第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤ppt课件.ppt

第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤 n n第一节肾癌（肾细胞癌）第一节肾癌（肾细胞癌）第一节肾癌（肾细胞癌）第一节肾癌（肾细胞癌）n n病理：发生于肾小管上皮细病理：发生于肾小管上皮细病理：发生于肾小管上皮细病理：发生于肾小管上皮细胞，外有假包膜、圆形切面胞，外有假包膜、圆形切面胞，外有假包膜、圆形切面胞，外有假包膜、圆形切面黄色有时呈多囊性，出血、黄色有时呈多囊性，出血、黄色有时呈多囊性，出血、黄色有时呈多囊性，出血、坏死和钙化。瘤细胞含胆固坏死和钙化。瘤细胞含胆固坏死和钙化。瘤细胞含胆固坏死和钙化。瘤细胞含胆固醇被溶解镜下透明状，半数醇被溶解镜下透明状，半数醇被溶解镜下透明状，半数醇被溶解镜下透明状，半数可见颗粒细胞和梭形细胞，可见颗粒细胞和梭形细胞，可见颗粒细胞和梭形细胞，可见颗粒细胞和梭形细胞，后者恶性高。直接后者恶性高。直接后者恶性高。直接后者恶性高。直接 扩展至扩展至扩展至扩展至肾、腔静脉成肾、腔静脉成肾、腔静脉成肾、腔静脉成 癌栓，转移癌栓，转移癌栓，转移癌栓，转移至肺、脑、骨、肝。淋巴转至肺、脑、骨、肝。淋巴转至肺、脑、骨、肝。淋巴转至肺、脑、骨、肝。淋巴转移首先移首先移首先移首先n n 是肾蒂淋巴结是肾蒂淋巴结是肾蒂淋巴结是肾蒂淋巴结临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）血尿：间歇、无痛肉眼）血尿：间歇、无痛肉眼）血尿：间歇、无痛肉眼）血尿：间歇、无痛肉眼血尿，为肿瘤穿入肾盏肾盂血尿，为肿瘤穿入肾盏肾盂血尿，为肿瘤穿入肾盏肾盂血尿，为肿瘤穿入肾盏肾盂所致，并非早期症状所致，并非早期症状所致，并非早期症状所致，并非早期症状（2 2 2 2）肿块：腹和腰部肿块、）肿块：腹和腰部肿块、）肿块：腹和腰部肿块、）肿块：腹和腰部肿块、硬硬硬硬（3 3 3 3）疼痛：腰钝痛或隐痛）疼痛：腰钝痛或隐痛）疼痛：腰钝痛或隐痛）疼痛：腰钝痛或隐痛（4 4 4 4）肾外表现：低热、高血）肾外表现：低热、高血）肾外表现：低热、高血）肾外表现：低热、高血压、血沉快、消瘦、贫血。压、血沉快、消瘦、贫血。压、血沉快、消瘦、贫血。压、血沉快、消瘦、贫血。癌栓者同侧精索静脉曲张，癌栓者同侧精索静脉曲张，癌栓者同侧精索静脉曲张，癌栓者同侧精索静脉曲张，骨折、神经麻痹、咯血骨折、神经麻痹、咯血骨折、神经麻痹、咯血骨折、神经麻痹、咯血n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n（一）（一）（一）（一）B B B B超：诊断实质或囊超：诊断实质或囊超：诊断实质或囊超：诊断实质或囊性肿块性肿块性肿块性肿块n n（二）（二）（二）（二）X X X X线：平片见肾外形线：平片见肾外形线：平片见肾外形线：平片见肾外形增大、不规则、偶有钙化影。增大、不规则、偶有钙化影。增大、不规则、偶有钙化影。增大、不规则、偶有钙化影。造影见肾盏肾盂受肿瘤挤压造影见肾盏肾盂受肿瘤挤压造影见肾盏肾盂受肿瘤挤压造影见肾盏肾盂受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或不规则变形、狭窄、拉长或不规则变形、狭窄、拉长或不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。排泄造影不显影充盈缺损。排泄造影不显影充盈缺损。排泄造影不显影充盈缺损。