纵隔肿瘤教学查房.pptx

纵隔肿纵隔肿瘤教学查房瘤教学查房姓名:*|导师:*纵隔肿瘤教学查房1/264321CONTENTS疾病相关知识疾病相关知识护理诊疗与办法护理诊疗与办法病例介绍病例介绍健康教育健康教育纵隔肿瘤教学查房2/260102030204纵膈解剖与分区纵膈肿瘤好发部位临床表现诊疗与治疗纵隔肿瘤教学查房3/26纵纵 隔隔解解剖剖纵隔定义纵隔定义l两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织总称。l纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。l前界为胸骨l后界为脊柱胸段l两侧为纵隔胸膜l上界为胸廓入口l下界为膈肌纵隔肿瘤教学查房4/26纵纵 隔隔解解剖剖纵隔内器官和组织纵隔内器官和组织纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富淋巴组织和结缔脂肪组织纵隔肿瘤教学查房5/26纵纵 隔隔分分区区解剖学四分法解剖学四分法在胸骨角水平将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔前纵隔上纵隔至膈肌及胸骨至心包后纵隔心包后方全部组织中纵隔前纵隔至后纵隔内全部结构纵隔肿瘤教学查房6/26纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤 好好 发发 部部 位位纵隔内组织器官较多，其胎生结构起源复杂，所以纵隔内就能够发生各种各样肿瘤，而且这些肿瘤都有其好发部位因为纵隔划分是人为，其间没有真正解剖界限，所以当肿瘤长大时，它可占据一个以上区域纵隔肿瘤教学查房7/26上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿 肠源性肿瘤肠源性肿瘤 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 血管瘤血管瘤 间皮瘤间皮瘤 胸导管囊肿胸导管囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤 好好 发发 部部 位位纵隔肿瘤教学查房8/26临临床床表表现现纵隔肿瘤表现多样，从无症状到与侵袭和压迫相关症状及全身性症状，症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关良性肿瘤生长迟缓，症状出现晚，轻微恶性肿瘤侵蚀程度高，进展快速，较早出现症状常见症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管症状、与肿瘤性质相关特异性症状纵隔肿瘤病人，症状有没有对判断其病变良、恶性有一定意义。常规查体发觉纵隔肿瘤，95%是良性有症状者，良、恶性各占一半。儿童较成人易出现症状和体征纵隔肿瘤教学查房9/26临临床床表表现现刺激或压迫呼吸系统：可引发猛烈刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发烧、脓痰甚至咯血压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合征；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼。哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引发截瘫压迫食管：可引发吞咽困难特异性症状：对明确诊疗有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、脊髓压迫症状等纵隔肿瘤教学查房10/26诊诊 疗疗 与与 治治 疗疗胸部胸部X线检线检查查u诊断纵隔肿瘤主要伎俩。亦是主要诊疗方法u胸部X线片可显示纵隔肿瘤部位、形态、大小、密度及有没有钙化uX线透视下还可观察块影有没有搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等u依据上述特点，多数纵隔肿瘤均可取得初步诊疗纵隔肿瘤教学查房11/26诊诊 疗疗 与与 治治 疗疗CT扫描扫描 uCT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供信息。u在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块判别上，CT扫描有其优越性。uCT扫描能显示出肿瘤所侵及邻近结构和组织关系。