危重病人的抢救与配合.pptx

危重病人抢救与配合危重病人的抢救与配合第1页抢救现场：全部些人都在忙，全部些人都不知在忙什么！!手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时开启抢救系統，没有根据情况采取紧急抢救办法，等医师到来才开始!抢救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPRCPR，或等着找静脉管路!抢救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样事情危重病人的抢救与配合第2页 抢救配合？怎样组织高效抢救？抢救时对护士站位危重病人的抢救与配合第3页医生与护士共识与思绪!大家熟练操作流程!思绪一致做法一致!医生为关键指导!护士为主开工作者危重病人的抢救与配合第4页1.了解病人病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药品存放位置，必须心中有数，确保仪器和药品及时应用3.抢救病人时护士要从容，冷静，准确，头脑清楚，反应灵敏4.发觉病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取抢救办法一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家眷！）抢救病人时对护士要求危重病人的抢救与配合第5页6.确保吸氧管路通畅7.建立静脉通路，确保用药路径通畅8.快速，准确地执行“有效”医嘱9.主动配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理统计抢救病人时对护士要求危重病人的抢救与配合第6页!护士要掌握抢救仪器、物品及药品使用 气管插管、中心静脉插管、等操作用物 呼吸机、除颤仪 监护仪、心电图 输液泵、注射泵 各种抢救药品配制抢救病人时对护士要求危重病人的抢救与配合第7页 先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？抢救理念危重病人的抢救与配合第8页u评定：危及病人生命是什么？就先做什么u什么事不马上做，病人马上会死亡 就先做 抢救路径：抢救路径：气道气道动力动力通路通路抢救理念危重病人的抢救与配合第9页气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道头偏一侧徒手清理、电动吸引、支纤镜吸引打开气道仰头抬颌（颏）法建立气道吸氧、人工通气导管、面罩吸氧、配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气一、气道危重病人的抢救与配合第10页!胸外心脏按压!心脏泵胸外按压!除颤!多功效监护二、动力危重病人的抢救与配合第11页快速建立条以上有效静脉通路!必遵医嘱抽血,静脉用药!要时配合医生行深静脉穿刺!静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。三、通路危重病人的抢救与配合第12页!首选：平衡液、0.9%NS!用药时注意配伍禁忌和药品不良反应。抢救时液体应用抢救时液体应用危重病人的抢救与配合第13页一、抢救时人力资源管理一、抢救时人力资源管理 白班时间段白班时间段 其它时间段其它时间段 抢救护理配合危重病人的抢救与配合第14页抢救护理配合：抢救护理配合：白班时间抢救法白班时间抢救法责任护士责任护士办公护士办公护士本本组组责责任任护护士士：主主要要负负责责发发觉觉病病情情（如如发发觉觉心心率率异异常常如如室室颤颤，马马上上看看时时间间，通通知知办办公公护护士士呼呼叫叫医医生生及及治治疗疗护护士士。同同时时松松气气垫垫床床，行胸外心脏按压行胸外心脏按压治疗护士：推除颤仪至床边治疗护士：推除颤仪至床边办办公公护护士士：通通知知医医生生，推推抢抢救救车车至至床床边边监监测测瞳瞳孔孔、生生命命体体征征。接接除颤仪，帮助医生电除颤除颤仪，帮助医生电除颤医医生生：抵抵达达现现场场，接接替替责责任任护护士士行行CPR，同同时时下下达达口口头头医医嘱嘱，（另一医生行简易呼吸器通气）下达抽血气及静推肾上腺素医嘱（另一医生行简易呼吸器通气）下达抽血气及静推肾上腺素医嘱治疗护士：负责抽吸药液，并与责任护士查对，后交由临组治疗护士：负责抽吸药液，并与责任护士查对，后交由临组 护士推药，责任护士统计护士推药，责任护士统计临组护士：抽血气（由治疗护士准备用物）临组护士：抽血气（由治疗护士准备用物）办公护士：做血气，汇报血气结果办公护士：做血气，汇报血气结果医生：依据血气下达医嘱，如静滴碳酸氢钠医生：依据血气下达医嘱，如静滴碳酸氢钠另一名医生准备呼吸机，联络麻醉科紧急插管另一名医生准备呼吸机，联络麻醉科紧急插管抢救完成，终末处理，补充抢救物品及药品，使其处于备用状态。抢救完成，终末处理，补充抢救物品及药品，使其处于备用状态。医生医生治疗护士治疗护士临组护士临组护士除颤仪抢救车呼吸机危重病人的抢救与配合第15页抢救护理配合：其它时间抢救护理配合：其它时间抢救法抢救法责任护士：发觉病情，责任护士：发觉病情，主要负责发觉病情（如发觉心率异常如室主要负责发觉病情（如发觉心率异常如室颤，马上看时间，通知临组护士呼叫医生。同时松气垫床，行胸颤，马上看时间，通知临组护士呼叫医生。