甘肃省农村重大疾病新农合保障病种分期.docx

甘肃省农村重大疾病新农合保障病种分期
序号
疾病名称
疾病阶段
1
急性早幼粒白血病
≤18岁的儿童
儿童低危急性淋巴细胞白血病
≤18岁的儿童
儿童中高危急性淋巴细胞白血病
≤18岁的儿童
2
儿童单纯性先天性心脏病
≤18岁的儿童
儿童复杂性先天性心脏病
≤18岁的儿童
3
中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）

4
乳腺肿瘤（四级手术）
进展期
5
宫颈肿瘤（四级手术）
进展期
6
重性精神病
精神分裂症、躁狂症、焦虑症、抑郁症、强迫症、创伤后应急障碍、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞
7
血友病

8
慢性粒细胞白血病

9
肺部肿瘤（四级手术）
进展期支气管肺癌
10
食道肿瘤（四级手术）
进展期
11
胃部肿瘤（四级手术）
进展期
12
急性心肌梗塞（介入）

13
脑梗死

脑出血

14
结肠肿瘤（四级手术）
进展期
15
直肠肿瘤（四级手术）
进展期
16
儿童脑瘫
重度患儿、≤18岁以下、治疗效果明显者
17
肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）
进展期（器官移植除外）
18
胰腺肿瘤（四级手术）
进展期（器官移植除外）
19
恶性淋巴瘤

20
胆囊恶性肿瘤（四级手术）

胆管恶性肿瘤（四级手术）

21
多器官功能障碍综合症（MODS）

22
肝硬化（失代偿期）
失代偿期
23
急性重症胰腺炎

24
甲状腺肿瘤（四级手术）

25
卵巢恶性肿瘤（四级手术）

26
脑肿瘤（四级手术）

27
前列腺肿瘤（四级手术）

28
骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）
进展期
29
子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）

30
先天性心脏病（成人）（四级手术）

31
膀胱肿瘤（四级手术）

32
主动脉夹层和主动脉瘤（介入）

单侧下肢动脉硬化闭塞症（介入）

下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞（介入）

33
极低出生体重儿

34
超极低出生体重儿

35
重症肺炎

36
休克

37
儿童哮喘持续状态
≤18岁的儿童
38
妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）

39
产后出血（介入手术）

40
胎盘植入

完全性前置胎盘

41
急性肾功能衰竭

42
慢性肾功能衰竭

43
肾脏肿瘤（四级手术）

44
妊娠期血小板减少症

45
人工关节置换术（单侧）

46
病毒性脑炎（重症）

47
化脓性脑膜炎（重症）

48
头颈部恶性肿瘤（四级手术）

49
肾上腺肿瘤（四级手术）

50
新生儿先天性消化道畸形

甘肃省农村重大疾病病种省级限额及新农合补偿支付标准

单位：万元
序号
疾病名称
最高
限额
新农合补偿支付限额
备注
1
急性早幼粒白血病
9
6.3
累计/年
儿童低危急性淋巴细胞白血病
17
11.9
累计/年
儿童中高危急性淋巴细胞白血病
23
16.1
累计/年
2
儿童单纯性先天性心脏病
3
2.1
累计/年
儿童复杂性先天性先心病
4
2.8
累计/年
3
中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）
4
2.8
累计/年
4
乳腺肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
5
宫颈肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
6
重性精神病
3
2.1
累计/年
7
血友病
4
2.8
累计/年
8
慢性粒细胞白血病
20
14
累计/年
9
肺部肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
10
食道肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
11
胃部肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
12
急性心肌梗塞（介入）
5
3.5
累计/年
13
脑梗死
5
3.5
累计/年
脑出血
5
3.5
累计/年
14
结肠肿瘤(四级手术）
6
4.2
包括普通放、化疗，累计/年
15
直肠肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
16
儿童脑瘫
3
2.1
累计/年
17
肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）
7
4.9
包括普通放、化疗，累计/年
18
胰腺肿瘤（四级手术）
7
4.9
包括普通放、化疗，累计/年
19
恶性淋巴瘤
13
9.1
包括普通放、化疗，累计/年
20
胆囊恶性肿瘤(四级手术)
2
1.4
包括普通放、化疗，累计/年
胆管恶性肿瘤(四级手术)
4
2.8
包括普通放、化疗，累计/年
21
多器官功能障碍综合征(MODS)
5
3.5
累计/年
22
肝硬化（失代偿期）
5
3.5
累计/年
23
急性重症胰腺炎
5
3.5
累计/年
24
甲状腺肿瘤（四级手术）
3
2.1
包括普通放、化疗，累计/年
25
卵巢恶性肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
26
脑肿瘤（四级手术）
10
7
包括普通放、化疗，累计/年
27
前列腺肿瘤（四级手术）
3
2.1
包括普通放、化疗，累计/年
28
骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）
13
9.1
包括普通放、化疗，累计/年
29
子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
30
先天性心脏病（成人）（四级手术）
3
2.1
累计/年
31
膀胱肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
32
主动脉夹层和主动脉瘤（介入）
15
10.5
累计/年
单侧下肢动脉硬化闭塞症（介入）
3
2.1
累计/年
下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞（介入）
3
2.1
累计/年
33
极低出生体重儿
3
2.1
累计/年
34
超极低出生体重儿
9
6.3
累计/年
35
重症肺炎
3
2.1
累计/年
36
休克
3
2.1
累计/年
37
儿童哮喘持续状态
1
0.7
累计/年
38
妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）
2
1.4
累计/年
39
产后出血（介入手术）
3
2.1
累计/年
40
胎盘植入
2
1.4
累计/年
完全性前置胎盘
1
0.7
累计/年
41
急性肾功能衰竭
2
1.4
累计/年
42
慢性肾功能衰竭
6
4.2
累计/年
43
肾脏肿瘤（四级手术）
3
2.1
包括普通放、化疗，累计/年
44
妊娠期血小板减少症
2
1.4
累计/年
45
人工关节置换术（单侧）
5
3.5
累计/年
46
病毒性脑炎（重症）
2
1.4
累计/年
47
化脓性脑膜炎（重症）
2
1.4
累计/年
48
头颈部恶性肿瘤（四级手术）
6
4.2
包括普通放、化疗，累计/年
49
肾上腺肿瘤(四级手术)
3
2.1
包括普通放、化疗，累计/年
50
新生儿先天性消化道畸形
5
3.5
累计/年

