呼吸系统疾病常见体征.pptx

呼吸系统疾病常见体征呼吸系统疾病常见体征呼吸系统疾病常见体征第1页呼吸系统疾病呼吸系统疾病之之 呼吸系统疾病常见症状包含咳呼吸系统疾病常见症状包含咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸痛。嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸痛。在不一样疾病中有不一样特点。在不一样疾病中有不一样特点。症状症状 呼吸系统疾病常见体征第2页 咳嗽咳嗽是一个呈突然、是一个呈突然、暴暴发发性呼气运动，有利于去除气道性呼气运动，有利于去除气道分泌物，其本质是一个保护性分泌物，其本质是一个保护性反射反射。咳嗽受体分布于大支气咳嗽受体分布于大支气管、气管及咽部，引发咳嗽管、气管及咽部，引发咳嗽3种常见刺激包含物理性、种常见刺激包含物理性、炎炎症症性、心因性性、心因性。咳嗽伴有痰液排。咳嗽伴有痰液排出称为咳痰。出称为咳痰。咳嗽咳嗽（cough)和咳痰和咳痰(expectoration)呼吸系统疾病常见体征第3页咳嗽咳嗽干咳干咳有痰咳嗽有痰咳嗽干咳干咳：常是急性上下呼吸道感染最常是急性上下呼吸道感染最开始表现，常见原因有咽炎、开始表现，常见原因有咽炎、CVA、支气管内、支气管内肿肿物或肺物或肺淤淤血等，其它血等，其它还有鼻窦炎引发后鼻道滴涕，服用还有鼻窦炎引发后鼻道滴涕，服用ACEI、胃食管反流，少见原因包含胃食管反流，少见原因包含气管、支气管外压迫，慢性肺间质气管、支气管外压迫，慢性肺间质病变、胸膜病变病变、胸膜病变。湿性咳嗽：湿性咳嗽：脓性痰经常脓性痰经常是气管、支气管和肺部是气管、支气管和肺部感染可靠标志感染可靠标志。呼吸系统疾病常见体征第4页咯血咯血（hemoptysis)喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经喉喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经喉排出排出，多为呼吸和循环系统多为呼吸和循环系统疾病疾病所致，咯血量视病因和病所致，咯血量视病因和病变性质不一样，与病变严重程度不完全一致，分为变性质不一样，与病变严重程度不完全一致，分为少许、中量、大量。少许、中量、大量。普通认为，普通认为，24h咯血量咯血量100ml为少许，为少许，100500ml为中量，为中量，500ml或一次咯血量或一次咯血量100ml为大量。为大量。病情轻重程度病情轻重程度判定判定，除出血量外，除出血量外，还应还应结合其结合其它它指标如指标如脉搏、呼吸脉搏、呼吸、血压、血压等综合判断。等综合判断。呼吸系统疾病常见体征第5页咯血n呼吸系统：常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、慢性支气管炎，另外还可见于肺栓塞、肺霉菌病、寄生虫病、支气管结石等。n循环系统：可见于风心病二尖瓣狭窄、高血压病、先天性心脏病并肺动脉高压等。n其它：如血液系统（ITP、白血病、血友病、再生障碍性贫血）、传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）、风湿性疾病（结节性动脉炎、白塞氏病）、尿毒症、肺出血-肾炎综合征、呼吸道内子宫内膜异位症等。n判别：需与口、鼻、咽及消化道出血相判别。呼吸系统疾病常见体征第6页 呼吸困难呼吸困难 呼吸困难（dyspnea)是一个患者感到空气不够、呼吸不畅感觉。常限制患者活动，伴有辅助呼吸肌参加呼吸运动，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、张口呼吸。呼吸系统疾病常见体征第7页病因分类病因分类中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难血液病性呼吸困难血液病性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难精神性呼吸困难精神性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难呼吸系统疾病常见体征第8页肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难包含限制性和阻塞性呼吸困难。包含限制性和阻塞性呼吸困难。n 限制限制性呼吸困难：性呼吸困难：休息时普通无不适，活动时可出现休息时普通无不适，活动时可出现显著呼吸困难。显著呼吸困难。