。
心脏没有问题，剩下的自然就是血管了。没错，所有的血压问题，其实都是因为血管出了问题。高血压不是心脏病，而是血管病。
我们可以分析一下，血管是怎么影响血压的。

前面说了，血压是血液对血管壁的侧压力，既然是液体对管壁的侧压力，毫无疑问，它就要符合经典物理的欧姆定律——压力等于流量乘以阻力。流量，是血流的大小，就是心脏射出的血液总量。阻力呢？就是血液流动时的阻力。
这里出现了两个变量，到底谁对血压的影响最大呢？我们分别看看——
在正常情况下，心脏每分钟泵出的血液总量就是4-5L，除非发生心脏衰竭或者严重脱水等极端情况，否则这个量基本恒定。你每天少喝1升水，或者多喝1升水，只要肾脏功能是好的，身体就会通过少排尿或者多排尿，保证我们的血容量相对固定。所以在没有疾病的情况下，流量不是影响血压的主要因素。
那是什么呢？
对，就是刚才的第二个变量——阻力。
我们继续拆解。既然是血液在血管中流动的阻力，它就符合流体力学的规律——阻力等于系数除以管径的四次方。
R=8ɳl/πr4 R:阻力血管 L:血管长度 π：圆周率 r：血液粘稠度 其中ɳ、Ɩ、Π是定量，R、r是变量。
而我们知道，如果没有疾病，血液的成分一般不会有变化。也就是说，公式里的这个系数对血压的影响也不大。
那就只剩下一个变量了，它以四次方的巨大力量影响着阻力，也就进一步影响着血压。没错，就是管径，也就是你血管的粗细。血管的粗细不是一成不变的，相反，你的体温、睡眠、情绪、年龄、血管里的斑块、弹性，甚至你的呼吸，都会影响它的粗细。这才是血压最大的变量系统。

比如，平静的时候，我们主动脉的内径大约是3.2cm粗，收缩压是120mmHg，而一旦发生危险，主动脉只需要收缩到平时的0.9倍，变成2.88cm，血压就可以迅速飙升到182mmHg。
相应的你也就知道了，如果血管的弹性变差，上面有斑块，也就是脂肪在血管里堆积成块，让血管狭窄了，哪怕只狭窄一点点，血压也会升高。时间久了，就很容易变成高血压。
血压的本质是脉冲波
到这里，我们终于可以回应最本质的问题了——人类为什么要有血压？它是干啥使的？对我们又意味着什么呢？
其实，血压在本质上就是能量，从心脏射出来的能量。
是能量就会变化，所以在不同时间、不同情形下，血压就会不一样。同样的，是能量就会衰减，所以在不同的位置、不同的血管，这股能量会遇到不同的阻力，衰减下来，全身各处的血压自然就不同。
我们全身各处的血压，其实就是不同空间维度下这股能量的合集。如果再加上时间维度，这股能量的周期性变化，其实就是生命震荡的能量场。

这个能量场是我们全身所有器官、组织、细胞，乃至原子，赖以生存的基础。正是它裹挟着血液里的营养物质、氧气，传递给人体的每一个细胞，才让我们的生命得以延续。可以说，我们身体每一处的运转都离不开血压的周期性波动和调节。也因此，当一个人离开世界时，最先表现出的生命体征，恰恰就是血压逐渐降低，直至为零。
从某种程度上来说，血压这个能量场的震荡幅度决定了人体所有细胞的工作极限，也决定了我们身体的极限。生命的范围永远是在血压的波峰和波谷之间，说白了，就是在你的高压所能达到的高度和低压所不能低的范围里。
因此，只盯着偶尔一次血压计上的两个数字是没有意义的。血压一过性的高，不代表就一定不好，它代表我们在刹那间可以触及的极限高度；而血压低，也不一定就不正常，只要能满足身体需要，就都是好的。
高血压科普 03：人类靠血压快速精准分配身体能量 

前面，我们提到血压在本质上是一个连续的脉冲波，是生命得以维持的能量场。
站在能量的视角，人类必须通过血压解决三个问题。
第一，不管是直立行走，还是采集、狩猎，乃至思考，都非常耗能，怎么满足这些活动的能量需求？
第二，各种活动的启动和切换要非常迅速、不容迟疑，怎么把能量快速分配，第一时间送到需要的地方？
第三，不同的活动参与的器官不同，各个器官需要的能量也不同，怎么实现精确分配？
