系统性红斑狼疮病例.ppt

泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 病例病例1 1n n病史病史病史病史资资料料料料 女女女女 46 46 46 46岁岁 临临床表床表床表床表现现：1+1+1+1+月月月月，患患患患者者者者因因因因 肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻 在在在在我我我我院院院院普普普普一一一一科科科科住住住住院院院院治治治治疗疗，肛肛肛肛门门排排排排气气气气排排排排便便便便后后后后出出出出院院院院，出出出出院院院院后后后后患患患患者者者者一一一一直直直直感感感感腹腹腹腹胀胀，10+10+10+10+天天天天前前前前开开开开始始始始出出出出现现腹腹腹腹泻泻泻泻，伴伴伴伴恶恶心心心心，呕呕呕呕吐吐吐吐。每每每每日日日日腹腹腹腹泻泻泻泻约约10101010次次次次，呕呕呕呕吐吐吐吐频频繁繁繁繁，呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物为为胃胃胃胃内内内内容容容容物，无黏液，物，无黏液，物，无黏液，物，无黏液，脓脓血，血，血，血，入入入入院院院院诊诊断断断断：1 1 1 1、腹腹腹腹泻泻泻泻原原原原因因因因待待待待查查？1 1 1 1）、慢慢慢慢性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎？2 2 2 2）、感感感感染染染染性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻?3 3 3 3）、药药物物物物性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻？2 2 2 2、水水水水电电解解解解质质紊紊紊紊乱乱乱乱 1 1 1 1）、严严重重重重低低低低钾钾血血血血症症症症 ,2 2 2 2）、代代代代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒;3;3;3;3、胃潴留、胃潴留、胃潴留、胃潴留.1 1.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n院外院外电解解质K+2.06mmol/L n胃胃镜提示：慢性非萎提示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反性胃炎伴胆汁反流，胃潴留，流，胃潴留，n动脉血气分析脉血气分析K+2.0mmol/L，BE-8mmol/L 2 2.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n2013/7/19我院腹部我院腹部CT平平扫+增增强提示：提示：n1、胃壁及所、胃壁及所扫肠道壁明道壁明显增厚、水增厚、水肿，以，以结肠及空及空肠明明显，肠系膜水系膜水肿，腹腔，腹腔积液。液。n2、肝、肝脏多多发小囊小囊肿。脾。脾脏内局限性低密度影，内局限性低密度影，小囊小囊肿？n3、目前未、目前未见胰腺炎征象。胰腺炎征象。n4、胆囊切除。肝内胆管、胆囊切除。肝内胆管轻度度扩张。3 3.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE CT平扫4 4.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 动脉期脉期5 5.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 静脉期静脉期6 6.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n2626/8/20138/2013我院我院CTCT多期增多期增强扫描描7 7.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE CTCT影像表影像表现8 8.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 9 9.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 1010.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 1111.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 1212.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 1313.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 1414.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 1515.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 诊断断结果？果？1616.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 肝肝肝肝脏脏形形形形态态大小未大小未大小未大小未见见异常，异常，异常，异常，边缘边缘光整，其内密度欠均匀，肝左叶光整，其内密度欠均匀，肝左叶光整，其内密度欠均匀，肝左叶光整，其内密度欠均匀，肝左叶见见两枚两枚两枚两枚类圆类圆形低密度影，大者形低密度影，大者形低密度影，大者形低密度影，大者约约0.6cm0.6cm0.6cm0.6cm位于左外叶，无位于左外叶，无位于左外叶，无位于左外叶，无强强化。肝化。肝化。肝化。肝内胆管稍内胆管稍内胆管稍内胆管稍扩张扩张，其内未，其内未，其内未，其内未见见高密度高密度高密度高密度结结石影。胆囊未石影。胆囊未石影。胆囊未石影。胆囊未见显见显示。脾示。脾示。脾示。脾脏脏形形形形态态大小尚可，脾大小尚可，脾大小尚可，脾大小尚可，脾脏脏前份前份前份前份见见小小小小圆圆形低密度影，形低密度影，形低密度影，形低密度影，边边界清楚，界清楚，界清楚，界清楚，约约0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm，无明，无明，无明，无明显强显强化。双化。双化。双化。双侧肾侧肾上腺及双上腺及双上腺及双上腺及双肾肾未未未未见见确切异常。膀胱未确切异常。膀胱未确切异常。膀胱未确切异常。膀胱未见见充盈，其内充盈，其内充盈，其内充盈，其内见导见导尿管影，子尿管影，子尿管影，子尿管影，子宫宫及双及双及双及双侧侧附件未附件未附件未附件未见见确切异常。