艾滋病的诊断与治疗ppt课件.ppt

艾滋病的诊断与治疗艾滋病的诊断与治疗艾滋病的诊断与治疗艾滋病的诊断与治疗铜仁地区人民医院感染科铜仁地区人民医院感染科 刘刘 涛涛 l一、艾滋病的流行状况一、艾滋病的流行状况l二、艾滋病的临床表现二、艾滋病的临床表现l三、艾滋病的诊断、治疗三、艾滋病的诊断、治疗l四、艾滋病的预防四、艾滋病的预防一、流行状况一、流行状况一、流行状况一、流行状况艾滋病是超级癌症艾滋病是超级癌症 世界瘟疫世界瘟疫 比战争更能毁灭人类比战争更能毁灭人类 美国美国19811981年报告首例艾滋病病例年报告首例艾滋病病例 中国中国19851985年发现首例艾滋病病例年发现首例艾滋病病例 至至20052005年底我国发现年底我国发现165024165024例，病人例，病人3605836058例，死亡例，死亡92809280例例 我国估计有感染者我国估计有感染者6565万万我省累计报告我省累计报告我省累计报告我省累计报告HIVHIVHIVHIV感染者市州地按数量多少排列感染者市州地按数量多少排列感染者市州地按数量多少排列感染者市州地按数量多少排列毕节地区、铜仁地区、黔南州、毕节地区、铜仁地区、黔南州、安顺市、六盘水市、贵阳市、安顺市、六盘水市、贵阳市、黔西南州、黔东南州、遵义市黔西南州、黔东南州、遵义市1-501-5051-50051-500501-1000501-10001001-50001001-50005001-5001-10000100001000010000HIVHIV感感染染者者数数全国累计报告全国累计报告HIVHIV感染者按地理分布感染者按地理分布截至截至截至截至2004200420042004年底，全球估计年底，全球估计年底，全球估计年底，全球估计HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS人数人数人数人数北非和中东北非和中东540 000 540 000 540 000 540 000 次撒哈拉非次撒哈拉非洲洲2540 2540 2540 2540 万万万万西欧和中西欧和中欧欧610 000610 000610 000610 000东欧和东欧和中亚中亚 140140140140万万万万东亚和太东亚和太平洋平洋 110110110110万万万万南亚和东南南亚和东南亚亚 710710710710万万万万澳新澳新35 35 35 35 000000000000北美北美100100100100万万万万加勒比加勒比440 000440 000440 000440 000拉美拉美170170170170万万万万总数总数:3940:3940（3590 3590 4430 4430）万）万我国艾滋病流行态势我国艾滋病流行态势我国艾滋病流行态势我国艾滋病流行态势第一阶段：传入期（第一阶段：传入期（1985-19881985-1988年）年）第二阶段：播散期（第二阶段：播散期（1989-19931989-1993年）年）第三阶段：增长期或称广泛流行期（第三阶段：增长期或称广泛流行期（1994-20001994-2000年）年）第四阶段：快速增长期第四阶段：快速增长期 称大规模扩散期（称大规模扩散期（20012001年开始）年开始）1985-20031985-20031985-20031985-2003年全国历年报告年全国历年报告年全国历年报告年全国历年报告HIVHIVHIVHIV感染者按年份分布感染者按年份分布感染者按年份分布感染者按年份分布 1993-20041993-20041993-20041993-2004年全省报告年全省报告年全省报告年全省报告HIVHIVHIVHIV感染者按年份分布感染者按年份分布感染者按年份分布感染者按年份分布疫情上升速度加快疫情上升速度加快截至截至20052005年年3 3月底发现艾月底发现艾滋病感染者滋病感染者17621762例例,较同较同期增长期增长2.22.2倍倍.死亡死亡4747例例,已发病已发病3333例例,90%,90%以上的以上的是是15-4015-40岁的青壮年岁的青壮年,男男:女为女为3:1,3:1,估计现活的感估计现活的感染者和病人达染者和病人达3.53.5万万.