咳嗽与咳痰医学知识宣讲专家讲座.pptx

咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰（cough and expectoration）咳嗽与咳痰医学知识宣讲第1页v 概念概念v 咳嗽与咳痰发生机制咳嗽与咳痰发生机制v 咳嗽与咳痰病因咳嗽与咳痰病因v 咳嗽与咳痰临床表现和伴随症状咳嗽与咳痰临床表现和伴随症状v 咳嗽与咳痰问诊关键点咳嗽与咳痰问诊关键点重点：重点：咳嗽咳痰病因、临床表现、问诊咳嗽咳痰病因、临床表现、问诊关键点关键点咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽与咳痰医学知识宣讲第2页因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者8080以上，美国以上，美国(1991(1991年年)有有24002400万咳嗽患者万咳嗽患者去内科门诊就医去内科门诊就医平均每个慢性咳嗽病人看过平均每个慢性咳嗽病人看过7.47.4个医师，个医师，平均每个病人做过平均每个病人做过8.58.5次检验次检验不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率14142323咳嗽咳嗽 流行病学调查流行病学调查 咳嗽与咳痰医学知识宣讲第3页概概 念念咳嗽：咳嗽：是人体反射性防御动作。经过是人体反射性防御动作。经过咳嗽能够去除呼吸道分泌物和气道内咳嗽能够去除呼吸道分泌物和气道内异物。异物。咳嗽、咳痰为呼吸系统疾病最常见症状咳嗽与咳痰医学知识宣讲第4页刺激刺激刺激刺激炎症炎症炎症炎症瘀血瘀血瘀血瘀血物理物理物理物理化学化学化学化学过敏过敏过敏过敏感受器感受器感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、咽、喉、咽、喉、咽、喉、咽、喉、气道、气道、气道、气道、胸膜等胸膜等胸膜等胸膜等延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经传出神经传出神经(喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊)传入神经传入神经传入神经传入神经(迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉)效应器效应器效应器效应器咽肌、声门、膈、其它呼吸咽肌、声门、膈、其它呼吸咽肌、声门、膈、其它呼吸咽肌、声门、膈、其它呼吸肌收缩肌收缩肌收缩肌收缩咳嗽咳嗽发生机制：发生机制：咳嗽与咳痰医学知识宣讲第5页咳嗽动作分步咳嗽动作分步肺内高压空气喷射而出声门开放 膈肌和肋间肌收缩，肺内压声门关闭短而深吸气咳嗽与咳痰医学知识宣讲第6页有利原因：有利原因：预防异物进入下呼吸道预防异物进入下呼吸道 去除气道内异物或过多分泌物。去除气道内异物或过多分泌物。不利原因：不利原因：反射减弱或消失：反射减弱或消失：达不到防御、去除作用达不到防御、去除作用 频繁或重复发生：频繁或重复发生：提醒疾病已发生，提醒疾病已发生，可发生各种并发症可发生各种并发症咳嗽对机体利弊咳嗽对机体利弊咳嗽与咳痰医学知识宣讲第7页v 气压伤：气胸、鼓膜破裂、纵膈气肿气压伤：气胸、鼓膜破裂、纵膈气肿v心血管：晕厥、粘膜下静脉破裂心血管：晕厥、粘膜下静脉破裂v 肌肉骨骼：骨折、腹直肌断裂肌肉骨骼：骨折、腹直肌断裂v其它：尿失禁、失眠、胃肠道其它：尿失禁、失眠、胃肠道 咳嗽并发症咳嗽并发症咳嗽与咳痰医学知识宣讲第8页v 痰是气管、支气管分泌物或肺泡内痰是气管、支气管分泌物或肺泡内 渗出液渗出液.v咳痰是经过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物排咳痰是经过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物排出体外。出体外。*临床上常借助痰液检验作出病理性诊疗。临床上常借助痰液检验作出病理性诊疗。咳痰咳痰 概念概念咳嗽与咳痰医学知识宣讲第9页痰形成：痰形成：（1）是一个病态现象。（2）当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。（3）此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等渗出物与黏液、吸人尘埃和一些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。