肿瘤标记物ppt课件.pptx

肿瘤标记物健康管理部 臧莉2016.2Page Number 2恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病=高高死亡率死亡率！OtherDiseases其它疾病其它疾病36.6%Cardiopathy心脏病心脏病17.74%SeveralTumors多种多种肿瘤肿瘤24.38%CerebrovascularDiseases脑血管疾脑血管疾病病21.28%-Annals of National Health Statistics,2000 by Ministry of Health P.R.ChinaPage Number 3 2011 2011年中国恶性肿瘤死亡率年中国恶性肿瘤死亡率 陈万青，郑荣寿，曾红梅等陈万青，郑荣寿，曾红梅等.2011.2011 年中国恶性肿瘤发病和死亡年中国恶性肿瘤发病和死亡分析分析.中国肿中国肿瘤瘤,2015(24)1:1-10,2015(24)1:1-104035302520151050肺癌肺癌肝癌肝癌胃癌胃癌食管癌食管癌直直肠肠癌癌乳腺癌乳腺癌胰腺癌胰腺癌恶恶性性肿肿瘤死亡率瘤死亡率肺癌肝癌胃癌食管癌直肠癌乳腺癌胰腺癌39.2723.9322.0816.2511.119.215.4Page Number 4肿瘤治愈率肿瘤治愈率消除肿瘤检测的恐惧心消除肿瘤检测的恐惧心理理 世界卫生组织世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据指出：）的统计数据指出：早期查出治愈率达早期查出治愈率达80-95%80-95%中期查出治愈率达中期查出治愈率达20-30%20-30%晚期查出只是延长生命晚期查出只是延长生命Page Number 5肿瘤标志物(tumor markers，TM)肿瘤标记物肿瘤标记物（tumor markertumor marker）是由肿瘤细）是由肿瘤细胞本身合成、释放、或是机体对肿瘤细胞胞本身合成、释放、或是机体对肿瘤细胞反应或升高的一类物质。反应或升高的一类物质。存在于肿瘤存在于肿瘤患者患者的血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存在和生长，能够用化学、免疫学以及的存在和生长，能够用化学、免疫学以及基因组学的方法检测。基因组学的方法检测。包括胚胎蛋白和糖蛋白类、酶类、激素类包括胚胎蛋白和糖蛋白类、酶类、激素类和癌基因及其表达蛋白类标志物等和癌基因及其表达蛋白类标志物等。Page Number 6按肿瘤标记物本身的性质分类 胚胎抗原：胚胎抗原：甲胎蛋白甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（、癌胚抗原（CEA）蛋白类标记物：组织多肽抗原（蛋白类标记物：组织多肽抗原（TPA），前列腺特异），前列腺特异抗原（抗原（PSA）糖类标记物：糖类标记物：CA50，CA199、CA125、CA153等等 酶类标记物：神经元特异性烯醇化酶（酶类标记物：神经元特异性烯醇化酶（NSE），碱性），碱性磷酸酶（骨性、胎盘型、肝型）磷酸酶（骨性、胎盘型、肝型）激素类标记物：激素类标记物：原位激素（原位激素（eutopic hormone）如）如HCG，异位激素，异位激素（ectopic hormone）基因类标记物：基因类标记物：K K-rasras，HER2 HER2/neuneu，丝丝/苏氨酸激酶苏氨酸激酶2 2(AKT2)AKT2)，EGFREGFR，Stratifin Stratifin 等等Page Number 7评价肿瘤标记物的指标评价肿瘤标记物的指标Page Number 8 甲胎蛋白（-Fetoprotein，AFP）甲种胎儿球蛋白，甲型胎儿蛋白糖蛋白正常情况下，来自胚胎的肝细胞和卵黄囊。胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失。