中国累积报告的中国累积报告的中国累积报告的中国累积报告的HIVHIVHIVHIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图感染者按性别分布图感染者按性别分布图1985-20031985-20031985-20031985-2003年年年年2003200320032003年全国报告年全国报告年全国报告年全国报告HIVHIVHIVHIV感染者按性别分布感染者按性别分布感染者按性别分布感染者按性别分布中国累积报告的中国累积报告的中国累积报告的中国累积报告的HIVHIVHIVHIV感染者按年龄分布图感染者按年龄分布图感染者按年龄分布图感染者按年龄分布图1985 1985 1985 1985 2003 2003 2003 20032003200320032003年全国累计报告年全国累计报告年全国累计报告年全国累计报告HIVHIVHIVHIV感染者按传播途径分布感染者按传播途径分布感染者按传播途径分布感染者按传播途径分布HIVHIVHIVHIV在人群中的流行在人群中的流行在人群中的流行在人群中的流行二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现 口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔毛状白斑口腔毛状白斑卡波西肉瘤卡波西肉瘤S Cotell et al.,N Eng J Med 1998 S Cotell et al.,N Eng J Med 1998(338):888(338):888带状疱疹（白皮肤）带状疱疹（白皮肤）晚晚期期A AI ID DS S患患者者Steven-Johnson Steven-Johnson Steven-Johnson Steven-Johnson 综合征综合征综合征综合征传染性软疣传染性软疣抗病毒药物的分类抗病毒药物的分类:1.1.逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂（RTIsRTIs），它它又又可可分分为为核核苷苷类类逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂（NRTIsNRTIs）和非核苷类逆转录酶抑制剂（）和非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIsNNRTIs）。）。NRTIsNRTIs：通用名通用名翻译名翻译名商品中文名商品中文名Zidovudine Zidovudine (ZDV(ZDV或或AZT)AZT)齐多夫定齐多夫定克度克度Didanosine (ddI)Didanosine (ddI)去羟肌苷去羟肌苷惠妥滋惠妥滋双脱氧胞苷双脱氧胞苷Zalcitabine(ddC)Zalcitabine(ddC)扎西他滨扎西他滨-Stavudine (d4T)Stavudine (d4T)司他夫定司他夫定赛瑞特赛瑞特,沙之沙之Lamivudine (3TC)Lamivudine (3TC)拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定Abacavir (ABC)Abacavir (ABC)阿巴卡韦阿巴卡韦阿巴卡韦阿巴卡韦Combivir (AZT+3TC)Combivir (AZT+3TC)-双汰芝双汰芝Trizivir Trizivir (AZT+3TC+ABC)(AZT+3TC+ABC)-三协唯三协唯TenofovirTenofovir-替诺福韦酯替诺福韦酯 注：注：*克度为国产克度为国产AZT,AZT,沙之为国产沙之为国产d4Td4T 国产抗国产抗国产抗国产抗HIVHIVHIVHIV新药介绍新药介绍新药介绍新药介绍 去羟肌苷去羟肌苷(ddI(ddI）司他夫定司他夫定(d4T(d4T）,沙之沙之 奈韦拉平（奈韦拉平（NVPNVP）克度克度(AZT)(AZT)就我国目前所有的药物的组合就我国目前所有的药物的组合就我国目前所有的药物的组合就我国目前所有的药物的组合l双汰芝双汰芝+施多宁施多宁l双汰芝双汰芝+佳息患佳息患l双汰芝双汰芝+维乐命维乐命l惠妥滋惠妥滋+赛瑞特赛瑞特+施多宁施多宁l惠妥滋惠妥滋+赛瑞特赛瑞特+佳息患佳息患l惠妥滋惠妥滋+赛瑞特赛瑞特+维乐命维乐命l施多宁施多宁+佳息患佳息患lAZT+3TC+ABC(AZT+3TC+ABC(三协唯三协唯)l克度（克度（AZT)+AZT)+惠妥滋惠妥滋+维乐命维乐命l克度（克度（AZT)+AZT)+惠妥滋惠妥滋+施多宁施多宁HIVHIV的生物学特性的生物学特性HIV-1 HIV-1 在电子显微镜的第一张照片在电子显微镜的第一张照片 HIVHIVHIVHIV的结构的结构的结构的结构H H H HI I I IV V V V的的的的复复复复制制制制过过过过程程程程职业暴露概述职业暴露概述定定定定 义义义义HIVHIV职业暴露：医务和执法等人员在工作中，不慎被艾滋职业暴露：医务和执法等人员在工作中，不慎被艾滋病病人或感染者的血液、体液、分泌物污染破损的皮肤，或被病病人或感染者的血液、体液、分泌物污染破损的皮肤，或被已污染的器械划伤皮肤，造成被已污染的器械划伤皮肤，造成被HIVHIV感染的可能，就称为感染的可能，就称为HIVHIV职职业暴露。