原发性高血压病的护理PPT课件.ppt

LOGO原原发性高血性高血压的的护理理 什么是高血什么是高血压病？病？（what）1/29/20242.定定 义 原原发性高血性高血压是以是以血血压升高升高为主要主要临床床表表现的的综合征，通常称合征，通常称为高血高血压病病，占，占总高血高血压的的95以上。以上。在不足在不足5患者中，由某些明确而独立的患者中，由某些明确而独立的疾病引起的血疾病引起的血压升高，称升高，称为继发性高血性高血压。1/29/20243.诊断断标准准 以以非服用非服用药物物状状态下下2次次或或2次以上次以上非同日非同日多次多次重复重复血血压测定所得的定所得的平均平均值为依据；同依据；同时排除其排除其他疾病他疾病导致的致的继发性高血性高血压。我国采用国我国采用国际上上统一一标准：准：收收缩压140mmHg和（或）舒和（或）舒张压90mmHg。1/29/20244.患患 病病 率率 我国高血我国高血压患病率和流行存在地区、城患病率和流行存在地区、城乡和民族差和民族差别，也随，也随年年龄而上升：而上升：北方北方南方南方东部部西部西部城市城市农村村高原少数民族地区高原少数民族地区较高高女性更年期前女性更年期前男性男性 1/29/20245.我国原我国原发性高血性高血压特点特点三高三高患病率高患病率高致残率高致残率高病死率高病死率高三低三低知知晓率低率低治治疗率低率低控制率低控制率低三不三不不不规律服律服药不不难受不服受不服药不不爱用用药1/29/20246.血血 压 计 水水银血血压计 电子血子血压计 腕式血腕式血压计1/29/20247.分分 级v目前我国采用目前我国采用1999WHO/ISH(世界世界卫生生组织、国、国际高血高血压联盟）血盟）血压分分级v类别 收收缩压（mmHg）舒舒张压（mmHg）理想血理想血压 120 80 正常血正常血压 130 85 正常高限正常高限 130139 8589 级高血高血压 140159 9099 亚组：临界高血界高血压 140149 9094 级高血高血压 160179 100109 级高血高血压 180 110 单纯收收缩期高血期高血压 140 90 亚组:临界高血界高血压 140149 177umol/L1/29/202416.高血压病人心血管风险分层（二）身体状况（二）身体状况第五第五第五第五节节 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压病人的病人的病人的病人的护护理理理理其他危其他危险因素和病史因素和病史1级高血高血压2级高血高血压3级高血高血压无无低危低危中危中危高危高危12个其他危个其他危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危3个其他危个其他危险因素或靶器官因素或靶器官损害害高危高危高危高危很高危很高危伴伴临床疾患床疾患很高危很高危很高危很高危很高危很高危17.v高血高血压急症和急症和亚急症急症高血压急症（hypertensive emergencies）：指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害，病人可有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。（二）身体状况（二）身体状况第五第五第五第五节节 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压病人的病人的病人的病人的护护理理理理18.v紧张、烦躁、焦躁、焦虑及及忧郁等不良心理郁等不良心理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况第五第五第五第五节节 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压病人的病人的病人的病人的护护理理理理19.辅助助检查v实验室室检查:血常血常规、尿常、尿常规、肾功能、血糖、血脂分析、血尿酸等，功能、血糖、血脂分析、血尿酸等，可可发现高血高血压对靶器官靶器官损害情况。害情况。v心心电图：可可见左心室肥大、左心室肥大、劳损。v超声心超声心动图：了解心室壁厚度、心腔大小、心了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收收缩和舒和舒张功能、瓣功能、瓣膜情况等。膜情况等。vX线检查：可可见主主动脉弓迂曲延脉弓迂曲延长，左室增大，出，左室增大，出现心力衰竭心力衰竭时肺野肺野可有相可有相应的的变化。化。v检查眼底：眼底：有助于有助于对高血高血压严重程度的了解。重程度的了解。