正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20ugL。Page Number 9血清甲胎蛋白增高的原因 肝癌（阳性率80-90%）随着病情恶化它随着病情恶化它在血清中的含量在血清中的含量会会急剧增加增加 急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化孕妇孕妇、其他肿瘤的肝转移其他肿瘤的肝转移一过性升高一过性升高随着病情的恢复，随着病情的恢复，血清甲胎蛋白值血清甲胎蛋白值会会下降 生殖细胞肿瘤阳性率50%AFPAFP阳性阳性Page Number 10不同人群不同人群AFPAFP的水平的水平正常范围：正常范围：0-0-7ug/l7ug/lHCCHCC患者血清患者血清AFPAFP水平水平中位数中位数(25%(25%和和75%75%位数位数)为为158.2 158.2(10.5,1(10.5,1 597)g/l,597)g/l,分布范围为分布范围为1 1 60 60 500 g/L500 g/L。肝硬化肝硬化患者患者血清血清AFPAFP水平中位数水平中位数(25%(25%和和75%75%位位数数)为为45.2445.24(19.4,237.3)g/l,(19.4,237.3)g/l,分布范围为分布范围为2.2 2.2 2 2 010 010 g/Lg/L。健康健康体检者血清体检者血清AFPAFP水平中位数水平中位数(25%(25%和和7575%位位数数)为为4.9 4.9(1.5,8.7)g(1.5,8.7)g/l,/l,分布范围为分布范围为0 0 30.2 30.2 g/Lg/L。结论结论：HCCHCC患者与肝硬化患者患者与肝硬化患者(P=0.0274)(P=0.0274)、HCCHCC患者与健康体检者患者与健康体检者(P=0.0001)(P=0.0001)、肝硬化患者与健康体检者、肝硬化患者与健康体检者(P=0.0001)(P=0.0001)之间血清之间血清AFPAFP水平差异均有水平差异均有显著性。显著性。贾户亮等贾户亮等.甲胎蛋白甲胎蛋白在原发性肝癌临床诊断中的在原发性肝癌临床诊断中的应用应用.中国医学科学院学报中国医学科学院学报 ，20082008,30(4):440-443,30(4):440-443Page Number 11甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白（-Fetoprotein-Fetoprotein，AFPAFP）不同不同诊断阈值时诊断阈值时AFPAFP在在HCCHCC患者中的患者中的诊断预诊断预测灵敏度和特异性测灵敏度和特异性 AFP AFP诊断阈值设定诊断阈值设定为为20ug/L20ug/L时时,HCCHCC：诊断预测的灵敏度：诊断预测的灵敏度67.267.2%,%,特异性为特异性为29.2%;29.2%;阳性预测准确率为阳性预测准确率为85.2%,85.2%,阴性预测准确率阴性预测准确率为为12.8%12.8%。AFPAFP诊断诊断阈值阈值设定为设定为400ug/L400ug/L时时,HCC HCC：诊断预测的灵敏度诊断预测的灵敏度42.842.8%,%,特异性特异性为为89.689.6%。贾户亮等贾户亮等.甲胎蛋白在原发性肝癌临床诊断中的应用甲胎蛋白在原发性肝癌临床诊断中的应用.中国医学科学院学报中国医学科学院学报 ，2008,30(4):440-4432008,30(4):440-443Page Number 12甲胎蛋白甲胎蛋白（-Fetoprotein，AFP）报报告告值值：7ug/l建建议内科内科门诊复复查。临界界值值:20ug/l建建议内科内科门诊就就诊，必要，必要时进一步一步检查。危急危急值值:100ug/l建建议及及时到内科到内科门诊就就诊。Page Number 13 癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）正常范围：正常范围：0-5ng/ml临床意义：临床意义：特点：广谱特点：广谱性肿瘤标记物，特异性性肿瘤标记物，特异性低。低。