咳嗽与咳痰医学知识宣讲第10页咳嗽常见病因咳嗽常见病因呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病心脏病心脏病中枢神经原因中枢神经原因呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引发咳出血和过敏等刺激时，均可引发咳嗽嗽胸膜炎或胸膜受到刺激胸膜炎或胸膜受到刺激左心功效不全左心功效不全 肺瘀血与肺水肺瘀血与肺水肿肿 体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血血 癔病癔病其它原因导其它原因导致慢性咳嗽致慢性咳嗽 胃食管返流、药品、鼻后滴漏胃食管返流、药品、鼻后滴漏咳嗽与咳痰医学知识宣讲第11页慢性咳嗽定义慢性咳嗽定义 咳嗽症状连续8周 咳嗽为现有主要症状 无咯血 有/无痰 胸部放射影象正常 无重复呼吸道感染疾病史咳嗽与咳痰医学知识宣讲第12页慢性咳嗽常见原因慢性咳嗽常见原因 v咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVA）v上气道咳嗽综合症（上气道咳嗽综合症（UACS)鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（PNDs）v胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERC）v嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽百分以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽百分比比70%70%95%95%咳嗽与咳痰医学知识宣讲第13页咳嗽临床表现咳嗽临床表现v（）咳嗽性质（）咳嗽性质干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液咳嗽有痰液见于急性慢性咽喉炎、急见于急性慢性咽喉炎、急性支气管炎早期、支气管性支气管炎早期、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、轻症肺结核等。疾病、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等型肺结核等咳嗽与咳痰医学知识宣讲第14页咳嗽临床表现咳嗽临床表现v（二）咳嗽时间（二）咳嗽时间突发性咳嗽突发性咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽长久慢性咳嗽长久慢性咳嗽见于气体刺激、气管异物、气管受压、百日咳、见于气体刺激、气管异物、气管受压、百日咳、气管内膜结核、急性喉炎等气管内膜结核、急性喉炎等多见于肺结核、左心衰竭多见于肺结核、左心衰竭 多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽与咳痰医学知识宣讲第15页咳嗽临床表现咳嗽临床表现 一天之中咳嗽发生时间一天之中咳嗽发生时间v慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张等疾病咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床气管扩张等疾病咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时。时。v肺淤血、咳嗽变异型哮喘咳嗽往往在夜间发生，肺淤血、咳嗽变异型哮喘咳嗽往往在夜间发生，咳嗽经常会使患者醒来。其中肺淤血所致咳嗽在咳嗽经常会使患者醒来。其中肺淤血所致咳嗽在患者坐起后可显著缓解。患者坐起后可显著缓解。v进食时出现咳嗽提醒吞咽机制紊乱、食管憩室炎进食时出现咳嗽提醒吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘或食管支气管瘘咳嗽与咳痰医学知识宣讲第16页咳嗽临床表现咳嗽临床表现v(三）咳嗽音色三）咳嗽音色咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽金属音调咳嗽鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等痹等见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于严重肺气肿、极度衰弱见于严重肺气肿、极度衰弱或声带麻痹患者或声带麻痹患者咳嗽与咳痰医学知识宣讲第17页痰性质及临床意义痰性质及临床意义 痰性质痰性质：粘液性、浆液性、脓性、血性等：粘液性、浆液性、脓性、血性等 粘液性粘液性：急性支气管炎、大叶性肺炎早期、肺结核：急性支气管炎、大叶性肺炎早期、肺结核 浆液性浆液性：肺水肿：肺水肿 脓性脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染。：化脓性细菌性下呼吸道感染。血性血性：呼吸道粘膜受到侵害，损害毛细血管所致。：呼吸道粘膜受到侵害，损害毛细血管所致。咳嗽与咳痰医学知识宣讲第18页痰性质及临床意义痰性质及临床意义 （）急性呼吸道炎症时痰液量不多。（）急性呼吸道炎症时痰液量不多。