股骨头缺血坏死病例讨论.pptx

病例讨论病例讨论股骨头缺血坏死病例讨论第1页病人基本信息病人基本信息v床号：床号：47v姓名：韩荣萍姓名：韩荣萍v性别：女性别：女v年纪：年纪：43岁岁v职业：个体经营职业：个体经营v文化程度文化程度:初中初中v支持系统支持系统:一子一女一子一女,住院期间由丈夫和母亲照料住院期间由丈夫和母亲照料.股骨头缺血坏死病例讨论第2页v主诉：主诉：患者因患者因“右髋关节置换术后右髋关节置换术后13+年年,右髋痛右髋痛疼疼2+年年”于于年年5月月18日收入我科日收入我科。v现病史现病史:患者于患者于13年前因无显著诱因出现右髋部及右下肢年前因无显著诱因出现右髋部及右下肢疼痛在当地医院诊疗为疼痛在当地医院诊疗为“右股骨头钻头缺血坏死右股骨头钻头缺血坏死”行了右侧全髋置换术行了右侧全髋置换术,术后右髋关节功效恢复可术后右髋关节功效恢复可,摄摄X片复查示人工关节在位良好片复查示人工关节在位良好.但但2年前又出现年前又出现无显著诱因右髋部及右侧腹股沟处疼痛无显著诱因右髋部及右侧腹股沟处疼痛,活动后活动后加重加重.于当地医院摄于当地医院摄X线示线示:右髋关节呈脱位状右髋关节呈脱位状,人人工髋白粉碎性破裂工髋白粉碎性破裂,骨性增生骨性增生.遂来院治疗遂来院治疗.股骨头缺血坏死病例讨论第3页v既往史：平素体健既往史：平素体健,13年前右侧人工全髋关节置年前右侧人工全髋关节置 换手术史换手术史.v家族史家族史:无无v过敏史过敏史:无无v传染病传染病:无无,预防接种按要求预防接种按要求v个人史个人史:否定吸烟饮酒否定吸烟饮酒 股骨头缺血坏死病例讨论第4页护理评定护理评定v护理体检护理体检:T:36.5 P:68次/分 R:20次/分 BP:120/70mmhg W:55kg v患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠尚可，二便正常。尚可，二便正常。股骨头缺血坏死病例讨论第5页专科检验专科检验v视视：跛行步态跛行步态,右髋后外侧有一右髋后外侧有一9厘米手术疤厘米手术疤 痕痕v触触:患侧显著压痛患侧显著压痛,皮温正常皮温正常,足背动脉博动正常足背动脉博动正常.v动：右髋关节动：右髋关节:90屈曲屈曲=伸直伸直0 10,内旋内旋=外旋外旋 2010内收内收=外展外展15.足趾活动正常。足趾活动正常。v量：左下肢量：左下肢72厘米，右下肢长厘米，右下肢长70厘米厘米股骨头缺血坏死病例讨论第6页辅助检验辅助检验:v骶部骶部X线线:右侧人工股骨头完整右侧人工股骨头完整,右髋半脱位右髋半脱位,人工髋白人工髋白分离成多个碎片分离成多个碎片,骨性增生骨性增生.v生化检验生化检验:无显著异常无显著异常 股骨头缺血坏死病例讨论第7页医疗诊疗医疗诊疗v1右髋关节置换术后右髋关节置换术后v2右髋关节骨溶解右髋关节骨溶解v3人工髋白粉碎性破裂人工髋白粉碎性破裂股骨头缺血坏死病例讨论第8页治疗方案治疗方案v主动完成相关检验后于主动完成相关检验后于5月月23日在全麻下行右髋关日在全麻下行右髋关节翻修术节翻修术.术中顺利术中顺利,术后安返病房术后安返病房.术后医嘱静脉于术后医嘱静脉于消炎消炎,活血活血,祛痰祛痰,补充维生素对症治疗补充维生素对症治疗,并给予双下肢并给予双下肢气压治疗以预防深静脉血栓气压治疗以预防深静脉血栓.