一些一些良性肿瘤，良性肿瘤，10ng/ml5ng/ml5ng/ml建建议内科内科门诊复复查。临界界值值:1 10 0n ng/g/m ml l建建议内科内科门诊就就诊，必要，必要时进一步一步检查。危急危急值值:30ng/ml30ng/ml建建议及及时到内科到内科门诊就就诊。Page Number 20 CA125 糖链抗原糖链抗原125（Cancer Antigen 125）正常范围：正常范围：0-35U/L0-35U/L 临床意义临床意义：1.1.早期诊断。早期诊断。是卵巢是卵巢癌（尤其是浆液性卵巢癌）癌（尤其是浆液性卵巢癌）首选标记物首选标记物。MedeirosMedeiros等对以往等对以往1717项研究中项研究中23742374名妇女的数据采用名妇女的数据采用etaeta方法分析后得出方法分析后得出:CA125 CA125 在诊断卵巢癌或交界性卵巢肿瘤方面在诊断卵巢癌或交界性卵巢肿瘤方面,总的敏总的敏感性为感性为80%,80%,特异特异性为性为75%75%认为治疗认为治疗前前CA125 35CA125 35/l l有助于卵巢癌的早期诊有助于卵巢癌的早期诊断。断。edirosLR,edirosLR,osaDD,osaDD,aRosaMI,etal.aRosaMI,etal.ccuracy ofccuracy ofA125A125 in in thetheiagnosisiagnosis of ovarian tumors a quantitativeof ovarian tumors a quantitative systematic reviewJ.systematic reviewJ.urur J ObstetJ Obstetynecol ynecol ReprodReprod Bio,Bio,2009,142(2):2009,142(2):99-10599-105Page Number 21 CA125 糖链抗原125（Cancer Antigen 125）目前采用目前采用35 35 U/mL U/mL 作为诊断良、恶性肿作为诊断良、恶性肿瘤瘤的临界值的临界值。80%80%的上皮性卵巢癌患者，的上皮性卵巢癌患者，50%50%60%60%的的期患者期患者 75%75%90%90%的晚期（的晚期（期）期）以以35U/mL35U/mL为标准判断肿为标准判断肿瘤有无复发瘤有无复发 敏感度为敏感度为89%89%，特异度为，特异度为9292%。岳娟岳娟,刘菲，李艳红刘菲，李艳红.卵巢卵巢癌早期诊断癌早期诊断的血清肿瘤标记物研究进展的血清肿瘤标记物研究进展.国际妇产科学杂国际妇产科学杂.2015,42(5):560-563Cohen JGCohen JG，White MWhite M，Cruz A.et al.In 2014Cruz A.et al.In 2014，can we do better can we do better than CA125 than CA125 in the early in the early detection of ovarian cancer?J.World detection of ovarian cancer?J.World BiolBiol ChemChem，20142014，5 5（3 3）：）：286-300.286-300.Page Number 222.2.盆腔良性肿物盆腔良性肿物Ca125Ca125的表达情况的表达情况张欣，吴令英，李晓江等.f盆腔良性肿物伴血清Ca125水平升高的临床意义.中华妇产科杂志，2005（40）：178-182Page Number 234 4.高危人群高危人群大规模筛查大规模筛查 125125是否可用于高危人群是否可用于高危人群大规模大规模筛筛查目前仍有争议查目前仍有争议。推荐推荐用用Ca125Ca125检查和检查和阴道镜检查序贯阴道镜检查序贯筛查筛查的方法。的方法。对原发对原发性卵巢癌和输卵管癌检出性卵巢癌和输卵管癌检出的敏感性、的敏感性、特异度分别为特异度分别为89.4%89.4%、99.8%99.8%。