肺癌PPT课件.ppt

肺癌护理 主主讲讲人：易建伶人：易建伶1 1.基本基本资料料患者患者谢谢道安道安,男男,68,68岁岁，因，因“痰中痰中带带血血1+1+月月”于于20172017年年2 2月月3 3日日入院入院，入院，入院前前1+1+月患者出月患者出现现咳嗽咳嗽咳痰，痰中咳痰，痰中带带血，血，为为淡淡红红色痰液，早晨起床色痰液，早晨起床时较时较多。多。1+1+月来，痰中月来，痰中带带血量逐血量逐渐渐增多，至我院耳鼻增多，至我院耳鼻喉科喉科检查检查未未见见明明显显异常，行胸部异常，行胸部CTCT提示；左下肺提示；左下肺包包块块待待查查：肺癌？。今：肺癌？。今为为求求进进一步一步诊诊治，治，门诊门诊以以“左下肺包左下肺包块块”收入我科。收入我科。20172017年年2 2月月3 3日日9 9时时2525分收入分收入普外一科。普外一科。2 2.基本基本资料料既往史有前列腺增生病史数年，长期口服哈罗及保列治药物，既往双侧股骨头坏死病史，入院前1+年在中山医院行左侧人工股骨头置换术，入院前1+月在中山医院行右侧人工股骨头置换术,3 3.诊疗过程程 查查体体T:36.8T:36.8 P P：9090次次/分分 R R：19 19 次次/分分 BP BP：139/87mmHg139/87mmHg神志清楚，神志清楚，精神欠佳，步入病房精神欠佳，步入病房。辅辅助助检查检查：胸部：胸部CTCT提示：左肺下叶周提示：左肺下叶周围围性肺癌性肺癌 诊疗过诊疗过程：患者程：患者谢谢道安，男，道安，男，,68,68岁岁，因，因“痰中痰中带带血血1+1+月月”于于20172017年年2 2月月3 3日日9 9时时2525分收入我普外一科。分收入我普外一科。于于2 2月月5 5日在全麻下行日在全麻下行“胸腔胸腔镜镜下下左肺肺癌根治左肺肺癌根治术术+左左侧侧胸腔胸腔闭闭式引流式引流术术，”手手术顺术顺利，利，术毕术毕于于1313：2020因无法脱机因无法脱机转转入重症医学科入重症医学科继续继续治治疗疗。于。于2 2月月6 6日日11:0811:08转转入普外一科，入普外一科，神志清楚，神志清楚，伤伤口敷料清口敷料清洁洁干燥，右干燥，右颈颈内深静脉内深静脉导导管固定管固定稳稳妥，穿刺妥，穿刺处处皮肤无渗血渗液，左皮肤无渗血渗液，左侧侧胸腔胸腔闭闭式引流管固定通式引流管固定通畅畅，长长度度18cm18cm，可，可见见水柱波水柱波动动，左，左侧绕侧绕静脉留置静脉留置针稳针稳妥固定，保留尿管固定通妥固定，保留尿管固定通畅畅，引出淡，引出淡黄色澄清尿液，患者全身皮肤完整。遵医嘱予一黄色澄清尿液，患者全身皮肤完整。遵医嘱予一级护级护理，心理，心电监护电监护，双腔鼻双腔鼻导导管吸氧管吸氧2 2升升/分。于分。于2 2月月7 7日日9:119:11停一停一级护级护理，心理，心电监护电监护，保留，保留尿管，禁食禁尿管，禁食禁饮饮，改，改为为流流质饮质饮食，二食，二级护级护理。于理。于2 2月月9 9日日15:1115:11复复测测胸胸部正部正侧侧位片后，位片后，结结果未果未见见明明显显气体，遵医嘱气体，遵医嘱夹闭夹闭胸腔胸腔闭闭式引流管，未式引流管，未诉诉心慌，胸心慌，胸闷闷不适等于不适等于2 2月月1010日拔除胸腔引流管。日拔除胸腔引流管。4 4.概概 念念肺癌：肺癌：原原发发性支气管肺癌，性支气管肺癌，简简称肺癌，称肺癌，肿肿瘤瘤细细胞起源于支气管粘膜或胞起源于支气管粘膜或腺体，是最常腺体，是最常见见的肺部原的肺部原发发性性恶恶性性肿肿瘤。