v24小小时动态血血压监测：有助于判断高血有助于判断高血压的的严重程度，了解其血重程度，了解其血压变异性和血异性和血压昼夜昼夜节律；指律；指导降降压治治疗和和评价降价降压药物物疗效。效。1/29/202420.如何治疗高血压？（how）1/29/202421.治治疗原原则治治疗原原则 改善生活行改善生活行为：减减轻体重体重限制限制钠盐摄入入,每日食每日食盐量不超量不超过6g补充充钙和和钾盐减少脂肪减少脂肪摄入入戒烟、限制戒烟、限制饮酒酒适当运适当运动减少精神减少精神压力，保持心理平衡力，保持心理平衡药物治物治疗:利尿利尿剂：呋塞米、螺内塞米、螺内酯受体阻滞受体阻滞剂：美托洛：美托洛尔钙通道阻滞通道阻滞剂：硝苯地平、氨：硝苯地平、氨氯地平地平血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂：卡托：卡托普利、普利、贝那普利那普利血管血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂：缬沙沙坦、替米沙坦坦、替米沙坦1/29/202422.v高血高血压急症的治急症的治疗 持续监测血压，尽快静脉滴注有效降压药物控制性降压，一般数分钟至1小时内血压降低幅度不超过治疗前水平的25%，其后26小时内将血压降至安全水平（160/100mmHg），之后2448小时逐步降至正常水平，并对靶器官损害进行相应的处理硝普钠为首选药高血压脑病者应给予20%甘露醇或呋塞米进行脱水治疗v高血高血压亚急症的治急症的治疗通过口服降压药控制性降压，可在2448小时内将血压缓慢降至160/100mmHg避免过度治疗（五）治（五）治疗要点要点第五第五第五第五节节 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压病人的病人的病人的病人的护护理理理理23.护理理问题P1.疼痛：疼痛：头痛痛与血与血压升高、升高、脑血管血管痉挛有关有关P2.活活动无耐力无耐力与并与并发心力衰竭有关心力衰竭有关P3.有受有受伤的危的危险与与头晕和和视力模糊、意力模糊、意识改改变或或发生直生直立性低血立性低血压有关有关P4.营养失养失调：高于机体需要量：高于机体需要量与与摄入入过多、缺乏运多、缺乏运动有有关关P5.焦焦虑与血与血压控制不控制不满意、已意、已发生并生并发症有关症有关P6.知知识缺乏缺乏缺乏疾病缺乏疾病预防、保健知防、保健知识和高血和高血压用用药知知识P7.潜在并潜在并发症：症：心力衰竭、高血心力衰竭、高血压急症、急症、肾衰竭衰竭1/29/202424.v一般一般护护理理1.休息：休息：调调整生活整生活节节奏，保奏，保证证足足够够的睡眠，避免重体力活的睡眠，避免重体力活动动。保持安静，减少探保持安静，减少探视视，操作集中，操作集中，动动作作轻轻巧。巧。血血压较压较高、症状高、症状较较多或有并多或有并发发症的病人症的病人应绝对应绝对卧床休息。卧床休息。2.饮饮食食护护理：理：限制限制钠盐摄钠盐摄入入6g/d 保保证证充足的充足的钾钾、钙摄钙摄入入 减少脂肪减少脂肪摄摄入，入，补补充适量蛋白充适量蛋白质质 戒烟限酒，保持大便通戒烟限酒，保持大便通畅畅 控制体重，控制控制体重，控制总热总热量量摄摄入入第五第五第五第五节节 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压病人的病人的病人的病人的护护理理理理25.v病情病情观察察定期监测血压，观察血压变化密切观察并发症征象，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、大汗、视力模糊、面色及神志改变和肢体运动障碍等症状，立即报告医师并协助处理第五第五第五第五节节 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压病人的病人的病人的病人的护护理理理理26.v用用药护药护理理从小从小剂剂量开始，可量开始，可联联合用合用药药遵医嘱遵医嘱调调整整剂剂量，不得自行增减和撤量，不得自行增减和撤换药换药物，需物，需长长期服期服药药。测测量血量血压压，观观察副作用：如某些降察副作用：如某些降压药压药物可有直立性低血物可有直立性低血压压副作用，副作用，应应指指导导病人在改病人在改变变体位体位时时要要动动作作缓缓慢，当出慢，当出现头晕现头晕、眼花、眼花、恶恶心、眩心、眩晕时晕时，应应立即平卧。立即平卧。