CA125 糖链抗原125（Cancer Antigen 125）Page Number 24报告值：报告值：35U35U/L L 建议内科门诊复查建议内科门诊复查。危急值：危急值：400U400U/L/L 建议及时到内科门诊就诊建议及时到内科门诊就诊。CA125 糖链抗原糖链抗原125125（Cancer Cancer Antigen Antigen 125125）Page Number 25 CA199糖链抗原19-9（Carbohydrate antigen 19-9）正常值：正常值：0-37 U/ml0-37 U/ml临床意义：诊断消化系统恶性肿瘤优于其他标记物。临床意义：诊断消化系统恶性肿瘤优于其他标记物。1.1.胰腺癌首选的肿瘤标记物胰腺癌首选的肿瘤标记物,85,85%-95%-95%为阳为阳性；性；2.2.各种各种腺癌特别是消化系统的恶性肿腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤：瘤：6767肝胆管肝胆管癌、癌、40405050胃癌、胃癌、30305050肝癌、肝癌、3030直肠癌和直肠癌和1515乳乳腺癌的腺癌的CA19-9CA19-9都有都有升高升高；3.3.良性良性疾患时如胰腺炎和黄疸，疾患时如胰腺炎和黄疸，CA19-9CA19-9浓度也可增高浓度也可增高，呈呈“一过性一过性”，而且其浓度多低于，而且其浓度多低于120U/ml120U/ml。Page Number 26廖玲，张志成廖玲，张志成.3.3种肿瘤标志物的联合检测在恶性肿瘤诊断中的价值种肿瘤标志物的联合检测在恶性肿瘤诊断中的价值J.J.现代现代医医药卫生药卫生,2014,30(1):15-16,2014,30(1):15-16 CA199 （Carbohydrate antigen 19-9）正常参考值范围为：正常参考值范围为：CEA5 ng/mLCEA5 ng/mL，CAl2535 UCAl2535 UmLmL，CAl9935 U/mLCAl9937U/ml37U/ml 建议内科门诊复查建议内科门诊复查。危急值：危急值：500U/500U/mlml 建议及时建议及时到内科门诊就诊到内科门诊就诊。CA199 （Carbohydrate antigen 19-9）Page Number 30 CA15-3糖链抗原15-3（Cancer Antigen 153）CA153 是人乳腺癌患者的组织碎片及细是人乳腺癌患者的组织碎片及细胞胞之中提取之中提取的糖类抗原的糖类抗原物质。物质。正常范围：正常范围：0-25U/ml临床意义：临床意义：1.作为作为乳腺癌的主要标记物乳腺癌的主要标记物。2.乳腺癌的早期阳性率为乳腺癌的早期阳性率为20-30%，不宜用于，不宜用于乳腺癌的乳腺癌的早期早期诊断。诊断。3.CA15-3 水平与乳腺癌分期的水平与乳腺癌分期的关系关系 4.CA15-3 对乳腺癌术后复发及转移的诊断意义对乳腺癌术后复发及转移的诊断意义 Harris L,Fritsche H,Mennel R,et al.American Society of Clinical Oncology 2007 update of recommendations for the use of tumor markers in breast cancer.J Clin Oncol,2007,25(33):5287-5312.Page Number 31 陈翠华，路亚平陈翠华，路亚平.实用心脑肺血管病杂实用心脑肺血管病杂志志 20082008年年 1111月第月第 1616卷第卷第 1111期期乳腺癌患者血清CA153 的表达及临床意义Page Number 32CA153临界值的确定临界值的确定Page Number 33报告值：25ug/ml 建议内科门诊复查。建议内科门诊复查。危急值：100ug/ml 建议及时建议及时到内科门诊就诊到内科门诊就诊。