业暴露。HIVHIVHIVHIV在体外很脆弱在体外很脆弱在体外很脆弱在体外很脆弱lHIVHIV一旦离开人体，较高的温度、干燥、日光照射等都可一旦离开人体，较高的温度、干燥、日光照射等都可使其迅速死亡，从而失去传染力。所以只要没有体液直使其迅速死亡，从而失去传染力。所以只要没有体液直接接触的条件，便不会传染艾滋病。接接触的条件，便不会传染艾滋病。lHIV HIV 对物理、化学消毒的抵抗力比乙肝病毒低得多，预对物理、化学消毒的抵抗力比乙肝病毒低得多，预防乙型肝炎病毒传播的措施都能有效地预防防乙型肝炎病毒传播的措施都能有效地预防HIVHIV的传播。的传播。l医务人员和执法人员需要的是医务人员和执法人员需要的是“普遍性防护原则普遍性防护原则(Universal Precaution)(Universal Precaution)”，而不是特别针对艾滋病的，而不是特别针对艾滋病的防护措施。防护措施。HIVHIVHIVHIV传播的条件传播的条件传播的条件传播的条件l通过具有传染性的体液传播通过具有传染性的体液传播l需要有很高的病毒载量需要有很高的病毒载量l并与下列因素有关：并与下列因素有关：传播途径传播途径病毒亚型病毒亚型宿主的免疫力宿主的免疫力其他危险因素（其他危险因素（无保护性交的频度，性活动类型，无保护性交的频度，性活动类型，如肛交，共用注射针具，阴道分娩）如肛交，共用注射针具，阴道分娩）艾滋病病毒感染者或艾滋病人的艾滋病病毒感染者或艾滋病人的 血液、含血血液、含血体液、精液、体液、精液、阴道分泌物等阴道分泌物等实验室标本、实验室标本、生物制品、生物制品、器官等器官等暴露源暴露源暴露源暴露源常见的职业暴露环节常见的职业暴露环节常见的职业暴露环节常见的职业暴露环节抽血、注射时抽血、注射时被针头刺伤被针头刺伤口腔医生口腔医生拔牙或镶牙拔牙或镶牙治疗治疗血液血液含血体液含血体液溅到眼睛里溅到眼睛里化验时被化验时被针头或玻璃针头或玻璃损伤损伤执法人员执法人员伤口接触伤口接触血液、体液血液、体液执法人员搜执法人员搜身、搏斗身、搏斗助产、助产、人工流产、人工流产、治疗及手术治疗及手术造成职业暴露可能因素造成职业暴露可能因素造成职业暴露可能因素造成职业暴露可能因素l没有安全防护的规章制度；没有安全防护的规章制度；l没有按照常规进行操作；没有按照常规进行操作；l对职业暴露缺乏自我保健的意识；对职业暴露缺乏自我保健的意识；l缺乏职业暴露的专业知识；缺乏职业暴露的专业知识；l不可避免地处于高度暴露的环境。不可避免地处于高度暴露的环境。职业暴露的危险性职业暴露的危险性职业暴露的危险性职业暴露的危险性职业暴露的危险性职业暴露的危险性l职业暴露后的危险性很低，但并不等于零职业暴露后的危险性很低，但并不等于零 l通过针刺或划伤暴露于通过针刺或划伤暴露于HIVHIV感染的血液，平均的感染率是感染的血液，平均的感染率是0.33%0.33%l眼、鼻或口腔粘膜暴露于眼、鼻或口腔粘膜暴露于HIVHIV感染的血液后，平均感染危感染的血液后，平均感染危险度约为险度约为0.09%0.09%l皮肤暴露于皮肤暴露于HIVHIV感染的血液后，感染的危险度感染的血液后，感染的危险度0.1%0.1%l被感染者咬伤后，感染的危险度为被感染者咬伤后，感染的危险度为0.1-1%0.1-1%职业暴露的危险性职业暴露的危险性职业暴露的危险性职业暴露的危险性l完整无损的皮肤接触少量的血液可能没有任何危险完整无损的皮肤接触少量的血液可能没有任何危险 l如果皮肤受损（如近期的划伤）、或接触面积大、或暴露如果皮肤受损（如近期的划伤）、或接触面积大、或暴露时间长，则感染的危险性可增加。时间长，则感染的危险性可增加。l如果暴露于大量血液、或病人的血液含有大量的如果暴露于大量血液、或病人的血液含有大量的HIV,HIV,那那么，不管是那一类的暴露，其感染的危险性都可能会增加。么，不管是那一类的暴露，其感染的危险性都可能会增加。