纵隔肿瘤教学查房12/26诊诊 疗疗 与与 治治 疗疗磁磁共振检验共振检验(MRI)u在判断神经源性肿瘤有没有椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT。uMRI在肿瘤与大血管疾病判别时不需要造影剂；uMRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面图像。纵隔肿瘤教学查房13/26诊诊 疗疗 与与 治治 疗疗超超声检验声检验 u超声检验在实质性、血管性或囊性肿瘤判别诊疗上有很大价值。u因为纵隔肿块部位特殊性，临床未能广泛应用。u在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。活组织检验活组织检验 ：u经上述方法无法满足临床诊疗患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检验，以明确诊疗，确定治疗方案 同位素扫描同位素扫描 ：u可帮助胸骨后甲状腺肿诊疗纵隔肿瘤教学查房14/26肿瘤部位诊疗关键诊疗关键点点肿瘤周围结构改变肿瘤活动肿瘤密度或信号肿瘤形态诊诊 疗疗 纵纵 隔隔 肿肿 瘤瘤 关关 键键 点点纵隔肿瘤教学查房15/26治治 疗疗l外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证l放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移l化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移纵隔肿瘤手术能够明确诊疗，预防良性肿瘤恶变，解纵隔肿瘤手术能够明确诊疗，预防良性肿瘤恶变，解除器除器官受官受压和压和“减轻瘤负荷减轻瘤负荷”，为放、化疗创造条件。所以，为放、化疗创造条件。所以，除，除恶性淋巴源性肿恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科治证，均应首选外科治疗。疗。纵隔肿瘤教学查房16/26病病情情介介绍绍基本信息 姓名：夏传凤 性别：女 年纪：66岁 现病史：患者于2天前体检发觉纵膈有一肿物，偶有心慌、胸闷。门诊拟“纵隔肿物”收住我科。既往史：有高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病10年。长久口服药品治疗。查体：T36.5 P68次/分 R20次/分 BP131/67mmHg辅助检验：.12.1 胸部CT显示“前纵隔占位性病变”判别诊疗:1、胸腺瘤:为常见前纵隔肿瘤，主要发生在成年人，常伴有重症肌无力表现，X线表现 为大多数肿瘤密度均匀，极少有钙化;2、畸胎瘤:常见于20-40岁成年人，性别无差异，多见于前纵隔，肿瘤较小时无症状，当肿 瘤逐步长大或继发感染时可出现压迫或穿破周围组织及气管症状;3、神经源性肿瘤:起源于神经组织结构，主要位于后纵隔，女性略多于男性，多无症状;4、纵隔囊肿:包含支气管囊肿、肠源性囊肿、心包囊肿及淋巴管囊肿，几乎全部为良性肿 瘤，多发生在中纵隔和后纵隔。纵隔肿瘤教学查房17/26术术 前前 护护 理理 问问 题题 与与 护护 理理 办办 法法焦虑焦虑 与对疾病担心，惧怕手术相关与对疾病担心，惧怕手术相关1 1、为病人提供一个安全舒适休息环境，使病人感到心情舒畅；、为病人提供一个安全舒适休息环境，使病人感到心情舒畅；2 2、向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟、向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉；悉；3 3、勉励病人表示自己想法，了解焦虑原因；、勉励病人表示自己想法，了解焦虑原因；4 4、用通俗易懂语言讲解与疾病相关知识及手术治疗主要性，介绍手术、用通俗易懂语言讲解与疾病相关知识及手术治疗主要性，介绍手术前、中和后注意事项前、中和后注意事项;5 5、介绍病人认识同类手术康复患者，经过现身说法，减轻病人焦虑；、介绍病人认识同类手术康复患者，经过现身说法，减轻病人焦虑；6 6、指导病人放松技巧，如、指导病人放松技巧，如:深呼吸等；深呼吸等；7 7、经常与病人交流和沟通，及时发觉引发情绪或心理改变诱因，对症、经常与病人交流和沟通，及时发觉引发情绪或心理改变诱因，对症实施心理疏导，建立良好护患关系。实施心理疏导，建立良好护患关系。纵隔肿瘤教学查房18/26术术 前前 护护 理理 问问 题题 与与 护护 理理 办办 法法知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识1、了解其文化程度，用通俗易懂语言与病人交流。