分枝杆菌属(专科).ppt

第第28章章分枝杆菌属分枝杆菌属n n分分枝枝杆杆菌菌属属（Mycobacterium）是是一一类类细细长长略略弯弯曲曲的的杆杆菌菌，因因有有分分枝枝生生长长的的趋趋势势而而得得名名。目目前前在在分分类类学学上上将将分分枝枝杆杆菌菌属属归归类于类于放线菌放线菌目。目。n n分分枝枝杆杆菌菌属属可可分分为为：结结核核分分枝枝杆菌、麻风分枝杆菌杆菌、麻风分枝杆菌。第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌一、生物学特性一、生物学特性1.形形态态与与染染色色 结结核核分分枝枝杆杆菌菌为为细细长长略略带带弯弯曲曲的的杆杆菌菌，有有荚荚膜膜，抗抗酸酸染染色色为为阳阳性性。结结核核分分枝枝杆杆菌菌经经药药物物作作用用后后易易变变为为L型型，呈呈现现颗颗粒粒状状或或丝丝状状，抗抗酸酸染染色色转转阴性。阴性。n n2.培培养养特特性性 专专性性需需氧氧。最最适适温温度度为为37，pH6.56.8。常常用用罗罗氏氏（Lowenstein-Jensen）固固体体培培养养基基，内内含含蛋蛋黄黄、甘甘油油、马马铃铃薯薯、无无机机盐盐和和孔孔雀雀绿绿等等。其其中中孔孔雀雀绿绿可可抑抑制制杂杂菌菌生生长长，蛋蛋黄黄含含脂脂质质生生长因子刺激结核分枝杆菌生长。长因子刺激结核分枝杆菌生长。图图9-1 结核分枝杆菌（抗结核分枝杆菌（抗酸染色）酸染色）3.抵抵抗抗力力 耐耐干干燥燥、耐耐酸酸碱碱，不耐湿热、乙醇和紫外线。不耐湿热、乙醇和紫外线。n n4.变变异异性性 结结核核分分枝枝杆杆菌菌可可发发生生形形态态、菌菌落落、毒毒力力、免免疫疫原原性性和和耐耐药药性性等等变变异异。1908年年，卡卡-介介二二氏氏是是将将牛牛型型分分枝枝杆杆菌菌培培养养在在含含甘甘油油、胆胆汁汁、马马铃铃薯薯的的培培养养基基中中，经经13年年230次次传传代代而而获获得得的的减减毒毒活活疫疫苗苗株株（卡卡介介苗，苗，BCG），用于预防接种。），用于预防接种。n n 结结核核分分枝枝杆杆菌菌易易发发生生耐耐药药性性。近近年年来来世世界界各各地地结结核核分分枝枝杆杆菌菌的的多多耐耐菌菌株株逐逐渐渐增增多多，甚甚至至引引起爆发流行。起爆发流行。n n二、二、致病性致病性（一一）致致病病物物质质 与与荚荚膜膜、脂脂质质和和蛋白质有关蛋白质有关（1）荚荚膜膜 荚荚膜膜能能防防止止药药物物及及化化学学物物质质进进入入结结核核分分枝枝杆杆菌菌。粘粘附附作作用用：荚荚膜膜与与吞吞噬噬细细胞胞表表面面的的补补体体受受体体3（CR3）结结合合。抗抗吞吞噬噬作作用用：荚荚膜膜可可抑抑制制吞吞噬体与溶酶体的融合。噬体与溶酶体的融合。(2)脂脂质质 索索状状因因子子：是是分分枝枝菌菌酸酸和和海海藻藻糖糖结结合合的的一一种种糖糖脂脂，与与毒毒力力有有关关。它它能能破破坏坏线线粒粒体体膜膜，影影响响细细胞胞呼呼吸吸，抑抑制制白白细细胞胞游游走走和和引引起起慢慢性性肉肉芽芽肿肿。磷磷脂脂：能能促促进进单单核核细细胞胞增增生生，使使巨巨噬噬细细胞胞变变为为类类上上皮皮细细胞胞，形形成成结结核结节。核结节。蜡蜡质质D：是是一一种种分分枝枝菌菌酸酸和和肽肽糖糖脂脂的的复复合合物物，可可激激发发迟迟发发型型超超敏敏反反应应。硫硫酸酸脑脑苷苷脂脂：可可抑抑制制吞吞噬噬体体与与溶溶酶酶体体的的结结合合。分分枝枝菌菌酸酸与与抗抗酸酸性有关性有关（3）蛋蛋白白质质 有有抗抗原原性性，和和蜡蜡脂脂D结结合后能使机体发生超敏反应。