HIV,HBVHIV,HBVHIV,HBVHIV,HBV和和和和HCVHCVHCVHCV的传染性比较的传染性比较的传染性比较的传染性比较病 毒单次暴露的感染可能性HIV0.3%HCV3-10%HBV3040医护人员的自身防护医护人员的自身防护 世界卫生组织推荐世界卫生组织推荐世界卫生组织推荐世界卫生组织推荐目的：目的：目的：目的：是把意外的接触减少到最低程度是把意外的接触减少到最低程度原则：原则：原则：原则：将将所所有有的的人人类类血血液液和和某某些些体体液液，都都应应当当作作为为具具有有潜潜在在传传染染性性（艾艾滋滋病病病病毒毒、乙乙肝肝病病毒毒、丙丙肝肝病病毒毒和和其其它它经经血血传传播播病病原体）加以防护。原体）加以防护。普遍性防护原则普遍性防护原则普遍性防护原则普遍性防护原则提倡普遍性防护原则的理由提倡普遍性防护原则的理由提倡普遍性防护原则的理由提倡普遍性防护原则的理由l艾滋病的传染期长且不易发现传染源艾滋病的传染期长且不易发现传染源l艾滋病人的临床表现多样且非特异性艾滋病人的临床表现多样且非特异性l大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染HIVHIVl由于歧视的存在，由于歧视的存在，HIVHIV感染者不愿意向他人甚至医生说明自感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的己的HIVHIV感染情况感染情况基本内容基本内容基本内容基本内容安安 全全 处处 置置 锐锐 器器器器 具具 严严 格格 消消 毒毒认认 真真 洗洗 手手避避 免免 接接 触触 体体 液液安安 全全 处处 置置 废废 弃弃 物物安全处置锐利器具安全处置锐利器具安全处置锐利器具安全处置锐利器具l防防止止注注射射针针及及利利器器刺刺伤伤手手套套、皮皮肤肤，一一旦旦发发生生，要要紧紧急处理；急处理；l无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人；无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人；l侵侵袭袭性性操操作作时时，保保证证足足够够的的光光线线，尽尽可可能能减减少少创创口口出出血；血；l在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤；在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤；安全处置锐利器具安全处置锐利器具安全处置锐利器具安全处置锐利器具n 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套；千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套；n 不要用手毁坏用过的注射器；不要用手毁坏用过的注射器；安全处置锐利器具安全处置锐利器具安全处置锐利器具安全处置锐利器具l把用过的注射器直接放到专把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理；门的桶（盒）中，统一处理；l勿勿将将锐锐利利废废弃弃物物同同其其它它废废弃弃物物混混在在一一起起，或或放放在在儿儿童童可可以接触到的地方。以接触到的地方。器具严格消毒器具严格消毒器具严格消毒器具严格消毒l艾滋病病毒对热敏感，煮沸和压力蒸汽都可以灭活；艾滋病病毒对热敏感，煮沸和压力蒸汽都可以灭活；l用于乙型肝炎病毒的各类化学消毒剂都能消灭艾滋病病毒；用于乙型肝炎病毒的各类化学消毒剂都能消灭艾滋病病毒；l 使使用用过过的的器器具具必必须须先先消消毒毒浸浸泡泡，再再用用热热水水或或清清洁洁剂剂洗洗干干净净后，按消毒规范消毒。后，按消毒规范消毒。清清清清 洁洁洁洁 洗洗洗洗 手手手手l在在进进入入病病房房前前后后、处处理理干干净净物物品品前前、处处理理污污染染物物品品后后、使使用用厕厕所所前前后后、无无菌菌操操作作前前后后、护护理理病病人人前前后后、接接触触伤伤口口前前后后均均应洗手；应洗手；l应按照步骤，不遗漏手各部分的揉擦清洗；应按照步骤，不遗漏手各部分的揉擦清洗；l可可用用流流水水或或肥肥皂皂水水洗洗后后，视视需需要要浸浸泡泡于于消消毒毒剂剂，最最后后用用清清水水冲洗干净；冲洗干净；l可用可用75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.5%0.5%洗必泰涂擦后自然干燥。洗必泰涂擦后自然干燥。使用防护设施使用防护设施使用防护设施使用防护设施l根据可能接触血液或体液的几率，决定采用适当防护设施。根据可能接触血液或体液的几率，决定采用适当防护设施。