所有这些，都要靠血压完成。
那么接下去，我们就看看人类如何通过血压机制解决问题，同时理解这么解决问题的代价是什么。
主基调：长期升高
首先来看第一个问题：血压怎么满足直立行走、采集狩猎、思考这样高耗能的复杂活动？
拿直立行走来说吧。
直立行走是我们最终进化成人的关键一步。但你思考过一个问题没有？从身体素质上来说，站立起来、直立走路，最需要的是什么呢？
呼吸？心跳？体温？平衡？都不是。直立行走最需要的是一个可以长期升高的血压。
因为在从爬行迈向直立，也就是站起来的一刹那，血压为了对抗重力，按理说会有一定幅度的下降。而血压下降就意味着，全身的能量和营养物质运送不及时，大脑没法思考、四肢没法运动，甚至还会出现晕厥。

事实上直到今天，人类身上还残存着直立性低血压，就是从蹲着猛然间站起来，会非常头晕。这就是因为血压对抗重力，一过性的降低，导致脑部供血不足。
更何况，人类不仅要从爬行变成直立，还要完成奔跑、狩猎、思考这些复杂的动作，这些都需要一个比爬行的时候更高的血压，而且要持续稳定的升高。人类是怎么做到的呢？
故事应该是这样的：
大约在160万年前，当时，人类的祖先还不能长时间直立。某一天，有人吃饱了饭，闲来无事，在裸露的矿石上舔了舔。矿石的味道有点怪，既不能充饥，也不能解渴，但是很快，很多人大老远也要专程来舔一舔这个矿石。因为人们发现，这个矿石有一种神秘的力量，可以让我们站得更久，头不晕，思路也更敏捷清晰。随着数万年、数十万年的进化，对这种矿石的热爱就刻进了我们的基因里。
没错，这种矿石就是氯化钠，也就是我们平时说的盐。
除了增加吃进去的钠之外，人类还进化出了一系列的机制，让肾脏排出更少的钠，从而将更多的钠储存在体内，来获得长期稳定的血压。这个机制被称为“肾-体液调节机制”，其实就是增加血液里钠的浓度。
为什么钠的浓度提高，血压就升高了呢？
你应该知道，把一个咸萝卜块放在一碗清水里，碗里的水会渗到咸萝卜里。这个原理是一样的：血液里钠的浓度升高，身体里的水就会进入血管。还记得前面说的吗？血流量是影响血压的一个变量，血流量大了，血压自然就上去了。
当然，如果只朝一个方向无止境的升高血压，人体早就不是稳态系统，也早就被淘汰了。所以在血压过高时，人体也会分泌一些激素让肾脏排出过多的钠，从而适当调低血压，维持血压的总体平衡。
总的来说，我们体内的水和钠会维持一定的平衡。
当肾脏选择在人体内保留一部分钠，水分也就以一定的比例保留在了人体内，从而使血容量增加，血压升高。长期、稳定的升高了的血压，让大脑有了充足的供血，让人类直立起来，最终创造了灿烂的人类文明
。
这就是人体血压调节的长期机制。
如何做到快速调配？
解决了总的能量需求，接下来就是如何分配的问题了。
我们在做各种活动时，启动和切换都要非常迅速，怎么把能量快速分配到需要的地方呢？
为了尽可能做到快速，血压的调节信号是通过神经传递的。在所有身体信号的传递中，神经是以生物电的速度传递的，无疑是最快的。
具体来说，血压的调节信号走的是从大脑、脊髓出发的交感神经这条高速路，可以在1秒内将血压收缩的信号传递到全身各处的器官。
因为交感神经的末梢和心脏、肺脏、消化系统、泌尿系统等全身各处重要器官的血管相连。交感神经兴奋后，它的末梢会分泌肾上腺素这类物质，这些物质和血管壁上的受体发生作用，就能发挥强大的收缩血管的作用。
如何做到精准调节？
说完了快速调节，我们再看第三个问题——精确分配。
每一项高耗能活动，参与的器官都不同，不同的器官需要的能量也不同。但是，一次神经冲动只传递一次神经信号，要么收缩血管，要么舒张血管，血压是怎么精确分配能量，让该多的地方多，该少的地方少呢？
既然不能依靠信号传递的起点，那就依靠信号传递的终点，也就是血管壁上不同种类和数量的肾上腺素受体。