合后能使机体发生超敏反应。（二二）所所致致疾疾病病 传传播播途途径径：结结核核分分枝枝杆杆菌菌可可通通过过呼呼吸吸道道、消消化化道道或或皮皮肤损伤肤损伤侵入易感机体。侵入易感机体。（1）肺部感染肺部感染 n n原原发发感感染染 多多发发生生于于儿儿童童。原原发发灶灶、原原发发综综合合征征、结结核核结结节节-中中心心产产生生干干酪酪样样坏坏死死，周周围围包包着着上上皮皮样样细细胞胞，外外有有淋淋巴巴细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞和和成纤维细胞。纤维化或钙化。成纤维细胞。纤维化或钙化。n n原原发发后后(继继继继发发发发)感感染染 多多见见于于成成年年人人，病病灶灶以以肺肺部部多多见见，易易局局限限，可可形形成成空空洞洞并并释释放放大大量量结结核分枝杆菌至痰中。核分枝杆菌至痰中。（2）肺肺外外感感染染 可可引引起起不不同同部部位位发病。发病。n n三、三、免疫性与超敏反应免疫性与超敏反应n n结结核核分分枝枝杆杆菌菌是是胞胞内内感感染染菌菌，主主要要以以细细胞胞免免疫疫为为主主。致致敏敏淋淋巴巴细细胞胞可可产产生生多多种种细细胞胞因因子子，如如IL-2、IL-6、IFN-（interferon,IFN）与与TNF-共共同同作作用用可可杀杀死死病病灶灶中中的的结结核核分分枝枝杆杆菌菌。其其中中IFN-是是一一种种重要的巨噬细胞激活因子。重要的巨噬细胞激活因子。n n结结核核的的免免疫疫属属于于感感染染免免疫疫（infection immunity）,又又称称有菌免疫有菌免疫。n n免疫和超敏反应免疫和超敏反应免疫和超敏反应免疫和超敏反应 近近近近来来来来研研研研究究究究证证证证明明明明，细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫和和和和迟迟迟迟发发发发型型型型超超超超敏敏敏敏反反反反应应应应是是是是由由由由不不不不同同同同的的的的结结结结核核核核分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌抗抗抗抗原原原原诱诱诱诱导导导导，由由由由不不不不同同同同的的的的T T细细细细胞胞胞胞亚亚亚亚群群群群介介介介导导导导和和和和不不不不同同同同的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴因因因因子子子子承承承承担担担担的的的的，是是是是独独独独立立立立存存存存在在在在的两种反应。的两种反应。的两种反应。的两种反应。n n结结结结核核核核菌菌菌菌素素素素试试试试验验验验:1.1.试试试试剂剂剂剂 2.2.方方方方法法法法和和和和意意意意义义义义 3.3.阴阴阴阴性性性性者者者者应应应应考考考考虑虑虑虑:（1 1）感感感感染染染染初初初初期期期期 （2 2）老老老老年年年年人人人人（3 3）严严严严重重重重结结结结核核核核患患患患者者者者或或或或正正正正患患患患其其其其他他他他传染病（传染病（传染病（传染病（4 4）细胞免疫）细胞免疫）细胞免疫）细胞免疫 n n4.4.