l常常用用的的防防护护设设施施包包括括：乳乳胶胶手手套套、口口罩罩、防防护护眼眼镜镜、隔隔离离衣衣等。等。l患患有有皮皮肤肤疾疾患患，尤尤其其是是有有溃溃疡疡伤伤口口，应应避避免免接接触触病病人人，怀怀孕孕时也要避免接触病人。时也要避免接触病人。使用防护设施使用防护设施使用防护设施使用防护设施带手套带手套带手套带手套l直接接触病人血液、体液或被血污染物品时需戴手套；直接接触病人血液、体液或被血污染物品时需戴手套；l尽可能带一次性乳胶手套；尽可能带一次性乳胶手套；l不要用戴手套的手触摸皮肤、口唇、眼睛、头发等；不要用戴手套的手触摸皮肤、口唇、眼睛、头发等；l接触了污染物品后应更换手套；接触了污染物品后应更换手套；l更换的手套要放在指定的污染袋内再焚烧。更换的手套要放在指定的污染袋内再焚烧。使用防护设施使用防护设施使用防护设施使用防护设施穿隔离衣穿隔离衣穿隔离衣穿隔离衣l操操作作中中，病病人人血血液液可可能能溢溢出出或或可可能能受受血血液液污污染染时时，应应穿穿隔隔离衣；离衣；l操作时，应尽量减少体液或血液弄湿隔离衣和无菌单。操作时，应尽量减少体液或血液弄湿隔离衣和无菌单。使用防护设施使用防护设施使用防护设施使用防护设施戴口罩及护目镜戴口罩及护目镜戴口罩及护目镜戴口罩及护目镜l 进进行行治治疗疗或或使使用用某某种种器器械械可可能能使使血血液液或或体液溅出时，需戴上口罩；体液溅出时，需戴上口罩；l进进行行可可能能使使血血液液或或体体液液溅溅到到眼眼睛睛的的操操作作，如如外外科科手手术术、牙牙科科手手术术、助助产产、剖剖宫宫产产、人工流产时，应戴护目镜。人工流产时，应戴护目镜。对废弃物的处理对废弃物的处理对废弃物的处理对废弃物的处理l带带有有病病人人血血液液、体体液液的的用用品品，分分泌泌物物、排排泄泄物物及及可可能能造造成成污污染染的的用用品品和和环环境境，可可按按肠肠道道传传染染病病消消毒毒方方法法处处理理，如如以以20%20%漂漂白白粉粉乳乳液液混混合合1 12 2小小时时。必必要要时时由由疾疾病病控控制制机机构构监监督督指指导导有有关单位或个人实施消毒。关单位或个人实施消毒。对废弃物的处理对废弃物的处理对废弃物的处理对废弃物的处理l欲欲作作病病理理检检查查的的组组织织，浸浸泡泡在在10%10%福福尔尔马马林林溶溶液液中中，容容器器外外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中l手手术术中中所所用用的的敷敷料料和和纱纱布布，病病人人使使用用过过的的一一次次性性物物品品或或可可燃燃烧烧的的废废物物，要要装装在在不不漏漏水水的的双双层层塑塑料料袋袋中中，并并标标上上“危危险险”字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧医护人员自我防护医护人员自我防护医护人员自我防护医护人员自我防护l如果接触到血液，必须尽快用肥皂及清水彻底清洗如果接触到血液，必须尽快用肥皂及清水彻底清洗l被血液污染的地方，如地面、桌椅等，要用消毒剂处理被血液污染的地方，如地面、桌椅等，要用消毒剂处理l安全处理废弃物安全处理废弃物l小心搜身或检查对方衣物等小心搜身或检查对方衣物等应急处理应急处理应急处理应急处理l应争取现场进行紧急局部处理：应争取现场进行紧急局部处理：用肥皂和水清洗被污染的皮肤用肥皂和水清洗被污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜。用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口轻轻挤出血液，清洗、消毒及包扎伤口如有伤口轻轻挤出血液，清洗、消毒及包扎伤口l立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告以及请专家对暴立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告以及请专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防等。露级别进行评估，确定是否进行药物预防等。