变态反应性皮肤病.ppt

目录总论变态反应性皮肤病病毒真菌性皮肤病结缔组织病大疱性皮肤病麻风及球菌性皮肤病银屑病及皮肤附属器病性传播疾病变态反反应性皮肤病性皮肤病华西医科大学第一临床医学院皮肤性病学教研室蒋献q荨麻疹及血管性水麻疹及血管性水肿q药 疹q湿湿 疹疹q异位性皮炎异位性皮炎q接触性皮炎接触性皮炎掌握变态反应性皮肤病共同特点鉴别要点治疗原则重点药疹的特点 荨麻疹是皮肤粘膜血管扩张及通透性增加而出现的一种限局性水肿反应荨麻疹及血管性水麻疹及血管性水肿Urticaria and AngioedemaUrticaria and Angioedema病因病因 (Etiology)(Etiology)q复杂q急性者常与食物、药物和感染有关q慢性者约3/4找不到原因 1.药物6.接触物 2.食物7.物理因素3.吸入物8.精神因素及内分泌改变 4.感染9.内部疾病 5.昆虫叮咬 10.遗传因素发病机理病机理 (Pathogenesis)(Pathogenesis)变态变态反反反反应应性性性性 (I 型、II 型、III 型)非非非非变态变态反反反反应应性性性性 cAM P 肥大细胞、嗜碱细胞介质（吗啡、可待因、喹啉)介质:组胺、SRS-A、缓激肽、PG-E1、PG-E2、5-HT 发病机理病机理简明示意明示意图：肥大细胞或 嗜碱性细胞非免疫因素 免疫因素化学组织胺释放因子 补体激活物理因素的直接作用 胆碱能性效应 经典途径 替代途径激素 释放 过敏毒素（C3a、C5a）介质 IgE介导的变态反应 遗传因素 加重血管扩张的因素 小血管效应 荨麻疹 临床表床表现 (Clinical Manifestation(Clinical Manifestation)(一)急性荨麻疹(Acute Urticaria)q 水肿性红斑、风团 q 持续数分至数小时q消退不留痕迹q局部或全身q可伴发呼吸道、胃肠道、心血管系统症状（二）慢性荨麻疹（Chronic Urticaria）q大多病因不明q风团反复发作 6 周（三）其他类型的荨麻疹（Other Types of Urticaria）1.皮肤划痕症(Dermatographism 人工性荨麻疹)2.胆碱能性荨麻疹(Cholinergic Urticaria)3.压力性荨麻疹(Pressure Urticaria)4.冷性荨麻疹(Cold Urticaria)5.日光性荨麻疹(Solar Urticaria)(四)血管性水肿(Angioedema)又称巨大性荨麻疹 q获得性血管性水得性血管性水肿q遗传性血管性水性血管性水肿：C1脂酶抑制物水平下降诊断断 (Diagnosis)(Diagnosis)风团 突发突消 皮肤瘙痒 反复发作治治疗 (Treatment)(Treatment)1.去除病因 2.内服药 (1)抗组胺药 (2)激素、肾上腺素：病情重者 (3)控制感染 (4)钙剂、Vitamin C (5)其他 3.局部处理：止痒药物通过口服、注射、栓剂或吸入 等途径进入人体而产生的局部或泛发的 急性或慢性的皮肤粘膜的炎症反应药 疹 DrugDrug Eruption Eruption Eruption Eruption 最容易引起最容易引起药药疹的疹的药药物物 1.抗菌素 2.解热止痛剂 3.磺胺类 4.镇静剂 5.血清及抗毒素 6.中药 发发病机理病机理 （PathogenesisPathogenesis）（一）变态反应：包括 IIV 型（二）非变态反应：1.过敏介质释放剂 2.过量反应 3.蓄积作用 药药疹的特点疹的特点疹的特点疹的特点 （Features of Drug Features of Drug Features of Drug Features of Drug Eruption)Eruption)Eruption)Eruption)1.少数人发生 2.与药物的药理作用及剂量无关 3.潜伏期：4-20天 4.皮疹形态多样 5.交叉过敏反应及多价过敏反应 6.抗过敏药及皮质激素有效临床表床表现 （Clinical Clinical ManefestationManefestation）（一）轻型药疹 1.固定型药疹（Fixed-drug eruptiom，FDE）2.荨麻疹型药疹（Urticaria）3.发疹型药疹（Exanthematic eruptions）麻疹样型（morbilliform，measles）猩红热型 4.