排泄造影不显影可逆行造影。可逆行造影。可逆行造影。可逆行造影。n n（三）（三）（三）（三）CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、肾动脉造、肾动脉造、肾动脉造、肾动脉造n n 影：早期诊断、影：早期诊断、影：早期诊断、影：早期诊断、确定性确定性确定性确定性n n 质质质质n n诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点n n（一）症状与体征：肉眼血（一）症状与体征：肉眼血（一）症状与体征：肉眼血（一）症状与体征：肉眼血尿、腰腹部疼痛、高血压、尿、腰腹部疼痛、高血压、尿、腰腹部疼痛、高血压、尿、腰腹部疼痛、高血压、贫血、发热、消瘦贫血、发热、消瘦贫血、发热、消瘦贫血、发热、消瘦n n（二）影像学检查：诊断肾（二）影像学检查：诊断肾（二）影像学检查：诊断肾（二）影像学检查：诊断肾癌及浸润范围、血沉快癌及浸润范围、血沉快癌及浸润范围、血沉快癌及浸润范围、血沉快n n处理原则：根治性肾切除。处理原则：根治性肾切除。处理原则：根治性肾切除。处理原则：根治性肾切除。术前行肾动脉栓塞治疗。癌术前行肾动脉栓塞治疗。癌术前行肾动脉栓塞治疗。癌术前行肾动脉栓塞治疗。癌直径小于直径小于直径小于直径小于3CM3CM3CM3CM行保留肾组织行保留肾组织行保留肾组织行保留肾组织的局部切除术。免疫治疗有的局部切除术。免疫治疗有的局部切除术。免疫治疗有的局部切除术。免疫治疗有一定疗效一定疗效一定疗效一定疗效膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌病因：染料、塑料、油漆或病因：染料、塑料、油漆或病因：染料、塑料、油漆或病因：染料、塑料、油漆或生活中长期接触苯胺类化生活中长期接触苯胺类化生活中长期接触苯胺类化生活中长期接触苯胺类化学物质所致。色氨酸和菸学物质所致。色氨酸和菸学物质所致。色氨酸和菸学物质所致。色氨酸和菸酸代谢异常、吸烟、膀胱酸代谢异常、吸烟、膀胱酸代谢异常、吸烟、膀胱酸代谢异常、吸烟、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石白斑、腺性膀胱炎、尿石白斑、腺性膀胱炎、尿石白斑、腺性膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。可引起膀胱癌。可引起膀胱癌。可引起膀胱癌。病理病理病理病理（一）组织类型：上皮肿瘤（一）组织类型：上皮肿瘤（一）组织类型：上皮肿瘤（一）组织类型：上皮肿瘤占占占占95%95%95%95%，多数为移行细胞，多数为移行细胞，多数为移行细胞，多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌占癌，鳞癌和腺癌占癌，鳞癌和腺癌占癌，鳞癌和腺癌占2%-3%2%-3%2%-3%2%-3%（二）分化程度：（二）分化程度：（二）分化程度：（二）分化程度：分三级分三级分三级分三级 （三）生长方式：分原（三）生长方式：分原（三）生长方式：分原（三）生长方式：分原 位癌、位癌、位癌、位癌、乳头状癌、乳头状癌、乳头状癌、乳头状癌、浸润性癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌（四）浸润深度：原位癌、乳（四）浸润深度：原位癌、乳（四）浸润深度：原位癌、乳（四）浸润深度：原位癌、乳头状无浸润癌为头状无浸润癌为头状无浸润癌为头状无浸润癌为TaTaTaTa；浸入浅；浸入浅；浸入浅；浸入浅肌层肌层肌层肌层T2T2T2T2；浸润深肌层或穿透；浸润深肌层或穿透；浸润深肌层或穿透；浸润深肌层或穿透膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁T3T3T3T3；浸润前列腺或膀；浸润前列腺或膀；浸润前列腺或膀；浸润前列腺或膀胱邻近组织胱邻近组织胱邻近组织胱邻近组织T4T4T4T4。