危重病人的抢救配合.pptx

危重病人抢救配合n PICU危重病人的抢救配合1/40一.基本生命支持n目标:向心脑及全身主要器官供氧n包含:A.开放气道n B.人工通气n C.人工循环危重病人的抢救配合2/40 心脏呼吸骤停临床表现n1.突然昏迷n2.瞳孔扩大（心跳停顿后30-40秒）n3.大动脉搏动消失n4.心音消失、微弱或进行性心率下降（新生儿100次/分，婴儿80次/分，儿童30次/分）n5.严重呼吸困难或呼吸停顿（心跳停顿后30-40秒）n6.心电图常见等电位线、心动过缓、电机械分离或室颤危重病人的抢救配合3/40n注意：诊疗中要严格做到四不要：n不要等候瞳孔扩大；n不要依赖心电图；n不要等候上级医师；n不要混同心电活动和心泵活动。凡大动脉搏动或心音消失，意识丧失即可诊疗。危重病人的抢救配合4/40现场抢救步骤:n判断是否心跳呼吸骤停n呼救n适当体位n判断呼吸n抢救前开始快速判断有没有意识、呼吸、脉搏（触摸脉搏时间为5-10秒），然后大声呼救同时开始心肺复苏。危重病人的抢救配合5/40开放气道n使患者仰卧于平地坚实处或身下垫硬板，惯用仰头举颌法，外伤患者采取推颚抬颌法。危重病人的抢救配合6/40人工通气n依据年纪给予12-30次/分频率吹气，以胸廓抬动为准。n新生儿30-60次/分，n8岁 12次/分危重病人的抢救配合7/40胸外按压，恢复循环（Circulation）n充分通气后除观察呼吸是否恢复外，还要确定脉搏是否存在。心跳停顿者马上心脏胸外按压。危重病人的抢救配合8/40胸外按压，恢复循环（Circulation）n单人抢救时按压吹气百分比为新生儿3：1，8岁以下儿童 5：1，8岁以上 15：2，气管插管后为5：1；n按压部位与频率：胸骨下1/3处，按压深度为胸廓下陷1/31/2，频率新生儿120次/分，儿童最少100次/分。危重病人的抢救配合9/40注意事项 n1.心肺复苏分秒必争。n2.首先清理呼吸道分泌物，气道通畅后才能进行人工呼吸。n3.胸外按压部位要正确，用力适当，每次按压后要让胸骨复位。n4.胸外按压与人工呼吸必须同时进行。n5.心肺复苏必须连续进行，每20个循环后（约1分钟），评定1次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢复或医生宣告死亡。危重病人的抢救配合10/40PICU内抢救复苏方法 n1开放气道（A）：n吸出鼻和口腔内分泌物和异物，去枕，抬高低颌，伸展颈部，保持气道通畅。危重病人的抢救配合11/40人工呼吸（B）n用复苏器人工呼吸，经口气管插管通气（按气管插管治疗常规）n1.复苏器人工呼吸法n操作者一手节律性挤压（吸气）、放松（呼气）气囊，另一手固定口罩，使与患儿面部呈紧密状，并托举患儿下颌。危重病人的抢救配合12/40人工呼吸（B）n2.插管后人工控制呼吸有三种方法n(1)自制气囊n(2)人工复苏器n(3)待心跳恢复后接呼吸机 危重病人的抢救配合13/40建立人工循环（C）n实施方法：使患儿仰卧在木板床上，术者肩、肘、腕关节需呈一条直线，并与患儿胸骨平面呈直角，利于上身力量垂直按压胸骨。危重病人的抢救配合14/40建立人工循环（C）n不一样年纪小儿心脏按压法 年纪新生儿8岁以内8岁以上脉搏触诊肱动脉和股动脉颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉按压部位乳头连线中点下一横指下缘处胸骨中下1/3交界处胸骨中下1/3交界处按压手法双指按压法双手环抱按压法单掌按压法双掌按压法危重病人的抢救配合15/40建立人工循环（C）按压深度胸廓下陷1/31/2胸廓下陷1/31/2胸廓下陷1/31/2按压速度（次/分）120最少100100按压/通气百分比3:15:115：2,气管插管后为5:1年纪新生儿8岁以内8岁以上危重病人的抢救配合16/40n胸外按压有效指征是能够扪到大动脉搏动（颈动脉、肱动脉、股动脉）。n基本生命支持有效最正确依据是扩大瞳孔缩小并恢复光反射，睫毛反射恢复，肌张力增强，不自主运动及自主呼吸均匀为脑细胞依然存活表现。危重病人的抢救配合17/40二.深入生命支持n药品治疗n除颤危重病人的抢救配合18/40肾上腺素（1mg/支；1ml/支）n剂量：第1次肾上腺素0.01mg/kg iv或 0.1mg/kg气管内，第2次以后可加量至2倍以上，最大量0.1mg/kg。n使用方法：每3分钟重复1次，或连续静点20ug/kg/min危重病人的抢救配合19/405%NaHCO3n5ml/kgn用注射用水配成等渗液静推n应用2次肾上腺素无效或血气显示pH7.20时给予。