直确切异常。直确切异常。直确切异常。直肠肠、结肠结肠及部分小及部分小及部分小及部分小肠肠肠肠管壁明管壁明管壁明管壁明显肿胀显肿胀增厚，不均匀增厚，不均匀增厚，不均匀增厚，不均匀强强化，以升化，以升化，以升化，以升结肠结肠及回盲部及回盲部及回盲部及回盲部肠肠管管管管为为甚，甚，甚，甚，肠肠系膜水系膜水系膜水系膜水肿肿，肠肠系膜血管未系膜血管未系膜血管未系膜血管未见见明明明明显显异异异异常。腹腔常。腹腔常。腹腔常。腹腔积积液，腹腔主液，腹腔主液，腹腔主液，腹腔主动动脉旁脉旁脉旁脉旁见见多个小淋巴多个小淋巴多个小淋巴多个小淋巴结显结显示，双示，双示，双示，双侧侧盆壁盆壁盆壁盆壁及腹股沟区及腹股沟区及腹股沟区及腹股沟区见见多个多个多个多个肿肿大淋巴大淋巴大淋巴大淋巴结结。n n1 1 1 1、直、直、直、直肠肠、结肠结肠及部分小及部分小及部分小及部分小肠肠肠肠壁明壁明壁明壁明显肿胀显肿胀增厚，增厚，增厚，增厚，肠肠系膜系膜系膜系膜肿胀肿胀，腹，腹，腹，腹腔腔腔腔积积液，考液，考液，考液，考虑虑免疫系免疫系免疫系免疫系统统疾病，疾病，疾病，疾病，SLESLESLESLE？炎症性？炎症性？炎症性？炎症性肠肠病？病？病？病？请结请结合合合合临临床。床。床。床。双双双双侧侧盆壁及腹股沟区多个盆壁及腹股沟区多个盆壁及腹股沟区多个盆壁及腹股沟区多个肿肿大淋巴大淋巴大淋巴大淋巴结结。n n2 2 2 2、肝左叶囊、肝左叶囊、肝左叶囊、肝左叶囊肿肿。脾。脾。脾。脾脏脏前份低密度影，脾前份低密度影，脾前份低密度影，脾前份低密度影，脾脏脏囊囊囊囊肿肿可能。可能。可能。可能。1717.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 讨论n系系统性性红斑狼斑狼疮1818.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n系系统性性红斑狼斑狼疮(SLE)(SLE)部分病例以消化道症部分病例以消化道症状状为首首发，常被，常被误认消化道疾病。消化道疾病。发病可急病可急可可缓，临床表床表现多种多多种多样。早期。早期轻症的患者症的患者n往往往往仅有有单一的不典型表一的不典型表现，如不早期，如不早期诊断、断、治治疗，可引起，可引起肠穿孔和穿孔和肠坏死，造成坏死，造成严重后重后果。果。1919.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 临床表现SLE以消化道症状为首发表现时,临床表现不典型,易于误诊、漏诊及误治,主要是因为肠系膜血管炎症引起胃肠道血供不足而导致缺血性肠病表现。绝大多数患者以腹痛首发或以腹痛为主要表现,可伴有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等,严重者可有消化道出血,甚至发展为肠梗死及肠穿孔等急腹症。但有少数患者以顽固性腹泻及恶心呕吐为主要表现,腹痛症状并不明显或仅有轻度腹部压痛。2020.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE nSLESLE的基本病理的基本病理变化是：化是：结缔组织的的纤维蛋白蛋白样变性，性，由于免疫复合物及由于免疫复合物及纤维蛋白构成的嗜酸性物蛋白构成的嗜酸性物质，沉，沉积于于结缔组织所所导致；致；疾病的早期疾病的早期结缔组织的基的基质发生黏生黏液液样水水肿；中小血管壁的中小血管壁的结缔组织发生生纤维蛋白蛋白样变性，甚至坏死、血栓形成，引起出血和缺血等病性，甚至坏死、血栓形成，引起出血和缺血等病变，消，消化道小血管的反复炎症可化道小血管的反复炎症可导致一系列的致一系列的肠道异常改道异常改变。2121.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 影像表影像表现 一般一般认为腹部增腹部增强CTCT检查对肠系膜血管炎具有系膜血管炎具有诊断意断意义，其，其影像表影像表现如下：如下：节段性段性肠管管扩张(直径超直径超过3 cm)3 cm)；肠壁壁增厚水增厚水肿(超超过3mm)3mm)，较典型表典型表现为肠管呈管呈“靶形靶形”改改变；肠系膜血管充盈增粗，典型表系膜血管充盈增粗，典型表现呈呈“梳梳齿状状”排列；排列；肠壁囊壁囊样积气气为该病后期征象，表明病后期征象，表明肠壁缺血梗死。壁缺血梗死。“靶形靶形征征 及及“梳梳齿征征”对肠系膜血管炎系膜血管炎诊断有断有较高特异性高特异性 。2222.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n此外，腹部此外，腹部CTCT检查对肠系膜血管炎系膜血管炎疗效效观察及察及鉴别诊断也有价断也有价值。狼。狼疮性性肠系膜血管炎系膜血管炎为排他性排他性诊断，断，应除外原除外原发性胃性胃肠疾病，肝、胆、胰、脾等病疾病，肝、胆、胰、脾等病变，感染，感染性腹膜炎及性腹膜炎及药物等引起的胃物等引起的胃肠道表道表现。2323.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE n鉴别诊断断 n狼狼疮性性肠系膜血管炎是排它性系膜血管炎是排它性诊断断,需除外需除外 原原发性胃性胃肠疾病、肝、胆、胰、脾等病疾病、肝、胆、胰、脾等病变、感染性腹膜炎及、感染性腹膜炎及药物等引起的胃物等引起的胃肠道表道表现。n鉴别诊断中需断中需详细病史病史询问、仔、仔细体格体格检查、完善、完善实验室室检查及及辅助助检查,综合分析是否与合分析是否与SLESLE有关有关,糖皮糖皮质激素治激素治疗有效亦是支持有效亦是支持诊断依据之一。断依据之一。2424.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 总结n本例系本例系统性性红斑狼斑狼疮患者直患者直肠、结肠及部分小及部分小肠肠管管壁明壁明显肿胀增厚，以升增厚，以升结肠及回盲部及回盲部肠管管为甚，甚，肠系系膜水膜水肿。腹腔。腹腔积液。易液。易导致致误诊。SLESLE所致的消化道影像改所致的消化道影像改变虽然无特异性，然无特异性，临床表床表现多多样、病情病情变化快，但是及化快，但是及时和准确的和准确的选择消化道影像学消化道影像学检查，可以可以为临床提高床提高对其的其的认识，及早，及早诊断治断治疗、提高病人、提高病人的的预后有重要意后有重要意义。2525.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2626.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2727.泸医附院泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2828.