以直接向深。以直接向深。以直接向深。以直接向深部浸润为主，淋巴转移常见，部浸润为主，淋巴转移常见，部浸润为主，淋巴转移常见，部浸润为主，淋巴转移常见，晚期血行转移晚期血行转移晚期血行转移晚期血行转移临床表现临床表现临床表现临床表现（一）血尿：间歇无痛肉眼血（一）血尿：间歇无痛肉眼血（一）血尿：间歇无痛肉眼血（一）血尿：间歇无痛肉眼血尿，多为全程血尿终末加重。尿，多为全程血尿终末加重。尿，多为全程血尿终末加重。尿，多为全程血尿终末加重。重者有血块与肿瘤程度不一重者有血块与肿瘤程度不一重者有血块与肿瘤程度不一重者有血块与肿瘤程度不一致。出血可自行停止致。出血可自行停止致。出血可自行停止致。出血可自行停止（二）尿频、尿痛：膀胱刺激（二）尿频、尿痛：膀胱刺激（二）尿频、尿痛：膀胱刺激（二）尿频、尿痛：膀胱刺激症状因瘤体大侵入肌层所致。症状因瘤体大侵入肌层所致。症状因瘤体大侵入肌层所致。症状因瘤体大侵入肌层所致。坏死、溃疡感染更明显，为坏死、溃疡感染更明显，为坏死、溃疡感染更明显，为坏死、溃疡感染更明显，为晚期晚期晚期晚期（三）排尿困难和尿潴留：肿（三）排尿困难和尿潴留：肿（三）排尿困难和尿潴留：肿（三）排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出口瘤大或堵塞膀胱出口瘤大或堵塞膀胱出口瘤大或堵塞膀胱出口（四）其他：肿瘤浸润输尿管（四）其他：肿瘤浸润输尿管（四）其他：肿瘤浸润输尿管（四）其他：肿瘤浸润输尿管有肾积水，晚期贫血、浮肿、有肾积水，晚期贫血、浮肿、有肾积水，晚期贫血、浮肿、有肾积水，晚期贫血、浮肿、腹部肿块腹部肿块腹部肿块腹部肿块辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（一）尿脱落细胞检查：见肿（一）尿脱落细胞检查：见肿（一）尿脱落细胞检查：见肿（一）尿脱落细胞检查：见肿瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞 （二）膀胱镜检：直接观察肿（二）膀胱镜检：直接观察肿（二）膀胱镜检：直接观察肿（二）膀胱镜检：直接观察肿瘤大小、位置、数目、形态瘤大小、位置、数目、形态瘤大小、位置、数目、形态瘤大小、位置、数目、形态浸润范围、取活检浸润范围、取活检浸润范围、取活检浸润范围、取活检（三）影像学检查（三）影像学检查（三）影像学检查（三）影像学检查1 1 1 1、B B B B超：发现直径超：发现直径超：发现直径超：发现直径0 0 0 0、5CM 5CM 5CM 5CM 以以以以上肿瘤，尿道超声扫上肿瘤，尿道超声扫上肿瘤，尿道超声扫上肿瘤，尿道超声扫 描了解浸描了解浸描了解浸描了解浸润情况润情况润情况润情况 2 2 2 2、X X X X线：排泄性尿路造影了解线：排泄性尿路造影了解线：排泄性尿路造影了解线：排泄性尿路造影了解肾盂、输尿管肿瘤，肾积水肾盂、输尿管肿瘤，肾积水肾盂、输尿管肿瘤，肾积水肾盂、输尿管肿瘤，肾积水或显影差为瘤浸润输尿管口，或显影差为瘤浸润输尿管口，或显影差为瘤浸润输尿管口，或显影差为瘤浸润输尿管口，膀胱造影有充盈缺损膀胱造影有充盈缺损膀胱造影有充盈缺损膀胱造影有充盈缺损3 3 3 