瘤。5 5.病 因吸烟空气污染职业因素肺部慢性疾病人体内在因素6 6.临 床 表 现 早期症状早期症状1 1、咳嗽：肺癌因、咳嗽：肺癌因长长在支气管肺在支气管肺组织组织上，通常会上，通常会产产生呼吸道刺激症状而生呼吸道刺激症状而发发生刺激性咳嗽。生刺激性咳嗽。2 2、低、低热热：肿肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻轻者者仅仅有低有低热热，重者，重者则则有高有高热热。3 3、胸部、胸部胀胀痛：肺癌早期胸痛痛：肺癌早期胸痛较轻较轻，主要表，主要表现为闷现为闷痛、痛、隐隐痛、部位不一定，痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。与呼吸的关系也不确定。4 4、痰血：、痰血：肿肿瘤炎症致坏死，毛瘤炎症致坏死，毛细细血管破血管破损时损时会有少量出血，往往与痰混会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈合在一起，呈间间歇或断歇或断续续出出现现。很多肺癌病人就是因痰血而就。很多肺癌病人就是因痰血而就诊诊的。的。7 7.临 床 表 现 晚期症状晚期症状1 1、面、面、颈颈部水部水肿肿。若。若肿肿瘤侵及瘤侵及纵纵膈右膈右侧压侧压迫上腔静脉，最初会使迫上腔静脉，最初会使颈颈静脉静脉因回流不因回流不畅畅而怒而怒张张，最后，最后导导致致颈颈、面部水、面部水肿肿。2 2、声音嘶、声音嘶哑哑是最常是最常见见症状。症状。3 3、气促：、气促：发发生区域性生区域性扩扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌心肌产产生的正常生的正常组织组织液由胸正中的淋巴液由胸正中的淋巴结结回液。若回液。若这这些淋巴些淋巴结结被被肿肿瘤瘤阻塞，阻塞，这这些些组织组织液将液将积积聚在心包内形成心包聚在心包内形成心包积积液或液或积积聚在胸腔内形成聚在胸腔内形成胸腔胸腔积积液。以上两种情况可液。以上两种情况可导导致气促。致气促。8 8.体 征1 1、局限性哮、局限性哮鸣鸣音，多音，多为为吸气吸气阶阶段出段出现现，咳嗽后并不消失，咳嗽后并不消失2 2、声音嘶、声音嘶哑哑、淋巴、淋巴结转结转移移压压迫或侵犯候返神迫或侵犯候返神经时经时出出现现3 3、上腔静脉、上腔静脉综综合征合征头头面、面、颈颈、上肢水、上肢水肿肿，上胸部静脉曲，上胸部静脉曲张张4 4、HornersHorners综综合征合征 5 5、肩臂疼痛、肩臂疼痛 肺尖肺尖压压迫或侵犯迫或侵犯丛丛神神经时经时出出现该现该側肩部及上肢放射状灼側肩部及上肢放射状灼热热疼痛疼痛6 6、膈神、膈神经经麻痹麻痹 膈神膈神经经受侵受侵时时出出现现气急胸气急胸闷闷7 7、吞咽困、吞咽困难难 纵纵膈淋巴膈淋巴结肿结肿大大压压迫食管可迫食管可导导致呼吸困致呼吸困难难8 8、胸膜、胸膜转转移移 可可见见胸痛，癌性胸水等胸痛，癌性胸水等9 9、心包受侵、心包受侵 心包心包积积液，气急、心律失常，心功能不全液，气急、心律失常，心功能不全1010、肺癌、肺癌转转移移 肺癌的血行肺癌的血行转转移常移常见见部位依次是骨、肝、部位依次是骨、肝、脑脑、肾肾、肾肾上腺、上腺、皮下皮下组织组织等，另外肺癌内等，另外肺癌内见转见转移也移也较较常常见见1111、肺外体征、肺外体征9 9.