（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：分层现象：上层为泡沫，上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。（三）脓痰伴恶臭者提醒厌氧菌感染。（三）脓痰伴恶臭者提醒厌氧菌感染。（四）黄脓色或翠绿色痰提醒绿脓杆菌感染。（四）黄脓色或翠绿色痰提醒绿脓杆菌感染。咳嗽与咳痰医学知识宣讲第19页痰性质及临床意义痰性质及临床意义（五）（五）粉红色浆液性痰粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。见于肺瘀血或肺水肿。（六）（六）铁锈色痰铁锈色痰见于大叶性肺炎。见于大叶性肺炎。（七）红褐色或（七）红褐色或巧克力色痰巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿见于阿米巴肺脓肿（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提醒白色念珠（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提醒白色念珠菌感染。菌感染。咳嗽与咳痰医学知识宣讲第20页颜色：颜色：黄色黄色 大量脓细胞大量脓细胞 黄绿色黄绿色铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 红色或红棕色红色或红棕色血液或血红素血液或血红素 粉红色粉红色肺水肿肺水肿 铁锈色铁锈色含铁血黄素含铁血黄素 果酱样果酱样肺组织坏死分解物肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色红褐色或巧克力色血和脓均匀混合血和脓均匀混合 黑色黑色大量灰尘大量灰尘痰性质及临床意义痰性质及临床意义 咳嗽与咳痰医学知识宣讲第21页气味气味 腐臭痰提醒厌氧菌感染腐臭痰提醒厌氧菌感染痰量痰量 数毫升至数百毫升不等数毫升至数百毫升不等痰量增加病情进展痰量降低病情好转痰量降低，全身中毒症状加重，支气管引流不畅,痰液潴留痰性质及临床意义痰性质及临床意义咳嗽与咳痰医学知识宣讲第22页咳嗽与咳痰伴随症状咳嗽与咳痰伴随症状（一）咳嗽伴发烧，多见于急性上、下呼吸道感染、支气管（一）咳嗽伴发烧，多见于急性上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。（二）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、（二）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸、肺栓塞等。自发性气胸、肺栓塞等。（三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞（三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、支气管哮喘、性肺病、重症肺炎、支气管哮喘、大量胸腔积液、气胸大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、支气管异物等。及肺淤血、肺水肿、支气管异物等。咳嗽与咳痰医学知识宣讲第23页咳嗽与咳痰伴随症状咳嗽与咳痰伴随症状（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。（五）（五）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿、肺脓、肺脓肿合并感染肿合并感染（六）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、（六）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。支气管肺癌等。（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。咳嗽与咳痰医学知识宣讲第24页杵状指：杵状指：手指末端增生、膨大、肥厚，手指末端增生、膨大、肥厚，呈杵状膨大呈杵状膨大.发病机理：发病机理：多因组织缺氧、多因组织缺氧、代谢障碍及中毒造成指端组织增生所致。代谢障碍及中毒造成指端组织增生所致。常见于呼吸系统疾病、一些心血管系统常见于呼吸系统疾病、一些心血管系统疾病以及营养障碍性疾病。疾病以及营养障碍性疾病。咳嗽与咳痰医学知识宣讲第25页咳嗽问诊咳嗽问诊 采集病例，尤因注意采集病例，尤因注意 1、急性或慢性、急性或慢性2、特点和性质、特点和性质3、时间和频度、时间和频度4、痰量及类型、痰量及类型5、伴随症状、伴随症状6、用药史和职业接触史、用药史和职业接触史咳嗽与咳痰医学知识宣讲第26页问诊关键点问诊关键点v1 发病性别与年纪发病性别与年纪 疾病发生与性别和年纪有一定关系。