儿科常见急症处理方法.ppt

儿科常见急症处理过敏性休克症状与抢救发 病 机 理 是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。临 床 表 现 1 1起病突然，约半数患者在接受抗原起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品某些药品或食物、蜂类叮咬等或食物、蜂类叮咬等)5)5分钟内即出现症状，半小分钟内即出现症状，半小时后发生者占时后发生者占1010。最常见受累组织是皮肤、。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。2 2症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。3 3此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。泻等。抢 救 程 序 1 1立即皮下或肌肉注射立即皮下或肌肉注射0 01 1肾上腺素肾上腺素0 02 20 05ml5ml，此剂量可每，此剂量可每15152020分钟重复注射，肾上分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是腺素亦可静注，剂量是1 12ml2ml。2 2脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗生过敏的注射部位采用封闭治疗(0(00059600596肾上肾上腺素腺素2 25ml5ml封闭注射封闭注射)。3 3苯海拉明或异丙嗪苯海拉明或异丙嗪50mg50mg肌注。肌注。4 4地塞米松地塞米松5 510mg10mg静注，继之以氢化可的松静注，继之以氢化可的松200200400mg400mg静滴。静滴。抢 救 程 序 5 5氨茶碱静滴，剂量氨茶碱静滴，剂量5mg/kg5mg/kg。6 6抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。性药物，强心等。7 7注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救以上几点是抢救过敏性休克过敏性休克患者的基本步骤，在患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克过敏性休克的的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。护呼吸道通畅。输液反应的症状及抢救 输液反应的主要常见症状：输液反应的主要常见症状：1 1、发热反应（最多见，占、发热反应（最多见，占90%90%以上）；以上）；2 2、心力衰竭、肺水肿；、心力衰竭、肺水肿；3 3、静脉炎；、静脉炎；4 4、空气栓塞。、空气栓塞。一、发热反应1 1、原因、原因 输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。质；输液管表层附着硫化物等所致。2 2、临床症状、临床症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在3838左右，严重者高热达左右，严重者高热达40404141），并伴有），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3 3、防治、防治 （1 1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。穴。（2 2）输液器必须做好除去热原的处理。）输液器必须做好除去热原的处理。二、心力衰竭、肺水肿1 1、原因、原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2 2、症状、症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。湿罗音，心率快。3 3、防治、防治 （1 1）输液滴速不宜过快，输入液量不）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2 2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。少静脉回流，减轻心脏负担。（3 3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4 4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%20%30%30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。体交换，减轻缺氧症状。（5 5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5 51010分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。待症状缓解后，止血带应逐渐解除。三、静脉炎1 1、原因、原因 由于长期输注浓度较高、刺激性较强由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。2 2、症状、症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。等全身症状。3 3、防治、防治 以避免感染，减少对血管壁的刺激为以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。原则。（1 1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。常更换注射部位，以保护静脉。（2 2）抬高患肢并制动，局部用）抬高患肢并制动，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫硫酸镁进行热湿敷。酸镁进行热湿敷。（3 3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2 2次，次，每次每次3030分钟。分钟。（4 4）超短波理疗，用）超短波理疗，用TDPTDP治疗器照射，每日治疗器照射，每日2 2次，次，每次每次3030分钟。分钟。四、空气栓塞1 1、原因、原因 由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。2 2、症状、症状 病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。3 3、防治、防治（1 1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。以防液体走空。（2 2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。进肺动脉内。（3 3）氧气吸入。）氧气吸入。（4 4）在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，）在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。相通。输液反应的抢救方案：1 1、吸氧。、吸氧。2 2、静注地塞米松、静注地塞米松10-15mg10-15mg（小儿（小儿0.5-1mg/kg/0.5-1mg/kg/次）或氢化可次）或氢化可的松的松100mg100mg（小儿（小儿5-15mg/kg/5-15mg/kg/次）。次）。3 3、肌注苯海拉明、肌注苯海拉明20-40mg20-40mg（小儿（小儿0.5-1mg/kg/0.5-1mg/kg/次）或非那根次）或非那根25mg25mg（小儿（小儿0.5-1mg/kg/0.5-1mg/kg/次）。