Page Number 34 PSAPSA 前列腺特异抗原前列腺特异抗原前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(prostate specific antigen(prostate specific antigen，PSAPSA)是一种是一种主要由前列腺泡和导管上皮细胞合成主要由前列腺泡和导管上皮细胞合成的糖蛋白。的糖蛋白。总总PSAPSA（t-PSAt-PSA）包括：）包括：复合复合PSAPSA（c c-PSA-PSA）80%80%游离游离PSAPSA（f-PSAf-PSA）20%20%正常范围正常范围：t-PSA 0-4.0 ng/ml f-PSA 0-1.0 ng/mL f-PSA/t-PSA 0.16 Page Number 35 PSA 前列腺特异抗原前列腺特异抗原临床意义临床意义：1.用于前列腺癌的筛查用于前列腺癌的筛查。临界点临界点 4 ng/ml4 ng/ml，敏感度，敏感度7272-90-90，特异度，特异度3131目前关于利用目前关于利用PSAPSA进行进行PCAPCA筛查筛查的利弊之争仍在继续，各的利弊之争仍在继续，各种研究结果也是不尽相同，种研究结果也是不尽相同，甚或甚或矛盾矛盾。杨华旺杨华旺 ，姚庆祥，刘春雨等，姚庆祥，刘春雨等.前列腺特异前列腺特异性抗原筛查与性抗原筛查与前列腺癌前列腺癌 J.J.医学综述医学综述.20122012,Vol.18,No.3Vol.18,No.3Page Number 36欧洲始于欧洲始于19911991年并在以后的年并在以后的1717年间对年间对162000162000例年龄在例年龄在55-6955-69岁男性进行岁男性进行PCaPCa筛查，随访的筛查，随访的随随机研究（机研究（ERSPCERSPC）显示：显示：需筛查需筛查14101410人人，且筛查出且筛查出4848例例PCaPCa患者患者，才能预防才能预防1 1例例PCaPCa患患者死亡。者死亡。临床临床PCaPCa外科诊断外科诊断、治疗的随机研究显示，、治疗的随机研究显示，近近1010年来年来PCaPCa绝对绝对死亡死亡率下降了率下降了5.8%5.8%，而为而为这一结果所付出的代价却是这一结果所付出的代价却是：为每减少：为每减少1 1例例PcaPca患者死亡，需治疗患者死亡，需治疗1515例在例在1010年内并无死年内并无死亡风险的亡风险的PCaPCa患者。患者。哥德堡随机试验也发现哥德堡随机试验也发现，为了防止为了防止1 1例例PCaPCa患者患者死亡，死亡，需筛查需筛查293293名男性并诊断名男性并诊断1212例男例男性。性。PSA 前列腺特异抗原前列腺特异抗原Page Number 37 2 2010010年美年美国癌症学会（国癌症学会（ACSACS）前列腺癌早期前列腺癌早期筛查筛查指南指南建议建议：应用应用PSAPSA联合或不联合直肠指诊进行筛查；联合或不联合直肠指诊进行筛查；PSA12.5ng/ml PSA12.5ng/ml时，时，应每应每年进行年进行1 1次筛查；次筛查；PSA2.5ng/ml PSA4ng/ml PSA4ng/ml时，时，建议患者接受进一步评估或建议患者接受进一步评估或前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检；PSA PSA为为2.5-4ng/ml2.5-4ng/ml时时，医师应进行个体化危险，医师应进行个体化危险评估以决评估以决定是否行穿刺活检。定是否行穿刺活检。Page Number 382.PSA2.PSA参考值的确定（参考值的确定（前列腺组织前列腺组织的特异的特异性标性标志物志物）临界点临界点 4 ng/4 ng/mlml 当当tPSAtPSA值介于值介于4 410ng/ml10ng/ml时，发生前列时，发生前列腺癌的可能性大约腺癌的可能性大约2525左右左右-(-(欧美国家资料欧美国家资料)国内国内血清血清 tPSA 4tPSA 410ng/mL10ng/mL的前列腺癌的前列腺癌穿刺阳性率为穿刺阳性率为15.915.9 PSA 前列腺特异抗原前列腺特异抗原Page Number 39 PSA 前列腺特异抗原前列腺特异抗原PSAPSA血中浓度为血中浓度为4 410ng10ngmLmL时时 +f-PSA/t-PSA fPSA/tPSA0.1fPSA/tPSA0.25fPSA/tPSA0.25，发生发生前列腺癌的前列腺癌的可能性只有可能性只有8 8，fPSA fPSAtPSA0tPSA0.1616时前列腺癌穿刺时前列腺癌穿刺阳性率阳性率为为11116 6，fPSA fPSAtPSAtPSA001616为正常临界值。