中枢神经系统感染详细.ppt

中枢神经系统感染详细中枢神经系统感染详细目目 录录l概述概述l脑炎分类脑炎分类l单纯疱疹性脑炎单纯疱疹性脑炎l病因和发病机理病因和发病机理l病理病理l临床表现临床表现l辅助检验辅助检验l诊疗诊疗l治疗治疗中枢神经系统感染详细2/26概概 述述 l中枢神经系统感染是中枢神经系中枢神经系统感染是中枢神经系统常见病之一。其病原体包含全统常见病之一。其病原体包含全部能致病细菌，病毒，螺旋体部能致病细菌，病毒，螺旋体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体），（钩端螺旋体、梅毒螺旋体），立克次体，真菌以及寄生虫原虫立克次体，真菌以及寄生虫原虫和虫卵等。和虫卵等。中枢神经系统感染详细3/26概概 述述 l依据受侵犯主要部位，将中枢神经系依据受侵犯主要部位，将中枢神经系统感染（颅内感染）分为两大类：统感染（颅内感染）分为两大类：1 1、凡感染或炎症反应仅累及软脑、凡感染或炎症反应仅累及软脑膜者称为脑膜炎；膜者称为脑膜炎；2 2、病原体侵犯脑实质引发炎症反、病原体侵犯脑实质引发炎症反应者称为脑炎。应者称为脑炎。中枢神经系统感染详细4/26概概 述述l不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病过程脑膜和脑实质往往不一样程过程脑膜和脑实质往往不一样程度地受到侵犯。所以，当二者均度地受到侵犯。所以，当二者均显著时，则称为脑膜脑炎。显著时，则称为脑膜脑炎。中枢神经系统感染详细5/26概概 述述l另外，对非生物原性致病因子（理化另外，对非生物原性致病因子（理化原因、毒素、缺氧、变态反应等原因）原因、毒素、缺氧、变态反应等原因）损害脑实质而产生弥漫性脑损害，则损害脑实质而产生弥漫性脑损害，则称为脑病，如肺性脑病，肝性脑病，称为脑病，如肺性脑病，肝性脑病，中毒性脑病等。（全身感染时脑症状中毒性脑病等。（全身感染时脑症状称为中毒性脑病）不属于本章讨论内称为中毒性脑病）不属于本章讨论内容。容。返回目录中枢神经系统感染详细6/26脑炎分类脑炎分类 当前主要按病因分类：当前主要按病因分类：按病原体（即病因）分类：分为病按病原体（即病因）分类：分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌脑炎，脑囊虫病等。脑炎，脑囊虫病等。按病程分类：可分为急性、亚急性、按病程分类：可分为急性、亚急性、慢性。慢性。中枢神经系统感染详细7/26脑炎分类脑炎分类l按流行情况分类：可分为流行性按流行情况分类：可分为流行性和散发性等。如流脑。和散发性等。如流脑。l按病变位置分类：可分为大脑炎、按病变位置分类：可分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。髓炎、脑膜脑炎等。中枢神经系统感染详细8/26脑炎分类脑炎分类l按临床表现分类：分为癫痫型、按临床表现分类：分为癫痫型、精神异常型、脑瘤型。精神异常型、脑瘤型。l临床上分类常为临床上分类常为病因病因分类分类+病变病变位置位置分类分类 返回目录中枢神经系统感染详细9/26 单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 l单纯疱疹病毒性脑炎（单纯疱疹病毒性脑炎（herpes herpes simplex virus encephslitis simplex virus encephslitis HSEHSE）是由单纯疱疹病毒侵入脑）是由单纯疱疹病毒侵入脑内所致急性中枢神经系统感染。内所致急性中枢神经系统感染。呈散发性、无季节性和地域性，呈散发性、无季节性和地域性，成年人多见。据统计其约占已成年人多见。据统计其约占已知病毒性脑炎知病毒性脑炎20%68%20%68%，占全，占全部脑炎部脑炎5%20%5%20%。返回目录中枢神经系统感染详细10/26病因和发病机理病因和发病机理 单纯疱疹病毒是单纯疱疹病毒是19411941年从脑炎患者年从脑炎患者脑组织中分离出来，属脑组织中分离出来，属DNADNA疱疹病疱疹病毒，分为毒，分为型和型和型。型。型病毒主型病毒主要经过三叉神经和嗅神经侵入脑组要经过三叉神经和嗅神经侵入脑组织，常选择性损害额叶基底部和颞织，常选择性损害额叶基底部和颞叶，以成人及少年儿童感染为多。叶，以成人及少年儿童感染为多。型病毒感染主要见于新生儿，与型病毒感染主要见于新生儿，与生殖道感染相关。生殖道感染相关。返回目录中枢神经系统感染详细11/26病病 理理 病理改变为弥漫性双侧脑实质内病理改变为弥漫性双侧脑实质内（以（以额叶额叶、颞叶颞叶为主）出血、坏为主）出血、坏死，神经元、神经胶质细胞内有死，神经元、神经胶质细胞内有包涵体包涵体存在。存在。返回目录中枢神经系统感染详细12/26临临 床床 表表 现现 l1.1.发病普通情况发病普通情况本病散发，可发生于任何年纪，无本病散发，可发生于任何年纪，无显著地域性、季节性及性别差异。显著地域性、季节性及性别差异。25%25%病人可有口唇疱疹史，呈急性病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起病。多数病人可出现发或亚急性起病。