膀胱癌44937ppt课件.ppt

膀胱癌一：解剖 膀胱壁由内向外分为黏膜层、黏膜下层和肌层。在肌层外为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的腹膜。内腔可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。其好发部位为内腔可分为三角区、颈部、两侧壁。解剖淋巴引流：三角区收集支、后壁收集支、前壁收集支等回流入髂内、外和骶部淋巴结。二 流行病学（一）发病率：为泌尿系统常见肿瘤之一，在男性高发，男女比例为3：1，男性中，仅次于前列腺癌，位居于第二位。好发年龄为50-70岁。占全部恶性肿瘤的1.5%左右，发病率为男性8/10万、女性2.5/10 万。美国、欧洲、北美和澳大利亚的发病率都逐年上升。在我国泌尿系统肿瘤中，膀胱癌的发病率也在逐年上升，为死亡率最高的十种肿瘤之一。（二）病因1 长期接触芳香族类物质：如苯胺类（存于染料、皮革、油漆、橡胶等中）2 吸烟：在吸烟患者尿中检测出色氨酸的代谢物增加50%。3 体内色氨酸代谢异常：4 长期膀胱黏膜遭受慢性刺激：感染、结石。病因5 某些药物的长期服用：如 非那西叮类。6 寄生虫病：如埃及血吸虫。7 与种族和环境因素有关 目前较普遍认为：病毒或某些化学致癌物质作用于人体的原癌基因，使其激活成为癌基因。三病理（一）膀胱上皮肿瘤 良性肿瘤：1 泌尿上皮（移行细胞）乳头状瘤 2 泌尿上皮（移行细胞）乳头状瘤，内翻型 3 鳞状细胞乳头状瘤 4 绒毛性腺瘤病理低度恶性倾向的乳头状泌尿上皮肿瘤恶性 1 泌尿上皮癌 （1）乳头状泌尿上皮癌 （2）侵润性泌尿上皮癌 （3）泌尿上皮原位癌 （4）不典型增生 （5）泌尿上皮癌，亚型病理2 鳞状细胞癌 疣状癌3 腺癌4 脐尿管癌5 透明细胞癌6 小细胞癌7 未分化癌病理二 非上皮肿瘤三 杂类肿瘤 （一）副神经节瘤 （二）造血和淋巴样肿瘤 （三）癌肉瘤 （四）恶性黑色素瘤四 转移瘤和继发蔓延肿瘤五 未分类肿瘤四 症状1 间隙性无痛性肉眼血尿是典型和常见的症状，80%的病人可出现。2 尿路刺激症状：伴有感染、肿瘤位于膀胱三角区时可较早出现，否则，出现此症状时可能为晚期。3 排尿困难或转移部位的症状或体征。4 晚期侵润周围器官产生相应的症状。五 诊断原则：应先选择无痛性的简单的和非创伤检查的原则，尽可能取得病理检查的原则。完善如下的检查：尿液常规和脱落细胞检查：收集第二次新鲜尿液送检，连续3天。检出阳性率为50-80%肿瘤标记物检测1.BTA(膀胱肿瘤抗原)试剂盒，现多采用BTA Stat（快速定性）和 BTA Trak（酶联免疫定性）方法。主要是检测尿液中的HCFHrp（人补体因子H相关蛋白）。感染、结石、血尿等可导致假阳性。2.Immunocyt实验（单克隆抗体结合免疫荧光细胞学方法）：在各分级膀胱癌中均有较高的敏感性，适合高危人群的普查和复发病人的随访。3.FISH技术：荧光标记的核酸探针，可以较早地发现复发。六 影像学检查1 尿路平片和静脉肾盂造影：应作为常规的检查方法，其目的在于发现可能同时存在上尿路上皮细胞肿瘤，了解肾功能，鉴别来源于肾盂、输尿管的转移肿瘤。2 膀胱造影：可显示肿瘤的充盈缺损以及确定肿瘤有否侵润；还可显示肿瘤的位置、大小与形态。影像学检查3 B 超检查：可作为常规的筛选检查，其诊断正确率与肿瘤的大小成正比，肿块直径大于0.5cm，其检出率高。4 CT 检查：对腔内生长的肿瘤和转移淋巴结的诊断准确率在80%左右，有助于膀胱肿瘤的准确分期。5MRI检查：T1加权 有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况；T2加权 有助判断是否存在肌层侵犯；有助于肿瘤分期。动态MRI准确性优于非增强MRI。6ECT7PET/CT 影像学检查光敏技术1.血仆啉衍生物（HPD）的光敏诊断2.放射性核素99mTC标记的HPD技术膀胱镜检查1 对于临床怀疑为肿瘤的病例，都应进行2 可明确肿瘤的部位、形态、单发或多发、3 病理诊断明确，尤其可了解肿瘤的分化程度、局部扩展的范围和淋巴、血管侵润情况，八 分期分期规则：仅适用于癌、乳头状瘤除外。T 物理学检查，影像学和内窥镜检查N 物理学和影像学检查M 物理学和影像学检查局部淋巴结：指真正的盆腔淋巴结（位于髂动脉分叉以下，左右侧不影响分期）分期TNM临床分期（2002年）T-原发肿瘤：m加在T后，表示多发肿瘤；is表示伴有原位癌。TX原发肿瘤不能确定T0 无原发肿瘤证据TA无侵润的乳头状癌Tis 原位癌分期T1肿瘤侵润上皮下结缔组织T2肿瘤侵润肌层 T2a肿瘤侵润浅肌层（内侧肌层的1/2）T2b肿瘤侵润深肌层（外侧肌层的1/2）T3肿瘤侵润膀胱周围组织 T3a 显微镜下所见 T3b 肉眼所见分期T4 侵犯以下器官：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁 T4a 肿瘤侵润前列腺或子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁N-局部淋巴结 NX局部淋巴结不能确定 N0 无局部淋巴结转移分期N1 单个淋巴结转移最大直径=2 CMN2 单个淋巴结转移最大直径2-5 CM或多个淋巴结转移最大直径=5 CMM-远处转移MX 不能确定远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期PTNM 病理分期：pT pN和pM与T、N、M相对应G-组织学分级 GX 分级不能确定 G1 分化好 G2 中等分化 G3-4 分化差/不分化分期组0a 期 Ta N0 M00is 期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 II 期 T2a N0 M0 T2b N0 M0 III 期 T3ab N0 M0 T4a N0 M0 IV 期 T4b N0 M0 T N1-3 M0 T N M1九 治疗根据肿瘤分期（TNM）、分级、肿瘤大小、数目、复发性等决定治疗方法的选择。