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高血压患者知识讲座高血压患者知识讲座 全国普查显示，中国高血压患病率不断升高我国人群高血压患病率呈增长趋势，我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者估计目前全国有高血压患者近近近近2 2亿亿中国高血压的流行特点中国高血压的流行特点存在存在“三高三高”、“三低三低”n 患病率患病率高高，致残率，致残率高高，死亡率，死亡率高高n 知晓率知晓率低低，治疗率，治疗率低低，控制率，控制率低低我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低n2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平n而2000年美国以上三率已分别达70%，59%和34%什么是血压？什么是血压？血压就是指血压就是指血压就是指血压就是指血液在血管内流动时，血液在血管内流动时，血液在血管内流动时，血液在血管内流动时，对对对对血管壁血管壁产生的一种产生的一种产生的一种产生的一种压力压力 什么是血压？什么是血压？可以用两个数字来描述血压可以用两个数字来描述血压可以用两个数字来描述血压可以用两个数字来描述血压第一第一第一第一个数是个数是个数是个数是“收缩压收缩压收缩压收缩压”，即，即，即，即高压高压高压高压 第二第二第二第二个数叫个数叫个数叫个数叫“舒张压舒张压舒张压舒张压”，即低压，即低压，即低压，即低压130/80mmHg上午上午8-10点、下午点、下午2-4点时为点时为一天中一天中的的高峰时间高峰时间；而而在夜间休息状态下，血压通常在夜间休息状态下，血压通常比比白天白天低低10%。血压不是一成不变的血压不是一成不变的血压波动的类型血压波动的类型 1 1、杓型血压、杓型血压、杓型血压、杓型血压 2 2、非杓型血压、非杓型血压、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压、超杓型血压、超杓型血压、超杓型血压4 4、反杓型血压、反杓型血压、反杓型血压、反杓型血压 正常正常血压即使是在一天的高峰时血压即使是在一天的高峰时间也应间也应140/90mmHg。因因强运动、精神紧张、突然兴奋强运动、精神紧张、突然兴奋而有一过性的血压升高，是正常而有一过性的血压升高，是正常的反应。的反应。认识高血压的常见误区认识高血压的常见误区高血压是小毛病，不用治只有老年人才会得高血压看广告来选择抗高血压药价格越贵的药效果会越好四个认识误区不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药血压一降到正常就停药四个服药误区并非只有老年人才得高血压病并非只有老年人才得高血压病在我国有一亿六千万高血压患者在我国有一亿六千万高血压患者平均每四个家庭就有一名高血压患者平均每四个家庭就有一名高血压患者高血压是很常见的疾病高血压是很常见的疾病 卫生部倡导卫生部倡导35岁以上成人岁以上成人每年至少测量一次血压每年至少测量一次血压我有高血压病吗？我有高血压病吗？收缩压收缩压收缩压收缩压 140mmHg140mmHg两者有一两者有一即可诊断即可诊断摘自：摘自：中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005年修订版年修订版)舒张压舒张压舒张压舒张压 90mmHg90mmHg我有高血压病吗？我有高血压病吗？因为血压有正常的变化，医生不能因为血压有正常的变化，医生不能因为血压有正常的变化，医生不能因为血压有正常的变化，医生不能仅仅通过一次的血压增高来诊断。仅仅通过一次的血压增高来诊断。仅仅通过一次的血压增高来诊断。仅仅通过一次的血压增高来诊断。应在不同时期重复测量血压。应在不同时期重复测量血压。应在不同时期重复测量血压。应在不同时期重复测量血压。2 2次以上或做动态血压监测。次以上或做动态血压监测。次以上或做动态血压监测。次以上或做动态血压监测。既往有高血压史，目前正在服降压既往有高血压史，目前正在服降压既往有高血压史，目前正在服降压既往有高血压史，目前正在服降压药。血压虽低于药。血压虽低于药。血压虽低于药。血压虽低于140/90mmHg140/90mmHg，亦，亦，亦，亦应诊断为高血压。应诊断为高血压。应诊断为高血压。应诊断为高血压。诊室血压诊室血压n n诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。诊室血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。n n目前主要用水银血压计。目前主要用水银血压计。目前主要用水银血压计。目前主要用水银血压计。n n诊室血压测量方法见血压测量标准方法。