病理和分类 解剖学部位分类中央型肺癌：中央型肺癌：发发生在段支气管至主生在段支气管至主支气管的癌支气管的癌肿肿称称为为中中央型肺癌央型肺癌周周围围型肺癌型肺癌：发生在段以下支气管的肺癌1010.护理诊断1 1、疼痛、疼痛 与手与手术术切口及切口及术术后留置后留置导导管有关。管有关。2 2、气体交、气体交换换受受损损 与非与非组织组织病病变变，肺气管功能降低等因素，肺气管功能降低等因素有关。有关。3 3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽，与不能有效咳嗽，术术后疼痛，机体虚后疼痛，机体虚弱有关。弱有关。4 4、营营养失养失调调低于机体需要量低于机体需要量 与手与手术创伤术创伤，术术后后营营养养摄摄入入不足有关。不足有关。5 5、引流管失效的危、引流管失效的危险险 与与术术后引流管打折，堵塞有关。后引流管打折，堵塞有关。6 6、知、知识识缺乏缺乏 与患者文化程度有关，不了解疾病相关知与患者文化程度有关，不了解疾病相关知识识有关。有关。7 7、焦、焦虑虑 与患者与患者术术后担心疾病愈合有关。后担心疾病愈合有关。8 8、潜在并、潜在并发发症症 出血、感染、肺不出血、感染、肺不张张、肺水、肺水肿肿。1111.护理诊断一、一、术术前前护护理理1 1、戒烟、戒烟 病人病人术术前前应应戒烟，咳痰量多者戒烟，咳痰量多者记录记录痰量。痰量。2 2、用、用药护药护理理 伴有慢性支气管炎、肺部感染、肺气伴有慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿肿的病人，的病人，应应用抗生素，支气管用抗生素，支气管扩张剂扩张剂、祛痰、祛痰剂剂等等药药物。物。3 3、稳稳定情定情绪绪 多与病人交流，多与病人交流，给给予心理上的支持，以减予心理上的支持，以减轻轻焦焦虑虑情情绪绪和和对对手手术术的担心。的担心。4 4、腹式呼吸与有效咳嗽、腹式呼吸与有效咳嗽训练训练 腹式呼吸是以膈肌运腹式呼吸是以膈肌运动为动为主主的呼吸。病人采用鼻吸气，吸气的呼吸。病人采用鼻吸气，吸气时时将腹部向外膨将腹部向外膨胀胀，屏气，屏气1-21-2秒，使肺泡秒，使肺泡张张开，呼气开，呼气时让时让气体从口中慢慢呼出。气体从口中慢慢呼出。咳嗽咳嗽训练训练 病人尽可能坐直，病人尽可能坐直，进进行深而慢的腹式呼吸，嗽行深而慢的腹式呼吸，嗽时时口型呈半开状口型呈半开状态态，吸气后屏气，吸气后屏气3535秒后用力从肺部深秒后用力从肺部深处处咳嗽。咳嗽。1212.护理诊断二、二、术术后后护护理理1 1、合适体位、合适体位 麻醉清醒，血麻醉清醒，血压压平平稳稳后改后改为为半卧位，肺叶切除病人可取半卧位，肺叶切除病人可取侧侧卧卧位，一位，一侧侧全肺切除，避免完全全肺切除，避免完全侧侧卧，以防止卧，以防止纵纵膈移位膈移位压压迫健迫健侧侧肺，可肺，可采取采取1/41/4侧侧卧位。卧位。2 2、观观察生命体征察生命体征 术术后密切后密切观观察血察血压压、心率、呼吸灯、心率、呼吸灯变变化，注意有无血容化，注意有无血容量不足和心功能不全的量不足和心功能不全的发发生。生。3 3、呼吸道、呼吸道护护理理 鼓励并鼓励并协协助深呼吸及咳嗽，每助深呼吸及咳嗽，每1-21-2小小时时扣背排痰一次。扣背排痰一次。