应应应应用用用用（1 1）免免免免疫疫疫疫效效效效果果果果测测测测定定定定（2 2）作作作作为为为为婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿结结结结核核核核病病病病诊诊诊诊断断断断的的的的参参参参考考考考（3 3）测测测测定定定定肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤患者细胞免疫功能（患者细胞免疫功能（患者细胞免疫功能（患者细胞免疫功能（4 4）流行病学调查）流行病学调查）流行病学调查）流行病学调查n n三、三、三、三、微生物学检查法微生物学检查法微生物学检查法微生物学检查法n n四、四、四、四、防治原则防治原则防治原则防治原则第二节第二节 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 一一、生物学特性、生物学特性:麻麻风风分分枝枝杆杆菌菌细细长长、略略带带弯弯曲曲,常常呈呈束束状状排排列列,抗抗酸酸染染色色阳阳性性。经经治治疗疗后后可可呈呈短短杆杆状状、颗颗粒粒状状或或念念珠珠状状。带带有有大大量量麻麻风风分分枝枝杆杆菌菌的的细细胞胞浆浆常常呈呈泡泡沫沫状状,称称麻风细胞麻风细胞。n n传传播播途途径径：麻麻风风分分枝枝杆杆菌菌广广泛泛分布在各种分泌物中分布在各种分泌物中n n（1）破破损损的的皮皮肤肤粘粘膜膜（2）呼呼吸道（吸道（3）接触）接触n n临临床床类类型型:（1）结结核核样样型型（2）瘤型（瘤型（3）界线类（）界线类（4）未定类）未定类第第29章章 其他致病性细其他致病性细菌菌 n n第一节第一节人畜共患病原菌人畜共患病原菌n n人人畜畜共共患患病病原原菌菌又又称称动动物物源源性性细细菌菌，主主要要有有布布氏氏杆杆菌菌、鼠鼠疫疫耶耶尔尔森菌和炭疽芽胞杆菌森菌和炭疽芽胞杆菌n n一、炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌 n n（一一）生生物物学学性性状状 形形态态与与染染色色,芽芽胞胞呈呈椭椭圆圆形形,位位于于菌菌体体中中央央,有有荚荚膜膜。培培养养特特性性(卷卷发发状状菌菌落落)。抗抗原原结结构构 荚荚膜膜多多肽肽抗抗原原 菌菌体体多多糖糖抗抗原原(Ascoli试试验验)炭炭疽疽毒毒素素（保保护护性性抗抗原原、致致死死因因子子、水肿因子水肿因子）炭疽杆菌（二（二）致病性和免疫性致病性和免疫性 致致病病物物质质:荚荚膜膜和和炭炭疽疽毒毒素素（保保保保护护护护性性性性抗抗抗抗原原原原、致致致致死死死死因因因因子子子子、水水水水肿肿肿肿因因因因子子子子）直直接接损损伤伤微微血血管管内内皮皮细细胞胞，增增加加血血管管通通透透性性。可可引引起感染性休克和起感染性休克和DIC。所所致致疾疾病病 皮皮肤肤炭炭疽疽、肠肠炭炭疽、肺炭疽疽、肺炭疽n n皮皮肤肤炭炭疽疽小小伤伤口口小小痂痂周周围围形形成成水水疱疱脓脓疮疮坏坏死死、溃溃疡并形成疡并形成黑色结痂黑色结痂。n n病后获牢固免疫力。病后获牢固免疫力。n n二、二、鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌 鼠鼠疫疫耶耶尔尔森森菌菌（俗俗称称鼠鼠疫疫杆杆菌菌）鼠鼠疫疫是是一一种种自自然然疫疫源源性性烈烈性性传传染染病病。两两端端浓浓染染的的卵卵圆圆形形短短杆杆菌菌，有有时时可可出出现现多多形形态态性性。有有荚荚膜膜。革革兰兰染染色色阴阴性性。兼兼性性厌厌氧氧，最最适适生生长长温温度度为为2830，pH 6.97.2。肉肉汤汤培培养养基基中中开开始始混混浊浊，24h沉沉淀淀生生长长，48h形形成成菌菌膜膜，菌菌膜膜摇摇动动后后呈呈钟钟乳乳石石状状下下沉沉。