如异物吸入或支气疾病发生与性别和年纪有一定关系。如异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳主要原因：长久咳嗽对青壮年管淋巴结肿大是致儿童呛咳主要原因：长久咳嗽对青壮年来说首先须考虑是肺结核、支气管扩张症，而对男性来说首先须考虑是肺结核、支气管扩张症，而对男性 40 以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管内膜结核和支气管腺癌等。对青年女性患者须注意支气管内膜结核和支气管腺癌等。咳嗽与咳痰医学知识宣讲第27页问诊关键点问诊关键点v2 咳嗽程度与音色咳嗽程度与音色 咳嗽程度是轻是重，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，是否咳嗽程度是轻是重，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，是否嗅到各种不一样异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因判别有主要意义。如单嗅到各种不一样异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因判别有主要意义。如单声咳常出现在干性胸膜炎，大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带炎声咳常出现在干性胸膜炎，大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带炎症或肿瘤压迫喉返神经患者；鸡鸣样咳嗽多出现在喉部疾患患者；金症或肿瘤压迫喉返神经患者；鸡鸣样咳嗽多出现在喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者表现；发作性咳嗽或嗅到不一样异味时咳属音咳嗽多为胸部肿瘤患者表现；发作性咳嗽或嗅到不一样异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。长久干咳需注意有没有后鼻部分泌物嗽加剧多见于支气管哮喘患者。长久干咳需注意有没有后鼻部分泌物滴流，变异性哮喘，慢性支气管炎和胃食管反流存在。滴流，变异性哮喘，慢性支气管炎和胃食管反流存在。咳嗽与咳痰医学知识宣讲第28页问诊关键点问诊关键点v3 咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状 伴随症状是判别诊疗主要依据。如肺炎、肺脓肿、脓伴随症状是判别诊疗主要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高热，胸痛；支气管扩张症、胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高热，胸痛；支气管扩张症、肺结核（尤其是空洞性）、支气管肺癌患者可伴咯血；伴肺结核（尤其是空洞性）、支气管肺癌患者可伴咯血；伴大量脓臭痰，将痰搜集静置后出现显著分层现象多见于支大量脓臭痰，将痰搜集静置后出现显著分层现象多见于支气管扩张症和肺脓肿患者；伴随有进行性体重下降须考虑气管扩张症和肺脓肿患者；伴随有进行性体重下降须考虑有没有支气管肺癌或结核等。有没有支气管肺癌或结核等。咳嗽与咳痰医学知识宣讲第29页病例分析病例分析 1 患者，男患者，男，72岁岁。因。因重复咳嗽、咳痰、气喘重复咳嗽、咳痰、气喘30余年，加重余年，加重3小时小时 入院。缘于入院入院。缘于入院30余年前开始出现余年前开始出现 咳嗽、咳痰，痰少，为白色粘液状，咳嗽、咳痰，痰少，为白色粘液状，伴活动后气喘，无畏寒、发烧，无胸痛、咯血等，经治疗症状缓解伴活动后气喘，无畏寒、发烧，无胸痛、咯血等，经治疗症状缓解（详细不详）。今后每年都有出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，（详细不详）。今后每年都有出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，以冬春季节好发以冬春季节好发，经对症处理后均能缓解，上述症状有逐年加重趋势。，经对症处理后均能缓解，上述症状有逐年加重趋势。既往胸部既往胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡形成。慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡形成。3小时前因猛烈小时前因猛烈咳嗽后，气喘症状加重，伴呼吸困难，胸痛。咳嗽后，气喘症状加重，伴呼吸困难，胸痛。入院拍片：左侧不足气胸入院拍片：左侧不足气胸 。诊疗：慢性支气管炎、肺气肿、自发性气胸诊疗：慢性支气管炎、肺气肿、自发性气胸咳嗽与咳痰医学知识宣讲第30页病例分析病例分析 2 患者，男患者，男，90岁岁。因。