留守儿童问卷调查表.docx

留守儿童问卷调查表
调查地点： 调查时间：2015年 月 日
姓
名
项
学生姓名

文化程度
学生

父亲姓名

父亲

母亲姓名

母亲

学生年龄

现就读学校

现居成员

父母工作地

学习状况

父母工作情况
（性质及收入）

现居家庭经济情况

每月生活费用

心理探究
（是填，否填，不确定填）
1、理解父母的行为： 2、是否想念父母：
3、是否觉得孤单： 4、因父母不在被人嘲笑：
5、经常做家务吗： 6、现在的生活满意吗：
想说的话

调查总结