抗抗原原结结构构有有：F1抗抗原原(荚荚荚荚膜膜膜膜抗抗抗抗原原原原)、V(可可可可溶溶溶溶性性性性蛋蛋蛋蛋白白白白)和和W(脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白)抗抗原原、鼠鼠毒毒素素(可可可可溶溶溶溶性性性性蛋白蛋白蛋白蛋白,菌体裂解后释放菌体裂解后释放菌体裂解后释放菌体裂解后释放)、内毒素、内毒素。n n临临床床常常见见有有腺腺型型、肺肺型型和和败败血血症症型鼠疫型鼠疫。病病后后获获牢牢固固免免疫疫力力。灭灭鼠鼠灭灭蚤蚤是是切切断鼠疫的重要环节。断鼠疫的重要环节。n n三、布氏菌属三、布氏菌属n n(一一)生物学特形生物学特形n n1.形形态态与与培培养养 革革兰兰阴阴性性小小球球杆杆菌菌或或短短杆杆菌菌，光光滑滑型型菌菌有有微微荚荚膜膜，需需氧氧菌菌，最最适适生生长长温温度度为为3537,最最适适pH为为6.67.4。初初次次分分离离时时需需5%10%CO2，营营养养要要求求较较高高，如如加加入入血血清清或或肝肝浸浸液液等等可可促促进进生生长长,大大多多能能分分解解尿尿素素和和产产生生H2S,可可鉴鉴别牛、羊、猪等布氏杆菌。别牛、羊、猪等布氏杆菌。n n2.抗抗原原结结构构与与分分型型 布布氏氏杆杆菌菌含含有有两两种种抗抗原原物物质质，即即A抗抗原原和和M抗抗原原。牛牛布布氏氏杆杆菌菌A:M=20:1;羊羊布布氏氏杆杆菌菌A:M=1:20;猪猪布布氏氏杆杆菌菌A:M=2:1n n3.抵抵抗抗力力 抵抵抗抗力力较较强强，在在土土壤壤、皮皮毛毛、病病畜畜的的脏脏器器和和分分泌泌物物、肉肉和和乳乳制制品品中中可可生生存存数数周周至至数数月月。对日光、热、常有消毒剂敏感。对日光、热、常有消毒剂敏感。n n二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 n n（一一）致致病病物物质质 布布氏氏杆杆菌菌的的主主要要致致病病物物质质是是内内毒毒素素。荚荚膜膜与与侵侵袭袭性性酶酶（透透透透明明明明质质质质酸酸酸酸酶酶酶酶、过过过过氧氧氧氧化化化化氢氢氢氢酶酶酶酶等等等等）可可增增强强细细菌菌的的侵侵袭袭力力，能能通通过过完完整的皮肤、粘膜进入体内整的皮肤、粘膜进入体内。n n（二）（二）所致疾病所致疾病 n n布布氏氏杆杆菌菌皮皮肤肤、粘粘膜膜、眼眼结结膜膜、消消化化道道、呼呼吸吸道道（1-61-6周周周周潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期）中中性性粒粒细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬随随淋淋巴巴流流到到局局部部淋淋巴巴结结生生长长繁繁殖殖侵侵入入血血流流（第第一一次次菌菌血血症症）细细菌菌进进入入肝肝、脾脾、骨骨髓髓和和淋淋巴巴结结等等脏脏器器生生长长繁繁殖殖后后再再次次进进入入血血流流（第第二二次次菌血症菌血症）。）。n n（三）（三）免疫性免疫性 n n有菌免疫有菌免疫，以细胞免疫为主。，以细胞免疫为主。n n三、微生物学检查三、微生物学检查n n 1.分离培养与鉴定分离培养与鉴定 n n急急性性期期血血培培养养阳阳性性率率达达70%，或取骨髓等不同标本分离培养。或取骨髓等不同标本分离培养。n n 2.血清学试验血清学试验 n n 凝凝集集试试验验、抗抗球球蛋蛋白白试试验验、补体结合试验补体结合试验n n 3.