诊室血压测量方法见血压测量标准方法。诊室血压测量方法见血压测量标准方法。诊室血压测量方法见血压测量标准方法。n n高血压诊断以诊室血压为准。高血压诊断以诊室血压为准。高血压诊断以诊室血压为准。高血压诊断以诊室血压为准。自测血压自测血压n n家庭自我测量血压简称自测血压。家庭自我测量血压简称自测血压。家庭自我测量血压简称自测血压。家庭自我测量血压简称自测血压。n n自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。n n可可可可帮帮帮帮助助助助排排排排除除除除白白白白大大大大衣衣衣衣性性性性高高高高血血血血压压压压、检检检检出出出出隐隐隐隐蔽蔽蔽蔽性性性性高高高高血血血血压压压压，对对对对增增增增强强强强患患患患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等具有等具有等具有等具有优点。优点。优点。优点。n n现已作为测量血压的方式之一。现已作为测量血压的方式之一。现已作为测量血压的方式之一。现已作为测量血压的方式之一。n n对对对对于于于于精精精精神神神神焦焦焦焦虑虑虑虑或或或或根根根根据据据据血血血血压压压压读读读读数数数数常常常常自自自自行行行行改改改改变变变变治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案的的的的患患患患者者者者，不不不不建议自测血压。建议自测血压。建议自测血压。建议自测血压。自测血压自测血压n n新新新新诊诊诊诊断断断断的的的的高高高高血血血血压压压压，建建建建议议议议家家家家庭庭庭庭自自自自测测测测血血血血压压压压连连连连续续续续7 7天天天天，每每每每天天天天早早早早晚晚晚晚各各各各一一一一次次次次，每每每每次次次次测测测测量量量量3 3遍遍遍遍；去去去去掉掉掉掉第第第第一一一一天天天天血血血血压压压压值值值值，仅仅仅仅计计计计算算算算后后后后6 6天天天天血血血血压压压压值值值值，根根根根据据据据后后后后6 6天天天天血血血血压平均值，为治疗决定提供参考。压平均值，为治疗决定提供参考。压平均值，为治疗决定提供参考。压平均值，为治疗决定提供参考。n n血血血血压压压压稳稳稳稳定定定定后后后后，建建建建议议议议每每每每周周周周固固固固定定定定一一一一天天天天自自自自测测测测血血血血压压压压，于于于于早早早早上上上上起起起起床床床床后后后后1 1小小小小时时时时，服服服服降降降降压压压压药药药药前前前前测测测测坐坐坐坐位位位位血血血血压压压压。血血血血压压压压不不不不稳稳稳稳定定定定或或或或未未未未达达达达标标标标的的的的，建建建建议议议议增增增增加加加加自自自自测测测测血血血血压压压压的的的的频率。频率。频率。频率。n n正正正正常常常常上上上上限限限限参参参参考考考考值值值值为为为为135/85 135/85 mmHgmmHg。医医医医护护护护人人人人员员员员应应应应指指指指导导导导患患患患者者者者自自自自测测测测血血血血压压压压，培训他们测压的方法和注意事项。培训他们测压的方法和注意事项。培训他们测压的方法和注意事项。培训他们测压的方法和注意事项。n n推推推推荐荐荐荐使使使使用用用用符符符符合合合合国国国国际际际际标标标标准准准准的的的的（ESHESH、BHSBHS和和和和AAMIAAMI）上上上上臂臂臂臂式式式式全全全全自自自自动动动动或或或或半半半半自动电子血压计。自动电子血压计。自动电子血压计。自动电子血压计。动态血压动态血压n n动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的动态血压是指患者配戴动态血压监测仪记录的2424小时血压。小时血压。小时血压。小时血压。n n使用符合国际标准（使用符合国际标准（使用符合国际标准（使用符合国际标准（BHSBHS，ESHESH和和和和AAMIAAMI）的监测仪。）的监测仪。）的监测仪。）的监测仪。n n正常值国内参考标准：正常值国内参考标准：正常值国内参考标准：正常值国内参考标准：n n2424小时平均值小时平均值小时平均值小时平均值130/80 mmHg130/80 mmHg，n n白昼平均值白昼平均值白昼平均值白昼平均值135/85 mmHg135/85 mmHg，n n夜间平均值夜间平均值夜间平均值夜间平均值125/75 mmHg125/75 mmHg。n n动动动动态态态态血血血血压压压压监监监监测测测测在在在在临临临临床床床床上上上上可可可可用用用用于于于于诊诊诊诊断断断断白白白白大大大大衣衣衣衣性性性性高高高高血血血血压压压压、隐隐隐隐蔽蔽蔽蔽性性性性高高高高血血血血压压压压、难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。n n主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。