神经冲动释放的肾上腺素只有与血管上的受体结合，才能发挥收缩或舒张血管的效应。所以，虽然神经冲动是一样的，但由于不同部位受体的种类、数量不同，血管壁的收缩情况也完全不同，有些受体让血管收缩得更多，有些就更舒缓。这样一来，就实现了对血压的精准调节。
这些受体非常古老，早在无脊椎动物时期就存在了。而且随着动物神经系统的进化，这些受体的种类也越来越丰富。比如，α1受体能强烈的收缩血管，但α1又能分出三个亚型，功能都有细微差别，而β2受体则相反，能扩张血管。
为什么会扩张血管、降低血压呢？是为了预防高血压吗？
不是的。在漫长的进化历史上，人类都是努力把血压往高了升的。降低局部血压、减少这个地方的血流，只是为了更好的统筹整体，是不得不牺牲一些不重要的地方的血流，而保证更加重要的器官，比如大脑、心脏、肾脏的供血。
举个例子：
我们的大脑仅占全身组织的2%，但血流却占到了全身的15%，耗能更是占到了全身的25%。研究发现，即使只是简单的握个拳头，大脑运动区的血流也要增加；如果开始阅读，大脑语言功能区的血流增加得更明显；思考的时候，血压更是要在1秒内完成调节，将充足的血流供给到对应脑区的每一个细胞。
这时候，根本不能搞平均主义，按照谁大谁就多的原则把血流分配给各个器官，而是要优先保证大脑这样重要器官的供血。这些受体的分化就保证了血压的精准调节，保证了血流分配的不均衡。
可以说，正是这套受体不断精细的进化，使我们出现了高级的神经系统，出现了强大的能思考的大脑，最终站到了生物链的顶端。从某种意义上说，血压成就了人类。
为什么高血压患者那么多？
总的来说，人类的血压有两套调节机制：一套是长期稳定的升高，满足了人体直立，乃至直立后奔跑、狩猎、思考的能量需求；另一套是短期内快速而精准的调节，把能量快速而精确的分配，保证人类能完成各种复杂活动。
但是，祸福相依，杯满则覆，这两套机制的存在也为今天的高血压埋下了祸根——
我们可以看到，在漫长的进化中，人类的血压一直是以升高为主线的，降低血压只是维持系统稳定的配套存在。而与此同时，那些重要的、优先供血的器官——比如大脑、心脏、肾脏，是血压最容易升高的地方，顺理成章的也就成了最容易被高血压摧残的器官。
我们带着这样的血压调节机制出生，自然就更容易患高血压。
只不过，年轻的时候，我们的血压调节机制还很灵敏，很快能调节回来。但是，我们一生中遇到的各种外界环境，比如高盐的食物、肥胖、压力、紧张等，都会不断刺激这套系统，让它变得迟钝。结果，血压的调节就进入了正反馈，在升高的路上一路狂奔，随着年纪的增长，高血压就变得不可避免。

高血压科普 04：高血压为什么是一种疾病？ 
提到高血压，最基本的问题自然就是——高血压是不是一种病？
听起来，这根本不是个问题。很多人都觉得，高血压当然是一种病！你看，高血压的危害那么大，降压药更是五花八门，而且只要一个人查出了高血压，医生一定会对他说，“按时吃药”。吃药治病，高血压当然是一种病。
而且不光是你，很多医生也这么觉得。即使去翻阅最严谨的医学教科书，上面也会告诉你——如果血压稳定的升高超过一定的范围，就是一种明确的疾病，叫高血压。
但是在我看来，如果这么想，就把高血压想简单了。不管是发病原因、诊断标准，还是治疗思路、对待它的态度，高血压都和常规意义上的疾病不一样。单纯的拿疾病的模型认识高血压，就会影响我们对它的理解，进而影响预防和治疗思路。
为什么这么说呢？咱们接下来详细看看。
标准是人为的规定
首先，如果把一个东西看作疾病，自然就应该有明确的诊断标准。就像新冠一样，做个核酸检测就知道是不是被感染了，标准非常清晰。
照着这个思路，我们自然就会问：高血压的诊断标准是什么呢？换句话说，血压升到多少是高血压呢？是140/90mmHg，还是130/80mmHg呢？
你可能觉得，这很简单。找到一个关键界值，在界值之上，损伤发生了，就是高血压；界值之下，没有危害，就不算高血压。但事实是，我们得不到这个所谓的界值。