嘱其嘱其2月内以卧床为主月内以卧床为主,且防止坐位且防止坐位.股骨头缺血坏死病例讨论第9页术后护理评定术后护理评定v生命体征平稳生命体征平稳,精神食欲睡眠均可精神食欲睡眠均可,二便正常二便正常.v术区敷料清洁干燥术区敷料清洁干燥,切口皮肤无红肿热痛切口皮肤无红肿热痛.v患肢无肿胀患肢无肿胀,腓肠肌无隐痛腓肠肌无隐痛,足趾可活动足趾可活动.v右髋部无肿痛畸形右髋部无肿痛畸形.v受压皮肤完整受压皮肤完整.股骨头缺血坏死病例讨论第10页现存护理诊疗现存护理诊疗v1潜在并发症潜在并发症:双下肢深静脉血栓双下肢深静脉血栓v2潜在并发症潜在并发症:人工关节脱位人工关节脱位v3有压疮危险有压疮危险:与术后卧床相关与术后卧床相关股骨头缺血坏死病例讨论第11页护理办法护理办法v1观察患肢肿胀程度及患肢足背动脉搏动，末梢皮肤观察患肢肿胀程度及患肢足背动脉搏动，末梢皮肤颜色及活动度，应与健肢作对比。早期行功效锻炼，颜色及活动度，应与健肢作对比。早期行功效锻炼，患肢抬高患肢抬高，促进血液循环，促进血液循环.嘱患者多喝水嘱患者多喝水.v2 2保持患肢外展保持患肢外展30屈曲屈曲15功效位，穿功效位，穿“丁丁”字鞋，字鞋，两大腿之间放软枕以防患肢内收，内旋致伤两大腿之间放软枕以防患肢内收，内旋致伤.搬运病搬运病人应将骨盆托起切忌屈髋动作，禁止使用便盆人应将骨盆托起切忌屈髋动作，禁止使用便盆,防止防止患侧卧位及坐卧位时屈髋超出患侧卧位及坐卧位时屈髋超出90度度.发生猛烈髋关节发生猛烈髋关节疼痛，肢体变成内旋或外旋时，应马上制动并汇报疼痛，肢体变成内旋或外旋时，应马上制动并汇报医生，明确有没有脱位医生，明确有没有脱位。v3卧气垫床卧气垫床,保持床铺清洁保持床铺清洁,平整平整,干燥干燥.无屑半卧位时无屑半卧位时,不超出不超出30,为预防身体下滑，可在足底部放一坚实为预防身体下滑，可在足底部放一坚实木垫，并屈髋木垫，并屈髋30，腘窝下衬垫软枕，腘窝下衬垫软枕 股骨头缺血坏死病例讨论第12页知识扩展知识扩展v1股骨头解剖与血供股骨头解剖与血供v2股骨颈骨折分型股骨颈骨折分型v3股骨颈缺血坏死原因股骨颈缺血坏死原因股骨头缺血坏死病例讨论第13页v股骨头解剖与血供股骨头缺血坏死病例讨论第14页v股骨颈骨折分型股骨颈骨折分型股骨头缺血坏死病例讨论第15页v股骨颈缺血坏死原因股骨颈缺血坏死原因 1创伤造成股骨头坏死创伤造成股骨头坏死2药品造成股骨头坏死药品造成股骨头坏死3酒精刺激造成股骨头坏死酒精刺激造成股骨头坏死 4 骨质疏松骨质疏松5髋白发育不良髋白发育不良6手术后坏死手术后坏死 股骨头坏死原因各种多样股骨头坏死原因各种多样,比较复杂，难以全方面系统地分类，比较复杂，难以全方面系统地分类，这与发病机理不清相关这与发病机理不清相关.但以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒但以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引发股骨头坏死多见。其共同关键问题是各种原因引发股骨头引发股骨头坏死多见。其共同关键问题是各种原因引发股骨头血液循环障碍，而造成骨细胞缺血、变性、坏死。血液循环障碍，而造成骨细胞缺血、变性、坏死。股骨头缺血坏死病例讨论第16页v 股骨头缺血坏死病例讨论第17页