主要用于临床研究，不能取代诊室血压测量。NCCD水银柱式血压计水银柱式血压计测量的准确性和稳定性高，易测量的准确性和稳定性高，易于校正。于校正。使用时需要配合听诊器来监听使用时需要配合听诊器来监听声音测量血压，操作麻烦，如声音测量血压，操作麻烦，如果技术不到位、操作不当，很果技术不到位、操作不当，很容易使测得的血压产生误差。容易使测得的血压产生误差。电子血压计电子血压计外观轻巧，携带方便，操作简便，显示清晰，外观轻巧，携带方便，操作简便，显示清晰，外观轻巧，携带方便，操作简便，显示清晰，外观轻巧，携带方便，操作简便，显示清晰，心率、血压测量一次完成。不易校正，周围心率、血压测量一次完成。不易校正，周围心率、血压测量一次完成。不易校正，周围心率、血压测量一次完成。不易校正，周围环境的噪声、袖带的上下滑动及摩擦等，都环境的噪声、袖带的上下滑动及摩擦等，都环境的噪声、袖带的上下滑动及摩擦等，都环境的噪声、袖带的上下滑动及摩擦等，都可能对测量结果产生一定的影响。可能对测量结果产生一定的影响。可能对测量结果产生一定的影响。可能对测量结果产生一定的影响。按测量部位来划分，按测量部位来划分，按测量部位来划分，按测量部位来划分，可分为手腕式与手臂式可分为手腕式与手臂式可分为手腕式与手臂式可分为手腕式与手臂式 高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估血压水平分血压水平分级级类别类别收缩压（收缩压（mmHg）和和/或或 舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压：高血压：140901级高血压（轻度）级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14090高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估心血管病危险因素心血管病危险因素血压血压*收缩压和舒张压水平（收缩压和舒张压水平（1-3 1-3 级）级）年龄年龄*男性男性55岁，女性岁，女性65岁岁吸烟吸烟*血脂异常血脂异常*总胆固醇高于正常值总胆固醇高于正常值或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值早发心血管病家族史早发心血管病家族史*直系亲属（父母、兄弟姐妹）男性在直系亲属（父母、兄弟姐妹）男性在4545岁以前，女性岁以前，女性在在5555岁以前发生冠心病或脑卒中岁以前发生冠心病或脑卒中肥胖肥胖*腹型肥胖腹型肥胖腰围腰围男性男性85cm85cm女性女性80cm80cm，体重指数，体重指数（BMI）28缺乏体力活动缺乏体力活动*每日体力活动总量折合不足每日体力活动总量折合不足2000步的活动量步的活动量高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估靶器官损害靶器官损害心脏损害心脏损害超声心动图：超声心动图：左心室肥厚、左心室质量指数左心室肥厚、左心室质量指数（LVMI）大于正常值大于正常值动脉粥样硬化动脉粥样硬化颈部超声：颈部超声：颈动脉内膜中层厚度颈动脉内膜中层厚度（IMT）0.9mm或动或动脉粥样硬性斑块改变脉粥样硬性斑块改变血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高*肾功能检查：血清肌酐轻度升高肾功能检查：血清肌酐轻度升高 男男 115133mmol/L(1.31.5mg/dL)女女 107124mmol/L(1.21.4mg/dL)微量白蛋白尿微量白蛋白尿*微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：尿白蛋白尿白蛋白30300mg/24h糖尿病糖尿病*空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L、餐后、餐后2hr2hr血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L*社区可查中国高血压防治指南 2005 年修订版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估并存的其它疾病并存的其它疾病脑血管病脑血管病缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作发作心脏疾病心脏疾病*心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建；充心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建；充血性心力衰竭血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病*糖尿病肾病、肾功能受损、蛋白尿糖尿病肾病、肾功能受损、蛋白尿外周血管疾外周血管疾病病主要指除心脑血管以外的其它血管疾病（注意主要指除心脑血管以外的其它血管疾病（注意踝肱比小于踝肱比小于0.90.9）视网膜病变视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿出血或渗出，视乳头水肿*社区可查中国高血压防治指南 