常见心律失常的心电图特点及其救治PPT课件.ppt

案案 例例 患者，女性，65岁，近一年来反复发生晕厥共5次，每次发作均伴有短暂意识丧失。一天前再次发生晕厥，跌倒在地上，约30秒钟后意识恢复。急诊心电图提示窦缓，心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏。该患者的疾病患者的疾病诊断可能是什么断可能是什么?-SSS 1 1-常常见心律失常的心心律失常的心电图特点特点及其救治及其救治2 2-心心脏传导系系统的的组成成 心肌心肌细胞的生理特性胞的生理特性 正常正常EKG波形的生理意波形的生理意义 心律失常的概念心律失常的概念 心律失常的分心律失常的分类 常常见心律失常心律失常EKG特点特点及其救治及其救治及其救治及其救治 内容提要内容提要3 3-一、心一、心脏传导系系统的的组成成 窦房房结前、中、后前、中、后结间束和房束和房间通路通路房室房室结 希氏束希氏束 左右束支左右束支 浦肯野浦肯野纤维。4 4-5 5-二、心肌的二、心肌的电生理特性生理特性n n兴奋性性 Excitabilityn n自律性自律性 Autorhythmicityn n传导性性 Conductivity6 6-PRsegment心心电图纸纵向每小格向每小格为0.1mv，横向每小格，横向每小格为0.04s 正常正常ECGECG波形波形7 7-1、P波在波在、aVF导联直立，直立，aVR倒置倒置;2、P-R间期：期：0.120.20S;3、P波波频率：率：60100次次/分分;正常正常EKG波形波形8 8-1 1、P P波：由左右两心房的波：由左右两心房的波：由左右两心房的波：由左右两心房的去极化去极化去极化去极化过过程所程所程所程所产产生；生；生；生；2 2、QRSQRS波群：代表波群：代表波群：代表波群：代表 左右左右左右左右两心室去极化两心室去极化两心室去极化两心室去极化过过程的程的程的程的电电位位位位变变化。化。化。化。PRsegment三、正常三、正常EKG波形的生理意波形的生理意义9 9-3 3、T T波：是心室复极化波：是心室复极化波：是心室复极化波：是心室复极化过过 程中所程中所程中所程中所发发生的生的生的生的电电位位位位变变化；化；化；化；4 4、P-R间期：代表心房开始期：代表心房开始 兴奋到心室开始到心室开始兴奋所需所需 的的时间。PRsegment 三、正常三、正常EKG波形的生理意波形的生理意义1010-6 6、STST段：段：段：段：代表心室去极化以代表心室去极化以代表心室去极化以代表心室去极化以 后至复极化状后至复极化状后至复极化状后至复极化状态态之前，彼此之前，彼此之前，彼此之前，彼此 之之之之间间无无无无电电位差，曲位差，曲位差，曲位差，曲线线又恢复又恢复又恢复又恢复 到基到基到基到基线线水平；水平；水平；水平；7 7、QTQT间间期：期：期：期：代表心室肌开代表心室肌开代表心室肌开代表心室肌开 始始始始兴奋兴奋去极到完全复极到去极到完全复极到去极到完全复极到去极到完全复极到转转 入静息状入静息状入静息状入静息状态态的的的的时间时间。PRsegment三、正常三、正常EKG波形的生理意波形的生理意义1111-四、心律失常的概念四、心律失常的概念心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心是指心脏冲冲动的的频率、率、节律、起源、律、起源、传导发生异常。生异常。1212-按按发生原理生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常异常 快速型：快速型：缓慢性：慢性：窦房房结心律失常心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速速 窦缓窦性心律不性心律不齐 窦性停搏性停搏传导阻滞阻滞预激激综合征合征 被被动性性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主主动性性 期前收期前收缩 扑扑动、颤动 阵发性心性心动过速速 窦房阻滞房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑早搏、扑动、颤动、心、心动过速等速等 病病窦、窦缓、房室、房室传导阻滞等阻滞等 五、心律失常的分五、心律失常的分类 1313-1.窦缓（sinus bradycardia）ECGECG特性：特性：特性：特性：1 1、窦窦性性性性P P波；波；波；波；2 2、P P波速率波速率波速率波速率601.0S1.0S）。）。）。）。1414-窦缓的病因：的病因：1、健康人：运、健康人：运动员、睡眠状、睡眠状态；2、病理状、病理状态：甲减、：甲减、颅内疾患、病内疾患、病窦、急性下壁心梗；、急性下壁心梗；3、药物：物：受体阻滞受体阻滞剂、洋地黄、洋地黄类。窦缓的的处理：理：1、对因治因治疗：治：治疗原原发病、病、安置人工起搏器等；安置人工起搏器等；2、应用提高心室率的用提高心室率的药物：阿托品、异丙物：阿托品、异丙肾。1515-2.窦性停搏性停搏 （sinus arrest）定定义：窦房房结不能不能产生冲生冲动，导致心房及心室活致心房及心室活 动暂停的停的现象象.1616-2.窦性停搏性停搏 （sinus arrest）：）：ECG特征：特征：1、很、很长一段一段时间内无内无P波波发生，或生，或P波与波与QRS波群波群 均不出均不出现；2、长的的P-P间期与基本的期与基本的窦性性P-P间期无倍数关系；期无倍数关系；3、长时间的的窦性停搏后，如房室交界性停搏后，如房室交界处或心室可或心室可发 出出单个逸搏或逸搏性心律。个逸搏或逸搏性心律。1717-窦停的临床意义：1.迷走神经张力高、颈动脉窦过敏；2.急性心肌梗死、病窦、脑血管意外；3.