在1980年之前，我们国家和世界卫生组织的高血压确诊标准都是160/95mmHg。但是在1991年之后，全球的医学指南大都调低了标准，换成了140/90 mmHg。近年来，随着医学证据不断补充，医学专家又发现，140/90 mmHg的标准可能还是高了，血压好像是130/80 mmHg更好，甚至120/80 mmHg比130/80 mmHg还要好。
最著名的就是美国的SPRINT试验了。试验人员把高血压人群的收缩压降到120mmHg 以下，结果发现，与传统降到140mmHg 相比，这些人冠心病和卒中的死亡率都有明显下降。
这些年，类似的研究越来越多。以至于在最新的高血压指南中，全球的诊断标准出现了分歧。现在，美国的标准是130/80mmHg，而欧洲和中国沿用了140/90mmHg的标准。
标准之所以不断变化，除了研究的深入之外，还有一个不可忽视的干扰因素，就是药厂的利益推动。在欧美，很多试验的幕后推手都是药厂，药厂希望把更低的数值写进指南，这样需要的降压药就更多，它们就更赚钱。
所以你发现没有，高血压和常规疾病的诊断标准不一样。它的诊断标准完全是人为规定的，而且一直在变，不同国家的规定可能还不一样。
更像是衰老的必然
除此之外，从高血压的发病状况看，你也很难把它定义成疾病。
一个基于全球90个国家的统计显示：40岁到49岁的人，高血压的发生率大约在31%；50岁到59岁，达到45%左右；60岁到69岁，达到60%以上。来自美国的数据更是显示：到了75岁，高血压的发生率高达90%；而85岁以上，高血压的发生率几乎是100%，很难找到没有高血压的人。
这意味着什么呢？随着年龄的增长，高血压的发生率越来越高，高到只要你的人生足够长，高血压就是一个必然要经历的事件。
你说，有什么病，是所有人到了一定的年龄都会得的？如果所有人都会得，它还算不算一种病呢？
从这个角度上来说，高血压不像是一种疾病，而更像是衰老的必然，是衰老累积的必然结果。
一种非稳态环境
最后，就是高血压的危害。
平时我们说的疾病，都有明确而直接的危害。还拿新冠肺炎举例子，新冠病毒持续攻击人的肺部，严重的会导致呼吸困难，甚至是器官衰竭。
而高血压不是这样。对我们的身体而言，血压升高并不是什么新鲜事儿，我们的血压每天不知道要升高多少回，但这没什么，我们的身体能轻松应对。不过，虽然一过性的高血压没有直接的危害，但是如果血压长期升高，就会加剧人体出现各种并发症的可能。
首先，就是损伤血管。长期升高的血压冲击血管壁，会对血管带来持续的物理损伤。
具体来说，血管壁感受到血压持续增高后，为了防止自己被冲破，就会通过增生让自己变得更加粗壮。我们把这种能力称为“血管重建”。
按理说，血管重建是为了保护血管，但凡事有一利必有一弊。粗壮的血管看起来结实了，但也变得僵硬、不敏感，从而导致对血压的调节功能变得迟缓。同时，增生的血管不是向外长的，而是向管腔内生长，这就使得血管的管腔内径更小。所有这些都意味着，重建后的血管弹性越来越差，内径越来越细，血压自然也就越来越高。
而且，通过对血管的损害，持续的高血压还会间接损伤靠血管供血的脏器。
具体原理是这样的：
长期的高压冲击会导致血管壁上的内皮细胞受损，而人体的免疫系统意识到这里受伤了之后，就会过来帮忙。就像我们的皮肤划了个伤口，免疫系统会来帮忙止血、杀菌一样。但免疫系统并不会修复这种血管的损伤，反而因为免疫因子长期攻击伤口，加重了血管壁上的炎症。
久而久之，就会大大增加在血管里形成斑块的几率，导致血管狭窄。狭窄发生在心脏的血管上，就会导致冠心病；发生在大脑的血管上，就会导致中风；发生在肾脏的血管上，导致肾功能减退；发生在眼睛的血管里，会导致视网膜出血、视力下降等。