普通住院补偿政策
（1）住院起付线。省、市、县、乡四级医疗机构住院补偿起付线分别为3000元、1500元、500元和100元。
（2）住院补偿政策。省、市、县、乡四级医疗机构住院补偿比例分别为60%、65%、80%、85%，单次住院封顶线分别为4万元、3万元、1万元、2千元。年度普通住院补偿累计封顶线为10万元（不含大病保险）。
对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）可以诊治的50个病种和县级100个病种，上转不予报销或大幅降低报销比例；因诊治能力不足的，应依据相关规定向上级医疗机构转诊，按规定比例报销。按规定上转或下转患者的起付线连续计算，不得重复收取，切实减轻参合患者看病就医负担。
意外伤害住院补偿政策
实行全市统一筹资标准、补偿政策。县域内、县域外定点医疗机构住院报销起付线分别为500元、1500元，报销比例分别为70%、60%，新农合补偿单次住院封顶线为1万元、3万元，年度累计补偿封顶线为6万元（不含大病保险）。

附件5

致参合农民朋友的一封信
亲爱的农民朋友：
从2014年7月1日起，新农合“一卡通”（即带有麦穗的黄卡,卡面上有：“甘肃新型农村合作医疗卡 金穗惠农卡”字样）全面启用了，合作医疗证开始停用，您看病、报销必须携带新农合卡。如果您因各种原因还没有新农合卡，当地农行将免费为您办卡。一卡在手，看病、报销、健康档案管理、存钱、取钱、汇款、消费都能用。
一、新农合卡好处多
1.看病报销。您在门诊看病或住院时，带上新农合卡，可以直接报销新农合医药费补助。如果在卡里存了钱，就可以在诊所或医院直接刷卡结算支付费用，不用交现金，非常快捷、方便、安全。
2.健康档案动态管理。卫生计生部门给每个人都建立了健康档案，包含个人基本信息、健康体检信息、每次看病的就医信息等，新农合卡可以实现健康档案的动态管理。想知道您的健康档案信息，可带上卡在卫生所、医院查询。
3.代缴参合费用。农行可以代收新农合参合费，如果您同意，农行和您签订协议后可以根据当年新农合缴费标准直接从您的卡里扣收参合费用。农行在各乡镇、村社的代理服务点还可以办理话费充值、新农保参保等业务。
4.存钱。您可以去农行网点和挂有“金穗惠农通服务点”牌子的卫生所、农家店、小超市把钱存入您的新农合卡中，以后带着存有钱的新农合卡看病住院、买东西就方便多了。
5.取钱、转账。如果您的新农合卡上存了钱，可以带着这张卡在挂有“金穗惠农通服务点”牌子的卫生所、农家店、小超市取钱（每天不超过1000元）；超过1000元，您可以去农行网点、自动取款机办理。您还可以在服务点转货款、收购款，转学费、生活费，方便又省钱。
6.刷卡消费。您要买日用百货、种子、化肥、农药，可以在挂有“金穗惠农通服务点”的农家店、小超市及任何贴有银联标志的地方使用新农合卡刷卡消费。
7.惠农贷款。如果您有贷款需求，可向农行申请小额农户贷款（金额不超过5万元）或农村个人生产经营贷款（金额5万元至300万元），经农行审批后，可在挂有“金穗惠农通服务点”牌子的卫生所、农家店、小超市里面，持新农合卡，通过农行布放的自助机具，自行办理可循环贷款发放和归还，贷款利率低，还款方式灵活，省时又省钱。
二、新农合卡要保管好
新农合卡为一户一卡，为了不影响您及家人看病报销，一定要保管好新农合卡。如果您的卡丢了，请马上拨打95599电话口头挂失，然后必须在3天内，本人带身份证到当地合管部门开介绍信，再去农行网点办挂失手续，新卡制好后，农行将通知您来领取卡片。
保管小贴士：
1.新农合卡和身份证要分开保管，卡丢了会影响您看病、消费。
2.不要把卡与手机等磁场放一起，防止卡消磁后不能使用。
3.不要把卡号、密码告诉别人或把卡借给他人，防止他人盗取您卡上的资金。
4.遇密码泄露或卡片丢失，请及时办理改密或补办手续。
5.如您收到两个一样的新农合卡，请及时到农行网点确认，并办理退卡。
如有问题请及时拨打当地农行和新农合局（办）电话（当地联系电话详见背面），我们将尽力为您提供高效、便捷的服务。祝您生活幸福，阖家欢乐！