根管治疗技术.pptx

当代根管治疗最新技术当代根管治疗最新技术根管治疗技术第1页是牙髓病和根尖周病首选治疗方法。根管是牙髓病和根尖周病首选治疗方法。根管治疗术原理是经过机械和化学方法去除根治疗术原理是经过机械和化学方法去除根管内大部分感染物，并经过充填根管、封管内大部分感染物，并经过充填根管、封闭冠部，预防发生根尖周病变或促进已经闭冠部，预防发生根尖周病变或促进已经发生根尖周病变愈合。根管治疗术起源于发生根尖周病变愈合。根管治疗术起源于19世纪中期，经过世纪中期，经过100多年不停进步和完善，多年不停进步和完善，当前已经建立了较系统理论体系。当前已经建立了较系统理论体系。根管治疗（根管治疗（rootcanaltherapy）根管治疗技术第2页根管治疗适应症根管治疗适应症l第一，第一，任何原因（包含龋齿、隐裂、冠折、畸形中央任何原因（包含龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过分磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓尖、过分磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓 ）引发）引发牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓情况。牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓情况。l第二，第二，任何原因（包含牙髓炎继续发展、干尸塑化治任何原因（包含牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引发根尖病变。各种类型疗失败、牙周炎逆行感染）引发根尖病变。各种类型根尖周炎包含根尖周囊肿根管治疗能够去除根尖周病根尖周炎包含根尖周囊肿根管治疗能够去除根尖周病感染源，从而到达治愈目标。现在研究认为，根尖周感染源，从而到达治愈目标。现在研究认为，根尖周病范围已经不能作为衡量能否采取根管治疗主要标准，病范围已经不能作为衡量能否采取根管治疗主要标准，即使其范围大于根长即使其范围大于根长1 12 2也仍可采取根管治疗。对于也仍可采取根管治疗。对于根尖周病形成牙龈及皮肤漏道，其组成主要是肉芽组根尖周病形成牙龈及皮肤漏道，其组成主要是肉芽组织而非上皮组织，采取根管治疗术必要时辅以切开引织而非上皮组织，采取根管治疗术必要时辅以切开引流术，完全能够到达治疗目标。流术，完全能够到达治疗目标。根管治疗技术第3页l第三，第三，物理化学原因引发牙髓根尖感染，如：充物理化学原因引发牙髓根尖感染，如：充填后垫底不佳温度引发牙髓刺激、不填后垫底不佳温度引发牙髓刺激、不 同金属电流同金属电流刺激、牙髓治疗过程中药品引发根尖炎。刺激、牙髓治疗过程中药品引发根尖炎。l第四，不明原因引发牙髓退行性改变，如根管内第四，不明原因引发牙髓退行性改变，如根管内吸收、髓石引发牙髓病理改变。吸收、髓石引发牙髓病理改变。l第五、牙髓牙周联合病变需同时采取根管治疗术第五、牙髓牙周联合病变需同时采取根管治疗术和牙周治疗术。只要松动度不大，即使根尖周漏和牙周治疗术。只要松动度不大，即使根尖周漏道与龈沟相通，仍可采取联合治疗术进行治疗。道与龈沟相通，仍可采取联合治疗术进行治疗。对于松动度较大患牙可尝试根管治疗加牙周治疗对于松动度较大患牙可尝试根管治疗加牙周治疗加松动牙固定方法，普通来说都能取得一定疗效。加松动牙固定方法，普通来说都能取得一定疗效。