n 阻塞性阻塞性呼吸困难：呼吸困难：大气道阻塞：吸气性呼吸困难，大气道阻塞：吸气性呼吸困难，表现为表现为喘鸣喘鸣、三凹征。、三凹征。常见于喉、常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。小气道阻塞：呼气性呼吸困难，呼小气道阻塞：呼气性呼吸困难，呼气相延长，伴有哮气相延长，伴有哮鸣音，见于鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。支气管哮喘和阻塞性肺病。混合性呼吸困难：见于混合性呼吸困难：见于重症肺炎重症肺炎、重症肺结核重症肺结核、大量大量胸腔积液、气胸等。胸腔积液、气胸等。呼吸系统疾病常见体征第9页心源性呼吸困难心源性呼吸困难常见于左心功效不全所致心源性肺水肿，其临床特常见于左心功效不全所致心源性肺水肿，其临床特点：点：1）患者有严重心脏病史。患者有严重心脏病史。2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间显著。呈混合性呼吸困难，卧位及夜间显著。3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而改肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而改变。变。4）X线检验：心影有异常改变；肺门及其附近线检验：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征充血或兼有肺水肿征。呼吸系统疾病常见体征第10页中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难：潮式呼吸潮式呼吸或间停呼吸或间停呼吸，见于大脑见于大脑呼吸呼吸中枢中枢功效减退功效减退，如各种原因引发颅内压如各种原因引发颅内压升高或药品引发升高或药品引发 中枢抑制，中枢抑制，脑部受损、外伤、出血均脑部受损、外伤、出血均可引发快速可引发快速呼吸呼吸。血液病性呼吸困难：血液病性呼吸困难：因血液不能携带足够氧气至组织，见于因血液不能携带足够氧气至组织，见于严重出血或贫血，高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白严重出血或贫血，高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症。血症。中毒性呼吸困难：中毒性呼吸困难：Kussmaul呼吸，见于糖尿病酸中毒或尿呼吸，见于糖尿病酸中毒或尿毒症酸中毒。毒症酸中毒。精神性呼吸困难精神性呼吸困难：常为精神焦虑所致常为精神焦虑所致。表现为呼吸浅表而频。表现为呼吸浅表而频数，可因为过分通气而出现呼吸性碱中毒。数，可因为过分通气而出现呼吸性碱中毒。呼吸系统疾病常见体征第11页 胸痛（chest pain)肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。胸痛伴咳嗽、高热，常提醒肺炎；肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，连续加剧，乃至刀割样痛；胸膜炎常引发胸廓活动较大两侧下胸痛，与咳嗽、深呼吸相关；自发性气胸在剧咳或屏气时突然发生剧痛。判别：心绞痛、纵膈性胸痛、膈和腹腔疾病。呼吸系统疾病常见体征第12页呼吸系统疾病呼吸系统疾病之之 因为病变性质、定位和范围不一样，呼因为病变性质、定位和范围不一样，呼吸系统疾病体征出现是否、以及异常程度能吸系统疾病体征出现是否、以及异常程度能够有很大差异。体格检验够有很大差异。体格检验视视、触、叩、听不、触、叩、听不可偏废，不要只重听诊而忽略其它。还应重可偏废，不要只重听诊而忽略其它。还应重视肺部疾病肺外征象如视肺部疾病肺外征象如皮肤发绀、苍白、杵皮肤发绀、苍白、杵状指状指以及肺部病变可能作为全身疾病肺部表以及肺部病变可能作为全身疾病肺部表现所含有系统性改变现所含有系统性改变。体征体征 呼吸系统疾病常见体征第13页 视 诊1.呼吸运动：注意呼吸运动类型、有没有呼吸困难2.呼吸频率和深度3.呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸呼吸系统疾病常见体征第14页 触 诊 胸廓扩张度；语音震颤：强弱取决于气管、支气管通畅性和胸壁传导情况。减弱或消失常见于1.肺泡内含气量过多，如肺气肿；2.支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3.大量胸腔积液或气胸；4.胸膜高度增厚粘连5.胸壁皮下气肿。6.增强常见于：7.