报告单发放制度.docx

报告单发放制度
1. 检验科全部的报告单均由检验科专人治理，定时送到临床医生及病人手中。
2. 住院病人全部的常规检验报告单在检验当天的下午下班前送到临床各科室医生手中，同时与临 床各科室接收报告单的人员交接签字。
3. 全部的急诊检验结果按要求在规定时间内用 汇报给临床医生，且指令专人负责。上午的急 诊报告单同当天下午 4:30 时的正常工作报告单一同送到临床各科室。
4. 门诊常规检验，随时做随时由本岗位人员按规定时间发到病人手中(血、尿常规 10 分钟报告)， 对门诊病人的生化、免疫、细菌等工程，按规定时间由专人送到病人手中。
5. 发送报告单时严格执行查对制度，避开报告单的丧失、遗弃。报告单如有丧失，各专业负责查 找记录补发报告,同时查找缘由。
不合格标本的拒检制度
病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量治理的重要环节，为了保证检验 质量，特制订不合格标本的拒检制度。
一、符合拒检的不合格病人标本的范围. 1、 未正确使用抗凝剂的标本.
2、 严峻溶血及静脉养分时严峻脂血并影响检测结果的血标本.
3、 血量缺乏于检验需要量的标本.
4、 需要空腹抽血而未空腹的标本.
5、 需要特别处理而没有做到的血标本.
6、 需防腐处理而未加防腐剂的尿标本.
7、 24 小时标本无注明尿量的标本.
8、 未做到无菌处理的各种培育标本.
9、 经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号等不相符者.
10、采集的标本将严峻影响检验结果者.
二、柜检程序
1、 对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。
2、 填写不合格标本处置单，并伴同申请单送达病房。
3、 必要时 告之，相关科室医生或护士过失事故登记制度
1. 建立检验工作查对制度，包括：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量；检验时的工程、所用的试剂、编号；检验完毕时的检验结果、登记；发报告 时的科别、病房。
2. 严防检验标本丧失或损坏，尤其是脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应马上登记并检验，防止漏检、错检；生化、免疫检验标本验后应保存 24 小时，输血标本应保存三天以上；防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错 误；防止定错或错报血型及穿插协作试验等等。
3. 建立检验标本难收制度。病区送检验的检验标本和化验单应经检验科有关人员验收、签名，发 现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。
4. 觉察过失应准时向专业组长及科主任报告，力求妥当处理，并登记入册。觉察严峻过失或医疗 事故后，马上组织抢救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做好善后工作。
5. 对已发生的过失事故，科主任应视不同状况对有关人员进展批判教育或行政处分，情节严峻的 严峻处理。
6. 科主任及专业组长加强对过失事故的防范治理及对检验人员的安全医疗教育，常常检查、分析， 觉察隐患准时解决。

传染病疫情报告制度
1. 检验科应建立健全疫情报告系统，各专业试验室均设疫情报告员，如检测出以下可疑传染病疫 情或传染病菌〔毒〕种时，由疫情报告员马上向预防保健科汇报。
2. 传染病分类
甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。
乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、 脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端 螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登 革热。
丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、 风疹、生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病
3. 传染病的菌〔毒〕种分为以下 3 类：
一类：鼠疫耶尔森氏菌、霍乱弧菌；天花病毒、艾滋病病毒；
二类：布氏菌、炭疽菌、麻风杆菌；肝炎病毒、狂犬病毒、出血热病毒、登革热病毒；斑疹伤寒 立克次体；
三类：脑膜炎双球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、百日咳嗜血杆菌、白喉棒状杆菌、沙门 氏菌、志贺氏菌、破伤风梭状杆菌；钩端螺旋体、梅毒螺旋体；乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、 流感病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒。。
5.严禁漏报、迟报、谎报疫情，假设觉察违纪现象，严峻处理与个人奖金挂钩。 急诊检验制度
1. 急诊检验的要求