2005 年修订版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估危险分层的依据危险分层的依据根据根据血压水平分级血压水平分级以及以及合并的心血管病危险因素、合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的，将高血压患者的危险程度分为危险程度分为4层层低危低危中危中危高危高危极高危极高危中国高血压防治指南 2005 年修订版高血压危险分层的意义高血压危险分层的意义按危险分层，预估患者按危险分层，预估患者10 年内发生主要心血管事件的危险概率年内发生主要心血管事件的危险概率为个体化治疗提供依据，确定治疗方案为个体化治疗提供依据，确定治疗方案帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗病人危险分层病人危险分层 未来未来1010年发生主要心血管事件年发生主要心血管事件*的概率的概率低危病人低危病人1515中危病人中危病人15152020高危病人高危病人20203030很高危病人很高危病人3030*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死中国高血压防治指南 2005 年修订版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估确定危险分层确定危险分层危险因素危险因素 血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP140159或或DBP90992级高血压级高血压SBP160179或或DBP1001093级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因素、靶器个危险因素、靶器官损害官损害或糖尿病或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存的临床疾病并存的临床疾病很高危很高危很高危很高危很高危很高危中国高血压防治指南 2005 年修订版高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估各危险分层各危险分层相应的处理原则相应的处理原则危险因素危险因素 血压血压(mmHg)(mmHg)1 1级高血压级高血压SBP140159SBP140159或或DBP9099DBP90992 2级高血压级高血压SBP160179SBP160179或或DBP100109DBP1001093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素改变生活方式，改变生活方式，6 6个个月月观察未达标需药物观察未达标需药物治疗治疗改变生活方式，改变生活方式，3 3个个月月后若血压未控制后若血压未控制则给予药物治疗则给予药物治疗1 12 2个危险因素个危险因素33个危险因素、靶器个危险因素、靶器官损害或糖尿病官损害或糖尿病改变生活方式并改变生活方式并立即立即药物治疗药物治疗改变生活方式并改变生活方式并立立刻刻药物治疗药物治疗并存的临床情况并存的临床情况中国高血压防治指南 2005 年修订版高血压的危害高血压的危害 脑血管病：脑出血、脑梗塞、一过脑血管病：脑出血、脑梗塞、一过性脑供血不足（性脑供血不足（TIA）心血管病：冠心病、心绞痛、心肌心血管病：冠心病、心绞痛、心肌梗塞，心肌肥厚等梗塞，心肌肥厚等肾损害：蛋白尿、尿毒症肾损害：蛋白尿、尿毒症眼睛：眼底动脉硬化、出血、失明眼睛：眼底动脉硬化、出血、失明何时开始药物治疗？何时开始药物治疗？当健康的饮食和锻炼当健康的饮食和锻炼 不能有效控制血压时不能有效控制血压时 降压目标降压目标一般人群一般人群 140/90mmHg140/90mmHg合并糖尿病、慢性肾病合并糖尿病、慢性肾病 130/80mmHg130/80mmHg老年人单纯收缩期高血压老年人单纯收缩期高血压 150/90mmHg150/90mmHg高血压药物治疗的高血压药物治疗的原则原则小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗降压治疗的一些注意事项降压治疗的一些注意事项正确理解药物不良反应正确理解药物不良反应所有的药物都可能有不良反应发生；所有的药物都可能有不良反应发生；所有的药物都可能有不良反应发生；所有的药物都可能有不良反应发生；不是说明书上没有就是没有不良反应；不是说明书上没有就是没有不良反应；不是说明书上没有就是没有不良反应；不是说明书上没有就是没有不良反应；出现不良反应，不要自行停药或减药，出现不良反应，不要自行停药或减药，出现不良反应，不要自行停药或减药，出现不良反应，不要自行停药或减药，应该向医生咨询，否则会造成血压大应该向医生咨询，否则会造成血压大应该向医生咨询，否则会造成血压大应该向医生咨询，否则会造成血压大波动，引起严重不良后果。