肝癌射频消融术专业知识讲座.pptx

肝脏射频消融术护理肝脏射频消融术护理 .12肝癌射频消融术专业知识讲座第1页概述概述n概念概念n适应症和禁忌症适应症和禁忌症n特点特点n术前准备术前准备n术中护理术中护理n术后护理术后护理n并发症并发症肝癌射频消融术专业知识讲座第2页什么是射频消融什么是射频消融？n是世界上公认杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻微是世界上公认杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻微创创“间质疗法间质疗法”。它经过插入肝肿瘤内射频针。它经过插入肝肿瘤内射频针尖发出中高频射频波造成组织细胞离子震荡摩尖发出中高频射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度到达擦产热，使局部温度到达 80-100，引发细，引发细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，预防发生转移。阻断瘤体血供，预防发生转移。肝癌射频消融术专业知识讲座第3页 n射频消融治疗方式主要包含超声引导下射频消融治疗方式主要包含超声引导下经皮肝穿射频消融治疗、术中射频消融经皮肝穿射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采取一个治疗方穿射频消融治疗是最常采取一个治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。无放射性损伤、成本低廉、操作简便。肝癌射频消融术专业知识讲座第4页适应症适应症n1.严重肝硬化预计不能耐受手术；严重肝硬化预计不能耐受手术；2.肿瘤位于肿瘤位于肝门，预计手术困难；肝门，预计手术困难；3.合并严重并发症不能合并严重并发症不能耐受手术；耐受手术；4.肝癌术后复发不宜或患者不愿接肝癌术后复发不宜或患者不愿接收手术；收手术；5.多发性转移性肝癌，病灶数目在多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。个以内。肝癌射频消融术专业知识讲座第5页禁忌症禁忌症主要为严重主要为严重肝肾功效衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。肝肾功效衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。肝癌射频消融术专业知识讲座第6页特点特点n(1)微创，经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患微创，经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当日可下床活者反应轻微，大多数患者在治疗当日可下床活动进食。动进食。n(2)对于直径对于直径5cm肿瘤，治疗效果与手术切除肿瘤，治疗效果与手术切除相同，可到达局部根治标准。相同，可到达局部根治标准。n(3)适于重复屡次治疗，对于多发和复发性肿适于重复屡次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗优越性。瘤更能显示出射频治疗优越性。n(4)防止了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可防止了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引发医源性转移。能会引发医源性转移。肝癌射频消融术专业知识讲座第7页 常规行心电图、胸部常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功效、出凝血时间检验；床边备齐常规、肝肾功效、出凝血时间检验；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h。术前准备术前准备肝癌射频消融术专业知识讲座第8页术前护理术前护理1.心理护理；大多数患者对射频消融治疗认识不心理护理；大多数患者对射频消融治疗认识不足，造成心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治足，造成心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，所以我们向患者讲解手术治疗过程及疗效果，所以我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最正确心态迎接手术。使其以最正确心态迎接手术。2.肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成，肝肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了防止术中损伤相邻脏器和刺激引发呕面，为了防止术中损伤相邻脏器和刺激引发呕吐，所以要求患者术前需禁食。