同时松气垫床，行胸外心脏按压外心脏按压临组护士：监测生命体征，推抢救车、除颤仪至床边，备呼吸机临组护士：监测生命体征，推抢救车、除颤仪至床边，备呼吸机医生：医生：抵达现场，接替责任护士行抵达现场，接替责任护士行CPR，同时下达口头医嘱，同时下达口头医嘱，下达抽血气及静推肾上腺素医嘱下达抽血气及静推肾上腺素医嘱责责任任护护士士：抽抽吸吸药药液液，并并与与临临组组护护士士查查对对，抽抽好好后后交交由由临临组组护护士士静推。监测瞳孔、生命体征并统计静推。监测瞳孔、生命体征并统计医生：下达抽血气医嘱医生：下达抽血气医嘱临组护士：抽血气，（责任护士准备用物）临组护士：抽血气，（责任护士准备用物）责任护士：做血气，汇报血气结果责任护士：做血气，汇报血气结果医生：依据血气下达医嘱，如静滴碳酸氢钠医生：依据血气下达医嘱，如静滴碳酸氢钠责任护士：准备药液，与临组护士查对、上药责任护士：准备药液，与临组护士查对、上药 联络麻醉科插管联络麻醉科插管抢救完成，终末处理，补充抢救物品及药品，使其处于备用状态。抢救完成，终末处理，补充抢救物品及药品，使其处于备用状态。医生医生临组护士临组护士责任护士责任护士除颤仪抢救车呼吸机危重病人的抢救与配合第16页CPR 、AED（电除颤）分钟内建立初级生命支持（BLS）危重病人的抢救与配合第17页 氧疗 呼吸支持 循环支持 药品支持 止血包扎固定8分钟内建立高级生命支持（ALS）危重病人的抢救与配合第18页 l 维维护护好好抢抢救救秩秩序序，把把与与抢抢救救无无关关人人员员和和物物品撤离现场，使抢救现场有足够空间品撤离现场，使抢救现场有足够空间l抢抢救救过过程程中中污污物物、污污衣衣尽尽快快去去除除，保保持持环环境境清洁，注意无菌操作，预防交叉感染清洁，注意无菌操作，预防交叉感染 抢救环境管理抢救环境管理危重病人的抢救与配合第19页 因因为为病病人人病病情情危危重重，家家眷眷大大多多是是焦焦虑虑痛痛苦苦心心理理表表现现，所所以以负负责责联联络络护护士士在在空空隙隙时时间间给给家家眷眷做做好好安安抚抚工工作作，必必要要时时将将抢抢救救进进展展通通知知家家眷眷。即即使抢救失败也让家眷有心理准备。使抢救失败也让家眷有心理准备。家眷心理护理家眷心理护理危重病人的抢救与配合第20页 1.加强护士抢救技能培训，加强护士抢救技能培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序熟练常见病抢救程序,熟练抢熟练抢 救仪器性能及使用方法救仪器性能及使用方法,熟练抢救药品剂量及作用。熟练抢救药品剂量及作用。3.抢救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐抢救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检验登记。抢救完成及时清理环境护士负责检验登记。抢救完成及时清理环境,及时及时 补充抢救用物、药品。补充抢救用物、药品。小 结危重病人的抢救与配合第21页1 1马上指定抢救责任人，组成抢救小组。马上指定抢救责任人，组成抢救小组。2 2即刻制订抢救方案，护士应参加制订。即刻制订抢救方案，护士应参加制订。在医生未到之前，护士应依据病情需要，给予在医生未到之前，护士应依据病情需要，给予适当、及时紧急处理。适当、及时紧急处理。3 3配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，相互配合，争分夺秒。明确，相互配合，争分夺秒。抢救工作组织管理危重病人的抢救与配合第22页4 4做好抢救统计和查对工作。做好抢救统计和查对工作。统计要求字迹清楚、及时准确、详细全方面。统计要求字迹清楚、及时准确、详细全方面。各种抢救药品须经两人查对后方可使用。各种抢救药品须经两人查对后方可使用。口头医嘱须向医生复述一遍。口头医嘱须向医生复述一遍。抢救中空安瓿、输液空瓶、输血空袋等抢救中空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 均应集中放置均应集中放置，方便统计查对。方便统计查对。做好交接班工作。做好交接班工作。抢救工作组织管理危重病人的抢救与配合第23页危重病人支持性护理危重病人支持性护理（一）严密观察病情（一）严密观察病情（二）加强临床护理（二）加强临床护理（三）保持呼吸道通畅（三）保持呼吸道通畅（四）补充营养和水分（四）补充营养和水分（五）维持排泄功效（五）维持排泄功效（六）保持引流管通畅（六）保持引流管通畅（七）注意安全（七）注意安全（八）做好心理护理（八）做好心理护理危重病人的抢救与配合第24页1 1眼保护眼保护2 2做好口腔护理做好口腔护理3 3做好皮肤护理做好皮肤护理4 4肢体被动锻炼肢体被动锻炼（二）加强临床护理（二）加强临床护理危重病人的抢救与配合第25页技能-病情观察（重症监护）N系统循环系统R系统意识状态运动（肌张力）特殊体征（前囟）抽搐哭声HR、BP末梢循环（色、温）导管液体（药、速、量）尿量鼻胸廓双肺呼吸音机械通气面唇颜色SPO2危重病人的抢救与配合第26页技能-病情观察（重症监护）消化系统泌尿系统皮肤黏膜口腔（溃疡、鹅口疮）食道（通畅）胃（出血、储留）腹胀（肠鸣音）大便尿液排尿情况（自排、潴留）导管颜色、温度弹性、水肿皮疹出血点破损危重病人的抢救与配合第27页THANKS谢谢大家!危重病人的抢救与配合第28页