波动，引起严重不良后果。波动，引起严重不良后果。波动，引起严重不良后果。无无症状也必须症状也必须得到重视得到重视与治疗与治疗 血压的高低同自觉症状不一致，高血压的高低同自觉症状不一致，高血压通常没有任何症状血压通常没有任何症状,因此被称因此被称为为“沉默的杀手沉默的杀手”。高血压可在无症状的情况下连年进高血压可在无症状的情况下连年进展，定期检查血压十分重要。展，定期检查血压十分重要。血压的下降并不是治愈的标准血压的下降并不是治愈的标准 目前还没有药物能够根治高血压病，服目前还没有药物能够根治高血压病，服用降压药物后血压降至正常并不能说明用降压药物后血压降至正常并不能说明病已治愈。一旦停止服药，或遇到过度病已治愈。一旦停止服药，或遇到过度疲劳、紧张和情绪激动等情况，血压还疲劳、紧张和情绪激动等情况，血压还会重新升高。会重新升高。降压不是越快越好降压不是越快越好高血压是逐步形成的，人体的调节机高血压是逐步形成的，人体的调节机制已经逐渐适应制已经逐渐适应。如果降压过快过低，可能造成重要脏如果降压过快过低，可能造成重要脏器供血不足，产生头晕心悸等不适。器供血不足，产生头晕心悸等不适。降压要逐渐进行降压要逐渐进行什么是理想的降压药物？什么是理想的降压药物？长效降压药物：可长效降压药物：可长效降压药物：可长效降压药物：可24242424小时平稳降压，小时平稳降压，小时平稳降压，小时平稳降压，减少血压波动。患者服药的依从性好。减少血压波动。患者服药的依从性好。减少血压波动。患者服药的依从性好。减少血压波动。患者服药的依从性好。药物的副作用少，能改善生活质量。药物的副作用少，能改善生活质量。药物的副作用少，能改善生活质量。药物的副作用少，能改善生活质量。不影响血脂及血糖的代谢，不增加各不影响血脂及血糖的代谢，不增加各不影响血脂及血糖的代谢，不增加各不影响血脂及血糖的代谢，不增加各种危险因素种危险因素种危险因素种危险因素能够逆转或减少心、脑、肾及动脉粥能够逆转或减少心、脑、肾及动脉粥能够逆转或减少心、脑、肾及动脉粥能够逆转或减少心、脑、肾及动脉粥样硬化等并发症的药物。样硬化等并发症的药物。样硬化等并发症的药物。样硬化等并发症的药物。常用降压药常用降压药 -钙拮抗剂钙拮抗剂CCBCCB适应症适应症禁忌症禁忌症常用药物常用药物钙拮抗剂钙拮抗剂（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）老年高血压老年高血压周围血管病周围血管病单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化无无非洛地平非洛地平氨氯地平氨氯地平硝苯地平硝苯地平钙拮抗剂钙拮抗剂（非二氢吡啶类）（非二氢吡啶类）心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速II-IIIII-III度房室传导度房室传导阻滞阻滞维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓常用降压药常用降压药受体受体阻滞剂阻滞剂BBBB适应症适应症禁忌症禁忌症常用药物常用药物受体受体阻滞剂阻滞剂心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭偏头痛偏头痛青光眼青光眼妊娠妊娠高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病？慢性阻塞性肺病？美托洛尔美托洛尔比索洛尔比索洛尔卡维地洛卡维地洛阿替洛尔阿替洛尔普奈洛尔普奈洛尔中国高血压防治指南 2009 年基层版常用降压药常用降压药 -ACEI-ACEI 和和ARBARB适应症适应症禁忌症禁忌症常用药物常用药物血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左心室肥厚左心室肥厚左室功能不全左室功能不全颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄赖诺普利赖诺普利卡托普利卡托普利依那普利依那普利贝那普利贝那普利雷米普利雷米普利 福辛普利福辛普利培哚普利培哚普利血管紧张素血管紧张素II II 