分期Tis：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+卡介苗膀胱灌注；分期TA、单发、分级G1或G2：TURBT,加或不加术后24小时内单次膀胱腔内化疗九 治疗分期TA、多发、分级G3或复发性：TURBT+膀胱腔内化疗或免疫治疗；分期T1、单发、分级G1或G2：TURBT+膀胱腔内化疗或免疫治疗；分期T1、多发、分级G3或复发性：有争论，有 的采用TURBT+术后膀胱腔内化疗或免疫 治疗；有人主张开放手术甚至根治性膀胱 切除术；九 治疗分期T2-T4，N0和M0：可分别选择：单用根治性膀胱切除术；新辅助全身化疗+根治性膀胱切除术；根治性膀胱切除术+辅助性全身化疗；新辅助全身化疗+放疗或化疗。任何T，但N+，M+：全身化疗+选择性手术或放疗。九 治疗（一）手术治疗 1 膀胱肿瘤局部切除术：适于 I、II期的患者（尤其适于病变限于黏膜及黏膜下层、恶性程度较低、基底较细的乳头状瘤）2 膀胱部分切除术：适用于范围较局限的侵润性乳头状癌（位于远离三角区及颈部区域的肿瘤）手术治疗3 全膀胱切除:肿瘤范围大，分散的或复发的肿瘤，或位于三角区及颈部侵犯4 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：适合于病变表浅，非浸润性肿瘤，起到诊治结合的作用。手术治疗PDT（激光及光动力学治疗）：适用于：（1）早期肿瘤，如TIS，I-II期的肿块 3 5-years Survival 71%AI 3 5-years Survival 41%术中放疗适于一些年龄大或有其他疾病，不能行根治手术者，或少数术中见肿块大，不能切除者。国外报道：剂量为25-30 GY 电子线对准三角区或颈部照射，5-年生存率41%，无瘤生存率75%。术后放疗适应症：残留的肿瘤。范围：全部膀胱、前列腺、髂内外和闭孔肌、骶前和髂总淋巴结、女性后尿道。剂量：全盆腔照射40 GY/4-5W，常规分割，残留区域或银夹标记处局部加量20GY左右，总剂量60-65 GY/6-7W。术后放疗三明治式放射治疗：全盆腔“盒式”照射2520 cGy/14 Fx，然后缩野全膀胱照射1600cGy/8 Fx，再全盆腔“盒式”照射2520 cGy/14 Fx。全盆腔的总剂量5040 cGy/28 Fx 全膀胱的总剂量6640 cGy/36 Fx 目的在于使正常组织修复完全，减少急慢性反应。根治性放疗总剂量为60-65 Gy 范围和方法与术后放疗相同 照射技术1 以高能 X 线为主；2 定位：找到等中心；3 照射野的 选择：（1）三野照射：单一前野+双侧野 单一前野+后双斜野 （2）四野“盒式”照射：前 后 左 右照射野的设计前-后野：上界-L5中平面 下界-闭孔下缘 左右-骨盆最宽处外1.5-2.0cm侧野：上下界同前后野 前界-紧贴耻骨联合前缘 后界-男性为直肠前1/3 女性为阴道后壁可摄定位片，以股骨为标志模糊不清条索结节样改变实性肿块 the CTV should comprise the outer bladder wall plus a 10-mm margin剂量和分割1 分段放疗：De.Nev.W总结147 例 T2-3期膀胱移行细胞癌的治疗结果：治疗方法 病例数 疗程 3年局控率 连续放疗 92 15-44 80%分段放疗 55 45-74 54%75 36%认为仅适合于年龄大,或急性反应大时.剂量、分割2 大分割：分析96 例伴有肌侵犯，年龄大（中位 80岁）的膀胱癌，采用大分割放疗（7 GY/3FX或5 GY/4FX）的结果：出现IV 级或IV以上的急性反应的病例有22 例，中位生存27 月。由此，大分割不可取。超分割Littbrand 对于晚期膀胱癌77例使用超分割照射，1.0 Gy/Fx tid ，TD 84Gy,急性反应比常规治疗高，但无显著性的差别，病人都能耐受，长期疗效有待于随访。目前仍未明确膀胱组织是否属于晚期反应组织，所以超分割是否能够提高长期疗效，仍然需要进一步研究。放射反应1 急性反应：放射性膀胱炎-多饮水、抗炎治疗、镇静 肠炎-对症处理2 晚期反应：膀胱萎缩、血尿、溃疡、瘘管等，需要手术治疗。whole-bladder or partial-bladder：6465 Gy in 36 daily fractions 4042 Gy in twice-daily fractions Radiation Therapy Oncology Group Grade 3 toxicity in 4 个疗程者,其危险性上升二倍资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看