所以，从某种程度上来说，高血压更像是这些疾病的危险因素，而不是疾病本身。如果说血压的周期性波动维持了生命的稳态，长期持续的高血压就像是慢慢把我们的身体拖入一个非稳态环境，短期问题不大，时间久了，随时可能崩塌。
高血压的界定标准
明白了上面这些，不把高血压简单看作是一种疾病，我们就能理解医学上预防、逆转、治疗高血压的各种思路了。
比如，既然高血压不是一种常规意义上的病，而是衰老的必然，那我们就要从生命全周期血压变化的大规律来确定它的诊断界值，而且这个界值还应该是相对个性化的。
首先，影响界值的最大因素是年龄。
前面说过，年龄越大，高血压的发生率越高，所以年龄本身就是血压升高的风险因素。年轻的时候，血压一定要低；年纪大了，指标可以放宽一些。
比如，25岁到35岁，满意的血压应该是115/75 mmHg。这样才能给衰老带来的血压升高留出空间。
40岁前，尽量不要超过120/80 mmHg。
40到50岁，血压一般都要增长，但正常应该维持在125/80 mmHg；
55岁前，135/85 mmHg以下就可以。
到了65岁，保持在140/90 mmHg就不错。因为一方面，这时候脑血管大概率已经狭窄、硬化，如果血压太低，大脑供血可能会不足；另一方面，即便血压高一点，也不足以在有限的寿命里积累出真正的器官损害。

其次，定义血压界值不能离开基础血压。
基础血压就是你成年后血压的平均水平。有的人天生血压就低，可能只有90/60 mmHg；有的人比较接近平均，120/80 mmHg左右。这就是你的基础血压。
基础血压低一点、高一点，问题都不大，因为它是你血管适应的稳态。但如果离开这个稳态太远，损伤就必然发生。一般来说，基础血压升高，收缩压超过20mmHg、舒张压超过10mmHg，也是判断高血压的重要指标。
最后，血压界值应该是满足自身供血的最低值。
刚才说，年轻的时候，血压越低越好。但低，也要有个底线，这个底线就是满足自身供血需求，能够活力满满的完成工作生活所需要的血压值。如果一味地降低血压的标准，个人可能会因为供血不足而整天提不起精神，也会给社会增加不必要的医疗负担。
每次看到不断调低的血压界值，我都会想起我的老师韩启德教授说的一句话，“人们对现代医学的不满，不是因为她没有作为，而是因为她不知何时为止。”

 高血压科普 05：医生如何诊断高血压并为其分级？

上一讲我们说，高血压的本质是一个非稳态，这显然是比较抽象的。而与此同时，在面对一个具体的病人时，医生又要给出明确的结论，比如需不需要进一步检查、是不是高血压、是什么程度的高血压等。整个过程容不得半点模糊，结论必须是清晰而精确的。
可能你会好奇，在模糊与精确之间，医生是怎么平衡、怎么下判断的呢？
其实，老子说得好，“有无相生，难易相成”，模糊和精确本来就是一对矛盾统一体。这一讲，我就带你拆解医生诊断高血压的思维模型。
这个思维模型一共有三步，分别是逻辑推理、明确证据和确定风险。
第一步：逻辑推理
就是从一星半点的信息和顺藤摸瓜的询问中，初步判断这人患高血压的概率是多少。这个推理的过程可以概括为点、线、面三个部分。
点，就是一个线索点，任何和高血压相关的都算。可能是一次偶然间测到的血压特别高，也可能是某些症状，比如最近突然反复头疼、头晕、心慌等，也可能是一次重大的疾病，比如心梗、脑梗的发生。
只要我们听到这个点，就会抓住不放，顺藤摸瓜的追问所有和高血压相关的线索点，并试图把这些线索点串成一条血压发生发展的线。
这些线索点就更多了，包括有没有高血脂、糖尿病？家里父母是不是高血压？抽不抽烟？喝不喝大酒？熬不熬夜？吃饭口味重不重？工作压力大不大啊……所有这些，都是和高血压相关的线索点，也是风险点，每多一个，高血压的概率就增加一分。
当病人这条血压的发展线逐渐清晰，我们会和人群的平均线做比较。这样，两条线就构成了一个平面——
如果两条线比较匹配，变化规律吻合，我们就认为，这人的血压接近稳态，患高血压的概率比较低。而如果这两条线不匹配，他患高血压的可能性就比较大，一定会让他做更精确的检查。