为正常临界值。张江磊，侯键全，温端改，等组织学前列腺炎与良性张江磊，侯键全，温端改，等组织学前列腺炎与良性BPHBPH临床进展临床进展的关系的关系JJ江苏医江苏医药，药，20102010，36(4)36(4)：406408406408Page Number 40报告报告值：值：PSAPSA4ng/ml4ng/ml 建议内科门诊复查。建议内科门诊复查。危急值：危急值：PSA100ng/mlPSA100ng/ml 建议及时建议及时到内科门诊就诊到内科门诊就诊。Page Number 41 神经原神经原特异性烯醇化酶特异性烯醇化酶 （neuron-specificenolase NSE NSE）酸性蛋白酶，酸性蛋白酶，其特异性存在于神经元、神其特异性存在于神经元、神经内分泌细胞中经内分泌细胞中。正常范围正常范围：0-15.2ng0-15.2ng /mlml临床应用：临床应用：NSE NSE 作为作为神经内分泌性质肿神经内分泌性质肿瘤瘤的标志的标志物物。（小细胞肺癌和神经母细胞小细胞肺癌和神经母细胞瘤）瘤）Page Number 42NSENSE在小细胞肺癌中的诊断作用在小细胞肺癌中的诊断作用蔡燕燕蔡燕燕,曾波航曾波航.神经元烯醇化酶在肺癌中的临床意义神经元烯醇化酶在肺癌中的临床意义 J.J.中中国国肿瘤肿瘤,2007,16(8)2007,16(8)631631-632632.各各肺部疾病的肺部疾病的NSENSE水平水平比较比较组别组别 例数例数 NSE NSE值值（ug/Lug/L）T T值值正常对照组正常对照组鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞肺癌小细胞肺癌未分型肺癌未分型肺癌肺良性疾病肺良性疾病15876106331591619.89 3.7816.026.6316.7010.8839.8618.5221.3010.1610.012.68-4.26-3.32-4.69-7.210.95正常值：正常值：NSENSE15ug/lPage Number 43 肺癌肺癌NSENSE水平与治疗、预后有关水平与治疗、预后有关 7070例治疗例治疗有效的有效的病人病人NSENSE 水平发生了明显水平发生了明显变化变化 治疗前治疗前NSENSE水平为水平为22.94+12.0ug/L22.94+12.0ug/L 治疗治疗有效有效后后NSENSE水平水平10.49+3.5310.49+3.53ug/Lug/L 两者两者有有显著性差异显著性差异(t=7.74,P=0.00)(t=7.74,P=0.00)随访随访244244例病人例病人 129 129例生存期例生存期1 1 1年的年的 NSENSE水平为水平为 15.57+7.40ug/l15.57+7.40ug/l 两者两者比较有统计学比较有统计学差异（差异（t=4.15t=4.15，P=0.00P=0.00）神经原神经原特异性烯醇化酶特异性烯醇化酶 （neuron-specificenolase NSE NSE）Page Number 44 其他原发或脑转其他原发或脑转移性瘤如神经胶质瘤、移性瘤如神经胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤和神经鞘瘤等脑膜瘤、神经纤维瘤和神经鞘瘤等,偶可偶可伴有伴有NSE NSE 升高。升高。神经元损伤的疾病诊断神经元损伤的疾病诊断 脑血管脑血管病，颅脑损伤，缺血缺氧病，颅脑损伤，缺血缺氧性性脑病，脑膜炎脑病，脑膜炎、脑缺血、炎症性脑疾病、脑缺血、炎症性脑疾病及癫痫等及癫痫等。