急性心肌梗死病例演讲稿.pptx

急性心肌梗死病例演讲稿急性心肌梗死病例演讲稿急性心肌梗死病例演讲稿第1页患者普通情况患者普通情况v患者患者 晏某，晏某，66岁岁 女性女性 退休工人退休工人v住院住院时间：年年6月月12日日6月月20日日v主主诉:阵发性胸痛性胸痛约12小小时，加重，加重4小小时。急性心肌梗死病例演讲稿第2页现病史现病史 患者自诉患者自诉年年6月月11日晚日晚22时左右无时左右无 显著显著诱因开始出现阵发性胸骨中下段压榨性疼诱因开始出现阵发性胸骨中下段压榨性疼痛，呈逐步加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐痛，呈逐步加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、发烧、物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、发烧、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适。疼痛连头痛、头昏、嗳气、反酸等不适。疼痛连续约续约1-2个小时，之后逐步自行缓解，因疼个小时，之后逐步自行缓解，因疼痛尚可忍受，未服用任何药品，亦未就诊。痛尚可忍受，未服用任何药品，亦未就诊。急性心肌梗死病例演讲稿第3页现病史现病史 约约4小时前，患者再次突发出现胸痛不小时前，患者再次突发出现胸痛不适，部位性质同前，程度较前加剧，疼痛难适，部位性质同前，程度较前加剧，疼痛难以忍受，并伴有大汗。之后于以忍受，并伴有大汗。之后于6月月12日日14点点10分到我院急诊就诊，分到我院急诊就诊，14点点15分查心电图：分查心电图：窦性心律窦性心律 急性前壁心肌梗死。故以急性前壁心肌梗死。故以“冠心病冠心病”收住我科住院治疗。收住我科住院治疗。患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重无显著改变。正常，体重无显著改变。急性心肌梗死病例演讲稿第4页其它病史其它病史既往史既往史体健，否定高血压、糖尿病、高脂血症等病史，无手术、外伤史，无药品过敏史。个人史个人史无吸烟、酗酒史、无毒品接触史。家族史家族史 父母有高血压病史。急性心肌梗死病例演讲稿第5页体格检验体格检验 体温体温 36.0 心率心率 100次次/分分 呼吸呼吸 22次次/分分 血压血压 100/60 mmHg 神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清,双肺未双肺未闻及干湿啰音，心界无扩大，心闻及干湿啰音，心界无扩大，心 率：率：100次次/分，分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢肠鸣音正常，双下肢 无水肿。无水肿。急性心肌梗死病例演讲稿第6页门诊资料门诊资料v心电图：心电图：窦性心律窦性心律 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死v心肌酶、肌钙蛋白升高心肌酶、肌钙蛋白升高v血常规、肝肾功效、电解血常规、肝肾功效、电解质、凝血功效正常质、凝血功效正常 心肌酶心肌酶肌钙蛋白肌钙蛋白CK243 U/L CKMB30.7 U/L Mb514.9 U/L LDH240 U/L cTn0.296 ng/ml 急性心肌梗死病例演讲稿第7页急诊心电图急诊心电图 窦性心律窦性心律 ，V1-V4V1-V4导联导联STST抬高，抬高，I I、aVLaVL导联导联STST段下移，电轴左偏。段下移，电轴左偏。急性心肌梗死病例演讲稿第8页入院诊疗入院诊疗 入院诊疗：入院诊疗：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁急性前壁ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 心功效心功效I级（级（killip分级）分级）急性心肌梗死病例演讲稿第9页诊治思绪诊治思绪心脏生化标志物（cTn最正确）水平升高超出参考值上限99百分位值急性心梗诊疗急性心梗诊疗1+1模式模式 缺血症状；心电图提醒新发缺血性改变；心电图提醒病理性Q波形成；影像学证据提醒新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失急性心肌梗死病例演讲稿第10页心肌梗死治疗标准心肌梗死治疗标准 