发生暴露后的处理措施发生暴露后的处理措施紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理l立即用肥皂和水清洗针刺及划伤部位，用立即用肥皂和水清洗针刺及划伤部位，用75%75%酒精或其他皮酒精或其他皮肤消毒剂消毒伤口肤消毒剂消毒伤口 l当血液溅到鼻、口或粘膜时，用水反复冲洗当血液溅到鼻、口或粘膜时，用水反复冲洗l眼睛应该用清水或生理盐水冲洗眼睛应该用清水或生理盐水冲洗 l如有伤口应轻轻挤压如有伤口应轻轻挤压,尽可能挤出伤处的血液，用肥皂水或尽可能挤出伤处的血液，用肥皂水或清水清洗，但不推荐使用腐蚀剂，如漂白粉等清水清洗，但不推荐使用腐蚀剂，如漂白粉等报告与危险评估报告与危险评估报告与危险评估报告与危险评估l发生暴露之后，应该及时与艾滋病防治部门联系发生暴露之后，应该及时与艾滋病防治部门联系,由专家由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防l事故的报告和记录事故的报告和记录l保密保密发生暴露后的危险评估发生暴露后的危险评估l针刺伤针刺伤刺伤的深度？刺伤的深度？针的大小？针的大小？针是实心还是空心？针是实心还是空心？针或手术刀的表面是否有可见的血液或带血的材料？针或手术刀的表面是否有可见的血液或带血的材料？这些器具是否插入过病人的静脉或动脉？这些器具是否插入过病人的静脉或动脉？如果有血液注入体内，有多少量？如果有血液注入体内，有多少量？当时是否戴有防护性手套？当时是否戴有防护性手套？l皮肤或粘膜接触皮肤或粘膜接触是否暴露于血液或其他体液？是否暴露于血液或其他体液？身体什么部位暴露？身体什么部位暴露？接触部位的面积？接触部位的面积？接触了多长时间？接触了多长时间？皮肤是否有伤口、皮疹？皮肤是否有伤口、皮疹？是否被咬伤？是否被咬伤？当时是否戴有防护性用具，如手套，眼镜？当时是否戴有防护性用具，如手套，眼镜？HIVHIVHIVHIV职业暴露的分级职业暴露的分级职业暴露的分级职业暴露的分级l一级暴露：一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短露量小且暴露时间较短 HIVHIVHIVHIV职业暴露的分级职业暴露的分级职业暴露的分级职业暴露的分级l二级暴露：二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤刺伤HIVHIVHIVHIV职业暴露的分级职业暴露的分级职业暴露的分级职业暴露的分级l三级暴露：三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品物品暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液根据暴露源病毒水平分类根据暴露源病毒水平分类根据暴露源病毒水平分类根据暴露源病毒水平分类l轻度轻度HIV+HIV+，病毒载量低，无临床症状，病毒载量低，无临床症状，CD4CD4正常正常l重度重度HIV+HIV+，病毒载量高，有临床症状，病毒载量高，有临床症状，CD4CD4低低l暴露源不明暴露源不明不能确定暴露源是否为不能确定暴露源是否为HIV+HIV+者者 暴露后预防性用药（暴露后预防性用药（PEPPEP）何为暴露后预防性用药？何为暴露后预防性用药？何为暴露后预防性用药？何为暴露后预防性用药？l暴露后预防性用药（暴露后预防性用药（PEPPEP）是指让可能已经暴露于）是指让可能已经暴露于HIVHIV的的人服用抗病毒药物，以降低其血清阳转的机会人服用抗病毒药物，以降低其血清阳转的机会lPEPPEP旨在阻止旨在阻止HIVHIV在先被感染的细胞当中的复制，以避免在先被感染的细胞当中的复制，以避免形成长期感染形成长期感染lPEPPEP试图预防试图预防HIVHIV的复制，并让免疫系统清除已进入体内的复制，并让免疫系统清除已进入体内的病毒的病毒PEPPEPPEPPEP并非灵丹妙药并非灵丹妙药并非灵丹妙药并非灵丹妙药lPEPPEP不是疫苗，也不是不是疫苗，也不是HIVHIV的根治药的根治药lPEPPEP不是停止安全性行为和安全注射行为的理由不是停止安全性行为和安全注射行为的理由lPEPPEP不是没有潜在副作用的不是没有潜在副作用的lPEPPEP不是所有情况下的不是所有情况下的“自动保险装置自动保险装置”权衡利弊权衡利弊权衡利弊权衡利弊l由于大部分的职业暴露并不导致由于大部分的职业暴露并不导致HIVHIV感染，因此对于感染可能性感染，因此对于感染可能性很小的意外事故，建议不使用药物预防很小的意外事故，建议不使用药物预防lPEPPEP不能预防所有的感染不能预防所有的感染在由针刺和划伤造成的在由针刺和划伤造成的HIVHIV暴露后，使用暴露后，使用ZDVZDV可使可使HIVHIV感染的感染的危险性降低危险性降低81%81%lPEPPEP产生严重毒副作用的机会远远大于由于这类暴露导致感染的产生严重毒副作用的机会远远大