湿疹样型药疹 5.多形红斑型药疹（Multiform erythematous eruption）6.紫癜型药疹（Purpuric eruption）7.痤疮样药疹（Acniform eruption）8.光敏性药疹（Photoallergic eruption）（二）重型药疹（Severe Drug Eruption）1.剥脱性皮炎型药疹（Exfoliative Dermatitis）2.大疱性表皮松解型药疹 （Bullous Epidermolytic Drug）又称中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis）3.重症多形红斑型药疹诊断（断（DiagnosisDiagnosis）1.服药史2.潜伏期3.突然发生的皮损4.药物试验治治疗（TreatmentTreatment）1.停用可疑停用可疑药物物2.局部处理3.系统处理 A.抗组胺药 B.钙剂 C.皮质类固醇 D.支持疗法 E.抗感染 q非传染性q变态反应性q炎症性q皮疹形态多样q自觉瘙痒q易复发湿湿 疹疹 EczemaEczema病因及病因及发病机理（病机理（PathogenesisPathogenesis）外因：食物、吸入物、病原微生物、日光、气候、化妆品、肥皂洗衣粉等内因：慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、循环障碍、精神神经因素、遗传因素异位性皮炎发病机理：主要为IV型变态反应 临床表床表现（Clinical manifestationClinical manifestation）根据皮损的形态分为三期 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹（一）急性湿疹（一）急性湿疹 q 多形性皮损q渗出明显q剧痒和灼热感q夜晚加重THANK YOUSUCCESS2024/1/29 周一29.传染性湿疹样皮炎Infectious Eczematoid Dermatitis脓性分泌物皮肤粘膜细菌毒素 病灶周围湿疹 远处湿疹感染病灶组织分解产物 （二）（二）亚急性湿疹急性湿疹 q红斑、水疱、渗出、瘙痒减轻q糜烂逐渐愈合q鳞屑及结痂明显 （三）慢性湿疹（三）慢性湿疹 q由急性及亚急性期迁延q皮肤苔藓样变q色素沉着或色素减退q病情反复湿疹的特点湿疹的特点湿疹的特点湿疹的特点q 多形性q对称性q易渗出q瘙痒q易复发 常见的慢性湿疹类型q手湿疹多由接触物引起q足湿疹可由足癣诱发q乳房湿疹多因哺乳引起,应注意与 Paget 病区别q外阴及肛门湿疹q小腿湿疹多继发于小腿静脉曲张 特殊类型的湿疹钱币状湿疹好发于四肢皮损直径13厘米汗疱疹主要见于手足遗传过敏性皮炎异位性皮炎 （Atopic Dermatitis）异位性（特异位性（特异位性（特异位性（特应应性）皮炎性）皮炎性）皮炎性）皮炎q多基因遗传遗传和环境因素的共同作用,约70%具有家族遗传过敏史q细胞免疫缺陷q嗜中性白细胞和单核细胞功能缺陷q过敏体质q生理及药理学异常主要主要临床表床表现婴儿期 头面部 急性湿疹 两岁内痊愈 儿童期儿童期婴儿期的延续或3 4岁发病四肢伸侧或屈 侧亚急性或慢性湿疹少数为急性湿疹青少年成人期青少年成人期 儿童期的延续或12岁初发四肢伸侧或屈 侧亚急性或慢性湿疹少数为急性湿疹四四.湿疹的湿疹的组织病理改病理改变表皮内海绵形成和水疱诊断（断（DiagnosisDiagnosis）主要根据皮损特点鉴别诊断断q接触性皮炎接触性皮炎q神神经性皮炎性皮炎治治疗（TreatmentTreatment）（一）（一）去除去除诱因因食物理化刺激物消除慢性病灶治疗全身性疾病（二）内用（二）内用疗法法原原原原则则：消炎、止痒消炎、止痒抗组胺药物：扑尔敏、酮替酚、息斯敏、克敏能钙剂：维丁胶钙、葡萄糖酸钙、益钙灵、钙尔奇普鲁卡因封闭激素:应严格控制使用中医中药：小柴胡汤、六味地黄丸等（三）局部治（三）局部治疗原原原原则则：清：清洁、止痒、抗菌消炎、收、止痒、抗菌消炎、收敛及角及角质促成促成剂q急性湿疹 湿敷为主 3%硼酸、0.1%雷佛奴尔q亚急性湿疹 焦油类、皮质类固醇乳剂、糊剂等q慢性湿疹 煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂皮皮肤肤或或粘粘膜膜接接触触刺刺激激物物或或致致敏敏物物后后，在在接接触触部位部位发发生的急性或慢性炎症生的急性或慢性炎症 