因重复咳嗽、咳痰重复咳嗽、咳痰 30余年，加重伴嗜睡余年，加重伴嗜睡3小小时时 入院。缘于入院入院。缘于入院30余年前开始出现余年前开始出现 咳嗽、咳痰，痰少，为白色粘咳嗽、咳痰，痰少，为白色粘液状，时有发烧液状，时有发烧，无胸痛、咯血等，经治疗症状缓解（详细不详）。，无胸痛、咯血等，经治疗症状缓解（详细不详）。今后经常出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促，以冬春季节好发今后经常出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促，以冬春季节好发。既往确既往确诊：慢性支气管炎。诊：慢性支气管炎。3天前着凉后出现发烧，体温天前着凉后出现发烧，体温37-38，患者自服，患者自服消炎药品，效果不佳，体温上升，咳嗽症状加重，但痰不易咳出。消炎药品，效果不佳，体温上升，咳嗽症状加重，但痰不易咳出。3小时小时 前气喘症状加重，伴嗜睡前气喘症状加重，伴嗜睡 。入院后胸部。入院后胸部CT：双下肺炎症。血：双下肺炎症。血常规白细胞常规白细胞18900，中性，中性92%，C-反应蛋白：反应蛋白：98mg/L，血气分析，血气分析PH:7.28，二氧化碳分压，二氧化碳分压99mmHg，氧分压：，氧分压：57mmHg。咳嗽与咳痰医学知识宣讲第31页病例分析病例分析 2 诊疗：诊疗：1、双肺炎症、双肺炎症 2、II型呼吸衰竭型呼吸衰竭 3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 咳嗽与咳痰医学知识宣讲第32页病例分析病例分析 3 患者，男患者，男，28岁岁。因。因重复发作性喘憋重复发作性喘憋10余年，加重余年，加重 3小时小时 入院。入院。缘于入院缘于入院10余年前开始出现余年前开始出现 喘憋，每于感冒后发作，久治不愈，重喘憋，每于感冒后发作，久治不愈，重复发作复发作，3天前感冒后再次出现喘憋，不能平卧，自行药品治疗，效天前感冒后再次出现喘憋，不能平卧，自行药品治疗，效果不佳，果不佳，3小时小时 前气喘症状加重，再次急诊入院前气喘症状加重，再次急诊入院 。查体：体温查体：体温36.2，脉搏，脉搏110次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分，神志清楚，端坐分，神志清楚，端坐位，呼吸急促，吸气三凹征，桶状胸，双肺满布哮鸣音。位，呼吸急促，吸气三凹征，桶状胸，双肺满布哮鸣音。诊疗：支气管哮喘诊疗：支气管哮喘 咳嗽与咳痰医学知识宣讲第33页病例分析病例分析 4 患者，男患者，男，80岁岁。因。因重复咳嗽、咳痰重复咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘、呼吸困年，加重伴气喘、呼吸困难难 3周周 入院。缘于入院入院。缘于入院10余年前开始出现余年前开始出现 咳嗽、咳痰，每年都有发咳嗽、咳痰，每年都有发作，以气候改变症状显著作，以气候改变症状显著，既往诊疗：慢性支气管炎，既往诊疗：慢性支气管炎。3周前咳嗽症周前咳嗽症状加重，伴有活动后气喘，呼吸困难，食欲下降，体重减轻状加重，伴有活动后气喘，呼吸困难，食欲下降，体重减轻 ，低热，低热。查体：体温查体：体温37.2，脉搏，脉搏90次次/分，呼吸分，呼吸28次次/分，分，右下肺叩诊浊音，右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱。呼吸音减弱。胸部胸部CT:右侧大量胸腔右侧大量胸腔 积液。积液。行胸腔穿刺，胸水找到：癌细胞，行胸腔穿刺，胸水找到：癌细胞，诊疗：肺癌伴胸膜转移诊疗：肺癌伴胸膜转移 咳嗽与咳痰医学知识宣讲第34页病例分析病例分析 5 患者，女患者，女，86岁岁。因。因重复咳嗽、咳嗽重复咳嗽、咳嗽20年，加重伴年，加重伴夜间呼吸困难夜间呼吸困难 3周周 入院。缘于入院入院。缘于入院20余年前开始出现余年前开始出现 咳嗽、咳嗽、咳痰，每年都有发作，以气候改变症状显著咳痰，每年都有发作，以气候改变症状显著，既往诊疗：，既往诊疗：慢性支气管炎慢性支气管炎。3周前咳嗽症状加重，夜间显著，同时感周前咳嗽症状加重，夜间显著，同时感气短，有时需端坐呼吸气短，有时需端坐呼吸 。既往：冠心病病史。既往：冠心病病史10余年余年 查体：体温查体：体温37.2，脉搏，脉搏102次次/分，呼吸分，呼吸28次次/分，双下分，双下肺湿性罗音，双下肢轻微水肿。肺湿性罗音，双下肢轻微水肿。咳嗽与咳痰医学知识宣讲第35页病例分析病例分析 5 入院后入院后BNP:1876 ng/ml,白细胞白细胞1，中性，中性85%，胸部，胸部CT:慢性支气管炎伴感染，心影增大。超声心动图：射血分数慢性支气管炎伴感染，心影增大。超声心动图：射血分数;50%诊疗：诊疗：1、慢性支气管炎伴感染、慢性支气管炎伴感染 2、冠心病、冠心病 慢性心功效不全慢性心功效不全 咳嗽与咳痰医学知识宣讲第36页咳嗽与咳痰医学知识宣讲第37页