于由于这类暴露导致感染的机会机会l对于感染可能性很大的意外事故，可使用药物预防，治疗方案对于感染可能性很大的意外事故，可使用药物预防，治疗方案需根据暴露情况由专家决定需根据暴露情况由专家决定可使用可使用可使用可使用PEPPEPPEPPEP的情况的情况的情况的情况l被锐器刺伤，而这些锐器被血液、可见的血性液体或其他具被锐器刺伤，而这些锐器被血液、可见的血性液体或其他具有潜在传染性的材料有潜在传染性的材料(如精液、阴道分泌液、羊水、腹水、如精液、阴道分泌液、羊水、腹水、胸水、心包液、关节囊液及脑脊液胸水、心包液、关节囊液及脑脊液)污染过，或进入过源病污染过，或进入过源病人的血管人的血管l被被HIVHIV感染的病人咬伤，而病人的口腔内有可见的流血，并感染的病人咬伤，而病人的口腔内有可见的流血，并引起被咬伤的医务人员流血引起被咬伤的医务人员流血l血液、可见的血性液体或其他具有潜在传染性的材料溅到口血液、可见的血性液体或其他具有潜在传染性的材料溅到口腔、鼻腔或眼睛的粘膜腔、鼻腔或眼睛的粘膜l皮肤的完整性受到损害（如皮炎、皮肤皲裂、挫伤或有伤口）皮肤的完整性受到损害（如皮炎、皮肤皲裂、挫伤或有伤口）并暴露于血液、可见的血性液体或其他具有潜在传染性的材并暴露于血液、可见的血性液体或其他具有潜在传染性的材料料推荐作为推荐作为推荐作为推荐作为PEPPEPPEPPEP的药物的药物的药物的药物l根据暴露所带来的根据暴露所带来的HIVHIV传播风险的水平高低，确定采取不同用传播风险的水平高低，确定采取不同用药方案：药方案：基本用药程序基本用药程序大部分大部分HIVHIV暴露只需要使用两种逆转录暴露只需要使用两种逆转录酶抑制剂（例如酶抑制剂（例如ZDVZDV和和3TC3TC；3TC3TC和和d4Td4T；或；或d4Td4T和和ddIddI）的）的二联药物方案二联药物方案 强化用药程序强化用药程序对于传播风险增大的暴露应考虑增加对于传播风险增大的暴露应考虑增加第三种药物，即蛋白酶抑制剂（第三种药物，即蛋白酶抑制剂（PI)PI)注意事项注意事项注意事项注意事项l暴露于暴露于HIVHIV之后，应及早开始治疗，最好是在暴露后之后，应及早开始治疗，最好是在暴露后2 23 3小小时内，但不要超过时内，但不要超过7272小时小时l如果暴露时间超过如果暴露时间超过7272小时，应严密观察小时，应严密观察HIVHIV感染的急性期症感染的急性期症状，如出现血清阳转，建议开始抗病毒联合疗法状，如出现血清阳转，建议开始抗病毒联合疗法l这些药物的推荐持续服用时间为这些药物的推荐持续服用时间为4 4周周 暴露后的随访暴露后的随访随访随访随访随访l暴露后随访的内容暴露后随访的内容 暴露之后应尽快作暴露之后应尽快作HIVHIV抗体检测（基线资料），然后要抗体检测（基线资料），然后要做至少做至少1212个月的定期检测（个月的定期检测（6 6周、周、3 3个月、个月、6 6个月和个月和1212个个月，共月，共4 4次）次）如果服用抗病毒药物进行如果服用抗病毒药物进行PEPPEP，应当在开始治疗前和治，应当在开始治疗前和治疗后两周进行药物毒性检查，包括血细胞计数、肝肾疗后两周进行药物毒性检查，包括血细胞计数、肝肾功能检查功能检查 随访随访随访随访在随访期间，还应接受随访咨询和医学评价在随访期间，还应接受随访咨询和医学评价 在随访期如果有任何问题，应与当地卫生防疫部门或在随访期如果有任何问题，应与当地卫生防疫部门或有经验的医生联系有经验的医生联系 l在随访期应注意的问题在随访期应注意的问题 在随访期间，特别是在大部分感染者会出现在随访期间，特别是在大部分感染者会出现感染症状的头感染症状的头6-126-12周，应遵循以下预防周，应遵循以下预防HIVHIV传播的建议，传播的建议，以防止可能的继发性传播：以防止可能的继发性传播：随访随访随访随访禁止捐献血液、精液或器官禁止捐献血液、精液或器官 停止性生活停止性生活 。如要进行性生活，应坚持并正确使用避。如要进行性生活，应坚持并正确使用避孕套以降低孕套以降低HIVHIV传播的危险性传播的危险性育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；妊娠；在随访期间，妇女不应用母乳喂养婴儿，以防止母婴传在随访期间，妇女不应用母乳喂养婴儿，以防止母婴传播播 职业暴露的管理职业暴露的管理职业暴露的管理职业暴露的管理l领导重视；领导重视；l制定严格的规章制度，建立监督机制；制定严格的规章制度，建立监督机制；l对在岗人员的专业培训；对在岗人员的专业培训；l严格操作常规，落实各项要求，把好每一个环节；严格操作常规，落实各项要求，把好每一个环节；l 建立快捷的报告制度，发现事故及时处理。