药物：洋地黄、乙酰胆碱。窦停的处理：同窦缓.1818-ECG特征：特征：1、持、持续而而显著的著的窦缓，非，非药物引起，阿托品不易物引起，阿托品不易纠正；正；2、窦性停搏（性停搏（2秒）；秒）；3、窦房房传导阻滞，房室阻滞，房室传导阻滞（双阻滞（双结病病变）；）；4、慢、慢-快快综合征。合征。3.病病态窦房房结综合征（合征（sick sinus syndrome）1919-病窦的处理：1.一般不需治疗；2.严重时可安装永久性心脏起搏器，同时辅助药物治疗。2020-ECGECG特点：特点：特点：特点：1 1、P P波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以350600350600次次次次/分、分、分、分、时时限、大小、限、大小、限、大小、限、大小、波形不同的波形不同的波形不同的波形不同的f f波；波；波；波；2 2、心室率、心室率、心室率、心室率绝对绝对不不不不规则规则，心室率，心室率，心室率，心室率100160100160次次次次/分；分；分；分；3 3、QRSQRS波群形波群形波群形波群形态态一般正常；一般正常；一般正常；一般正常；4 4、R-RR-R间间距不等。距不等。距不等。距不等。4、心房心房颤动2121-心房心房颤动的分的分类：按房按房按房按房颤发颤发生生生生时间时间分分分分1 1、首次、首次、首次、首次诊诊断的房断的房断的房断的房颤颤-一般一般一般一般 24 h 24 h，多，多，多，多为为自限性，可自行自限性，可自行自限性，可自行自限性，可自行转转复。复。复。复。2 2、阵发阵发性房性房性房性房颤颤-房房房房颤发颤发作作作作4848小小小小时时内内内内药药物或物或物或物或电电复律能复律能复律能复律能终终止的。止的。止的。止的。3 3、持、持、持、持续续性房性房性房性房颤颤-房房房房颤颤已已已已发发作作作作4848小小小小时时但未超但未超但未超但未超过过7 7天，天，天，天，药药物或物或物或物或电电复复复复 律能律能律能律能终终止的。止的。止的。止的。4 4、长长程持程持程持程持续续性房性房性房性房颤颤-房房房房颤颤已已已已发发作超作超作超作超过过1 1年。年。年。年。5 5、永久性房、永久性房、永久性房、永久性房颤颤-指复律失指复律失指复律失指复律失败败不能不能不能不能维维持持持持窦窦性心律或没有复律适性心律或没有复律适性心律或没有复律适性心律或没有复律适应应 症的房症的房症的房症的房颤颤。2222-心房心房颤动的分的分类：按房按房颤发生生时的心室率分的心室率分1、快速律房、快速律房颤-心室率在心室率在100160次次/分。分。2、慢、慢速律房速律房颤-心室率心室率100次次/分。分。2323-快速率房快速率房颤（100160次次/分）分）慢速率房慢速率房颤 （0.20S0.20S；2 2、每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（无脱落）。波群（无脱落）。4141-ECGECG特点：特点：1 1、P-RP-R间期逐期逐渐延延长，直至，直至QRSQRS波群脱落；波群脱落；2 2、QRSQRS脱落之前脱落之前R-R间距逐距逐渐缩短，室率短，室率渐增快。增快。6、房室、房室传导阻滞阻滞 度度型（文氏型（文氏现象）象）4242-ECGECG特点：特点：1 1、P-RP-R间期固定，可正常或延期固定，可正常或延长；2 2、有、有间歇性的歇性的QRSQRS波脱落，常呈波脱落，常呈2121或或3232；3 3、QRSQRS波群形波群形态一般正常。一般正常。6、房室、房室传导阻滞阻滞 度度型（莫氏型（莫氏现象）象）4343-ECG特点：特点：1、P-P相等，相等，R-R相等，相等，P与与QRS无关无关（房室分离）；（房室分离）；2、P波波频率大于率大于QRS波波频率（率（P-P间隔隔2秒）；C、窦房传导阻滞，房室传导阻滞；D、慢-快综合征。E、心率以快为主。5151-3.态窦房结综合症患者，最有效的治疗方法是()A.应用异丙肾上腺素 B.同步电复律 C.应用阿托品 D.安装永久心脏起搏器 E.应用肾上腺素4.下列心电图特点与心房颤动不符的是()A.P波消失，代之以时限、大小、波形不同的f波；B.R-R间距不等，心房率大于心室率；C.心室率绝对不规则；D.QRS波群形态一般正常；E.宽大畸形的QRS波。5252-5.持久性心房颤动患者最常见的并发症()A.房室传导阻滞 B.室性期前收缩 C.肺感染 D.感染性心内膜炎 E.动脉栓塞6.下列心电图特点与室早不符的是()A.提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s。B.提前出现的QRS波群其前无相关P波；C.ST段、T波与QRS主波方向相反；D.ST段、T波与QRS主波方向一致；E.大多有完全性代偿间歇。5353-7.心电图监测出现以下哪项心律失常应立即通知 医生()A.出现短阵室速 B.心率增快达120次/min C.房早明显增多 D.心房颤动转为窦性心律 E.室上性心动过速转为窦性心律8.室性心动过速，首选的药物是()A.阿托品 B.硝酸甘油 C.利多卡因 D.地高辛 E.呋塞米5454-9.非同步电复律适用于()A.心房扑动 B.心房颤动 C.心室纤颤 D.室上性心动过速 E.室性心动过速10.下列心电图特点与度房室传导阻滞(度 A-VB)不符的是（）A、P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）；B、P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔）；C、QRS波群形态正常或宽大畸形。D、P波与QRS波有关；E、心室率较慢。5555-5656-