前列腺癌粒子植入.pptx

前列腺癌粒子植入治疗董宇宁前列腺癌粒子植入第1页背景背景前列腺癌是泌尿外科常见肿瘤之一，在美国前列腺癌发病率在全部恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国前列腺癌患者发病率虽远低于西方国家，但近年抽样调查显示展现显著上升趋势。前列腺癌粒子植入第2页放射性粒子植入是近距离照射治疗内容之一，经过三维治疗计划系统准确定位，将放射性粒子植入到前列腺内，提升前列腺局部剂量，而降低直肠和膀胱放射剂量。惯用125碘，半衰期为60天在美国粒子植入已成为早期前列腺癌治疗标准治疗伎俩前列腺粒子植入治前列腺粒子植入治疗前列腺癌粒子植入第3页利用含有放射活性粒子利用含有放射活性粒子,永久性植入到肿瘤永久性植入到肿瘤组织中组织中,借放射性粒子释放放射线借放射性粒子释放放射线,对肿瘤对肿瘤进行治疗进行治疗前列腺粒子植入治前列腺粒子植入治疗前列腺癌粒子植入第4页粒子植入治疗适应症选择无法手术或不愿、不宜手术原发肿瘤；肿瘤手术不净，术中植入；不宜手术转移性肿瘤；转移瘤或原发肿瘤引发疼痛；外放疗效果不佳或失败病历；外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。前列腺癌粒子植入第5页单用粒子植入适用粒子植入适应证 美国近距离治疗协会（ABS）单纯近距离治疗适应症T1-T2aPSA10ng/mlGleason20侵犯周围神经侵犯周围神经活检证实肿瘤非限局性活检证实肿瘤非限局性GS7、PSA1020 视详细情况视详细情况前列腺癌粒子植入第7页禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症有远处转移有远处转移Turp术后缺损较大术后缺损较大预期生存期小于预期生存期小于5年年相对禁忌症相对禁忌症腺体体积大于腺体体积大于60ml、中叶突出、中叶突出Turp手术史手术史严重糖尿病严重糖尿病屡次盆腔放疗史屡次盆腔放疗史前列腺癌粒子植入第8页规范中要求：病历中必需治疗计划或术后剂量验证规范中要求：病历中必需治疗计划或术后剂量验证前列腺癌粒子植入第9页 距近离放射治距近离放射治疗前列腺癌前列腺癌前列腺癌粒子植入第10页治疗方法制订治疗计划:术前1周患者经直肠超声自前列腺底部到前列腺尖部每0.5 cm扫描采集前列腺横断面图像，图像经计算机绘制前列腺轮廓，再输入粒子类型(125I)、放射活度和最小外周剂量(145Gy)，TPS自动生成符合处方剂量粒子在前列腺内分布及穿刺针数量和穿刺方位，手工调整粒子分布以控制直肠周围以及尿道周围剂量。设定完成后打印出计划书。前列腺癌粒子植入第11页介绍TPS：Treatment Planning System（治疗计划系统）TPS 硬件:计算机计算机计算机计算机 扫描仪 打印机 软件:治疗计划软件治疗计划软件治疗计划软件治疗计划软件前列腺癌粒子植入第12页间距5mm采集图像前列腺癌粒子植入第13页实时制订植入计划前列腺癌粒子植入第14页前列腺癌粒子植入第15页粒子植入：采取全麻或硬膜外麻醉，截石位，留置导尿管并向膀胱内注入30%泛影葡胺200 ml。将超声图像调整至与术前治疗计划所摄图像完全一致后，在经直肠超声引导下，严格按TPS经会阴经过专用模板进行前列腺穿刺。前列腺癌粒子植入第16页超声引超声引导下下经会阴穿刺粒子植入会阴穿刺粒子植入前列腺癌粒子植入第17页植入过程前列腺癌粒子植入第18页前列腺癌粒子植入第19页前列腺癌粒子植入第20页治疗效果判定PSA是判断前列腺癌治疗效果主要指标。放射性粒子治疗后PSA不会马上降至很低甚至测不出，而是逐步下降。假如术后PSA一直呈下降趋势，今后有连续3次异常升高则定义为基于PSA水平治疗失败。n放射性粒子治疗后前列腺体积并不马上缩小，主要与治疗后前列腺水肿相关。