3、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI：查浸润和转移情：查浸润和转移情：查浸润和转移情：查浸润和转移情况况况况4 4 4 4、其他：膀胱肿瘤细胞、其他：膀胱肿瘤细胞、其他：膀胱肿瘤细胞、其他：膀胱肿瘤细胞ABOABOABOABO抗抗抗抗原、瘤细胞原、瘤细胞原、瘤细胞原、瘤细胞DNADNADNADNA含量、二倍含量、二倍含量、二倍含量、二倍体及非整倍体，瘤细胞染色体及非整倍体，瘤细胞染色体及非整倍体，瘤细胞染色体及非整倍体，瘤细胞染色体改变体改变体改变体改变诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点（一）症状与体征：无痛肉眼（一）症状与体征：无痛肉眼（一）症状与体征：无痛肉眼（一）症状与体征：无痛肉眼血尿考虑肿瘤血尿考虑肿瘤血尿考虑肿瘤血尿考虑肿瘤（二）辅助检查有助确诊（二）辅助检查有助确诊（二）辅助检查有助确诊（二）辅助检查有助确诊处理原则处理原则处理原则处理原则（一）手术治疗：（一）手术治疗：（一）手术治疗：（一）手术治疗：1 1 1 1、表浅膀、表浅膀、表浅膀、表浅膀胱癌：经尿道切除或膀胱开胱癌：经尿道切除或膀胱开胱癌：经尿道切除或膀胱开胱癌：经尿道切除或膀胱开放手术，浸润癌放手术，浸润癌放手术，浸润癌放手术，浸润癌 膀胱全切术膀胱全切术膀胱全切术膀胱全切术2 2 2 2、浸润性膀胱癌、浸润性膀胱癌、浸润性膀胱癌、浸润性膀胱癌T2T2T2T2、T3T3T3T3期膀期膀期膀期膀胱部分切除或全切除。尿流胱部分切除或全切除。尿流胱部分切除或全切除。尿流胱部分切除或全切除。尿流改道有回肠膀胱术、可控膀改道有回肠膀胱术、可控膀改道有回肠膀胱术、可控膀改道有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术胱术、输尿管皮肤造口术胱术、输尿管皮肤造口术胱术、输尿管皮肤造口术（二）放疗、化疗：（二）放疗、化疗：（二）放疗、化疗：（二）放疗、化疗：T4T4T4T4期姑息期姑息期姑息期姑息放化疗减轻病状放化疗减轻病状放化疗减轻病状放化疗减轻病状（三）预防复发：保留膀胱者（三）预防复发：保留膀胱者（三）预防复发：保留膀胱者（三）预防复发：保留膀胱者每每每每3 3 3 3个月查膀胱镜。膀胱灌个月查膀胱镜。膀胱灌个月查膀胱镜。膀胱灌个月查膀胱镜。膀胱灌注化疗药注化疗药注化疗药注化疗药第三节前列腺癌第三节前列腺癌第三节前列腺癌第三节前列腺癌病因：不清，与环境、饮食、病因：不清，与环境、饮食、病因：不清，与环境、饮食、病因：不清，与环境、饮食、性激素有关性激素有关性激素有关性激素有关病理：病理：病理：病理：98%98%98%98%为腺癌。分四期：为腺癌。分四期：为腺癌。分四期：为腺癌。分四期：一期：手术标本中发现病一期：手术标本中发现病一期：手术标本中发现病一期：手术标本中发现病灶。二期：局限前列腺包灶。二期：局限前列腺包灶。二期：局限前列腺包灶。二期：局限前列腺包膜内。三期：癌穿破包膜膜内。三期：癌穿破包膜膜内。三期：癌穿破包膜膜内。三期：癌穿破包膜侵犯周围脂肪、精囊、膀侵犯周围脂肪、精囊、膀侵犯周围脂肪、精囊、膀侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道。四期：局部胱颈和尿道。四期：局部胱颈和尿道。四期：局部胱颈和尿道。四期：局部淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结 或远处转或远处转或远处转或远处转移移移移临床表现：早期无症状，直肠临床表现：早期无症状，直肠临床表现：早期无症状，直肠临床表现：早期无症状，直肠指诊或手术标本中发现。