第五第五第五第五节节 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压病人的病人的病人的病人的护护理理理理27.v高血高血压急症的急症的护理理体位与休息体位与休息：安置病人于安置病人于半卧位，抬高床半卧位，抬高床头，绝对卧床休息卧床休息，避，避免不良刺激和不必要的活免不良刺激和不必要的活动；保持呼吸道通保持呼吸道通畅，吸氧，吸氧；稳定病人定病人情情绪，必要，必要时遵医嘱遵医嘱给予予镇静静剂遵医嘱遵医嘱应用降用降压药：迅速建立静脉通道，遵医嘱正确迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药，密切，密切观察察药物物疗效和不良反效和不良反应；应用硝普用硝普钠时应避光避光缓慢静脉滴注慢静脉滴注，使血使血压缓慢下降并保持在安全范慢下降并保持在安全范围，如血，如血压过低，或有血管低，或有血管过度度扩张的征象，的征象，应立即停止立即停止输液，降低床液，降低床头，并，并报告医告医师病情病情监测：连接好心接好心电、血、血压和呼吸和呼吸监护仪，定期定期监测血血压第五第五第五第五节节 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压病人的病人的病人的病人的护护理理理理28.v心理心理护理理了解病人性格特征，指了解病人性格特征，指导病人学会自我病人学会自我调节，使用放松技，使用放松技术当病人出当病人出现情情绪变化化时，主，主动安慰病人，减少或排除引起不适的安慰病人，减少或排除引起不适的因素，消除病人因素，消除病人顾虑，稳定病人情定病人情绪指指导家属家属给病人以理解、病人以理解、宽容与支持，保容与支持，保证病人有安静舒适的休病人有安静舒适的休养养环境境第五第五第五第五节节 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压病人的病人的病人的病人的护护理理理理29.v健康指健康指导疾病知疾病知识指指导：让病人了解控制血病人了解控制血压的重要性和的重要性和终身治身治疗的必要的必要性，教会病人和家属正确性，教会病人和家属正确测量血量血压的方法，的方法，长期期监测血血压变化化生活方式指生活方式指导：控制体重控制体重，合，合理膳食理膳食，戒除不良嗜好戒除不良嗜好，适当运适当运动，保持心保持心态平和平和用用药指指导：详细告知病人降告知病人降压药物的名称、作用、用法、物的名称、作用、用法、剂量、量、疗效与不良反效与不良反应的的观察及察及应对方法，嘱病人遵医嘱服方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随，不可随意增减意增减药量，或漏服、量，或漏服、补服服药物，或突然停物，或突然停药，强调规律服律服药的的重要性重要性定期复定期复查：根据危根据危险度分度分层决定复决定复诊时间。低危或中危者，每。低危或中危者，每13个月随个月随诊一次；高危者，至少每个月随一次；高危者，至少每个月随诊一次一次；血血压升高或病情升高或病情异常异常时及及时就就诊第五第五第五第五节节 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压病人的病人的病人的病人的护护理理理理30.教学小教学小结成人成人收收缩压140mmHg和（或）舒和（或）舒张压90mmHg即即诊断断为高血高血压。血血压持久升高可持久升高可导致致心、心、脑、肾等靶器官等靶器官损害害。高血高血压病人需要病人需要长期或期或终身身降降压治治疗，目前常用降目前常用降压药物物有有5类，即利尿，即利尿剂、受体拮抗受体拮抗剂、钙通道阻滞通道阻滞剂（CCB）、）、血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEI）、血管）、血管紧张素素受体拮受体拮抗抗剂（ARB)。掌握原掌握原发性高血性高血压病人正确的病人正确的评估方法，明确估方法，明确护理理诊断，断，解决解决护理理问题，评价价护理理结果。果。第五第五第五第五节节 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压病人的病人的病人的病人的护护理理理理31.思考思考题1.简述高血述高血压的的诊断断标准及分准及分类。2.如何如何对高血高血压急症病人急症病人进行治行治疗与与护理理？3.简述述应用降用降压药物的注意事物的注意事项。4.如何如何对高血高血压患者患者进行生活方式指行生活方式指导？第五第五第五第五节节 原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压病人的病人的病人的病人的护护理理理理大家一定要掌握哦！32.预 后后v原原发性高血性高血压属慢性病，属慢性病，发展展缓慢，如得慢，如得到合理正确的治到合理正确的治疗，一般，一般预后良好，否后良好，否则易易发生靶器官生靶器官损害。一旦害。一旦发生高血生高血压脑病病或或恶性高血性高血压，则预后差，死亡原因以后差，死亡原因以脑血管病常血管病常见，其次，其次为心力衰竭和心力衰竭和肾衰竭。衰竭。1/29/202433.LOGO谢 谢1/29/202435.