尽快恢复心肌血液灌注尽快恢复心肌血液灌注保护和维持心脏功效保护和维持心脏功效挽救濒死心肌，预防梗死扩大挽救濒死心肌，预防梗死扩大急性心肌梗死病例演讲稿第11页再灌注治疗方法再灌注治疗方法v（一）溶栓治疗（一）溶栓治疗v（二）介入治疗（二）介入治疗v（三）外科冠脉搭桥（三）外科冠脉搭桥急性心肌梗死病例演讲稿第12页溶栓治疗溶栓治疗v溶栓治疗快速、简便，在不具备溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件医院或因条件医院或因各种原因使各种原因使FMC（首次医疗接触）至（首次医疗接触）至PCI时间显时间显著延迟时，对有适应证著延迟时，对有适应证STEMI患者，静脉内溶栓患者，静脉内溶栓仍是很好选择。对发病仍是很好选择。对发病3 h内患者，溶栓治疗即刻内患者，溶栓治疗即刻疗效与直接疗效与直接PCI基本相同。基本相同。急性心肌梗死病例演讲稿第13页再灌注治疗方法再灌注治疗方法v（一）溶栓治疗（一）溶栓治疗v（二）介入治疗（二）介入治疗v（三）外科冠脉搭桥（三）外科冠脉搭桥急性心肌梗死病例演讲稿第14页STEMI患者抢救流程患者抢救流程图图急性心肌梗死病例演讲稿第15页诊治经过诊治经过v14时时10分就诊分就诊v14时时15分完成心电图分完成心电图v14时时40分送入导管室分送入导管室v15时时10分开通闭塞血管分开通闭塞血管急性心肌梗死病例演讲稿第16页诊治经过诊治经过v双抗血小板聚集药双抗血小板聚集药 阿司匹林阿司匹林 300mg 氯吡格雷氯吡格雷300mgv急诊冠脉急诊冠脉PCI术术急性心肌梗死病例演讲稿第17页介入经过介入经过急性心肌梗死病例演讲稿第18页PCI术后主要治疗术后主要治疗预防再次梗塞预防再次梗塞1阿司匹林 100mg p.o Qn氯吡格雷 75mg p.o Qd低分子肝素 4000IU ih Q12h2依那普利 10mg p.o bid美托洛尔 25mg p.o bid阿托伐他汀 10mg p.o Qn 改进预后改进预后3单硝酸异山梨酯 40mg p.o Qd改进症状改进症状急性心肌梗死病例演讲稿第19页疗效评定疗效评定症状血生化心电图PCI术后，术后，患者胸闷、患者胸闷、胸痛症状完胸痛症状完全消失。全消失。心肌酶心肌酶 肌钙肌钙蛋白峰值提蛋白峰值提前前胸前胸前V1-V4导联导联ST段逐段逐步回落，恢步回落，恢复正常，未复正常，未形成病理性形成病理性Q波波急性心肌梗死病例演讲稿第20页心肌酶演变心肌酶演变时间肌红蛋白cTnCK-MBcTnTcTnI开始升高时开始升高时间（间（h）1-22-42-46峰值时间峰值时间（h）4-810-2410-2418-24连续时间（d）0.5-1.010-217-143-4心肌损伤标志物及检测时间心肌损伤标志物及检测时间患者心肌酶演变过程患者心肌酶演变过程急性心肌梗死病例演讲稿第21页心电图治疗前后对比心电图治疗前后对比PCIPCI术前术前PCIPCI术后术后急性心肌梗死病例演讲稿第22页讨论讨论+结论结论v该患者为何要做急诊该患者为何要做急诊PCI？对于急性对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法有：段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法有：药品保守治疗，静脉溶栓治疗，直接药品保守治疗，静脉溶栓治疗，直接PCI。大量循证医学证据表明，直接大量循证医学证据表明，直接PCI较其它方法对较其它方法对“罪罪犯血管犯血管”含有更高血管再通率，作用有效（含有更高血管再通率，作用有效（PCI后后TIMI 血流血流III级）而持久（较低再闭塞率）；可有效改进左心功效和降级）而持久（较低再闭塞率）；可有效改进左心功效和降低心源性死亡发生率，更主要是长久随访显示直接低心源性死亡发生率，更主要是长久随访显示直接PCI可显可显著降低著降低STEMI总体死亡率。所以有指南提议：对于总体死亡率。所以有指南提议：对于STEMI患患者，直接者，直接PCI是最有效降低死亡率治疗，在有条件医院应大是最有效降低死亡率治疗，在有条件医院应大力提倡，对全部发病力提倡，对全部发病12h内内STEMI患者尽可能采取介入方法患者尽可能采取介入方法直接开通梗死相关动脉。直接开通梗死相关动脉。急性心肌梗死病例演讲稿第23页急性心肌梗死病例演讲稿第24页