皮肤试验皮肤试验 n n布布氏氏杆杆菌菌素素试试验验 皮皮试试阳阳性性可可诊断慢性或曾患过布氏杆菌病。诊断慢性或曾患过布氏杆菌病。n n四、四、防治原则防治原则 n n 控控制制和和消消灭灭家家畜畜布布氏氏杆杆菌菌病病，切断传播途径和免疫接种。切断传播途径和免疫接种。n n第二节第二节 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 n n1.生生物物学学特特性性 革革兰兰染染色色阴阴性性杆杆菌菌，有有鞭鞭毛毛和和菌菌毛毛。营营养养要要求求特特殊殊。有有O和和H抗抗原原，根根据据O抗抗原原分分为为15个个血血清清型型,在在我我国国分分离离较较多多的的嗜嗜肺肺军军团团菌菌为为1型型和和6型型。抵抵抗抗力力较较弱弱，对对氯氯的的抵抗力较强。抵抗力较强。2.致病性与免疫性致病性与免疫性 致致病病物物质质 菌菌毛毛、内内毒毒素素样样物物质和外毒素、多种酶类质和外毒素、多种酶类。传传播播途途径径-呼呼吸吸道道;流流行行季季节节-夏夏秋季秋季 临临床床类类型型-流流感感样样型型、肺肺炎炎型型和和肺外感染肺外感染n n第三节第三节 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌n n一、生物学性状一、生物学性状n n 菌体细长微弯菌体细长微弯,一端或两端膨一端或两端膨大呈棒状大呈棒状,常排列成常排列成V、L形等。形等。革兰染色阳性革兰染色阳性,用用Albert法染法染色色,菌体着色不同菌体着色不同,出现染色较出现染色较深的颗粒深的颗粒,称为称为异染颗粒异染颗粒。分。分离培养时常用离培养时常用亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板,亚碲酸钾既能抑制杂菌生长亚碲酸钾既能抑制杂菌生长,又能被白喉棒状杆菌吸收后还又能被白喉棒状杆菌吸收后还原为元素碲原为元素碲,使使菌落呈黑色菌落呈黑色。n n二、致病性二、致病性n n 1.致病物质致病物质 白喉外毒素白喉外毒素含有含有A和和B 2个片段个片段,B片段片段与细胞与细胞膜上受体结合膜上受体结合,A片段片段干扰细干扰细胞内胞内蛋白质的合成，导致细胞蛋白质的合成，导致细胞变性坏死变性坏死。n n 2.所致疾病所致疾病 白喉白喉 三三、免疫性免疫性 锡克试验锡克试验第四节第四节 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 1.生生物物学学特特性性 革革兰兰染染色色阴阴性性，直直或或微微弯弯杆杆菌菌。有有鞭鞭毛毛和和菌菌毛毛。需需氧氧菌菌，最最适适生生长长温温度度35,42可可生生长长。产产生生绿绿色色带带荧荧光光的的水水溶溶性性色色素素。在在血血平平板板上上产产生透明的溶血环。生透明的溶血环。抵抵抗抗力力 铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌的的抵抵抗抗力力较较强强，耐耐多多种种化化学学消消毒毒剂剂与与抗抗生生素素。2.致病性与免疫性致病性与免疫性 主主要要致致病病物物质质是是内内毒毒素素、外外毒毒素素、蛋白分解酶和杀白细胞素等蛋白分解酶和杀白细胞素等。该该菌菌几几乎乎可可感感染染人人体体的的任任何何组组织织和部位，引起多种疾病。和部位，引起多种疾病。