检验人员接到急诊检验单后，要快速准时地采集标本，准时进展检验，准确地报告检验结果。检 验科可依据急诊工作的实际需要，配备专职急诊检验人员，从事急诊检验工作。
（1） 急诊检验由各科临床医师依据急诊病情需要，填写急诊检验单，由护士急送化验室，也可 用 告知急诊检验值班人员。
（2） 急诊检验人员接到急诊检验单后，必需在 10 分钟内将标本采集完毕。血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、 胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士连同检验单一起送至急诊检验室。
（3） 急诊检验值班人员接到标本后，必需先检查检验标本是否符合要求，而后进展检验并准时 报告检验结果。
（4） 急诊结果报告时限：急诊临检≤30 分钟，急诊生化≤60 分钟
（5） 急诊检验值班人员将急诊检验结果报告单准时 告知送检病区，由送检病区的护士或医 师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。
2. 急诊检验的范围
（1） 急诊病人。
（2） 门诊中的急、危、重病人。
（3） 急诊室观看病人病情突然变化者。
（4） 住院病人中病情突变者。
3. 急诊检验工程
（1） 血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，出、凝血时间测定，血型鉴定，血 穿插协作试验，疟原虫等，以及临床特需的检验工程。
（2） 尿液常规检验：尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性 试验、尿胆元试验等，以及临床特需的检验工程。
（3） 大便常规检验：粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等，以及临床特需的检验工程。

（4） 脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量， 涂片法作细菌检查等，以及临床特需的检验工程。
（5） 生化检验：钾、钠、氯、糖、肌酐、尿素氮测定，淀粉酶测定，胆碱脂酶测定，血氯分析， 脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定，以及临床特需的检验工程。
（6） 其他，依据临床需要，由临床科室与检验科商定。 检验标本治理制度
1. 全科人员要格外重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避开错采、错收、污染、丧失， 否则，应追究当事人责任。
2. 检验标本的采集必需严格依据检验工程的要求，包括容器、实行时间、标本类型、抗凝剂选择、 采集量、送检及保存方式等。
3. 接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、科别、住院号、病床号、标本类型、检验目的等，所送标本必需与检验工程相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，标准，如有不符要求者，应予退回，要求在订正 以后，再予接收。
4. 向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有特地记录。
5. 急诊检验标本要准时采集、核对、检验、报告。
6. 检测后的各种标本，应保存确定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水液、胃液等标本，检 验后应保存一周，以备查对。
检验工作制度
1. 全科人员应自觉遵守组织纪律，上班后充分做好试验前的预备工作。
2. 检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。
3. 收到标本时严格执行查对制度。标本不符合要求的应重采集。对不能马上检验的标本，要妥 善保管。一般检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。
4. 遵守《全国临床检验操作规程》，进展标准化操作，认真做好每项检验工作。
5. 要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合 或可疑时，主动与临床科联系，重检查。觉察检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验 报告，应由主任审签。
6. 特别检验标本发出报告后保存 24 小时，一般标本检测后和用具一样马上消毒。
7. 为保证检测质量，应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。急躁听取医师和 病人的意见，妥当处理。
8. 建立试验室内质量把握制度，开展室内质控，并乐观参与室间的质量评价活动。
9. 乐观开展教学、科研和体检工作，协作临床，引进技术，开展的检验工程和技术更。
10. 做好菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、安全保卫、清洁卫生、试剂治理、仪器治理、输血治理、 信息反响、经济核算等制度，保持检验工作的正常运转和良好的工作环境。
检验科：公示效劳指南