根管治疗技术第4页RCT步骤步骤根管治疗术通常包含以下基本步骤：根管治疗术通常包含以下基本步骤：1，髓腔预备（根管冠上段预备），髓腔预备（根管冠上段预备）2，工作长度测定工作长度测定3，根管预备根管预备4，根管消毒根管消毒5，根管充填根管充填6，冠修复冠修复根管治疗技术第5页开髓前必须去净腐质，然后换用裂钻或金刚砂车开髓前必须去净腐质，然后换用裂钻或金刚砂车针，（但金刚砂车针开髓震动感少）开髓稳进入针，（但金刚砂车针开髓震动感少）开髓稳进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。金刚砂车针修整髓壁。一一.髓腔预备髓腔预备根管治疗技术第6页这一步质控标准是：这一步质控标准是：a,去净腐质和原有充填物去净腐质和原有充填物b，揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构，揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构c，髓壁与根管壁连续流畅，髓壁与根管壁连续流畅d，没有牙颈部台阶，没有过分切割髓壁和髓底，没有牙颈部台阶，没有过分切割髓壁和髓底根管治疗技术第7页二、工作长度测定二、工作长度测定冠上段根管预备放在根管预备第一步，冠上段预冠上段根管预备放在根管预备第一步，冠上段预备我推荐下面两种方法：备我推荐下面两种方法：a a，10#k10#k挫疏通根管（疏通到挫疏通根管（疏通到10#10#可抵达最大而不可抵达最大而不超出工作长度即可），超出工作长度即可），15#k15#k挫初预备已疏通长度，挫初预备已疏通长度，GGGG钻钻1#2#3#1#2#3#号预备根管上段号预备根管上段 b b，10#k10#k挫疏通和挫疏通和15#15#初预备同上，然后使用初预备同上，然后使用s1s1，s2s2，sxsx来敞开根管上段（有来敞开根管上段（有protaperprotaper用这个方法，用这个方法，难度小，不易形成台阶）难度小，不易形成台阶）敞开根管上段后，我们能够着手使用敞开根管上段后，我们能够着手使用10#k10#k挫（当挫（当然对于粗大根管另当别论）测定根管长然对于粗大根管另当别论）测定根管长。这一步其实包含了冠上段预备，根管疏通和工这一步其实包含了冠上段预备，根管疏通和工作长度测定三个内容作长度测定三个内容。根管治疗技术第8页测定长度用以下三种方法结合：测定长度用以下三种方法结合：a a，x x片法片法 b,b,根测仪测量根测仪测量 c c，手感法。，手感法。提议首要以根测仪为准，不过对于以下三提议首要以根测仪为准，不过对于以下三种情况根测仪经常不准确所以提议拍初挫种情况根测仪经常不准确所以提议拍初挫片：片：a a，根尖孔破坏或根尖孔较大患牙，根尖孔破坏或根尖孔较大患牙 b b，根尖暗影较大患牙，根尖暗影较大患牙 c c，经过一次不彻底拔髓后有残髓患牙，经过一次不彻底拔髓后有残髓患牙根管治疗技术第9页惯用根管预备方法主要为不锈钢惯用根管预备方法主要为不锈钢K K锉、镍钛锉、镍钛K K锉联合锉联合应用应用G G钻逐步深入钻逐步深入(Step-down)(Step-down)技术及逐步后退技术及逐步后退(Step-back)(Step-back)技术，技术，以及用镍钛器械根向技术以及用镍钛器械根向技术（crown-down crown-down），），以逐步深入技术最惯用。以逐步深入技术最惯用。三、根管预备三、根管预备根管治疗技术第10页逐步后退法逐步后退法根尖根尖1/31/3每根锉都要到达工作长度，预备到比初锉大每根锉都要到达工作长度，预备到比初锉大3 3号号根尖预备完成后，根管尖部和中部经过器械每增加一号，、根尖预备完成后，根管尖部和中部经过器械每增加一号，、工作长度降低工作长度降低1mm1mm方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更换大号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，备时，每更换大号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，预防根管阻塞。