受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿心力衰竭心力衰竭左心室肥厚左心室肥厚房颤预防房颤预防ACEIACEI引起的咳嗽引起的咳嗽妊娠、妊娠、高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦替米沙坦替米沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦坎地沙坦坎地沙坦中国高血压防治指南 2009 年基层版常用降压药常用降压药利尿剂利尿剂适应症适应症禁忌症禁忌症常用药物常用药物利尿剂利尿剂（噻嗪类）（噻嗪类）充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血压老年高血压老老年高血压老老年高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压痛风痛风氢氯噻嗪氢氯噻嗪吲达帕胺吲达帕胺利尿剂利尿剂（袢利尿剂）（袢利尿剂）肾功能不全肾功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭无无呋塞米呋塞米利尿剂利尿剂（抗醛固酮）（抗醛固酮）充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾螺内酯螺内酯中国高血压防治指南 2009 年基层版单药治疗单药治疗vsvs联合治疗联合治疗一项调查显示，联合治疗方案在中国占到一项调查显示，联合治疗方案在中国占到60%60%单药单药治治疗疗40%40%两两药联药联合合49%三三药联药联合合10%10%四四药联药联合合1%2006年协和数据库门诊数据长期服用一种降压药长期服用一种降压药并不能万事大吉并不能万事大吉 长期服药的高血压患者：长期服药的高血压患者：长期服药的高血压患者：长期服药的高血压患者：定期到医院随诊，定期到医院随诊，定期到医院随诊，定期到医院随诊，经常经常经常经常测量血压，测量血压，测量血压，测量血压，定期做一些必要的检查定期做一些必要的检查定期做一些必要的检查定期做一些必要的检查，以便，以便，以便，以便了解各个了解各个了解各个了解各个靶器官的情况。靶器官的情况。靶器官的情况。靶器官的情况。定期检查定期检查血压血压血压血压化验检查：尿常规、肾功能、化验检查：尿常规、肾功能、化验检查：尿常规、肾功能、化验检查：尿常规、肾功能、血糖、血脂等血糖、血脂等血糖、血脂等血糖、血脂等服用利尿剂的患者应定期复查服用利尿剂的患者应定期复查服用利尿剂的患者应定期复查服用利尿剂的患者应定期复查血钾。血钾。血钾。血钾。服用降脂药物的患者定期复查服用降脂药物的患者定期复查服用降脂药物的患者定期复查服用降脂药物的患者定期复查肝功能、肌酶。肝功能、肌酶。肝功能、肌酶。肝功能、肌酶。非药物治疗的意义非药物治疗的意义n一定程度上降低血压一定程度上降低血压n减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量n最大程度地发挥抗高血压效果最大程度地发挥抗高血压效果 n降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调整调整调整调整 平均平均平均平均SBP SBP 降低降低降低降低 （范围）（范围）（范围）（范围）减重减重减重减重10 kg10 kg（BMI 18.5-24.9BMI 18.5-24.9）5-20 mmHg5-20 mmHg采纳健康饮食方案采纳健康饮食方案采纳健康饮食方案采纳健康饮食方案 8-14 mmHg8-14 mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠钠钠2.4g 2-8 mmHg2.4g 2-8 mmHg体育活动体育活动体育活动体育活动 30min/d 4-9 mmHg30min/d 4-9 mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入控制酒精摄入控制酒精摄入 25g/d 2-4 mmHg1.61.6亿亿亿亿糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病2.6%2.6%20002000万万万万糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常1.90%1.90%20002000万万万万中国高血压与糖尿病的患病现状（中国高血压与糖尿病的患病现状（中国高血压与糖尿病的患病现状（中国高血压与糖尿病的患病现状（20022002年）年）年）年）高血压与糖尿病的高患病率高血压与糖尿病的高患病率高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近 2 倍倍倍倍糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加 2 倍。