n n第五节第五节 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 n n 1.生生物物学学特特性性 革革兰兰染染色色阴阴性性小小杆杆菌菌，有有荚荚膜膜，营营养养要要求求高高，新新分分离离菌菌株株为为光光滑滑型型（相相），有有毒毒力力，经经人人工工培培养养后后变变异异较较大大。、相相为为过过度度相相，相相为粗造型菌落的无毒株。为粗造型菌落的无毒株。2.致致病病性性与与免免疫疫性性 包包括括荚荚膜膜、菌菌毛毛、内内毒毒素素及及多多种种生生物物活活性性物物质质。（1）百百日日咳咳毒毒素素 （2）腺腺 苷苷 酸酸 环环 化化 酶酶 毒毒 素素 （3）血血凝凝素素（4）气气管管细细胞胞毒素毒素（5）皮肤坏死毒素）皮肤坏死毒素n n传染源传染源 早期病人和带菌者早期病人和带菌者 n n传播途径传播途径 呼吸道呼吸道n n病病程程分分期期（1）卡卡他他期期（2）痉挛期痉挛期（3）恢复期）恢复期n n病病后后有有持持久久免免疫疫力力;预预防防用用白白百破三联疫苗百破三联疫苗n n第六节第六节 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 n n 1.生生物物学学特特性性 革革兰兰染染色色阴阴性性小小杆杆菌菌，常常呈呈球球杆杆状状、长长杆杆状状和和丝丝状状。有有荚荚膜膜和和菌菌毛毛。需需氧氧，生生长长需需要要X因因子子和和V因因子子，X因因子子是是一一种种血血红红素素，使使细细菌菌合合成成过过氧氧化化物物酶酶、细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶等等呼呼吸吸酶酶的的辅辅基基。V因因子子是是辅辅酶酶I或或辅辅酶酶II，细细菌菌呼呼吸吸起起递递氢氢作作用用。培培养养常常用用巧巧克克力力平平板板，卫星现象卫星现象。n n抵抵抗抗力力 流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌抵抵抗抗力力较较弱弱，对对一一般般消消毒毒剂剂敏敏感感，对对青霉素和氯霉素易产生耐药性。青霉素和氯霉素易产生耐药性。n n 2.致致病病性性与与免免疫疫性性 主主要要致致病病物物质质是是荚荚膜膜、菌菌毛毛与与内内毒毒素素。有的菌株产生有的菌株产生IgA蛋白酶蛋白酶。n n 引引起起的的疾疾病病分分原原发发感感染染和和继继发感染发感染。n n 免疫性以免疫性以体液免疫体液免疫为主。为主。n n 治疗可选用氨苄青霉素等。治疗可选用氨苄青霉素等。n n课后重点复习题：课后重点复习题：1.抗酸杆菌包括哪些菌？抗酸杆菌包括哪些菌？2.卡介苗（卡介苗（BCG）、）、结核菌素试验、结核菌素试验、卫星现象卫星现象3.结核杆菌的致病物质是什么？结核杆菌的致病物质是什么？4.结核杆菌的传播途径？常用何种培结核杆菌的传播途径？常用何种培养基培养细菌？养基培养细菌？5.结核菌素的用途结核菌素的用途6.麻风杆菌的传播途径和临床致病类麻风杆菌的传播途径和临床致病类型？型？7.放线菌属的临床感染特点。8.动物源性细菌包括哪几个属？9.对人致病的布鲁菌有哪几种？10.鼠疫耶尔森菌的致病物质和临床感染类型。11.炭疽芽胞杆菌的主要致病物质和临床感染类型。课后重点复习题：1.名词解释：卫星现象，青霉素串珠试验，异染颗粒2.白喉棒状杆菌的致病物质和致病机理。3.百日咳杆菌引起的临床病程分几期？4.铜绿假单胞菌的致病物质有哪些？5.军团菌临床感染的类型。