次）。4 4、肌注复方氨基比林、肌注复方氨基比林2ml2ml（小儿（小儿0.5ml/kg/0.5ml/kg/次）。次）。5 5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注、如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注654-2654-2针针5mg5mg（小儿（小儿0.5-1mg/kg/0.5-1mg/kg/次），次），SBP90mmHgSBP90mmHg时快速补液时快速补液同时静注同时静注654-2654-2针针10mg10mg。由于输液反应不是速发型变态反。由于输液反应不是速发型变态反应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并血压急速下降时应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并血压急速下降时用肾上腺素用肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg皮下注射。皮下注射。小儿高热惊厥的急救高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，根据统计，根据统计，3 34 4的儿童至少生过一次高热惊的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率高，是因较成人的大脑发厥。小儿惊厥的发生率高，是因较成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。如惊厥可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要。高热惊厥临床当的救治和护理显得尤为重要。高热惊厥临床表现可分为简单型和复杂型两种。表现可分为简单型和复杂型两种。简单型特点：特点：1 1、年龄：半岁至、年龄：半岁至5 5岁之间，岁之间，6 6岁上学后以后少见。岁上学后以后少见。2 2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到生在体温骤升达到38.538.5至至39.539.5时。时。3 3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。4 4、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过不超过1515分钟，分钟，2424小时内无复发，发作后意识恢复正小时内无复发，发作后意识恢复正常快。常快。5 5、脑电图：体温恢复正常后周，脑电图检查正常。、脑电图：体温恢复正常后周，脑电图检查正常。6 6、家族史：有很明显的家族史。、家族史：有很明显的家族史。简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。一般不会再发生高热惊厥。急救及护理1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 立即解开患儿衣领，平放床上使立即解开患儿衣领，平放床上使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂抱、按压或颠之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。切忌在惊厥发作时给舌拉出，以防舌后坠引起窒息。切忌在惊厥发作时给患儿喂药，防止窒息。患儿喂药，防止窒息。2 2、改善组织缺氧、改善组织缺氧 惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。量，以迅速改善组织缺氧的情况。急救及护理3 3、止痉、止痉 （1 1）针刺止痉）针刺止痉 针刺止痉是既简单又经济有针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。用手指捏、按压患儿的人中、效的止痉方法。用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。刺激。（2 2）药物止痉）药物止痉 要选用方便、作用快、毒性要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、联合使用两种药物，如安定、10%10%水合氯醛、水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。氯丙嗪、苯巴比妥等。急救及护理4 4、退热、退热 高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在水肿，故应使体温控制在3838以下。药物降温常用口以下。药物降温常用口服退烧药，小美林（服退烧药，小美林（3838度度5 5以上可口服），物理降温采以上可口服），物理降温采用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部位等，现在不提倡用酒精擦浴。位等，现在不提倡用酒精擦浴。温水擦浴温水擦浴用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。发红，以利散热。温水浴温水浴水温水温32363236，水量以没至躯干为宜，托，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以510510分钟为宜，分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。冷敷冷敷在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴急救及护理5 5、脱水、利尿、降低颅内压、脱水、利尿、降低颅内压 持续而频繁的持续而频繁的严重惊厥往往都是由脑水肿存在，因此适当严重惊厥往往都是由脑水肿存在，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常用的有以治疗某些严重惊厥的有效措施，常用的有以下几种：下几种：20%20%甘露醇、速尿、地塞米松、高甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等。渗葡萄糖等。心肺复苏心肺复苏（CPR）：是指采用急诊医学手段，恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最为关键的抢救措施。心搏与呼吸骤停往往互为因果，伴随发生，因此急救工作需两者兼顾，同时进行，否则复苏难于成功。心肺复苏的最终目标不仅是重建呼吸和循环，而且要维持脑细胞功能，不能遗留后遗症，保障生存价值，因而将复苏全过程称为心肺脑复苏。心跳、呼吸骤停的判断突然昏迷：一般心停博突然昏迷：一般心停博812812秒后出现。部分可有一秒后出现。部分可有一过性抽搐。过性抽搐。瞳孔散大：心停博后瞳孔散大：心停博后30403040秒瞳孔开始散大，对光秒瞳孔开始散大，对光反射消失。反射消失。大动脉搏动消失，心搏、呼吸停止后颈动脉、股动大动脉搏动消失，心搏、呼吸停止后颈动脉、股动脉搏动随之消失。脉搏动随之消失。心音消失：年长儿童心率心音消失：年长儿童心率30bpm,30bpm,新生儿新生儿80bpm 80bpm 产房新生儿产房新生儿60bpm60bpm据需进行心脏按压。据需进行心脏按压。呼吸停止：新停跳呼吸停止：新停跳30403040秒后即出现呼吸停止。秒后即出现呼吸停止。心电图呈等电位线、电机分离或室颤。心电图呈等电位线、电机分离或室颤。2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表2005国际心肺复苏（CPR）最新标准.doc