留守儿童正测问卷.doc

留守儿童积极心理品质测量量表
亲爱的同学：
你好！感谢你参与本次的调查！本研究旨在通过问卷调查的形式，了解各位同学的一些生活情况。此次问卷调查所获得的相关数据仅用于科学研究，采用匿名的方式进行，并对你的回答内容进行保密，答案没有对错之分，请放心填写。
（一）基本信息 （请填写完整，并在相应的选项后打√）
1、你的性别：______ 2、你的年龄：________
3、你来自：________（农村/城镇）
4、父母在外务工或经商情况：
①爸爸在外打工 ②妈妈在外打工 ③爸妈在外打工，都不在家
5、爸妈外出打工的时间
①六个月 　②一年 ③一年以上
6、爸妈打工期间，主要由谁照顾你的生活起居
①爸爸 　　 ②妈妈 　　　　③爷爷奶奶或外公外婆 　
④其他亲戚　　⑤兄弟姐妹　　 　　
7、通常父母隔多久和你联系一次
①不联系 　 ②每天 　　③一周以内 　 ④一周到一个月
8、照顾你的亲人对你的管理
①很严格 　②有点严 ③不松不紧 　　④基本不管
（二）正式问卷
作答指导语：
下列选项的题目，回答时有五个级别：
(5)非常像我 (4)比较像我 (3)不确定 (2)比较不像我 (1)非常不像我
请你仔细阅读每一条陈述，根据该项陈述在多大程度上像你来做选择，并在你认为最符合你的选项的数字上打圈“○” 。
特别提醒：每题只能选择一个选项，不要多选和漏选。并注意不要看错行，也不要丢题。非常感谢你的合作！
序号
题 目
非常不像我
不像我
不确定
有点像我
非常像我
1
当同学遇到困难的时候，我会真诚帮助他（她）。
1
2
3
4
5
2
在老师眼中，我是一个细心的孩子。
1
2
3
4
5
3
对于曾经帮助我的同学，我也希望帮助他。
1
2
3
4
5
4
我总是完成家庭作业之后才去玩耍。
1
2
3
4
5
5
当看到朋友不开心时，我会真心觉得难过。
1
2
3
4
5
6
放学回家后觉得很累，我还是会帮忙做家务或农活。
1
2
3
4
5
7
我会主动照顾年纪比我小的伙伴。
1
2
3
4
5
8
我想做一个孝顺爸妈的孩子。
1
2
3
4
5
9
长大以后，我想让家里人过上更好的生活。
1
2
3
4
5
10
我常常主动帮家里做家务活或农活。
1
2
3
4
5
11
就算老师布置的作业很难，我也坚持自己写完。
1
2
3
4
5
12
我很关注自己的身体健康和学习情况。
1
2
3
4
5
13
在学校里，老师和同学都对我很好。
1
2
3
4
5
14
我很感激老师对我的关心和爱护。
1
2
3
4
5
15
当朋友向我说了谎，并向我道歉，我会原谅他的行为。
1
2
3
4
5
16
邻居们觉得我是个乖孩子，并欢迎我去他们家里玩耍。
1
2
3
4
5
17
一般的家务活我明天都会做。
1
2
3
4
5
18
对于老师交代的事情，我会努力去完成。
1
2
3
4
5
19
不管在家还是学校，我都坚持自己的事情自己做。
1
2
3
4
5
20
有同学不小心撞了我一下，我不会生气。
1
2
3
4
5
21
当听到别的孩子说谎话时，我会阻止他们。
1
2
3
4
5
22
我可以照顾好自己，不让家人担心。
1
2
3
4
5
23
我能感受到家人对我的关心和呵护。
1
2
3
4
5
24
下雨时，我愿意和没带伞的同学同撑一把伞回家。
1
2
3
4
5
25
我乐于和同学一起参加班里的集体活动。
1
2
3
4
5
26
我相信我未来的生活会越过越好。
1
2
3
4
5
27
我总是自己完成学习任务，并仔细检查。
1
2
3
4
5
28
我和班上的同学很团结。
1
2
3
4
5
29
我常常和家人一起做家务劳动。
1
2
3
4
5

结语：
亲爱的同学，辛苦啦！再次感谢你参与此次调查！

维度：
维度一: 勤恳
诚恳：1、5、21 坚持：6、10、17、29
维度二 ：持重
信念和希望：3、9、26 责任感：7、8、19、22、25、28
维度三： 律己
自制：4、11、18 审慎：2、12、15、27
维度四： 卓越
感恩：13、14、23 明理：16、20、24

后面还有，请继续作答！