肿指诊或手术标本中发现。肿指诊或手术标本中发现。肿指诊或手术标本中发现。肿瘤大时与前列腺增生相似，瘤大时与前列腺增生相似，瘤大时与前列腺增生相似，瘤大时与前列腺增生相似，如尿潴留、血尿。晚期骨痛、如尿潴留、血尿。晚期骨痛、如尿潴留、血尿。晚期骨痛、如尿潴留、血尿。晚期骨痛、骨折、脊柱受压骨折、脊柱受压骨折、脊柱受压骨折、脊柱受压辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（一）实验室检查：血清（一）实验室检查：血清（一）实验室检查：血清（一）实验室检查：血清PSAPSAPSAPSA升高升高升高升高（二）影像学检查：（二）影像学检查：（二）影像学检查：（二）影像学检查：B B B B超前列超前列超前列超前列腺内低回声结节、侧瘤体积。腺内低回声结节、侧瘤体积。腺内低回声结节、侧瘤体积。腺内低回声结节、侧瘤体积。CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI诊断范围。核素骨诊断范围。核素骨诊断范围。核素骨诊断范围。核素骨扫描查转移灶扫描查转移灶扫描查转移灶扫描查转移灶（三）前列腺活检（三）前列腺活检（三）前列腺活检（三）前列腺活检诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点（一）症状与体征：排尿（一）症状与体征：排尿（一）症状与体征：排尿（一）症状与体征：排尿 受阻、骨转移，受阻、骨转移，受阻、骨转移，受阻、骨转移，前前前前 列腺硬结列腺硬结列腺硬结列腺硬结（二）血清（二）血清（二）血清（二）血清PSAPSAPSAPSA升高、影像学升高、影像学升高、影像学升高、影像学和穿刺活检确诊和穿刺活检确诊和穿刺活检确诊和穿刺活检确诊处理原则：一期癌不处理可观处理原则：一期癌不处理可观处理原则：一期癌不处理可观处理原则：一期癌不处理可观察；二期癌行根治术；三、察；二期癌行根治术；三、察；二期癌行根治术；三、察；二期癌行根治术；三、四期癌内分泌治疗为主，手四期癌内分泌治疗为主，手四期癌内分泌治疗为主，手四期癌内分泌治疗为主，手术或药物去势；配合抗雄激术或药物去势；配合抗雄激术或药物去势；配合抗雄激术或药物去势；配合抗雄激素制剂；放疗素制剂；放疗素制剂；放疗素制剂；放疗第四节护理第四节护理第四节护理第四节护理护理评估护理评估护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估1 1 1 1、健康史、健康史、健康史、健康史2 2 2 2、身体状况（、身体状况（、身体状况（、身体状况（1 1 1 1）局部：血尿）局部：血尿）局部：血尿）局部：血尿程度、排尿情况、肿瘤大小、程度、排尿情况、肿瘤大小、程度、排尿情况、肿瘤大小、程度、排尿情况、肿瘤大小、位置、浸润度、分化度位置、浸润度、分化度位置、浸润度、分化度位置、浸润度、分化度（2 2 2 2）全身：重要器官功能、）全身：重要器官功能、）全身：重要器官功能、）全身：重要器官功能、转移情转移情转移情转移情 况（况（况（况（3 3 3 3）辅助检查）辅助检查）辅助检查）辅助检查（二）术后评估（二）术后评估（二）术后评估（二）术后评估1 1 1 1、康复状况：切口及引流情、康复状况：切口及引流情、康复状况：切口及引流情、康复状况：切口及引流情况况况况2 2 2 2、尿流改道状况：有无尿瘘、尿流改道状况：有无尿瘘、尿流改道状况：有无尿瘘、尿流改道状况：有无尿瘘、感染、腹壁输出口愈合情况感染、腹壁输出口愈合情况感染、腹壁输出口愈合情况感染、腹壁输出口愈合情况3 3 3 