肝癌射频消融术.pptx

肝癌射频消融术肝癌射频消融术第1页概述n概念n适应症和禁忌症n特点n术前准备n术中护理n术后护理n并发症肝癌射频消融术第2页什么是射频消融？是当前世界上公认杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻微创“间质疗法”。它经过插入肝肿瘤内射频针尖发出中高频射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度到达 70-100，引发细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，预防发生转移肝癌射频消融术第3页 射频消融治疗方式 主要包含超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采取一个治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。肝癌射频消融术第4页适应症：严重肝硬化预计不能耐受手术；肿瘤位于第一或第二肝门，预计手术困难；合并严重并发症不能耐受手术；肝癌术后复发不宜或患者不愿接收手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。肝癌射频消融术第5页禁忌症：主要为严重肝肾功效衰竭 凝血障碍 大量腹腔积液。肝癌射频消融术第6页特点：微创：经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当日可下床活动进食。对于直径5cm肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可到达局部根治标准。适于重复屡次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗优越性。防止了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引发医源性转移肝癌射频消融术第7页术前护理心理护理：大多数患者对射频消融治疗认识不足，造成心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，所以我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最正确心态迎接手术。肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了防止术中损伤相邻脏器和刺激引发呕吐。所以要求患者术前需禁食。肝癌射频消融术第8页术前准备三大常规、血凝四项、肝功效、肾功效 心电图、胸部X线摄片 检查冷循环射频仪及备好冰冻蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。肝癌射频消融术第9页术中护理 患者取仰卧位，治疗侧略抬高，统计穿刺部位、穿刺点数。该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。肝癌射频消融术第10页 密切观察病情：观察患者面色、心率、心律及血压改变，及时设定射频功率，准确统计射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以确保穿刺部位准确，及时问询其感受。术中会出现轻度不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理抚慰及局部按摩后能够缓解。肝癌射频消融术第11页术后护理心理护理：加强与患者沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发烧等症状，无须担心，多数为治疗反应，普通l周后消失，症状严重者可对症处理。观察生命体征及腹部情况：血压和心率。术后监测血压和心率1次h，6 h后改为每2 h测1次，以观察是否有出血现象，亲密观察有没有猛烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，肝癌射频消融术第12页1、体温：术后第2天患者均出现不一样程度发烧现象，这是因为肿瘤坏死组织吸收引发。此时患者无中毒症状，白细胞总数上升，多为10109L，但中性粒细胞核左移不显著j。此时应向患者解释发烧原因，亲密观察体温改变，体温38时可不予特殊处理，但当体温超出385时，应给予物理或药品降 温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，普通57 d体温可恢复正常。肝癌射频消融术第13页疼痛。术后患者都有肝区疼痛，连续1周左 右，这是因为治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛程度与肿瘤部位、范围相关。应向患者解释疼痛原因，给予半卧位或右侧卧位，假如出现疼痛逐步加重，应注意观察是否有出血及其它并发症，疼痛严重时可给予止痛药品。肝癌射频消融术第14页并发症：1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌担心及腹式呼吸消失，提醒可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。肝癌射频消融术第15页2、误穿其它脏器。仔细观察尿液颜色，如出现血尿、腰痛提醒可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛等气胸症状，正确选择穿刺点可降低此症发生肝癌射频消融术第16页肝功效损害3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功效都在3周内恢复到术前水平。这是因为射频治疗引发癌周围肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染情况，定时检验肝功效和电解质检测。肝癌射频消融术第17页观察治疗效果。有效性临床依据：肝区肿疼消失或显著减轻；精神好转、食欲增加、乏力减轻或消失、体重增加；甲胎蛋白含量都有不一样程度下降，部分恢复正常；治疗1个月后复查肝癌射频消融术第18页