肺泡内炎症浸润，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗塞8.靠近胸膜肺内巨大空腔，如肺结核空洞、肺脓肿。胸膜摩擦感呼吸系统疾病常见体征第15页 叩 诊 胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音；肺下界及肺下界移动范围；正常肺脏清音区范围内，如出现过清音、鼓音、浊音和实音时为异常叩诊音，其类型取决于病变性质、范围大小及位置深浅。呼吸系统疾病常见体征第16页 听 诊 正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音；异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音；啰音：呼吸音以外附加音。1.湿啰音：吸气时气体经过呼吸道内分泌物如渗出液、痰液、粘液和脓液等，形成水泡破裂所产生声音。2.干啰音：因为气管、支气管狭窄或个别阻塞，气体经过时发生湍流所产生声音。3.语言共振：4.胸膜摩擦音呼吸系统疾病常见体征第17页呼吸系统疾病之呼吸系统疾病之检验检验呼吸系统疾病常见体征第18页n胸部胸部X线检验：线检验：有透视、常规摄影（后前位、侧位和各种特殊位置）有透视、常规摄影（后前位、侧位和各种特殊位置）、造影（支气管、血管、淋巴管）等。阅读胸片应就病变、造影（支气管、血管、淋巴管）等。阅读胸片应就病变定位、范围或数量、形态特征如形状、密度、边缘、以及定位、范围或数量、形态特征如形状、密度、边缘、以及伴随改变详细察看，推测影像改变病理基础，从而作出疾伴随改变详细察看，推测影像改变病理基础，从而作出疾病诊疗或提出诊疗印象。病诊疗或提出诊疗印象。常规胸片虽受影像重合和分辨率不高等限制，不能发常规胸片虽受影像重合和分辨率不高等限制，不能发觉一些细微病变或隐蔽病变，但依然能满足临床大多数呼觉一些细微病变或隐蔽病变，但依然能满足临床大多数呼吸系病诊疗要求，而且是选择其它检验技术基础，结合透吸系病诊疗要求，而且是选择其它检验技术基础，结合透视还可填补摄片一些不足。视还可填补摄片一些不足。影像学检验影像学检验呼吸系统疾病常见体征第19页n胸部胸部CT检验检验 对发觉肺内细微病变，纵膈、胸膜、以及对发觉肺内细微病变，纵膈、胸膜、以及隐蔽区域病变优于常规隐蔽区域病变优于常规X线，对隐匿性肺癌和肺癌线，对隐匿性肺癌和肺癌分期分期CT检验优具价值。高分辨检验优具价值。高分辨CT有利于肺间质病有利于肺间质病变早期发觉和诊疗。变早期发觉和诊疗。在胸部疾病诊疗中在胸部疾病诊疗中CT不能取代常规不能取代常规X线检验，线检验，亦非必备检验，只是常规亦非必备检验，只是常规X线检验补充，应合理选线检验补充，应合理选择指征。择指征。影像学检验影像学检验呼吸系统疾病常见体征第20页n胸部磁共振成像（胸部磁共振成像（MRI）MRI含有良好组织特征，如脂肪、肺组织及其病含有良好组织特征，如脂肪、肺组织及其病变、血液、肌肉、纤维等均显示不一样信号强度，并变、血液、肌肉、纤维等均显示不一样信号强度，并能多方位成像，对纵膈、心脏、胸壁病变诊疗有其独能多方位成像，对纵膈、心脏、胸壁病变诊疗有其独特优点。在呼吸系统疾病中特优点。在呼吸系统疾病中MRI主要应用于血管、锁主要应用于血管、锁骨上窝区、纵膈、胸膜及胸壁病变。骨上窝区、纵膈、胸膜及胸壁病变。n胸部超胸部超声声检验检验 用于胸腔积液及肺外周肿物定位，指导穿刺抽液用于胸腔积液及肺外周肿物定位，指导穿刺抽液和穿刺活检。和穿刺活检。影像学检验影像学检验呼吸系统疾病常见体征第21页n放射性核素扫描放射性核素扫描 除血管显像和淋巴管显像外，用于除血管显像和淋巴管显像外，用于肺本身核素检验技术有肺灌注显像、通肺本身核素检验技术有肺灌注显像、通气显像以及肺部病变阳性显像和断层显气显像以及肺部病变阳性显像和断层显像。核素扫描对肺栓塞和血管病变有很像。核素扫描对肺栓塞和血管病变有很高诊疗价值。高诊疗价值。影像学检验影像学检验呼吸系统疾病常见体征第22页 肺功效检验 经过肺功效检验能够了解呼吸疾病对肺功效损害性质和程度，对一些肺部疾病早期诊疗含有主要意义。如慢性阻塞性肺疾病表现为阻塞性通气功效障碍，而肺间质纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜增厚或肺切除术后均表现为限制性通气损害。这些改变常在临床症状出现前已经存在。呼吸系统疾病常见体征第23页呼吸系统疾病常见体征第24页呼吸系统疾病常见体征第25页肺功效检验 肺弥散功效：是O2和CO2气体分子经过肺泡毛细血管膜能力。许多原因可影响气体分子弥散。