去除根管内牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，预防根管阻塞。以工作长度为以工作长度为20mm20mm、主尖锉为、主尖锉为2525号根管为例，逐步后退时号根管为例，逐步后退时器械进入根管内次序及对应操作长度依次为：器械进入根管内次序及对应操作长度依次为：2525号号（20mm20mm）-30-30号（号（19mm19mm）-25-25号（号（20mm20mm）-35-35号（号（18mm18mm）-25-25号（号（20mm20mm）-40-40号（号（17mm17mm）-25-25号（号（20mm20mm）根管上根管上1/31/3用用G G钻预备钻预备最终用主尖锉锉平中上段台阶最终用主尖锉锉平中上段台阶根管治疗技术第11页1根管中上部预备：参考术前根管中上部预备：参考术前x线片，用线片，用8#和和10#K锉锉疏通根管后，再用疏通根管后，再用15#和和20#K锉扩大根管冠三分之二；锉扩大根管冠三分之二；然后使用然后使用2#和和3#G钻深入敞开根管中上部。钻深入敞开根管中上部。G钻经过钻经过含有恒定速度慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切含有恒定速度慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。更换器械时使用削。更换器械时使用3过氧化氢液（推荐使用过氧化氢液（推荐使用25次氯酸钠）和生理盐水冲洗根管。次氯酸钠）和生理盐水冲洗根管。2确定工作长度。确定工作长度。逐步深入法步骤以下：逐步深入法步骤以下：3根尖预备：根尖预根尖预备：根尖预备方法与逐步后退技术备方法与逐步后退技术使用方法相同，根尖预使用方法相同，根尖预备最大号器械应比初尖备最大号器械应比初尖锉大锉大2个或个或3个次序号。个次序号。根管治疗技术第12页4根管壁修整：使用主尖挫进行根管壁修根管壁修整：使用主尖挫进行根管壁修整，使根管形成连续锥形。整，使根管形成连续锥形。使用逐步深入技术时应注意：因为工作长使用逐步深入技术时应注意：因为工作长度测量是在根尖预备时进行，所以在预备度测量是在根尖预备时进行，所以在预备根管中上部之前，应能依据术前根管中上部之前，应能依据术前x线片较为线片较为准确地推测根管工作长度或用根尖定位仪准确地推测根管工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度。测定初步工作长度。根管治疗技术第13页惯用机用镍钛器械主要有惯用机用镍钛器械主要有ProFileProFile及及ProTaperProTaper器械，器械，推荐使用根向预备技术推荐使用根向预备技术(Crown-down technique)(Crown-down technique)，其基本预备程序以下。，其基本预备程序以下。ProFileProFile机用器械程序机用器械程序：(根管口成型器根管口成型器osos，06,0406,04三类）三类）1 1、经、经X X线片粗估工作长度，用线片粗估工作长度，用8#8#、10#K10#K锉探通根锉探通根管，再用管，再用15#K15#K锉扩大根管口；锉扩大根管口；2 2、用、用OSOS器械器械3#3#及及2#2#预备扩大根管冠部，然后用预备扩大根管冠部，然后用ProFile.06 25#ProFile.06 25#及及20#20#预备根管中部，预备至短于预备根管中部，预备至短于粗估长度粗估长度3mm3mm处；处；3 3、确定准确工作长度；、确定准确工作长度；4 4、再用、再用ProFile.04 25#ProFile.04 25#及及20#20#预备根管尖部，由预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确工作最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确工作长度；长度；5 5、最终用最终用ProFile.06ProFile.0620#20#器械最终成形器械最终成形.