为了“改进流程、便利就医”，检验科依据质量治理年的要求，扎实开展活动，标准工作流程，制 订并公示效劳指南，承受病人和社会监视，便利病人，削减无谓的跑路，缩短等候时间，为临床 医疗工作和安康需求者供给满足的效劳。
一、开检验申请单
安康需求者挂号后到相关诊室医生处看病，医生将依据您的需要并结合您的病情给您开具检验申 请单，如肝功、乙肝五项、血脂等。
二、交费
将检查申请单拿到收费处交费即可。输血及合血费要到检验科血库划价后再去交费。 三、做检查

〔一〕血液检查：需做空腹静脉血检查的门诊病人，请您于上午8：00—10：30 在检验科抽血处抽血，急诊工程检查和血常规随到随查〔住院部病人血液标本全部由所在科室专业抽取〕。
〔二〕细菌培育：病人或陪伴先到细菌室领取无菌试管或血培育瓶，由医生或病人自己按相关要 求留取标本。
〔三〕大小便检查：请先到体液室拿取杯子，收集好大便或小便标本后准时送到体液室窗口处做 检查〔住院部病人请到所在科室领取杯子，收集好标本后准时检验科临检室〕。
〔四〕其他检查：、分泌物、穿刺液等标本由医生取好后，准时送到检验科相关检查室检查。 四、取报告
肝功、血脂、乙肝五项、生化Ⅰ、Ⅱ号、心肌酶谱等常规检查，上午 10 点半前抽血的病人于抽
血当日下午 4 点在检验科取报告处取报告；上午 10 点半后抽血的病人于其次天下午 4 点取报告。
只做血糖或电解质、肾功、淀粉酶检查的病人在抽血后 1 小时在取报告处取报告。特别检查按《检
验科病员须知》取报告。血常规、大小便常规、等常规检查的病人在标本送到后约 30 分钟在所检查窗口处随时领取报告单〔住院部病人的全部报告将由检验科送到病房〕。
检验科查对制度
1. 建立健全查对制度，杜绝医疗事故，削减过失发生。
2. 每天每组有一名检验师负责对其他人员的工作结果进展复核，并签上核对者姓名。遇疑难问题， 应大家共同分析处理。
3. 采集标本时
（1） 门诊病人：认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测工程、标本〔质、量〕。
（2） 住院病人：认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测工程、标本〔质、量〕，同一病人，多张申请单时，认真查对各申请单的临床资料是否全都。
4. 检验时，认真查对仪器性能、试剂质量、检验工程与标本是否相符。
5. 检验后，认真查对检验目的、结果、是否缺项等。
6. 发报告单时，认真查对科别、姓名及检验工程。
7. 血型及输血检验时，认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断 血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh 血型及血穿插试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观看外，必需用显微镜观看结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真核对一次 标签、血型、Rh 血型及穿插试验结果后，签上核对者姓名
检验科窗口效劳要求
1. 每天上班提前五分钟开窗，工作人员挂牌上岗，衣帽端正，实行窗口责任制。
2. 工作人员要认真负责，做到态度和气、热忱恳切、礼貌待人，避开与病人发生争吵。应向病人讲明各种标本采集要求，并说明取报告单的时间。对重、危、年老行动不便病人应出窗口抽血。 3.上班时间不干与工作无关的事情，不看与业务无关的书籍，不闲谈嘻闹，不吃零食，不擅离职守。
4. 严格执行查对制度和各种操作规程，查对病人姓名、性别、年龄、检验工程、有无收费及收费 是否正确。
5. 抽血窗口要严格按无菌操作和消毒隔离制度要求进展，戴口罩、帽子、一人一针一带一垫。
6. 要正确处理好医患关系，多用“您好、请、对不起”，告辞生、冷、硬语言。充分发扬社会主义的人道主义，全心全意为病人效劳，努力营造“ 放心医院、• 放心科室”，塑造医院、科室形象。7.假设觉察因态度不好而受到投诉者，一经查实，从重惩罚。
检验科档案治理制度
1.档案治理范围：包括科室人员业务技术状况、业务资料〔含有检验操作规程、质控资料、检验 结果登记等〕、仪器及试剂资料、财产状况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、治理制度等。 2.档案资料应留意完整、标准、保密，不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人

员泄露。
3. 全部档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。
4. 归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必需经科室领导审 批。
5. 外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。
6. 上述档案亦可存入计算机，并按上述治理方法进展治理。未经允许，不得任意翻开。或用加密 措施保护档案的安全。
检验科登记制度
1. 建立健全登记制度以保证各种检验结果为临床供给科研数据，便以回忆性总结检验质量、数 量。