接触性皮炎接触性皮炎Contact Contact Contact Contact DermatitisDermatitisDermatitisDermatitis接触性皮炎可分接触性皮炎可分为为：qq原原发发性刺激性接触性皮炎性刺激性接触性皮炎qq过过敏性接触性皮炎敏性接触性皮炎 病因及病因及病因及病因及发发病机理病机理病机理病机理 (Etiology and Pathology)(Etiology and Pathology)(Etiology and Pathology)(Etiology and Pathology)1.1.1.1.原原原原发发性刺激性刺激性刺激性刺激各各种种刺刺激激物物如如酸酸碱碱等等，任任何何人人接接触触以以后后均均可可以以在在接接触部位触部位发发生皮炎生皮炎炎炎症症的的轻轻重重和和发发病病的的快快慢慢与与接接触触物物质质的的刺刺激激性性、浓浓度和接触度和接触时间时间的的长长短等有关短等有关 2.2.接触接触过敏敏 典型的IV型变态反应 仅少数人发生 常常见的致敏因子的致敏因子qq动动物性皮毛物性皮毛qq植物性花粉、枝叶植物性花粉、枝叶qq化学性塑料、油漆、化化学性塑料、油漆、化妆妆品品qq金属金属铬铬临临床表床表床表床表现现 (Clinical Manifestation)(Clinical Manifestation)(Clinical Manifestation)(Clinical Manifestation)qq接触部位接触部位qq皮皮损损境界清楚境界清楚qq红红斑、水疱斑、水疱qq重者可重者可发发生全身生全身过过敏敏qq明明显显的瘙痒、灼的瘙痒、灼热热或灼痛或灼痛qq病程病程1 12 2周周qq长长期反复接触，增殖、苔期反复接触，增殖、苔藓样变藓样变诊断断(Diagnosis)(Diagnosis)1.接触史 2.临床表现 3.斑贴试验 斑斑贴试验 方法方法铝铝制小室制小室制小室制小室贴贴附于微孔胶附于微孔胶附于微孔胶附于微孔胶纸纸上上上上过过敏原置于敏原置于敏原置于敏原置于铝铝制小室制小室制小室制小室内内内内 贴贴于背部健康皮肤上于背部健康皮肤上于背部健康皮肤上于背部健康皮肤上 24242424或或或或48484848小小小小时时取去取去取去取去 20 20 20 20分分分分钟钟后后后后观观察察察察结结果果果果连续观连续观察察察察47474747天天天天 斑斑贴试验 结结果判断果判断果判断果判断变态变态反反反反应应qq皮皮皮皮试试阳性持阳性持阳性持阳性持续续4 4 4 4天或更天或更天或更天或更长长qq第第第第2 2 2 2天天天天4444天逐天逐天逐天逐渐渐加加加加强强qq第第第第5 5 5 5天天天天后逐后逐后逐后逐渐渐消退消退消退消退 刺激反刺激反刺激反刺激反应应 48484848小小小小时时逐逐逐逐渐渐减弱减弱减弱减弱 治治疗(Treatment)(Treatment)首先明确接触致敏物并脱离接触首先明确接触致敏物并脱离接触 (一一).).外用外用疗法：法：按照急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理q急性期湿敷为主 3%硼酸、0.1%雷佛奴尔q亚急期焦油类、皮质类固醇乳剂、糊剂等q慢性期 煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂 (二二二二).).).).内用内用内用内用疗疗法法法法 抗抗组组胺胺药药物物扑扑尔尔敏、敏、酮酮替酚、息斯敏、克敏能、仙特敏等替酚、息斯敏、克敏能、仙特敏等 钙剂钙剂维维丁胶丁胶钙钙 肌注；肌注；1010葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙10ml 10ml 静注；静注；葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙片等片等 口服口服 激素激素 急性期急性期 强强的松的松 303040mg/40mg/日日 严严重者重者 地塞米松地塞米松 10mg/10mg/日日 琥珀琥珀氢氢化可的松化可的松200200300mg/300mg/日、静滴日、静滴掌握变态反应性皮肤病共同特点鉴别要点治疗原则重点药疹的特点THANK YOUSUCCESS2024/1/29 周一58.