倍。倍。倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的 4-8 倍倍倍倍高血压高血压高血压高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的和糖尿病并存时，患心血管疾病的和糖尿病并存时，患心血管疾病的和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率高概率高概率高概率高达达达达50当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加增加增加增加 7.2 倍倍倍倍1 Deedwania PC.Arch Intern Med.2000;160(11):1585-941 Deedwania PC.Arch Intern Med.2000;160(11):1585-942 2 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病的危害的危害高血压伴糖尿病血压控制目标高血压伴糖尿病血压控制目标130/80mmHg 糖尿病患者应严格控制血压糖尿病患者应严格控制血压20052005年年年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南20072007年年年年中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南20072007年年年年美国糖尿病肾病诊治指南美国糖尿病肾病诊治指南美国糖尿病肾病诊治指南美国糖尿病肾病诊治指南20082008年年年年美国高血压学会声明美国高血压学会声明美国高血压学会声明美国高血压学会声明20092009年年年年美国糖尿病诊治指南美国糖尿病诊治指南美国糖尿病诊治指南美国糖尿病诊治指南如尿蛋白排泄量达到如尿蛋白排泄量达到如尿蛋白排泄量达到如尿蛋白排泄量达到1g/241g/24小时，小时，小时，小时，血压控制则应低于血压控制则应低于血压控制则应低于血压控制则应低于125/75mmHg125/75mmHg来自来自UKPDS的数据的数据中风中风中风中风44%44%心肌心肌心肌心肌梗死梗死梗死梗死21%21%微血管微血管微血管微血管病变病变病变病变29%29%糖尿病患者严格控制血压糖尿病患者严格控制血压糖尿病患者严格控制血压的益处糖尿病患者严格控制血压的益处来自来自UKPDS的数据的数据糖尿病患者严格控制血压的益处糖尿病患者严格控制血压的益处对于降低糖尿病患者各种临床并发症的危险对于降低糖尿病患者各种临床并发症的危险降压治疗的获益是降糖治疗的降压治疗的获益是降糖治疗的2倍倍适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高血压高血压 合并合并2 2型糖尿病型糖尿病l l非药物治疗；非药物治疗；l l降压治疗首选降压治疗首选降压治疗首选降压治疗首选ACEI ACEI 或或或或ARBARB；l l必必要要时时加加用用钙钙拮拮抗抗剂剂，或或小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂，或小量剂，或小量 阻滞剂；阻滞剂；l l如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l l 1 1个月随诊个月随诊1 1次；次；l l监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l l治疗糖尿病：治疗糖尿病：健健康康的的生生活活方方式式：合合理理饮饮食食、适适当当运运动动、控控制体重、严格戒烟，限酒；制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（50-150mg/50-150mg/日）。日）。l l BP130/80BP130/80l l空腹血糖空腹血糖5.1-6.lmmol/L5.1-6.lmmol/Ll l餐后血糖餐后血糖7.0-7.8mmol/L7.0-7.8mmol/Ll l糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.06.07.0%7.0%l l总胆固醇总胆固醇4.6mmol/L1.0mmol/L1.0mmol/Ll l甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L1.5mmol/L高血压合并糖尿病患者治疗方案高血压合并糖尿病患者治疗方案摘自摘自20092009年基层版年基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南降压有效、平稳降压有效、平稳长效药、降压达标；长效药、降压达标；改善糖代谢，至少不影响糖代谢；改善糖代谢，至少不影响糖代谢；减少蛋白尿；减少蛋白尿；有利于心脑肾的保护。