前列腺癌粒子植入第21页疗效确切：Hanks等经过大量临床研究得出结论：近距离放射治疗可取得与根治性手术相类似治疗效果操作相对简单、定位准确：伴随经直肠超声技术、经会阴模板指导系统、改进图像分析技术和新放射性核素等出现，确保了放射性粒子治疗剂量相对均匀分布副反应少：局部照射剂量高，直肠和膀肤放射剂量较少。对正常组织损伤较小，治疗后泌尿系统症状和造成前列腺炎恢复也较快可用于高龄患者：对不能耐受前列腺根治手术高龄患者尤为适用联合其它疗法：部分学者认为先行外放疗再行近距离照射治疗，可使前列腺癌治愈率到达74%，而且在降低放疗并发症方面含有主要意义粒子植入治粒子植入治疗优点点前列腺癌粒子植入第22页近距离治疗特点放射剂量得到完全利用。在其有效照射辐射剂量范围内能够连续发射伽马射线，对进入不一样分裂周期肿瘤细胞进行连续照射，填补了外照射治疗时进入不敏感期肿瘤细胞照射不佳缺憾。高度适形。TPS系统基于双螺旋CT、高清楚度MRI和连续B型超声波图像，同时结累计算机图像处理技术，使体内肿瘤形态能够在三维空间重建，因为粒子放射距离比较短微型植入物，其照射范围适合不一样肿瘤形态，剂量分布能够到达高度适形。即使是敏感组织内或敏感组织附近肿瘤，也能够植入粒子，给术者提供最大指导。准确定位实时操作。关键技术是植入准确性，针对不一样组织器官定位支架和模板，使术者在B超声波或CT引导下，完全按照TPS设计植入路线和粒子摆放位置准确定位。各种植入方式。经皮穿刺、内窥镜下植入、术中植入等各种植入方法。也能够对肿瘤可能转移区域和可能转移路径淋巴结进行预防性穿刺，植入或缝埋。简便安全操作。粒子植入人体前一直包埋在专用容器和器械中，术者操作过程一直不接触粒子，周围环境安全性得到确保。前列腺癌粒子植入第23页并发症尿道并发症直肠并发症性功效障碍粒子游走前列腺癌粒子植入第24页尿道并发症术后月80患者出现尿路症状尿频、紧迫性尿失禁与既往Turp手术史相关IPSS增加：Juanita汇报超出基线5分，30患者可能超出6月 年纪增大是使IPSS增加原因 0.8患者要长久服用-blockers晚期并发症尿失禁，尿道狭窄，慢性尿潴留尿潴留：前列腺体积大、基线IPSS高、尿动力异常前列腺癌粒子植入第25页处理：-blockers，导尿，尿道扩张Turp：尿失禁12，保留膀胱颈5、7点及尖部预防：遵照“周缘密集，中心稀疏”，消除尿道热点前列腺癌粒子植入第26页直肠并发症急性并发症包含肠习惯改变（腹泻、便秘）、理急后重、出血等。晚期放射损伤包含直肠出血、溃疡、瘘、大便失禁和坏死发生时间：放疗后624个月，内外放疗结合较单一内放疗更轻易出现Stone等报道前列腺内放疗后放射性直肠炎发生率为0.5%21.4%，尿道直肠瘘为1%2.4%前列腺癌粒子植入第27页处理：慎重有创检验，直肠凝血、活检易造成前列腺直肠瘘 直肠炎多可自愈 尿道直肠瘘做直肠、膀胱造瘘预防：多发生于括约肌远端，前列腺尖部减小剂量前列腺癌粒子植入第28页性功效80低危患者单纯粒子植入后可保留性功效造成ED原因：粒子植入到血管神经束中 Dibase认为血管神经束剂量应在140225，显著ED发生于术后25年前列腺癌粒子植入第29页粒子游走粒子进入前列腺周围静脉丛后果肺栓塞，症状轻微 粒子本身造成栓塞症状 肺放射性损伤剂量分布影响前列腺癌粒子植入第30页术后随访术后留置尿管37天，术后48小时行盆腔X线及胸部X线检验，了解粒子分布情况及有没有游走。若出现低剂量区可补中粒子或加外照射 术后随访，定时检测血PSA，统计尿道和直肠症状。前列腺癌粒子植入第31页辐射安全术后粒子探测仪探测有没有粒子遗失，查对数目低能量，衰减快速；大多数能量消耗在前列腺内，极难穿过皮肤。对周围人群损伤非常小局部铅防护术后2月内，孕妇、儿童与患者保持2米，儿童防止坐在患者大腿上术后射线作用18个月前列腺癌粒子植入第32页粒子游走粒子游走粒子进入前列腺周围静脉丛后果肺栓塞，症状轻微 粒子本身造成栓塞症状 肺放射性损伤剂量分布影响前列腺癌粒子植入第33页Thanks!前列腺癌粒子植入第34页