第二步：明确证据
你看，在高血压初步诊断的时候，医生就像是办案的警察，先由点及线地找线索，再由线到面的逻辑推理。但是，光有推理是不够的，有句话说得好，“非同寻常的主张，需要非同寻常的证据”。要想确定一个人是不是真的有高血压，我们还得找到实打实的证据。
具体来说，就是三种标准的血压测量——诊室血压、家庭监测和24小时动态血压监测。
诊室血压
首先是诊室血压，也就是在医院量的血压。不过，只测一次是不行的。四周之内来医院测两到三次血压，只有每次都达到140/90mmHg，才可以确诊是高血压。注意，是“每次都达到”，有一次没超过就不算。
听起来已经很严格了吧？但即便这样，出错的概率仍高达10-30%。因为在面对医生时，有两种奇特的情况：
一种是“白大衣高血压”。这种人不来医院，血压就很正常，但只要见到医生，血压立马升高。调查显示，这样的人可能接近30%。
另一种“隐匿性高血压”正好相反。这些人在医院测的时候，血压不高，但是在其他时候，血压总体是高的。
居家测量
你看，光靠诊室测量还不够。除了诊室血压之外，我们也需要更加接近生活的观测场景，那就是居家测量。而且，很多的临床研究都表明，居家测量的准确性还要远远高于诊室测量，能更准确地反映我们心脑血管的风险。
在家里怎么测血压呢？
首先，我的建议是，像体温表一样，每个家庭都要备一个电子血压计。也不贵，有中国药监局认证的、上臂式的，就行。
有中国药监局认证是很重要的。因为现在有些可穿戴设备，比如一些运动手环，看着也能测血压，但它属于电子产品，而不属于医疗器械，测着玩行，做诊断就不靠谱了。
上臂式，就是血压计的袖带是包在上臂的。第一台血压计不建议你买腕式的，也就是在手腕上测量的那种。因为现在全球的诊断标准都是以肘部血压为准的，这样你对比起来更方便。
具体怎么测呢？为了让你测的数值更准，我一定得唠叨几句。下面这几点要额外注意：
首先，测量前半小时不能抽烟、喝酒或者喝咖啡，安静3到5分钟后才能开始；
其次，在一个安静的、没有人说话的屋子里，坐在有靠背的椅子上，双脚在地上放平，不能翘二郎腿；
再次，袖带下方要绑在肘部以上，而不是绑在胳膊肘上；感受一下松紧，绑好的袖带下方刚好能容许一个手指头；肘部、心脏和血压计要在同一水平高度上；
最后，单独一次是不算数的。而是要连续7天，每天早上和晚上分别量两次，每次间隔一分钟。全部记录下来，最后剔除第一天的结果，剩下所有结果的平均值就是你的血压。
如果大于等于135/85mmHg，按照《2020年全球高血压指南》就可以诊断为高血压。
24小时动态血压监测
估计你也发现了，居家测量也有很多注意事项，一不小心，测得就不准。怎么办？没关系，还有24小时动态血压监测。这是当下诊断高血压最常用的方法，也全世界公认的更精准、更可靠的方法。
所谓的24小时动态血压监测，其实就是全天候的监控血压。做这个检查时，你会在医院拿到一台可以随身佩戴的血压计，戴上之后可以离开医院，正常工作、生活、锻炼，都没问题。这个小机器会每15-30分钟自动测量一次血压，记下连续24小时的读数。第二天，机器还给医院，你就会得到一份动态血压报告。
这个监测报告上面有三个最重要的数值：一是全天的平均血压，一般超过130/80mmHg就可以诊断为高血压；二是白天的平均血压，超过135/85mmHg就可以诊断为高血压；三是夜间平均血压，超过120/70mmHg就可以确诊。三个标准任何一个达到了，都算高血压。
有了精准的测量，才有后续精准的诊断、分级、治疗。这就是所谓的“细节决定成败”，严格的质控才能换来正确的判断。
通过上面这三种测量方法，你不难体会到，无论是哪一种方法，我们想努力得到的都是血压的趋势，而不是一个单点血压。这正是因为我们前面专门强调的——高血压在本质上是一种不稳定的状态，而不是一个界值。
第三步：推测风险