建立快捷的报告制度，发现事故及时处理。登记报告的内容登记报告的内容登记报告的内容登记报告的内容l艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；l暴露方式；暴露方式；l暴露的具体部位及损伤程度；暴露的具体部位及损伤程度；l暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；l处理方法及处理经过，处理方法及处理经过，l是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；用药的依从性情况；l定期检测及随访情况定期检测及随访情况 五、预防五、预防五、预防五、预防艾滋病医源性传播的预防艾滋病医源性传播的预防艾滋病医源性传播的预防艾滋病医源性传播的预防l标准预防标准预防l洗手洗手l避免不必要的输血和注射避免不必要的输血和注射l安全处置锐器安全处置锐器l强制使用一次性注射器和输液器强制使用一次性注射器和输液器l对重复使用的器械进行彻底的消毒灭菌对重复使用的器械进行彻底的消毒灭菌l安全处置废弃物安全处置废弃物标准预防的内容标准预防的内容标准预防的内容标准预防的内容l操作过程中尽可能应用非接触技术，（带手套、口罩、操作过程中尽可能应用非接触技术，（带手套、口罩、眼罩、穿隔离衣）眼罩、穿隔离衣）l接触物品后、脱手套后立即洗手接触物品后、脱手套后立即洗手l正确地隔离病人正确地隔离病人标准预防（标准预防（标准预防（标准预防（standardprecautionstandardprecautionstandardprecautionstandardprecaution）视所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、视所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品均具有潜在传染性而采取的标准粘膜和被这些物质污染的物品均具有潜在传染性而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。水平的消毒、隔离等预防措施。标准预防应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间标准预防应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员之间的传播。的传播和病人与医务人员之间的传播。下一个艾滋病面孔会是谁？下一个艾滋病面孔会是谁？Harvard AIDS InstituteHarvard AIDS Institute温家宝总理指示：温家宝总理指示：温家宝总理指示：温家宝总理指示：“对艾滋病防治工作，国务院高度重视，经研究并作了部对艾滋病防治工作，国务院高度重视，经研究并作了部署。必须实行责任制，加强防治规划、督导检查、队伍建设、署。必须实行责任制，加强防治规划、督导检查、队伍建设、依法管理等基础性工作，同时注意总结成功经验，真正把这依法管理等基础性工作，同时注意总结成功经验，真正把这件关系民族根本利益的大事加紧抓好。件关系民族根本利益的大事加紧抓好。”胡锦涛总书记指示：胡锦涛总书记指示：胡锦涛总书记指示：胡锦涛总书记指示：“艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴旺的大事，艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴旺的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”结束语结束语结束语结束语l联合国秘书长安南指出：联合国秘书长安南指出：我们必须看到这样一个事实，今天，中国已经处于我们必须看到这样一个事实，今天，中国已经处于艾滋病疫情爆发的临界点，如果中国要避免未来艾滋病艾滋病疫情爆发的临界点，如果中国要避免未来艾滋病的灾难性爆发的话，现在已经没有时间犹豫了。这对中的灾难性爆发的话，现在已经没有时间犹豫了。这对中国来说是决定性的时刻。国来说是决定性的时刻。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or 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