危重病人的抢救配合20/40阿托品n指征：造成低血压和低灌注心动过缓，预防和治疗气管插管时刺激迷走神经所致心动过缓、房室传导阻滞。若连续性心动过缓更有效治疗是应用肾上腺素，因其有正性肌力和正性频率作用。阿托品在心跳停顿和电机械分离时是否有效尚不清楚。n使用方法：0.02mg/kg，最小单次剂量0.1mg，最大单次剂量0.5mg，青少年为1.0mg。5分钟后可重复给予。最大总量儿童1mg，青少年2mg。可静脉、骨髓和气管内给药。危重病人的抢救配合21/40葡萄糖n仅在低血糖时应用。n剂量：0.5-1g/kg,最大浓度25%危重病人的抢救配合22/40钙剂n低钙、高钾（非洋地黄中毒时）、高镁血症时应用。n使用方法：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，最大剂量2.0g/次。首次给钙速度不应超出100mg/分。危重病人的抢救配合23/40利多卡因n儿科CPR时室颤多与代谢、酸碱和电解质紊乱相关，所以消除室颤原因是治疗关键。n指征：室颤以及在数次电除颤失败或电转复成功后预防室颤复发。n剂量：负荷量1mg/kg，之后马上给维持量20-50ug/kg/min。危重病人的抢救配合24/40复苏时给药路径 na)建立静脉通路n如原已建立静脉通路，依次选择上腔静脉系统中心静脉下腔静脉系统中心静脉周围静脉.n如还未建立静脉通路，首选气管内给药，同时行快速静脉穿刺，如穿刺3次失败，时间超出90秒，8岁以下患儿即行骨髓穿刺输液。危重病人的抢救配合25/40复苏时给药路径nb)气管内给药n药品：肾上腺素，阿托品，利多卡因。n方法：可用吸痰管或鼻饲管插入气管插管内进行深部给药。肾上腺素按0.1mg/kg用生理盐水稀释至5ml一次给入。危重病人的抢救配合26/40复苏时给药路径nc)骨髓内输液n普通在12分钟内可建立通路。穿刺部位：胫骨粗隆下1cm。输入液体：同静脉输液。待循环功效好转，静脉通路建立时马上停顿骨髓输液。危重病人的抢救配合27/40心电监测（E）n监测心率、心律及心电波形，可疑心律失常时监测心电图，纠正心律紊乱。危重病人的抢救配合28/40除颤（F）n1电极板选择：婴儿4.5cm，儿童8cmn2电极板位置：一个电极板放在胸骨右缘锁骨下（或第2肋间处），另一个电极板放在心尖部。n3除颤电能量选择：首次2J（瓦秒）/kg，无效时第2次以后4J/kg，仍无效（室颤或无脉搏室速），可静脉内注入肾上腺素，利多卡因后再除颤。除颤5次以上考虑停顿。危重病人的抢救配合29/40三.延续生命支持n普通办法n特异性脑复苏危重病人的抢救配合30/40监测n1每小时观察和统计神志和瞳孔改变，每日1次Glasgow评分。n2连续心电图、血压、经皮氧饱和度、体温检测。n3血气、血电解质和血糖，最少每日1次。n4需呼吸和循环支持病人按呼吸衰竭和感染性休克常规监测。危重病人的抢救配合31/40治疗n1改进心功效和维持有效循环血量，控制心律失常。n首选肾上腺素0.052ug/kg/min，依据心律失常类型选择抗心律失常药品。酌情给予白蛋白，血浆、低分子右旋糖苷或贺斯。危重病人的抢救配合32/40治疗n维持呼吸功效n应用机械通气，保持pH,PaO2,PaCO2在正常范围。n同时防治肺部感染。危重病人的抢救配合33/40治疗n纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调危重病人的抢救配合34/40脑复苏n 1维持内环境恒定n维持水电解质及酸碱平衡，维持正常血压和动脉氧合。危重病人的抢救配合35/40脑复苏n2降颅压n1.脱水疗法：20%甘露醇0.25-0.5g/kg,q4-6h,iv.n2.激素：地塞米松0.3-0.5mg/kg/次,q12h,ivn3.过分通气：维持PaCO225-30mmHg,pH7.45-7.50,PaO2100mmHgn4.镇静止痉：抽搐时与安定0.5mg/kg,iv危重病人的抢救配合36/40脑复苏n3改进脑细胞代谢n1.能量合剂n2.巴比妥类药品n鲁米那5mg/kg/d,q12h,po/iv。危重病人的抢救配合37/40心肺复苏组织工作n 通常有7-8人组成，分工以下：n1维持气道通畅，进行人工呼吸。n2胸外心脏按压n3开放给药路径和给药n4准备器械和药品n5统计抢救过程n6负责组织指挥n7机动危重病人的抢救配合38/40停顿心肺复苏指征n由主治医师以上做出决定n经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定、散大，无自主呼吸，可停顿抢救。危重病人的抢救配合39/40危重病人的抢救配合40/40