3、心理和认知状况、心理和认知状况、心理和认知状况、心理和认知状况4 4 4 4、预后判断：评估肿瘤、预后判断：评估肿瘤、预后判断：评估肿瘤、预后判断：评估肿瘤 分期分期分期分期及预后及预后及预后及预后护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断（一）营养失调：低于机全需（一）营养失调：低于机全需（一）营养失调：低于机全需（一）营养失调：低于机全需要量与血尿、消耗、手术有要量与血尿、消耗、手术有要量与血尿、消耗、手术有要量与血尿、消耗、手术有关关关关（二）恐惧（二）恐惧（二）恐惧（二）恐惧/焦虑：怕癌症和焦虑：怕癌症和焦虑：怕癌症和焦虑：怕癌症和手术、如厕自理缺陷有关手术、如厕自理缺陷有关手术、如厕自理缺陷有关手术、如厕自理缺陷有关（三）自我形象紊乱：与膀胱（三）自我形象紊乱：与膀胱（三）自我形象紊乱：与膀胱（三）自我形象紊乱：与膀胱全切尿流改道、造全切尿流改道、造全切尿流改道、造全切尿流改道、造 成瘘口引流等不成瘘口引流等不成瘘口引流等不成瘘口引流等不能主能主能主能主 动排尿有关动排尿有关动排尿有关动排尿有关（四）有感染危险：与切口、（四）有感染危险：与切口、（四）有感染危险：与切口、（四）有感染危险：与切口、引流、肠代膀胱、造瘘口有引流、肠代膀胱、造瘘口有引流、肠代膀胱、造瘘口有引流、肠代膀胱、造瘘口有关关关关（五）潜在并发症：出血（五）潜在并发症：出血（五）潜在并发症：出血（五）潜在并发症：出血预期目标：上述护理问题得以预期目标：上述护理问题得以预期目标：上述护理问题得以预期目标：上述护理问题得以解决解决解决解决护理措施护理措施护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理1 1 1 1、心理护理：心理疏导消除、心理护理：心理疏导消除、心理护理：心理疏导消除、心理护理：心理疏导消除恐惧、焦虑。早期癌症能长恐惧、焦虑。早期癌症能长恐惧、焦虑。早期癌症能长恐惧、焦虑。早期癌症能长期生存；中晚期癌内分泌治期生存；中晚期癌内分泌治期生存；中晚期癌内分泌治期生存；中晚期癌内分泌治疗和放疗生存疗和放疗生存疗和放疗生存疗和放疗生存5 5 5 5年以上；根年以上；根年以上；根年以上；根治术避免复发；睾丸切除使治术避免复发；睾丸切除使治术避免复发；睾丸切除使治术避免复发；睾丸切除使病灶缩小，转移法消失病灶缩小，转移法消失病灶缩小，转移法消失病灶缩小，转移法消失 2 2 2 2、病情观察：、病情观察：、病情观察：、病情观察：休息、休息、休息、休息、血尿程度、排血尿程度、排血尿程度、排血尿程度、排尿情尿情尿情尿情 况况况况3 3 3 3、饮食：增加热、氮量，营、饮食：增加热、氮量，营、饮食：增加热、氮量，营、饮食：增加热、氮量，营养丰富易消化，多饮水，纠养丰富易消化，多饮水，纠养丰富易消化，多饮水，纠养丰富易消化，多饮水，纠正贫血和营养正贫血和营养正贫血和营养正贫血和营养4 4 4 4、术前准备：膀胱全切、肠、术前准备：膀胱全切、肠、术前准备：膀胱全切、肠、术前准备：膀胱全切、肠代膀胱按肠切除准备，双输代膀胱按肠切除准备，双输代膀胱按肠切除准备，双输代膀胱按肠切除准备，双输尿管皮肤造口术注意腹壁皮尿管皮肤造口术注意腹壁皮尿管皮肤造口术注意腹壁皮尿管皮肤造口术注意腹壁皮肤清洁，利于成形皮肤乳头肤清洁，利于成形皮肤乳头肤清洁，利于成形皮肤乳头肤清洁，利于成形皮肤乳头成活成活成活成活（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理1 1 1 1、观察生命体征：根治术后、观察生命体征：根治术后、观察生命体征：根治术后、观察生命体征：根治术后出血多要观察生命体征、输出血多要观察生命体征、输出血多要观察生命体征、输出血多要观察生命体征、输血、输液血、输液血、输液血、输液2 2 2 2、体位：麻醉消失血压平稳、体位：麻醉消失血压平稳、体位：麻醉消失血压平稳、体位：麻醉消失血压平稳取卧位。