机用器械预备机用器械预备根管治疗技术第14页ProTaperProTaper机用器械程序：机用器械程序：（3 3根成形锉根成形锉S1SXS2,3S1SXS2,3根修整锉根修整锉F1F2F3F1F2F3）1 1、经、经X X线片粗估工作长度，用线片粗估工作长度，用8#8#、10#K10#K锉探通根锉探通根管，再用管，再用15#K15#K锉疏通根管；锉疏通根管；2 2、用、用S1S1，SxSx敞开根管上部敞开根管上部(根管直线部分根管直线部分)，顺，顺时针旋转，遇阻力时退出；时针旋转，遇阻力时退出；3 3、测定工作长度；测定工作长度；4 4、S1S1，S2S2依次抵达工作长度，进行根尖预备依次抵达工作长度，进行根尖预备5 5、用、用Fl-F3Fl-F3完成根管预备；对于细小弯曲根管，完成根管预备；对于细小弯曲根管，普通预备至普通预备至F1F1即可即可根管治疗技术第15页Profile横断面呈横断面呈U形，在器械轴心与根管壁之间有形，在器械轴心与根管壁之间有3个辐射状平坦区，能够预个辐射状平坦区，能够预防器械嵌入根管和引发根管偏移。防器械嵌入根管和引发根管偏移。Protaper优点优点连续多锥度设计连续多锥度设计,每根锉都有特定工作部位每根锉都有特定工作部位;横横截面呈凸三角形截面呈凸三角形,切削效率高切削效率高;尖端设计平缓尖端设计平缓,含有引导作用含有引导作用,防止破坏根防止破坏根管壁管壁;多元化凹槽和螺旋角度有利于预备过程中碎屑排出多元化凹槽和螺旋角度有利于预备过程中碎屑排出,降低了术后疼降低了术后疼痛发生率痛发生率;Blx：尖端成三角形，非切削，起引导作用，沿根管弯曲弯曲路径行走，表：尖端成三角形，非切削，起引导作用，沿根管弯曲弯曲路径行走，表面采取电化学抛光设计，表面光滑不易折断。面采取电化学抛光设计，表面光滑不易折断。Blx配合配合k锉采取逐步深入法预锉采取逐步深入法预备根管，能够增加根尖直径，降低根管口锥度。备根管，能够增加根尖直径，降低根管口锥度。根管治疗技术第16页预备标准化质控标准：预备标准化质控标准：a，根尖狭窄区无破坏，有显著停顿，根尖狭窄区无破坏，有显著停顿b，主牙胶尖能够顺利抵达长度而且有卡抱感，主牙胶尖能够顺利抵达长度而且有卡抱感c，侧压器能够抵达距离工作长度，侧压器能够抵达距离工作长度12mm处处d，根管锥度连续，上段敞开，根管锥度连续，上段敞开e，预备没有发生偏移，侧穿，台阶等失误，预备没有发生偏移，侧穿，台阶等失误根管治疗技术第17页充填时机，无自觉症状，无显著叩疼，根管内无异味，充填时机，无自觉症状，无显著叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，重复封药轻易无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，重复封药轻易对根尖造成更大刺激对根尖造成更大刺激充填方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势充填方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势 质控标准：质控标准：a a，充填物距根尖小于等于，充填物距根尖小于等于2mm2mm，b b，充填致密，连续，锥度适当，充填致密，连续，锥度适当c c，对于欠充患者需重新预备充填，而超充标准上不提议重做，对于欠充患者需重新预备充填，而超充标准上不提议重做，随访，必要时根尖手术治疗随访，必要时根尖手术治疗五、根管充填五、根管充填根管治疗技术第18页一、侧方加压充填一、侧方加压充填大量研究表明封闭剂是确保根管取得良好封闭不可缺乏部分大量研究表明封闭剂是确保根管取得良好封闭不可缺乏部分,它能够充填它能够充填根管壁与牙胶之间间隙及侧副根管等部位根管壁与牙胶之间间隙及侧副根管等部位,提升了根管充填封闭性。