标本溶标本溶血、放置时间的延长以及标本储血、放置时间的延长以及标本储存温度存温度均对均对NSE NSE 测定结果影响显著测定结果影响显著 神经原特异性烯醇化酶神经原特异性烯醇化酶 （neuron-specificenolase NSE NSE）Page Number 45 溶血程度对溶血程度对NSENSE浓度的影像浓度的影像(x(xs s）Page Number 46报告报告值：值：15.2U/m15.2U/m 建议内科门诊复查。建议内科门诊复查。危急值：危急值：100ng/ml100ng/ml 建议及时到内科门诊就诊建议及时到内科门诊就诊。Page Number 47 血清胃蛋白酶原血清胃蛋白酶原(pepsinogenpepsinogen，PG)PG)正常范围：正常范围：PGI 67ug/L,PGII67ug/L,PGII7 PGI/PGII 7根据根据生化性质和免疫功能的不同，生化性质和免疫功能的不同，PG PG 可分可分为为PGPG和和PGPG。Page Number 48胃蛋白酶原的生物学功能胃蛋白酶原的生物学功能Page Number 49胃部胃部疾病引起血清疾病引起血清PG水平的水平的变化变化PGPGPGR浅表性胃炎、幽门螺杆菌感染、消浅表性胃炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡化性溃疡轻、中度萎缩性胃炎轻、中度萎缩性胃炎重度萎缩性胃炎、肠化生重度萎缩性胃炎、肠化生胃癌术后胃癌术后胃癌术后复发、残胃癌胃癌术后复发、残胃癌Page Number 50中国人群胃癌筛查状况及早期胃癌检出率中国人群胃癌筛查状况及早期胃癌检出率 游游伟伟程程.胃癌早诊早治进展胃癌早诊早治进展J.中国肿瘤，中国肿瘤，2009,18（9）:695-699Page Number 51 早期胃癌筛查流程图早期胃癌筛查流程图中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见.中华医学会消化内镜学分会中国抗癌中华医学会消化内镜学分会中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会协会肿瘤内镜学专业委员会胃癌高危人群胃癌高危人群血清血清PG、G-17检查，HP检测直接胃直接胃镜检查Hp（-）萎）萎缩（-）Hp（+）萎）萎缩（-）Hp（+）萎）萎缩（+）Hp（-）萎）萎缩（+）根除根除HP治治疗每每5年重复血年重复血清清PG、G-17检查和和Hp检测每每3年内年内镜精精查每每2年内年内镜精精查每年内每年内镜精精查Page Number 52 临界值的设定：临界值的设定：萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：PGPG浓度浓度70 g/L 70 g/L 且且PG/PGPG/PG3 3.0 0 国内高发区胃癌筛查：国内高发区胃癌筛查：PGI PGI浓浓7070ug/Lug/LPG/PG7.0PG/PG7.0卫生部疾病预防控制局卫生部疾病预防控制局 癌症早诊早治项目技术方癌症早诊早治项目技术方案案MM 北京北京:人民卫人民卫生出版社，生出版社，2011:45-462011:45-46血清胃蛋白酶原血清胃蛋白酶原(pepsinogen(pepsinogen，PG)PG)Page Number 53常见肿瘤的标志物组合常见肿瘤的标志物组合肿瘤肿瘤肿瘤标志物组合肿瘤标志物组合消化道肿瘤消化道肿瘤食管食管癌癌CEA，CA19-9胃癌胃癌CEA，CA19-9，PGI/II结直结直肠癌肠癌CEA，CA19-9肝癌肝癌AFP，Ferritin，CA19-9，CA125肺癌肺癌CEA，NSE,CA125胰腺癌胰腺癌CEA，CA19-9妇科肿瘤妇科肿瘤乳腺乳腺癌癌CA15-3，CA125，CEA子宫子宫颈癌颈癌CA125，HCG，CA15-3卵巢卵巢癌癌CA125，HCG，AFP，CA15-3前列腺癌前列腺癌PSA，f-PSAPage Number 54Thank you Good Luck