肾癌根治腹膜后淋取卧位。肾癌根治腹膜后淋取卧位。肾癌根治腹膜后淋取卧位。肾癌根治腹膜后淋巴清扫者卧床巴清扫者卧床巴清扫者卧床巴清扫者卧床5-75-75-75-7日，膀胱日，膀胱日，膀胱日，膀胱全切卧床全切卧床全切卧床全切卧床8-108-108-108-10日防止引流脱日防止引流脱日防止引流脱日防止引流脱落引起尿落引起尿落引起尿落引起尿 瘘瘘瘘瘘 3 3 3 3、饮食：肾、饮食：肾、饮食：肾、饮食：肾切除切除切除切除 膀胱部分和全切、双输膀胱部分和全切、双输膀胱部分和全切、双输膀胱部分和全切、双输尿管皮肤造口术后，肛门排尿管皮肤造口术后，肛门排尿管皮肤造口术后，肛门排尿管皮肤造口术后，肛门排气进含维生素及营养丰富饮气进含维生素及营养丰富饮气进含维生素及营养丰富饮气进含维生素及营养丰富饮食。回肠膀胱术、可控膀胱食。回肠膀胱术、可控膀胱食。回肠膀胱术、可控膀胱食。回肠膀胱术、可控膀胱术按肠吻合术后饮食，输液。术按肠吻合术后饮食，输液。术按肠吻合术后饮食，输液。术按肠吻合术后饮食，输液。经尿道膀胱肿瘤电切术后经尿道膀胱肿瘤电切术后经尿道膀胱肿瘤电切术后经尿道膀胱肿瘤电切术后6 6 6 6小时正常进食，多饮水小时正常进食，多饮水小时正常进食，多饮水小时正常进食，多饮水4 4 4 4、观察肾功能：尿量、尿蛋、观察肾功能：尿量、尿蛋、观察肾功能：尿量、尿蛋、观察肾功能：尿量、尿蛋白、肾功能观察白、肾功能观察白、肾功能观察白、肾功能观察术后护理术后护理术后护理术后护理5 5 5 5、预防感染：观察体温、白、预防感染：观察体温、白、预防感染：观察体温、白、预防感染：观察体温、白细胞，造瘘口周皮肤清洁，细胞，造瘘口周皮肤清洁，细胞，造瘘口周皮肤清洁，细胞，造瘘口周皮肤清洁，防止褥疮和肺感染防止褥疮和肺感染防止褥疮和肺感染防止褥疮和肺感染6 6 6 6、引流管护理（、引流管护理（、引流管护理（、引流管护理（1 1 1 1）引流通畅）引流通畅）引流通畅）引流通畅（2 2 2 2）拔管时间：肾癌术后）拔管时间：肾癌术后）拔管时间：肾癌术后）拔管时间：肾癌术后2-32-32-32-3日拔管；输尿管皮肤造日拔管；输尿管皮肤造日拔管；输尿管皮肤造日拔管；输尿管皮肤造口后口后口后口后2 2 2 2周，皮瓣周，皮瓣周，皮瓣周，皮瓣 愈合拔输尿管引流；愈合拔输尿管引流；愈合拔输尿管引流；愈合拔输尿管引流；回肠膀胱术后回肠膀胱术后回肠膀胱术后回肠膀胱术后10-1210-1210-1210-12 日拔输尿管和日拔输尿管和日拔输尿管和日拔输尿管和回肠回肠回肠回肠 膀胱引流管，带皮肤接膀胱引流管，带皮肤接膀胱引流管，带皮肤接膀胱引流管，带皮肤接尿器；可控膀胱引流管训练尿器；可控膀胱引流管训练尿器；可控膀胱引流管训练尿器；可控膀胱引流管训练自行导尿；阑尾作输出道者自行导尿；阑尾作输出道者自行导尿；阑尾作输出道者自行导尿；阑尾作输出道者导尿管留导尿管留导尿管留导尿管留3 3 3 3周渐换大口径导周渐换大口径导周渐换大口径导周渐换大口径导尿管尿管尿管尿管护理评价护理评价护理评价护理评价（一）营养有无改善、体重增（一）营养有无改善、体重增（一）营养有无改善、体重增（一）营养有无改善、体重增加否加否加否加否（二）恐惧（二）恐惧（二）恐惧（二）恐惧/焦虑减轻焦虑减轻焦虑减轻焦虑减轻（三）接受形象紊乱现实（三）接受形象紊乱现实（三）接受形象紊乱现实（三）接受形象紊乱现实护护护护 