2、向病人介绍相关疾病相关知识。3、应给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食;4、讲解各种检验目标及配合方法，注意口腔卫生;5、呼吸训练:深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而迟缓腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，迟缓呼气，在深吸一口气后 屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己手按压上腹部，帮助咳嗽。6、完善术前检验:向病人讲解检验意义及注意事项，并帮助其完成检验。7、向病人介绍手术目标及必要性，手术方式，术后可能引发不适，可能留置管道等。纵隔肿瘤教学查房19/26术术 后后 护护 理理 问问 题题 与与 护护 理理 办办 法法疼痛疼痛:与手术刺激及病人耐受性相关与手术刺激及病人耐受性相关1、评定病人疼痛程度,观察疼痛激发和缓解原因2、通知患者切口疼痛是术后常见现象,以给予心理抚慰3、疼痛较轻时指导帮助病人转移注意力和实施松驰疗法,安排舒适体位4、血压平稳后给予半卧位,促进渗液、渗血排出5、依据医嘱给予止痛剂纵隔肿瘤教学查房20/26术术 后后 护护 理理 问问 题题 与与 护护 理理 办办 法法清理呼吸道低效清理呼吸道低效:与术后刀口疼痛及肌无力造成咳嗽无力相关与术后刀口疼痛及肌无力造成咳嗽无力相关1、评定病人咳嗽和咳痰情况,痰量、色、性状及粘稠度2、评定统计用氧效果3、向病人解释咳嗽和咳痰主要性4、教会病人有效咳嗽方法5、给予雾化吸入,指导并帮助病人在床上翻身、拍背6、呼吸肌锻炼:作深呼吸天天5组,每组呼吸8次,增加咳嗽力量7、保持病人足够液体入量,以降低分泌物粘稠度8、必要时用吸引器将痰液吸出及给氧纵隔肿瘤教学查房21/26术术 后后 护护 理理 问问 题题 与与 护护 理理 办办 法法有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险:与躯体活动受限相关与躯体活动受限相关(1)帮助患者翻身2小时一次(2)按摩骨隆突部位,如肩胛、骶尾部、足踝等(3)保持皮肤清洁,翻身时勿拖拉患者,及时更换床单被套,保持清洁、干燥、平整(4)床上使用便盆时注意勿擦伤皮肤(5)经常观察受压部位皮肤,皮肤有没有发红、淤血纵隔肿瘤教学查房22/26术术 后后 护护 理理 问问 题题 与与 护护 理理 办办 法法舒适改变舒适改变 与术后管道留置、切口疼痛相关与术后管道留置、切口疼痛相关1、将病人尽可能安排在病员少，平静病房，降低外界不良刺激；2、依据医嘱监测统计BP/P/R/SP02每小时一次，依据医嘱给予氧气吸入，卧气垫床，帮助病人采取舒适卧位；3、妥善固定引流管，预防引流管往返移位引发疼痛。咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。保持镇痛泵有效在位。4、必要时遵医嘱使用镇痛药；5、加强心理护理，给予精神抚慰。纵隔肿瘤教学查房23/26术术 后后 护护 理理 问问 题题 与与 护护 理理 办办 法法潜在并发症：肺水肿、潜在并发症：肺水肿、重症肌无力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、重症肌无力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、肺不张、上腔静脉综合征、心律失常肺不张、上腔静脉综合征、心律失常 1、亲密观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸监护，若出现呼吸闲难症状，应马上行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。2、术后应尽可能防止一切加重神经-肌肉传递障碍药品，如:地西泮、吗啡、利多卡因及一些抗生素药等。3、加强呼吸道护理，定时翻身、拍背，勉励病人深呼吸，咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅。4、保持各管道在位，观察统计引流液量和性质，及时做好统计。5、依据医嘱吸氧和雾化吸入。加强肺部听诊。6、合理安排补液次序，控制补液滴速。依据医嘱正确，及时使用抗生素。纵隔肿瘤教学查房24/26健康教育健康教育戒烟多饮水或果汁、吮无糖润喉糖、多吃蔬菜、水果、多做运动少吃霉变及发霉粮食。不饮酒或少饮酒。防止或降低职业性致癌原因。定时查体纵隔肿瘤教学查房25/26纵隔肿瘤教学查房26/26