多数病人可出现发烧、头痛、全身不适，流鼻涕等前烧、头痛、全身不适，流鼻涕等前驱症状。驱症状。中枢神经系统感染详细13/26临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：（1 1）精神障碍：约）精神障碍：约2/32/3病人以精病人以精神异常为首发症状，表现为表情神异常为首发症状，表现为表情冷淡，呆滞，言语降低，或欣快，冷淡，呆滞，言语降低，或欣快，注意力不集中；记忆力减低，行注意力不集中；记忆力减低，行为异常，生活懒散，可出现幻觉、为异常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚构等，早期可误诊为精错觉、虚构等，早期可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。神病或癔病而送到精神病院。中枢神经系统感染详细14/26临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：（2 2）癫痫：约）癫痫：约1/41/4病人以癫痫病人以癫痫为首发症状，出现局灶性或全为首发症状，出现局灶性或全身性癫痫发作。身性癫痫发作。（3 3）意识障碍：发病后可出现）意识障碍：发病后可出现不一样程度意识障碍，如：嗜不一样程度意识障碍，如：嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大睡、昏睡、严重者昏迷或去大脑强直。脑强直。中枢神经系统感染详细15/26临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：（4 4）其它症状：可出现偏瘫，）其它症状：可出现偏瘫，偏身感觉障碍、失语、共济失调、偏身感觉障碍、失语、共济失调、眼球运动障碍，复视、吞咽困难，眼球运动障碍，复视、吞咽困难，脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者可有脑疝形成。头水肿，严重者可有脑疝形成。中枢神经系统感染详细16/26临临 床床 表表 现现l2.2.主要表现：主要表现：可出现大汗淋漓，面色潮红，中可出现大汗淋漓，面色潮红，中枢性高热或大小便功效障碍。枢性高热或大小便功效障碍。总之，症状体征多样，以精神异总之，症状体征多样，以精神异常，癫痫、意识障碍、二便功效常，癫痫、意识障碍、二便功效障碍为主障碍为主 。返回目录中枢神经系统感染详细17/26辅辅 助助 检检 查查 l脑脊液检验：压力增高，细胞数脑脊液检验：压力增高，细胞数轻度或中度增加。以淋巴细胞或轻度或中度增加。以淋巴细胞或单核细胞为主，蛋白质轻度或中单核细胞为主，蛋白质轻度或中度增高，糖，氯化物正常。度增高，糖，氯化物正常。l免疫学检验：免疫学检验：HSVHSV抗原检测阳性，抗原检测阳性，HSVHSV抗体测定滴度增高。抗体测定滴度增高。中枢神经系统感染详细18/26辅辅 助助 检检 查查l脑电图脑电图：对本病含有主要诊疗价：对本病含有主要诊疗价值，在弥漫性高波幅慢波背景上，值，在弥漫性高波幅慢波背景上，出现局灶性异常（即在额、颞叶出现局灶性异常（即在额、颞叶出现高波幅周期性棘波和慢波）。出现高波幅周期性棘波和慢波）。中枢神经系统感染详细19/26辅辅 助助 检检 查查l4 4、头颅、头颅CTCT：额叶、颞叶局灶性：额叶、颞叶局灶性低密度区，并有占位效应，即脑低密度区，并有占位效应，即脑室受压、移位。室受压、移位。l5 5、脑活检：可分离出疱疹病毒，、脑活检：可分离出疱疹病毒，发觉细胞核内包涵体。发觉细胞核内包涵体。返回目录中枢神经系统感染详细20/26诊诊 断断 1 1、急性或亚急性起病。、急性或亚急性起病。2 2、有脑实质受损症状和体征、有脑实质受损症状和体征（如（如发烧伴精神症状，抽搐，意识障碍，发烧伴精神症状，抽搐，意识障碍，偏瘫，颅内压增高等）。偏瘫，颅内压增高等）。3 3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。中枢神经系统感染详细21/26诊诊 断断4 4、脑电图和头颅、脑电图和头颅CTCT异常。异常。5 5、脑脊液检验，、脑脊液检验，HSVHSV抗原检测阳性，抗原检测阳性，HSVHSV抗体滴度增高。抗体滴度增高。6 6、排除其它脑部疾病、排除其它脑部疾病。中枢神经系统感染详细22/26鉴鉴 别别 诊诊 断断 1.1.带状疱疹病毒性脑炎，带状疱疹病毒性脑炎，2.2.巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎 3.3.精神症状与精神病判别精神症状与精神病判别返回目录中枢神经系统感染详细23/26治治 疗疗 l1.1.抗病毒治疗：抗病毒治疗：无环鸟苷无环鸟苷刚昔洛韦刚昔洛韦l2.2.激素治疗激素治疗中枢神经系统感染详细24/26治治 疗疗3.3.神经营养剂及维生素神经营养剂及维生素维生素维生素B1B1、B12B12，胞二磷胆碱等，胞二磷胆碱等4.4.对症支持治疗：对症支持治疗：脱水降颅压，高热者头部冰袋降脱水降颅压，高热者头部冰袋降温，抗惊厥、镇静等。温，抗惊厥、镇静等。返回目录中枢神经系统感染详细25/26 再见再见 中枢神经系统感染详细26/26