吐，所以要求患者术前需禁食。肝癌射频消融术专业知识讲座第9页术中护理术中护理1.患者取仰卧位，治疗侧略抬高，统计穿刺部患者取仰卧位，治疗侧略抬高，统计穿刺部位。位。2.该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻患者术中疼痛，术前患者术中疼痛，术前30min肌内注射吗啡肌内注射吗啡10mg肝癌射频消融术专业知识讲座第10页术中护理术中护理n.3.亲亲密密观观察察病病情情患患者者面面色色、心心率率、心心律律及及血血压压改改变变，倾倾听听患患者者主主诉诉，准准确确统统计计射射频频治治疗疗时时间间。在在治治疗疗过过程程中中，嘱嘱患患者者严严格格保保持持固固定定体体位位，以以确确保保穿穿刺刺部部位位准准确确，及及时时问问询询其其感感受受。术术中中会会出出现现轻轻度度不不良良反反应应，主主要要表表现现为为肝肝区区、剑剑突突下下及及右右肩肩背背部部疼疼痛痛和和出出汗汗多多，给给予予心心理理抚抚慰慰及及局局部按摩后能够缓解。部按摩后能够缓解。肝癌射频消融术专业知识讲座第11页术后护理术后护理n1.嘱患者绝对卧床嘱患者绝对卧床6-12h后，未有异常情况可后，未有异常情况可半坐卧位，半坐卧位，24h后可下床活动。后可下床活动。n2.观察患者生命体征改变，遵医嘱监测，监测观察患者生命体征改变，遵医嘱监测，监测体温体温tid（最少三天），发觉异常及时通知医（最少三天），发觉异常及时通知医生，给予对应处理，并做好统计。生，给予对应处理，并做好统计。肝癌射频消融术专业知识讲座第12页术后护理术后护理 3.3.大部分大部分患者术后都有肝区疼痛，连续患者术后都有肝区疼痛，连续1周左周左右，这是因为治疗后肝组织水肿、肝包膜张右，这是因为治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛程度与肿瘤部位、范围相力增加所致，疼痛程度与肿瘤部位、范围相关。应向患者解释疼痛原因，给予半卧位或关。应向患者解释疼痛原因，给予半卧位或右侧卧位，假如出现疼痛逐步加重，应注意右侧卧位，假如出现疼痛逐步加重，应注意观察是否有出血及其它并发症，疼痛严重时观察是否有出血及其它并发症，疼痛严重时遵医嘱给予止痛药品。遵医嘱给予止痛药品。肝癌射频消融术专业知识讲座第13页术中护理术中护理4.观察穿刺部位及腹部情况，是否有出血现象，观察穿刺部位及腹部情况，是否有出血现象，亲密观察有没有猛烈腹痛、腹部压痛、移动性亲密观察有没有猛烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。血现象。5.心理护理，加强与患者沟通，解释术后可能心理护理，加强与患者沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发烧等症状，无须担心，会出现右上腹不适、发烧等症状，无须担心，多数为治疗后反应，普通一周后消失，症状严多数为治疗后反应，普通一周后消失，症状严重者可对症处理。重者可对症处理。肝癌射频消融术专业知识讲座第14页并发症并发症1.腹膜炎腹膜炎 如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌担心及腹式呼吸消失，提醒可能发跳痛、腹肌担心及腹式呼吸消失，提醒可能发生胆汁性腹膜炎。生胆汁性腹膜炎。2.误穿其它脏器误穿其它脏器 仔细观察尿液颜色，如出现血仔细观察尿液颜色，如出现血尿、腰痛提醒可能误穿肾脏。尿、腰痛提醒可能误穿肾脏。肝癌射频消融术专业知识讲座第15页并发症并发症3、肝功效损害肝功效损害 以转氨酶升高和黄疸指数升高为以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功效主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功效都在都在3周内恢复到术前水平。这是因为射频治周内恢复到术前水平。这是因为射频治疗引发癌周围肝组织坏死，坏死组织吸收加重疗引发癌周围肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏负担，护理应给予高蛋白、高热量、高了肝脏负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染情维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染情况，定时检验肝功效和电解质检测。况，定时检验肝功效和电解质检测。肝癌射频消融术专业知识讲座第16页观察治疗效果；有效性临床观察治疗效果；有效性临床依据：依据：肝区肿疼消失或显著减轻；肝区肿疼消失或显著减轻；精神好精神好转、食欲增加、乏力减轻或消失、转、食欲增加、乏力减轻或消失、体重增加；体重增加；甲胎蛋白含量都有不甲胎蛋白含量都有不一样程度下降，部分恢复正常；一样程度下降，部分恢复正常；治疗治疗1个月后复查个月后复查肝癌射频消融术专业知识讲座第17页 n肝癌射频消融术专业知识讲座第18页