2. 设立以下登记本：血常规、尿常规、便常规、血凝、穿刺液常规、血型、输血、细菌、免疫、 生化等检验结果登记本。各种贵重仪器每日运行状况记录本。化验单发送登记本及特别标本收集 登记本。不合格标本据检记录本。
3. 科室工作人员必需认真、准时登记，结果准确、清楚、完整。
4. 违反上述规定者，从重惩罚检验科试验室埋怨及处理制度
一、对临床科室和病人〔家属、托付人等〕的反响意见及“埋怨”要高度重视，往往从中能觉察实 验室存在的问题或漏洞，有利于提高检验质量和效劳质量，削减医疗过失和事故，稳固和有效改 进试验室质量体系。坚持“以病人为中心、以质量为核心”的优质效劳原则，尽力解决在实际工作 中可能发生的一些问题，给患者或临床科室作出合理的解释。
二、当检验科不能妥当解决时，将依据不同埋怨大事分别移交医务科，按医疗纠纷处理程序相关 规定执行。
三、接待埋怨实行首问负责制。全科员工不得推卸，应乐观接待投诉者。如当事人不在，其他在 岗人员应对投诉人进展热忱接待，依据投诉人的意见进展核实，或将埋怨人引领到试验室负责人处。
四、重大埋怨大事必需准时报告科主任。当事人不能解决或超出其工作职权范围的大事要向科科 主任汇报。
五、全部投诉要进展核实，并将处理结果进展登记。登记要点有：投诉人姓名、反响的问题、处 理意见、投诉者是否满足、接待人准时间等。
六、对埋怨责任人按医院或科室相关规定进展处理。 七、埋怨处理程序：
〔一〕埋怨的承受：急躁听取他们提出的埋怨，不能生硬回绝。首先应留意稳定埋怨者的心情， 热忱、友好、礼貌、严峻和认真地对待。记录埋怨者姓名、地址、联系方式、埋怨内容等。
〔二〕埋怨的处理：
1、患者对效劳态度埋怨的处理方式：接到埋怨后，准时记录埋怨；对患者提出的合理要求准时进展处理；不能处理的向科室负责人汇报；调查事情原委，并依据调查结果做出相关处理意见； 记录调查处理结果。
2、患者对结果准确性埋怨的处理方式：为患者出示原始试验数据；向患者解释相关试验程序和 可能临床状况，帮助患者解除疑虑；必要时复查；假设存在不同方法学检查同一种疾病之间存在 的差异，尽量用自身把握的专业学问对患者做出科学的解释。
3、如确有试验结果不符合有效性要求或消灭错误，则应准时订正错误，重试验以得到准确结 果。同时由试验室负责人向患者致歉以争取得到其谅解。
4、医生对检测结果和临床诊断的符合率埋怨的处理方式：对医生的埋怨进展全程调查，查找存在影响结果的因素；就调查觉察的问题进展针对性解决；与医生建立相互沟通机制，准时沟通。

〔三〕埋怨处理原则：能准时处理的埋怨应赐予准时解决；不能准时处理的报怨应争取与埋怨者 商定反响时间，尽可能将问题向试验室负责人汇报，寻求妥当的处理方法，尽快答复埋怨者；抱 怨的处理以埋怨者的满足为目的，但必需以敬重科学，敬重事实为原则，在不违反科学原则，医 疗行为标准的根底上，争取埋怨者最大程度的理解。
〔四〕埋怨处理善后：做好报怨记录；如埋怨涉及到试验室操作程序存在不合理性，试验室应积 极改正，并重修订操作规程，并报科主任批准后执行；试验室工作人员在向试验室负责人报怨 得不到满足解决时，有权向科主任提出报怨。
检验科试剂治理制度
1. 各专业试验室应依据工作的实际需要，从节约的原则动身，每月向科主任申报所需试剂，列入 请购单内，由科主任负责处理。
2. 科内确定由专人负责试剂治理，帮助科主任做好请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报 废等工作。
3. 全部试剂的请购、进货均由科统一治理，做到来源渠道正规，货物正常，有批准文号，有生产 日期和供货单位的营业执照复印件。
4. 各专业试验室应做好本室试剂的请购、使用、保存、检查工作。防止铺张、变质、过期，如有 觉察应准时处理。
检验科卫生制度
1、全科干净卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。
2、每天清扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保 持科室干净。
3、不在试验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。
4、留意个人卫生。
5、科内有专人监视，科主任定期检查。检验科信息反响制度
1. 检验科要定期向临床各科室征询改进意见，同时，备有反响登记本。
2. 科主任指定专人负责定期向临床医生征求意见和建议，整理登记，准时向科主任汇报结果。对 重要问题要全科争论并准时与临床科室协商。
3. 要急躁听取病人的意见，并做好病人意见的登记、处理。
4. 全科人员要重视信息反响工作，虚心听取临床医生、病人的意见与要求，重要意见准时登记， 认真改进。
5. 对临床科室因疾病诊治需要的特别检验要求，应结合实际，尽力协作 检验科质量治理制度
1. 必需把检验质量放在首位，普及质量治理和质量把握学问，使之成为每个检验人员的自觉行动。
2. 建立健全科组二级治理组织，并配有兼职人员负责治理。治理内容包括：目标、打算、指标、 方法、措施、检查、总结、效果评价及反响，定期向上级书面报告。
3. 各专业试验室应乐观开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。 有原始记录及质控图。对失控状况应准时订正，未订正前停发报告。
4. 各专业试验室应必需参与临检中心规定的室间质量评价活动，努力提高质评成绩。
5. 加强人员培训及仪器、试剂治理，建立仪器档案。