我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识.pptx

我国原发性青光眼我国原发性青光眼诊疗和治疗教授共识诊疗和治疗教授共识详解ChenyhGMYY我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第1页青光眼基本检验和诊疗方法POAG 诊疗POAG 治疗标准PACG 治疗标准PACG 诊疗纲要 我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第2页3 青光眼基本检验和诊疗方法青光眼基本检验和诊疗方法眼压检验:在现有各种眼压计及其测量方法基础上,提议使用Goldmann压平眼压计或被公认类似眼压计进行眼压测量。测量时应统计测量前使用降低眼压药品情况。眼压异常时应除外影响眼压其它原因。我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第3页4 青光眼基本检验和诊疗方法青光眼基本检验和诊疗方法眼底检验:在使用直接眼底镜检验基础上,提议采取裂隙灯前置镜检验法和眼底图像统计技术进行眼底检验,以观察并统计眼底改变。应重点观察并统计视盘盘沿、视网膜神经纤维层及杯盘比改变,视盘检验可采取国际公认ISNT法则或我国首先提出鼻侧最宽标准我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第4页5 青光眼基本检验和诊疗方法青光眼基本检验和诊疗方法视野检验:在现有各种视野检验方法基础上,提议使用国际标准计算机自动视野计进行视野检验,在分析视野检验结果时应注意其一致性和可靠性。我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第5页6 青光眼基本检验和诊疗方法青光眼基本检验和诊疗方法前房角检验:先进行静态观察,在不改变前房角解剖状态条件下区分房角宽窄,并采取Scheie分类法进行分 级。后进行动态观察,确定房角开放、关闭和周围前粘连程度和范围。统计房角检验结果时应注明动态与静态,提议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述,并统计虹膜周边部形态(膨隆或后凹)和小梁网色素分级,同时应统计检验时眼压及用药情况。我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第6页7 POAG诊疗诊疗分类:(1)高眼压型:病理性高眼压普通认为24h 眼压峰值超出21mmHg(1mmHg=0133kPa),眼底有青光眼特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘形态改 变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除引发眼压升高其它原因,诊疗为POAG。(2)正常眼压型:24h眼压峰值不超出正常值上限(眼压21mmHg),眼底有青光眼特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除其它疾病引 起眼底及视野改变,诊疗为正常眼压型青光眼。(3)高眼压症:眼压屡次测量超出正常上限,但未发觉青光眼性视网膜神经纤维层缺损和(或)视野损害,房角为宽角,并排除了继发性青光眼或较厚角膜、检测技术等其它原因造成假性高眼压,可诊疗为高眼压症,但要定时随访眼底视盘、视网膜神经纤维层厚度和视野。眼压25mmHg且中央角膜厚度555m者含有较高危险性,提议给予降眼压治疗我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第7页8 PACG诊疗诊疗1定义:原发性房角关闭所造成急性或慢性眼压升 高,伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。依据临床表现可将PACG分为急性和慢性两种类型。2筛查:提议针对高龄、含有浅前房、窄房角解剖特征 人群进行以医院为基础机会性筛查。前期文件已证实房角镜检验和UBM检验一致性在80%90%以上,所以这两种方法均可用于闭角型青光眼筛查,提议优先考虑用房角镜,有条件医院提议用房角镜联合UBM检验。3分期:原发性急性闭角型青光眼按传统分类方法 分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。原发性慢性闭角型青光眼分为早期、进展期和晚期。完全失明患眼为绝对期我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第8页9 PACG诊疗诊疗4激发试验:对闭角型青光眼患者采取改良激发试 验,即监测短期房角闭合状态(采取明暗光UBM或3min暗适应对房角进行评定),随即以1h暗室试验判断眼压水 平。改良后闭角型青光眼激发试验以房角关闭及眼压升高两项指标为判断标准,从而决定是否对闭角型青光眼高危眼进行及时处理。激发试验阳性可作为诊疗依据,激发试验阴性不能排除PACG。