理理理理（四）有无感染征象（四）有无感染征象（四）有无感染征象（四）有无感染征象（五）有无血尿、血性引流是（五）有无血尿、血性引流是（五）有无血尿、血性引流是（五）有无血尿、血性引流是否消失、生命体征稳定否消失、生命体征稳定否消失、生命体征稳定否消失、生命体征稳定健康教育健康教育健康教育健康教育（一）康复指导（一）康复指导（一）康复指导（一）康复指导（1 1 1 1）锻炼、）锻炼、）锻炼、）锻炼、营养（营养（营养（营养（2 2 2 2）禁止吸烟、劳动）禁止吸烟、劳动）禁止吸烟、劳动）禁止吸烟、劳动保护（保护（保护（保护（3 3 3 3）忌高脂肪饮食，）忌高脂肪饮食，）忌高脂肪饮食，）忌高脂肪饮食，多食豆、谷、蔬菜、水果多食豆、谷、蔬菜、水果多食豆、谷、蔬菜、水果多食豆、谷、蔬菜、水果（二）用药指导（二）用药指导（二）用药指导（二）用药指导（1 1 1 1）膀胱癌，）膀胱癌，）膀胱癌，）膀胱癌，保留膀胱能憋保留膀胱能憋保留膀胱能憋保留膀胱能憋尿者膀胱灌尿者膀胱灌尿者膀胱灌尿者膀胱灌 注抗癌药和注抗癌药和注抗癌药和注抗癌药和免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂 每周一次共每周一次共每周一次共每周一次共6 6 6 6次，以后每月次，以后每月次，以后每月次，以后每月一次共两年。（一次共两年。（一次共两年。（一次共两年。（2 2 2 2）前列腺）前列腺）前列腺）前列腺癌：雌激素、药物去睾、放癌：雌激素、药物去睾、放癌：雌激素、药物去睾、放癌：雌激素、药物去睾、放疗均有副作用，密切观察疗均有副作用，密切观察疗均有副作用，密切观察疗均有副作用，密切观察（三）定期复查：肾癌、膀胱（三）定期复查：肾癌、膀胱（三）定期复查：肾癌、膀胱（三）定期复查：肾癌、膀胱癌术后定期查肝、肾、肺功癌术后定期查肝、肾、肺功癌术后定期查肝、肾、肺功癌术后定期查肝、肾、肺功能及转移灶。放化疗查血尿能及转移灶。放化疗查血尿能及转移灶。放化疗查血尿能及转移灶。放化疗查血尿常规。保留膀胱术后查膀胱常规。保留膀胱术后查膀胱常规。保留膀胱术后查膀胱常规。保留膀胱术后查膀胱镜镜镜镜（四）自我护理：尿流改道学（四）自我护理：尿流改道学（四）自我护理：尿流改道学（四）自我护理：尿流改道学会接尿器护理，可控膀胱术会接尿器护理，可控膀胱术会接尿器护理，可控膀胱术会接尿器护理，可控膀胱术后后后后2-32-32-32-3小时导尿一次，渐至小时导尿一次，渐至小时导尿一次，渐至小时导尿一次，渐至3-43-43-43-4小时注意清洁，冲洗贮小时注意清洁，冲洗贮小时注意清洁，冲洗贮小时注意清洁，冲洗贮尿囊尿囊尿囊尿囊作作作作 业业业业1 1 1 1、叙述肾癌的临床表现、辅、叙述肾癌的临床表现、辅、叙述肾癌的临床表现、辅、叙述肾癌的临床表现、辅助检查、诊断要点？助检查、诊断要点？助检查、诊断要点？助检查、诊断要点？2 2 2 2、说出膀胱癌的病理改变？、说出膀胱癌的病理改变？、说出膀胱癌的病理改变？、说出膀胱癌的病理改变？3 3 3 3、叙述膀胱癌、前、叙述膀胱癌、前、叙述膀胱癌、前、叙述膀胱癌、前 列腺癌的临床列腺癌的临床列腺癌的临床列腺癌的临床 表现表现表现表现 辅助检查，处理原则？辅助检查，处理原则？辅助检查，处理原则？辅助检查，处理原则？4 4 4 4、详述泌尿、男生殖系统肿、详述泌尿、男生殖系统肿、详述泌尿、男生殖系统肿、详述泌尿、男生殖系统肿瘤的护理瘤的护理瘤的护理瘤的护理后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field