但因提升了根管充填封闭性。但因为封闭剂硬固后体积收缩为封闭剂硬固后体积收缩,应尽可能增加根管内牙胶体积。冷牙胶侧方加应尽可能增加根管内牙胶体积。冷牙胶侧方加压技术是临床上最惯用充填方法压技术是临床上最惯用充填方法,因为牙胶在常温下质地较硬因为牙胶在常温下质地较硬,在机械挤压在机械挤压作用下存在回弹作用下存在回弹,与根管壁适应性差与根管壁适应性差,尤其是在根管下段尤其是在根管下段,牙胶不够致密牙胶不够致密,封封闭剂百分比较大闭剂百分比较大。热牙胶垂直加压充填技术可使牙胶得以进入根管内不。热牙胶垂直加压充填技术可使牙胶得以进入根管内不规则区及侧支根管内规则区及侧支根管内,使根管系统充填得更严密。另外还能够降低封闭剂使根管系统充填得更严密。另外还能够降低封闭剂使用量使用量,提升牙胶在根管内百分比提升牙胶在根管内百分比,增加充填物封闭根管能力增加充填物封闭根管能力根管治疗技术第19页二、热牙胶垂直加压充填二、热牙胶垂直加压充填1选择加压器：选选择加压器：选3根垂直加压器，最小一根能自由抵达根垂直加压器，最小一根能自由抵达距工作长度距工作长度3-4mm。2试尖：选择主尖，距工作长度试尖：选择主尖，距工作长度0.5mm，根尖部有摩擦，根尖部有摩擦感，拍插有主尖感，拍插有主尖x线片确认。线片确认。3放置主尖：根管干燥后涂少许封闭剂于根管壁上，主放置主尖：根管干燥后涂少许封闭剂于根管壁上，主尖涂根管封闭剂后插人根管。尖涂根管封闭剂后插人根管。4充填根管上部侧支根管：用携热器充填根管上部侧支根管：用携热器（systemB）齐相管齐相管口切除多出主尖，并将根管上段牙胶软化。用最粗垂直加口切除多出主尖，并将根管上段牙胶软化。用最粗垂直加压器对根管上段进行垂直加压，此时压器对根管上段进行垂直加压，此时根根管上部侧支根管得管上部侧支根管得到充填；到充填；根管治疗技术第20页5充填根管中部侧支根管：将加热后携热器插入牙胶中充填根管中部侧支根管：将加热后携热器插入牙胶中并保持并保持2-3秒，取出携热器同时带走部分牙胶，快速将中秒，取出携热器同时带走部分牙胶，快速将中号垂直加压器放人根管内加压此时根管中部侧支号垂直加压器放人根管内加压此时根管中部侧支根管根管得到充填。得到充填。6充填根尖部主根管及侧支根管：将加热后携热器插至充填根尖部主根管及侧支根管：将加热后携热器插至根尖部分，并带走部分牙胶。快速用最小号垂直加压器加根尖部分，并带走部分牙胶。快速用最小号垂直加压器加压，将根尖分歧主副根管充填压，将根尖分歧主副根管充填7加入牙胶段，继续加热，加入牙胶段，继续加热，每次用适当垂直加压器压紧每次用适当垂直加压器压紧，直至完成。直至完成。根管治疗技术第21页三、热牙胶连续波充填技术：三、热牙胶连续波充填技术：1选择携热加压器头：携热加压器头能自由到达距工作长选择携热加压器头：携热加压器头能自由到达距工作长度度5mm。2试尖：选择适当牙胶尖作为主尖，距工作长度试尖：选择适当牙胶尖作为主尖，距工作长度05mm根尖部有摩擦感，拍插有主尖根尖部有摩擦感，拍插有主尖x线片确认。线片确认。3放置主尖：根管干燥后涂少许封闭剂于根管壁上，主尖放置主尖：根管干燥后涂少许封闭剂于根管壁上，主尖涂根管封闭剂后插入根管。涂根管封闭剂后插入根管。4去除上段牙胶尖：用已加热携热加压器头平根管口去除去除上段牙胶尖：用已加热携热加压器头平根管口去除上段牙胶尖，用冷垂直加压器向下轻轻加压。上段牙胶尖，用冷垂直加压器向下轻轻加压。