护护士站在病人健士站在病人健侧侧，双手抱在，双手抱在伤伤口部位以支托固定胸部口部位以支托固定胸部伤伤口。固定胸口。固定胸部部时时，手掌，手掌张张开，手指并开，手指并拢拢。指。指导导病人先慢慢病人先慢慢轻轻咳，再用力将痰排除。咳，再用力将痰排除。护护士站在患士站在患侧侧，一手放在，一手放在术侧术侧肩膀上并向下肩膀上并向下压压，另一手置于，另一手置于伤伤口下口下支托胸部支托胸部协协助。当病人咳嗽助。当病人咳嗽时时，护护士的士的头头在病人身后，可保在病人身后，可保护护自己避自己避免被咳出的分泌物免被咳出的分泌物溅溅到。到。4 4、雾雾化吸入化吸入 痰液粘稠痰液粘稠时时可采用超声可采用超声雾雾化吸入，在吸入液体中加入抗生化吸入，在吸入液体中加入抗生素，激素效果更佳。素，激素效果更佳。1313.护理诊断二、二、术术护护理理5 5、胸腔、胸腔闭闭式引流式引流护护理理 定定时观时观察胸腔引流是否通察胸腔引流是否通畅畅，术术后早期特后早期特别别量量意引意引流量。当病人翻身流量。当病人翻身时时，注意保，注意保护护引流管避免引流管避免牵牵拉、受拉、受压压或外脱。或外脱。6 6、术术后上肢功能康复后上肢功能康复训练训练 适适时时早期活早期活动动可促可促进进呼吸运呼吸运动动，防止肺不，防止肺不张张和和患患侧侧肩关肩关节节僵硬及手臂僵硬及手臂挛缩挛缩。7 7、术术后并后并发发症症预预防及防及护护理理 肺不肺不张张与肺部感染与肺部感染 该该并并发发症大多症大多发发生于生于术术后后4848小小时时内，内，预预防的主要措施是防的主要措施是术术后早期后早期协协助病人深呼吸、咳痰及床助病人深呼吸、咳痰及床上运上运动动，避免限制呼吸的胸廓固定。，避免限制呼吸的胸廓固定。发发生肺不生肺不张张或感染后，或感染后，协协助病人助病人排痰，排痰，雾雾化吸入。化吸入。急性肺水急性肺水肿肿 肺切除肺切除术术后特后特别别是伴有心、是伴有心、肾肾功能不功能不全的病人，避全的病人，避 免免补补液液过过快、快、过过多，以减多，以减轻轻急性肺水急性肺水肿肿的的发发生。一旦生。一旦发发生急性肺水生急性肺水肿肿，应应立即减慢立即减慢输输液速度，迅速采取利尿、液速度，迅速采取利尿、强强心等治心等治疗疗措措施。施。心律失常心律失常 高高龄龄、冠心病患者胸部手、冠心病患者胸部手术术后心律失常后心律失常发发生率生率较较高，高，对这样对这样的病人的病人术术后要及后要及时时去除心律失常的去除心律失常的诱诱因，因，严严重的心律失常重的心律失常应应用用抗心律失常抗心律失常药药物治物治疗疗。1414.健康指导 1 1、术术后需放后需放疗疗或化或化疗时疗时，应时应时病人理解治病人理解治疗疗的意的意义义，并按，并按时时接受治接受治疗疗。2 2、出院返家后数星期内，活、出院返家后数星期内，活动动量逐量逐渐渐增加，以不出增加，以不出现现心悸、气短、乏心悸、气短、乏力等症状力等症状为标为标准。准。3 3、病人必、病人必须须知道知道预预防呼吸道感染的重要性。防呼吸道感染的重要性。术术后一段后一段时间时间内避免出入内避免出入公共公共场场所或与上呼吸道感染接触，避免与烟所或与上呼吸道感染接触，避免与烟雾雾、化学刺激物接触，万、化学刺激物接触，万一一发发生呼吸道感染，生呼吸道感染，应应尽早返院就医。尽早返院就医。4 4、若出、若出现伤现伤口疼痛、激烈咳嗽及咯血等症状口疼痛、激烈咳嗽及咯血等症状时时，应应返院就医。返院就医。1515.1/29/20241/29/20241616.