我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第9页10 POAG治疗标准治疗标准 1依据患者眼压、视野和眼底损害程度,结合医院 条件和医师经验,可选择药品、激光和滤过性手术给予降低眼压治疗。2降低眼压治疗时,应尽可能为患者设定个体化目标眼压。3可应用局部降眼压药品制剂:提议前列腺素类衍生物可作为POAG一线用药。(1)前列腺素类衍生物;(2)-肾上腺素能受体阻滞剂;(3)2-肾上腺素能受体激动剂;(4)局部碳酸酐酶抑制剂;(5)拟胆碱能类药品。依据患者目标眼压需要,选择单一或者联合药品治疗。单独用药不能到达目标眼压,可联合不一样作用机制药品治疗。4激光治疗:选择性激光小梁成形术可作为部分开角型青光眼患者首选治疗。我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第10页11 POAG治疗标准治疗标准 5手术治疗:(1)对药品或激光治疗不能控制病情进 展、或不能耐受药品治疗患者,应考虑滤过性手术治疗。手术方式包含小梁切除术、非穿透性小梁切除术、青光眼引流装置植入术、睫状体光凝术等。手术方式选择应基于患者年纪、疾病程度、药品治疗反应等原因综合考虑以取得最大益处。(2)依据患者年纪、眼部情况,术中、术后选择应用抗代谢药品(如丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶)可降低滤过手术失败风险。(3)青光眼引流装置植入术适合用于滤过性手术失败和(或)药品治疗无效青光眼。(4)睫状体光凝术是治疗各种难治性青光眼安全而有效手术方法之一。6视神经保护治疗也应引发关注。我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第11页12 PACG手术治疗标准手术治疗标准 1周围虹膜切除术手术适应证:急性或慢性前房角 关闭、前房角粘连闭合范围累计180、药品无法控制眼压或视神经损伤较重者,应选择滤过性手术,推荐复合式小梁切除术。3对于房角关闭180但仍有部分开放区,眼压升高,行滤过手术含有严重并发症风险患者,可采取激光周围虹膜切开术;术后眼压仍高患者可采取药品治疗。4急性前房角关闭发作时,应给予局部和全身降眼压药品治疗,快速降低眼压。若眼压无法控制或无下降趋势,可在手术前急诊进行前房穿刺术以降低眼压,或者在手术中采取必要降低眼压办法。我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第12页13 PACG手术治疗标准手术治疗标准 5原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征对侧眼,存在前房角关闭可能时,应采取激光或手术方式行预防性周围虹膜切开或切除术。如存在非瞳孔阻滞 原因,可进行激光周围虹膜成形术。6滤过性手术联合白内障手术手术指征:符合滤过性手术指征白内障患者,白内障手术指征参考白内障手术适应证。7单纯白内障手术指征:符合白内障手术指征又需 要做虹膜周围切除术青光眼患者可采取单纯白内障摘除术来治疗。我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第13页14 教授组组员教授组组员葛 坚 中山大学中山眼科中心(执笔)王宁利 首都医科大学从属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所 孙兴怀 复旦大学从属眼耳鼻喉科医院眼科 徐 亮 首都医科大学从属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所 赵家良 中国医学科学院 北京协和医院眼科(以下按姓氏拼音首字母排序)陈晓明 四川大学华西医院眼科蔡鸿英 天津市眼科医院 段宣初 中南大学湘雅第二医院眼科方爱武 温州医学院从属眼视光医院傅 培 北京大学深圳医院眼科贺翔鸽 重庆第三军医大学大坪医院黄丽娜 深圳市眼科医院吕建华 河北省邢台眼科医院林 丁 长沙爱尔眼科医院刘旭阳 深圳市眼科医院潘英姿 北京大学第一医院眼科任泽钦 北京大学人民医院眼科孙乃学 西安交通大学第二医院眼科王大博 青岛大学医学院从属医院眼科汪建涛 天津医科大学眼科中心 吴仁毅 浙江大学医学院从属第二医院眼科中心吴玲玲 北京大学第三医院北京大学眼科中心徐 岩 河南省眼科研究所 谢 琳 重庆第三军医大学大坪医院眼科杨新光 西安第四医院眼科余敏斌 中山大学中山眼科中心 袁志兰 南京医科大学从属江苏省人民医院眼科袁援生 昆明医学院从属第一医院眼科原慧萍 哈尔滨医科大学从属第二医院眼科 张 虹 华中科技大学同济医学院从属同济医院眼科郑雅娟 吉林大学第二医院眼科周和政 广州军区武汉总医院眼科卓业鸿中山大学中山眼科中心我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第14页谢谢我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识第15页