有利于心脑肾的保护。糖尿病患者降压药物的选择糖尿病患者降压药物的选择利尿剂利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺氢氯噻嗪、吲达帕胺受体阻滞剂受体阻滞剂倍他乐克、比索洛尔倍他乐克、比索洛尔钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)“地平地平”血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)“普利普利”血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素II II受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)“(ARB)“沙坦沙坦沙坦沙坦”糖尿病患者降压药物的选择糖尿病患者降压药物的选择降压作用明确降压作用明确保护靶器官作用确切保护靶器官作用确切对糖脂代谢无不良影响对糖脂代谢无不良影响减少尿蛋白、降低心血管事件减少尿蛋白、降低心血管事件尤其对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综尤其对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益合征，蛋白尿，微蛋白尿有益2 2型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿或肾功能不全者，型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿或肾功能不全者，型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿或肾功能不全者，型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿或肾功能不全者，降压治疗应首选降压治疗应首选降压治疗应首选降压治疗应首选ARBARBARB类降压药物的优势类降压药物的优势美国美国JNC 7JNC 7高血压指南：高血压指南：ARB ARB 是高血压合并糖尿病的初始治疗选择是高血压合并糖尿病的初始治疗选择是高血压合并糖尿病的初始治疗选择是高血压合并糖尿病的初始治疗选择美国糖尿病学会：美国糖尿病学会：所有高血压合并糖尿病的病人治疗方案应包括所有高血压合并糖尿病的病人治疗方案应包括 ACEIACEI或或 ARBARB 欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会/高血压学会：高血压学会：对于高血压合并糖尿病的病人，对于高血压合并糖尿病的病人，ARBARB应该是在单药疗效不足应该是在单药疗效不足时的最佳常规联合治疗的选择时的最佳常规联合治疗的选择 高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 首选首选ARB类药物类药物科素科素亚长效平稳控制昼夜亚长效平稳控制昼夜血压血压24小时日间夜间-0-5-10-15-20-16.9-11.6-17.8-11.2-18.0-9.8治疗后降压效果(mmHg)收缩压舒张压施海明.中华高血压杂志.2007;15(suppl):41-4.0 06 61212181824243030363642424848545460606666研究时间（月）研究时间（月）研究时间（月）研究时间（月）*与阿替洛尔相比，CV死亡和MI无显著差异Adapted from Lindholm LH et al Lancet 2002;359:10041010.科素亚使高血压糖尿病患者的科素亚使高血压糖尿病患者的心脑血管事件进一步减少心脑血管事件进一步减少25%25%24201612840出现首要事件的患者比例出现首要事件的患者比例(%)(%)氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦(科素亚科素亚科素亚科素亚)阿替洛尔阿替洛尔风险降低风险降低 24.5%24.5%p=0.031p=0.031Adapted from Brenner BM et al N Engl J Med 2001;345(12):861869.%with event0122436480102030科素亚是唯一被证实对能降低科素亚是唯一被证实对能降低高血压伴糖尿病患者终末期肾病风险的高血压伴糖尿病患者终末期肾病风险的ARB风险降低风险降低 28%28%p=0.002p=0.002研究时间（月）研究时间（月）研究时间（月）研究时间（月）