根管治疗技术第22页5热加压：开启加热器，携热加压器头向根方热加压：开启加热器，携热加压器头向根方进入牙胶，直到距参考点进入牙胶，直到距参考点2-3mm，关闭加热器。，关闭加热器。6连续加压：继续向下加压直到参考点，保持连续加压：继续向下加压直到参考点，保持加压状态加压状态10秒种。秒种。7开启加热器开启加热器1秒种，快速退出热压器头，再用秒种，快速退出热压器头，再用冷垂直加压器向下加压。冷垂直加压器向下加压。8充填根管上部：用充填根管上部：用ObturaII注射式充填方法注射式充填方法完成，注射完成，注射23次，每次用适当垂直加压器压紧。次，每次用适当垂直加压器压紧。根管治疗技术第23页根管治疗技术第24页医患沟通和提升效益医患沟通和提升效益根管治疗技术第25页全国发生多起患者杀医生恶性事件，如：北京、哈尔滨、全国发生多起患者杀医生恶性事件，如：北京、哈尔滨、江西等省市。现阶段造成医患关系担心原因是多方面，但江西等省市。现阶段造成医患关系担心原因是多方面，但主要有以下几个方面：主要有以下几个方面：1 1、因为患者对医疗工作和医学知识不了解，对诊疗效果、因为患者对医疗工作和医学知识不了解，对诊疗效果期望值过高，普遍认为有病到医院就应该能治好，治不好期望值过高，普遍认为有病到医院就应该能治好，治不好就是医院有过失。就是医院有过失。2 2、医疗费用自付百分比增高也是一根导火索。、医疗费用自付百分比增高也是一根导火索。3 3、医务人员服务态度不好，态度冷淡或医生回答下列问、医务人员服务态度不好，态度冷淡或医生回答下列问题时简单，在解答患者提出问题时，显得不耐烦、言语生题时简单，在解答患者提出问题时，显得不耐烦、言语生硬也是一个因沟通不够引发纠纷情况。硬也是一个因沟通不够引发纠纷情况。4 4、有一些医院确实存在着因医务人员工作过失，造成患、有一些医院确实存在着因医务人员工作过失，造成患者出现损害事实情况者出现损害事实情况5 5、舆论和媒体报道偏重于患者，报道时武断认为医院存、舆论和媒体报道偏重于患者，报道时武断认为医院存在过失，引发社会公众对医院信誉质疑。在过失，引发社会公众对医院信誉质疑。6 6、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程中，经常出现医患双方对法律要求中，经常出现医患双方对法律要求.了解上出现偏差。了解上出现偏差。7 7、有一些医疗纠纷、有一些医疗纠纷.完全是患者因经济利益驱动。医闹、完全是患者因经济利益驱动。医闹、黑社会性质团伙也介入其中，将其视为挣钱伎俩。黑社会性质团伙也介入其中，将其视为挣钱伎俩。根管治疗技术第26页什么是沟通什么是沟通?沟通是人与人乏间传递信息沟通是人与人乏间传递信息(意见意见.观点观点.情情况况.感情等感情等)并达成共同协议过程并达成共同协议过程.根管治疗技术第27页接诊技巧接诊技巧语言语言 安抚安抚 白话白话-通俗易懂通俗易懂选择最正确时机选择最正确时机 环境隐密性环境隐密性 充分时间充分时间 谈心式谈心式 了解患者心情了解患者心情 对疾病反应和医生信任对疾病反应和医生信任 不能刺激患者不能刺激患者-注意说话口吻注意说话口吻 不要制造矛盾不要制造矛盾 观察患者语言肢体表现及时调整谈话内容观察患者语言肢体表现及时调整谈话内容根管治疗技术第28页注意说话口气，态度和善，不要不耐烦注意说话口气，态度和善，不要不耐烦不要刺激患者，恐吓患者不要刺激患者，恐吓患者不能贬低同行不能贬低同行所做一切应让患者感觉到所做一切应让患者感觉到.看到看到.知道知道.得到得到尊重事实尊重事实对待患者反应使用中性字眼对待患者反应使用中性字眼根管治疗技术第29页规范用语规范用语不能直呼患者姓名不确定情况下，防止使用x先生x太太根管治疗技术第30页包装形象包装形象善意谎言善意谎言避重就轻避重就轻扩大效果扩大效果根管治疗技术第31页根管治疗技术第32页