临床上以CO肺弥散量（DLco)来反应肺弥散功效。弥散能力与弥散面积、气体分子溶解度及膜两侧压力差成正相关，与弥散距离和气体分子分子量负相关。CO2弥散量是O220.7倍。呼吸系统疾病常见体征第26页血气分析 是判断呼吸衰竭最客观指标，依据动脉血气分析可将呼吸衰竭分为型和型，包含pH、PaO2、PaCO2、HCO3等。PaO2是判断动脉血氧合状态标准，受吸入气氧浓度、通气功效、弥散功效及肺内分流量影响，并随年纪增加而略有降低。预计PaO2值(mmHg)=102-0.33年纪（岁）10PaCO2反应通气状态，是诊疗型呼吸衰竭指标呼吸系统疾病常见体征第27页 细胞学检验细胞学检验 痰和胸水癌细胞检验是肺癌和恶性胸痰和胸水癌细胞检验是肺癌和恶性胸腔积液患者临床常规检验，阳性率与标本腔积液患者临床常规检验，阳性率与标本质量相关，应令病人留取深部咳痰或带血质量相关，应令病人留取深部咳痰或带血丝标本，及时制备涂片。丝标本，及时制备涂片。呼吸系统疾病常见体征第28页 微生物学检验微生物学检验 痰标本易受口咽部定植菌污染，在多数细菌和真菌痰标本易受口咽部定植菌污染，在多数细菌和真菌性肺部感染病原学诊疗首先需要处理标本污染，如经细性肺部感染病原学诊疗首先需要处理标本污染，如经细胞学筛选挑选合格标本（涂片镜检鳞状上皮细胞胞学筛选挑选合格标本（涂片镜检鳞状上皮细胞10个个/低倍视野或白细胞低倍视野或白细胞25个个/低倍视野）接种，或经洗涤、低倍视野）接种，或经洗涤、定量培养等技术处理，以降低污染或防止结果解释上得定量培养等技术处理，以降低污染或防止结果解释上得困扰。困扰。经气管吸引（经气管吸引（transtracheal aspiration，TTA）或经纤支镜应用防污染样本毛刷（或经纤支镜应用防污染样本毛刷（protected specimens brush,PSB）、支气管肺泡灌洗直接采集）、支气管肺泡灌洗直接采集下呼吸道标本，尤其是后二者，多年来在有指征患者被下呼吸道标本，尤其是后二者，多年来在有指征患者被主动提倡。主动提倡。应该指出，血和胸水是轻易取得无污染标本，应注应该指出，血和胸水是轻易取得无污染标本，应注意采集。另外，需要强调应在抗生素使用前先留取标本，意采集。另外，需要强调应在抗生素使用前先留取标本，并要求尽快送达试验室和及时处理。并要求尽快送达试验室和及时处理。呼吸系统疾病常见体征第29页n 纤维光束支气管镜（纤支镜）：纤维光束支气管镜（纤支镜）：已基础取代硬质支气管镜。纤支镜检验早已不再限于已基础取代硬质支气管镜。纤支镜检验早已不再限于肺癌肺癌 诊疗，在肺部感染、肺不张、弥漫性肺疾病、呼吸诊疗，在肺部感染、肺不张、弥漫性肺疾病、呼吸急诊等均已广泛应用。纤支镜治疗性应用当前也愈益增急诊等均已广泛应用。纤支镜治疗性应用当前也愈益增加。加。n 胸腔镜：胸腔镜：对原因不明胸膜疾病（尤其是胸腔积液）、膈肌、纵对原因不明胸膜疾病（尤其是胸腔积液）、膈肌、纵隔、心包和肺浅表病变诊疗很有帮助。亦可辅以胸膜粘隔、心包和肺浅表病变诊疗很有帮助。亦可辅以胸膜粘连术和粘连带灼断术治疗恶性胸腔积液和顽固性气胸。连术和粘连带灼断术治疗恶性胸腔积液和顽固性气胸。多年来还有治疗手术用胸腔镜，可行肺叶切除等手术，多年来还有治疗手术用胸腔镜，可行肺叶切除等手术，降低了剖胸创伤。降低了剖胸创伤。内镜内镜检验检验呼吸系统疾病常见体征第30页n 活组织检验活组织检验 经内镜活检经内镜活检:最常见，也是内镜检验必备操作项目。最常见，也是内镜检验必备操作项目。经皮穿刺肺活检和胸膜活检：经皮穿刺肺活检和胸膜活检：经皮肺活检须在经皮肺活检须在X线、线、CT或或B超引导下进行。超引导下进行。剖胸活检：剖胸活检：在指征较强、经其它检验伎俩未能确在指征较强、经其它检验伎俩未能确诊患者值得提倡。小切口剖胸活检创伤甚少，诊患者值得提倡。小切口剖胸活检创伤甚少，取得组织块较大，诊疗率高。取得组织块较大，诊疗率高。呼吸系统疾病常见体征第31页支气管肺泡灌洗 对对不少肺部疾病尤其是弥漫性肺疾病原因、不少肺部疾病尤其是弥漫性肺疾病原因、发病机制研究以及临床诊治提供了伎俩，被喻为发病机制研究以及临床诊治提供了伎俩，被喻为“液相活检液相活检”。当前操作方法也渐趋标准化。当前操作方法也渐趋标准化。BALF可溶性成份如可溶性成份如Ig、各类介质、蛋白酶、各类介质、蛋白酶等检测用于研究、临床病变活动性评价和指导治等检测用于研究、临床病变活动性评价和指导治疗等正成为当前研究热点。治疗性疗等正成为当前研究热点。治疗性BAL在肺泡蛋在肺泡蛋白从容症疗效必定，一些其它疾病亦被试用，尚白从容症疗效必定，一些其它疾病亦被试用，尚待确切评价。待确切评价。呼吸系统疾病常见体征第32页