小儿神经外科术后观察与处理.ppt

小儿神经外科术后观察与处理 开封儿童医院 神经外科 盖 杰 常见的神经外科手术 （围手术期处理）1、颅内血肿清除术后（去骨瓣）2、颅内肿瘤切除术后3、脑积水分流术后4、脑积水、脑出血外引流术后5、脑积水内造瘘术后6、腰大池外引流术后7、病情观察包括暂时没有手术指证的患儿 意识状态的改变意识状态是反映脑损伤的程度和病情发展趋势的重要标志。因此,必须严密观察病人意识的变化。昏迷是意识障碍最严重的表现,昏迷加深常提示颅内病变的加重,昏迷稳定且意识逐渐恢复,常为病情好转的表现。从病人的烦躁不安、嗜睡、朦胧状态、浅昏迷、深昏迷的演变,可预示病情的变化,如果不仔细观察,正确分析判断,常造成不良后果。瞳孔变化 伤后继发出现的瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据,而且瞳孔的变化是随意识障碍产生而出现。对病情较重者1530min 观察1 次,如单侧瞳孔进行性散大,以光反应迟钝或消失,并伴有意识障碍,则提示有脑受压及脑疝。一般受压部位多在瞳孔散大侧,如双瞳孔大小多变,不等圆,对光反应差,为脑干损伤的特征。双侧瞳孔散大,眼球固定,对光反射消失伴深度昏迷,是病人临危的现象。生命体征观察 体温、脉搏、呼吸、血压等 如血压进行性升高,脉搏慢而有力,呼吸慢而深,则提示颅内压增高,应警惕有颅内血肿或脑疝形成早期,须立即处理。若血压下降,脉搏快而弱,呼吸变浅而不规则,常是脑干功能衰竭的表现,应快速输血、输液,纠正休克。肢体活动情况注意观察有无自主活动,活动是否对称,有无瘫痪以及瘫痪的程度的加重等,若出现下列情况:(1)伤后无偏瘫而观察中继发出现偏瘫;(2)伤后即有轻偏瘫而后逐渐重致完全偏瘫,表示有颅内血肿（或继发）的可能,应立即报告医生。继发脑血管痉挛或脑梗塞。急性颅内压增高头痛（小儿表现为哭闹或烦躁）、呕吐、剧烈头痛,频繁呕吐,常为急性颅内压增高的表现,应警惕发生脑疝的可能。术后几个问题的观察与处理引流管：观察与维护1、脑室外引流管2、颅内引流管3、头皮引流管伤口：观察与维护