ESD的手术配合PPT课件.ppt

内镜粘膜下剥离术的护理配合内镜粘膜下剥离术的护理配合内镜室内镜室 什么是什么是ESD？经内镜粘膜下剥离术Endoscopic Submucosal Dissedtion简称简称ESDEndoscopic Submucosal DissedtionEndoscopic Submucosal Dissedtion早早 癌癌:肿瘤局限在粘膜层肿瘤局限在粘膜层和和 没有淋巴转移的粘膜下层没有淋巴转移的粘膜下层巨大平坦息肉：超过巨大平坦息肉：超过2CMEMR术后残留或复发病变：术后残留或复发病变：经圈套器整块切除有困难经圈套器整块切除有困难粘膜下肿瘤：超声内镜诊粘膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类断的脂肪瘤、间质瘤和类癌癌 禁忌症禁忌症 1 抬举征阴性抬举征阴性 2 严重的心肺疾病严重的心肺疾病 3 血液病血液病 4 凝血功能障碍者凝血功能障碍者Endoscopic Submucosal Dissedtion 术前准备术前准备 术中配合术中配合 术后护理术后护理 患者准患者准备备1 术前完善检查术前完善检查2 了解患者病情了解患者病情3 了解患者用药情况了解患者用药情况4 评估患者评估患者5 术前常规禁食、禁水术前常规禁食、禁水6-8小时小时Your company slogan充足的充足的术术前准前准备备粘膜染色剂：粘膜染色剂：粘膜染色剂：粘膜染色剂：食管病变染色：采用食管病变染色：采用1.5%1.5%的复方碘稀释液的复方碘稀释液10-20ml10-20ml 胃肠病变染色：胃肠病变染色：0.5%0.5%亚甲蓝稀释液亚甲蓝稀释液10-20ml10-20ml或用或用0.4%0.4%靛胭脂稀靛胭脂稀释液释液8-10ml8-10ml粘膜下注射液：粘膜下注射液：粘膜下注射液：粘膜下注射液：靛胭脂靛胭脂7ml+7ml+盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素5mg+5mg+甘油果糖甘油果糖250ml 250ml 500ml500ml注射用水注射用水+0.5%+0.5%亚甲蓝亚甲蓝2-5ml+2-5ml+盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1-2mg1-2mg粘膜冲洗：粘膜冲洗：粘膜冲洗：粘膜冲洗：500ml500ml注射用水注射用水+5g+5g碳酸氢钠碳酸氢钠+5 5支糜蛋白酶支糜蛋白酶+西甲硅油西甲硅油30ml30ml手术器械手术器械 染色标记器械染色标记器械各种电切刀各种电切刀止血器械止血器械取标本器械取标本器械 Dualknife-Dualknife-KD-650L/Q/Uu刀丝可伸出和收回，且两个状态下刀丝长度固定，避免侵入组织过深，0.3mm到头先端，便于实施标记、止血。u一把刀完成ESD术的全过程（标记 圆周剥离）u 可大大节约手术时间，并可降低患者的医疗费用 IT Knife KD-611Lu 针对困难位置病变或较大病变，可实现更加安全的快速切割优点：优点：操作效率的提升操作效率的提升 困难部位切割时更加安全困难部位切割时更加安全缺点：缺点：部分情况下需要盲切部分情况下需要盲切Your company sloganIT Nano KD-612U/L 陶瓷绝缘先端的小型化陶瓷绝缘先端的小型化 采用圆盘型电极采用圆盘型电极 放电更均匀放电更均匀 最合适刀长设计最合适刀长设计 刀丝长度刀丝长度 3.5 mmIT Nano 特点IT Nano 特点 不用过多按压电刀 能够支持安全的剥离，在粘膜下层空间相对狭窄的食管，使先端更容易滑入1.7mm1.7mm2.2mm2.2mmESDESD常用内镜常用内镜GIF-Q260JGIF-Q260JGIF-FQ260ZGIF-FQ260ZGIF-2TQ260MGIF-2TQ260M术术中配合中配合 1染色：对准病变部位匀速推注染色：对准病变部位匀速推注 2标记：电凝功率宜小，以免伤标记：电凝功率宜小，以免伤 及肌层。配合护士需把握好器械及肌层。配合护士需把握好器械 的长度。的长度。3粘膜下注射：排尽注射针内空粘膜下注射：排尽注射针内空 气递于术者，每点注射气递于术者，每点注射7-10ml 可重复注射直到隆起。可重复注射直到隆起。4剥离病变：根据病变部位和操剥离病变：根据病变部位和操 作者习惯选择不用器械。配合护作者习惯选择不用器械。配合护 士需熟知各种器械的特性，剥离士需熟知各种器械的特性，剥离 中见小血管出血应有意识地收回中见小血管出血应有意识地收回 刀针，电凝止血。做到医护的默契性。刀针，电凝止血。做到医护的默契性。5.创面处理；使用热活检钳处理小血创面处理；使用热活检钳处理小血 管，待观察管，待观察15min，再次处理创面，再次处理创面 预防迟发性出血。预防迟发性出血。传递用物配合传递用物配合手术手术术术中配合中配合观察生命体征观察生命体征固定标本固定标本整理用物整理用物术术后后护护理理协助病人复苏协助病人复苏送回病房送回病房Endoscopic Submucosal Dissedtion 谢谢 谢谢 聆聆 听听