在测量的基础上，就可以给高血压分级了。分级，就是判断血压高到了什么程度，是一级高血压还是二级高血压，这是为了更好的预测风险、确定治疗方案。这个过程很像法官审判时的量刑，根据证据的等级给罪犯定罪。
拿《中国2018年高血压防治指南》来说吧，我们把高血压分为了5个等级，具体都是以诊室血压为基准划分的——
小于120/80mmHg的，称为“正常血压”；
大于等于120/80mmHg，小于140/90mmHg的，称为“正常高值”。这个时期是预防高血压最佳的时期。
大于等于140/90mmHg，小于160/100mmHg的，称为1级高血压。这个时期是我们逆转高血压的黄金时期。关于逆转高血压，我们在后面还会详细讲到。
大于等于160/100mmHg，小于180/110mmHg，就是2级高血压。
一旦达到180/110mmHg，就进入了3级高血压。
要特别注意的是，如果收缩压和舒张压分别属于不同的级别，要以更高的级别为准。比如，高压是150，低压是105，就要以低压的级别为准，算2级高血压。
通过对高血压的分级，以及其他的危险因素、高血压造成的器官损害、合并的临床疾病，可以综合判断一个人心脑血管的风险是低危、中危、高危，还是极高危。
这个判断的表格，我附在了文稿后面。我们后面谈到的治疗，无论是药物还是非药物，都依赖这个风险等级，所以这个表格非常重要，建议你下载打印出来。

 高血压科普 06：如何延缓高血压，让疾病来得晚一些？

之前我们说到，随着年龄的增长，高血压的发生率会越来越高，高到远超其他疾病，几乎不可避免。既然这样，还能预防吗？而且不仅如此，在高血压当中，90%的都是原发性高血压，也就是不知道原因或者原因不明确的，这还怎么预防呢？
别着急，前面说过，高血压本质上是一种非稳态环境，从正常血压到高血压前期，到高血压，再到触发各种并发症，需要很长的时间。这就给了我们预防的可能。医生对于高血压的预防思路，并不是彻底消灭敌人，而是用终局思维打持久战，尽可能拖住敌人就行。只要在我们的有生之年血压升高的幅度有限，没有对身体产生巨大危害，就算预防成功。
所以，咱们说的预防，不是让你永远不得高血压，而是通过预防各种可能会导致高血压的风险点，让血压的稳态保持更久，尽最大可能拖慢血压进入非稳态的速度。
在这个角度上来说，随着医学对高血压如何发生、发展的研究越来越清晰，我可以明确告诉你，高血压在很大程度上是可以预防的。
高血压有哪些风险点？
要说清楚哪些风险点需要预防，我们得先知道，导致高血压的风险点都有哪些。
从形成原因上看，高血压可以分为两种：一种是原发性的，就是不知道原因或者原因不明确的；另一种是继发性的，就是明确知道是什么原因、疾病引起的。
继发性高血压比较简单，某个病的存在，导致了血压升高；治好了这个病，血压就能恢复正常。比如睡眠呼吸暂停综合征，就是睡觉时打呼噜，打到呼吸出现了暂停，出现了缺氧。而呼吸暂停和缺氧会在瞬间兴奋交感神经，使血压剧烈升高。据统计，它有一半的几率会合并严重的高血压，大大增加心脑血管疾病的概率。
不过，这个处理起来很简单。现在很多可穿戴设备都可以做初筛，你可以买个能做持续氧饱和度检测的设备，监测一下自己的睡眠。如果有问题，赶紧去医院。很多人治疗后的第二天，血压就能好转。
这类高血压很简单，发现了就去治，谈不上预防，就不在我们讨论的范围。我们说的预防，主要就是指原发性性高血压，也就是成因不明确的。
不过，虽然我们不知道这类高血压是怎么开头的，但我们知道它真实发生在我们身体上的过程以及最后的结局。这样，就能逆推出一部分相关因素。在我们体内，这种异常的血压升高有三种通路——
通路一是兴奋交感神经，让身体释放肾上腺素、血管紧张素等激素，从而收缩血管，导致升高血压。持续的压力、烟草中的尼古丁、酒精，都会导致这个问题。
通路二是摄入过量的钠，导致肾脏排钠功能紊乱。血液中的