肘关节结核(elbow-joint-tuberculosis)的诊断和治疗.docx

用关节结核(elbow joint tuberculosis)L概述 肘关节结核(elbow joint tuberculosis)较为常见。肘关节结核多见于青壮年， 儿童较少。左、右侧发病率大致相同，双侧同时发病者罕见，此亦常被用作临床鉴别诊断之 用。无明显性别差异，多数患者合并其他器官结核，值得注意。单纯滑膜结核较少见，骨结 核多见于尺骨鹰嘴，次为肱骨外踝。破坏严重的全关节结核可发生病理性脱位。2 .非手术治疗 肘关节结核一局部较轻者，关节功能轻度受限，疼痛及肿胀不甚严重者， 可先考虑非手术治疗即关节功能位制动，用三角巾或布兜悬吊或石膏托固定肘关节于屈肘90 位，同时可作关节穿刺注药。如效果不佳那么应考虑手术治疗。3 .手术治疗(1)肘关节结核病灶清除术：臂丛麻醉，上臂上止血带。采用肘关节后方S形或纵形 直切口，切开皮肤、皮下，向左右两侧别离皮瓣，显露肱三头肌腱膜及肱骨内、外上牌。先 行游离内上踝旁尺神经沟内的尺神经56cm,用橡皮条将其牵开保护。于肱骨节下段后方将 肱三头肌腱作倒U形切开，向下掀开肌瓣，切开肱骨下端骨膜及关节囊，即有脓液流出，将 其吸净，并将骨鹰嘴向下向后使之脱位，显露整个关节，切除关节后方全部水肿、肥厚滑膜 组织，并切除围绕在槎骨头及上尺梭关节的病变滑膜组织及软骨面的血管翳，彻底清除关节 内的干酪、肉芽、脓液、死骨等坏死组织，仔细搔刮关节病损软骨及软骨下隐匿病变，切除 坏死关节软骨，注意勿损伤正常软骨面。术毕，将尺神经从尺神经沟内移至关节前内侧皮下 脂肪组织内，再将脱位关节复位，以免尺神经在尺神经沟内被骨质或瘢痕组织挤压，为稳定 肘关节，可用2枚克氏针自鹰嘴向肋肱骨下端交叉钻入固定。术后创腔内留置引流管，肘关 节前后石膏托固定肘关节于屈曲90。前臂中立位。术后3周去石膏托，开始肘关节活动。(2)肘关节结核病灶清除关节融合术：1)适应证：静止的肘关节节全关节结核、晚期全关节结核，因关节无力不稳，又必须 参加体力劳动或因关节强直位位置不佳者。2)手术方法：臂丛麻醉，平卧，上臂上止血带。切口、病灶清除方法同上文。彻底清 除病灶，切除椀骨小头，切除残存的关节面，将肱骨尺骨直角对正，将骨骼下端后方凿去薄 层皮质，显露其下方的松质骨，如肱、尺骨接触紧密那么无需植入骨片，否那么应取骼骨植入， 稳定者可不加内固定，不稳定者可用克氏针、钢板和螺钉作内固定。术毕长臂屈功能位石膏 托固定，3周后拔除克氏针，钢板、螺丝钉那么不取出。3个月后拍片复查，植骨融合后拆石 膏开始练习肘关节活动。对于老年人肘关节融合的3个月间期，应注意催促患者作肩关节、腕关节活动，以免老 年患者肘关节固定期间肩、腕关节长时间不活动，造成撤除肘关节石膏固定时。肩关节和腕 关节早已纤维强直了。国内尚有报道在关节结核静止期施行“肘关节置换术”，亦值得进一步推广研究。