心绞痛治疗指南.ppt

阻滞阻滞剂在各慢性在各慢性稳定性心定性心绞痛治痛治疗指南中的地位指南中的地位慢性稳定性心绞痛处理指南欧洲心欧洲心脏病病协会，会，19971997，慢性，慢性稳定性心定性心绞痛的痛的处理理美美国国心心脏病病学学会会（ACC）,美美国国心心脏协会会（AHA），和和美美国国内内科科医医师学学会会及及美美国国内内科科学学协会会，20012001：慢慢性性稳定定性性心心绞痛痛患患者者的的处理：治理：治疗ACC/AHA 2002 2002年最新指南：慢性年最新指南：慢性稳定性心定性心绞痛患者的治痛患者的治疗20042004年年美美国国内内科科医医师学学会会（ACP）指指南南：慢慢性性稳定定性性心心绞痛痛的的治治疗20042004年中国高血年中国高血压防治指南：冠心病患者的降防治指南：冠心病患者的降压治治疗欧洲心脏病协会（ESC）1997年慢性稳定性心绞痛治疗指南 受体阻滞受体阻滞剂的治的治疗地位地位所所有有阻阻滞滞剂都都有有助助于于预防防心心绞痛痛发生生。如如果果没没有有禁禁忌忌症症，阻阻滞滞剂被推荐用于大多数被推荐用于大多数轻度以上心度以上心绞痛，特痛，特别是心梗后的患者。是心梗后的患者。选择性性11阻阻滞滞剂一一般般用用于于伴伴有有哮哮喘喘、外外周周血血管管疾疾病病和和胰胰岛素素依依赖型糖尿病的患者。型糖尿病的患者。阻阻滞滞剂是是预防防心心绞痛痛的的一一线治治疗，特特别适适合合用用于于那那些些有有心心梗梗史史并并伴有明伴有明显的的劳累性心累性心绞痛患者。痛患者。美美国国心心脏病病学学会会（ACC）、美美国国心心脏协会会（AHA），和和美美国国内内科科医医师学学会会及及美美国国内内科学科学协会（会（ACP-ASIM）指南，指南，20012001年：年：慢慢性性稳定定性性心心绞痛痛患患者者的的处理理如如果果没没有有禁禁忌忌症症，阻阻滞滞剂应作作为所所有有稳定定心心绞痛痛患患者者的的初初始始治治疗，包包括括老老年年人人和和那那些有心梗病史或血管重建史的患者些有心梗病史或血管重建史的患者合合适适的的剂量量：阻阻滞滞剂的的剂量量应调整整到到心心率率减减慢慢到到55-6055-60次次/分分，但但如如果果患患者者能能耐耐受受更更低低的的心心率率也也可可以以接接受受。理理想想情情况况是是，剂量量应应调整整到到使使运运动时的的心心率率小小于于诱发心心绞痛痛时心率的心率的7575。禁禁忌忌证：阻阻滞滞剂的的绝对禁禁忌忌症症是是严重重的的心心动过缓，高高度度房房室室传导阻阻滞滞，病病窦综合合征征，和和严重重的的不不稳定定的的左左心心衰衰。哮哮喘喘、抑抑郁郁症症、和和外外周周血血管管疾疾病病是是相相对禁禁忌忌症症，只只有有在在严重重时才作才作为禁忌。禁忌。ACC/AHA/ACP-ASIM2001年慢性稳定性心绞痛治疗指南 ACC/AHA 2002年更新指南：慢性稳定性心绞痛患者 无症状患者无症状患者预防心梗和死亡的防心梗和死亡的药物治物治疗的建的建议：I I 级：所所有有曾曾有有心心梗梗的的患患者者如如无无禁禁忌忌均均应开开始始阻阻滞滞剂的的治治疗。（证据据级别：B B）IIa IIa级：如如无无禁禁忌忌症症，在在没没有有心心梗梗史史的的患患者者中中将将阻阻滞滞剂作作为初初始始治治疗。（证据据级别：C C）ACC/AHA指南：稳定型心绞痛药物治疗的类建议（2002年修订版）v阿司匹林（无禁忌阿司匹林（无禁忌证者）者）vb受体阻滞受体阻滞剂 ，作，作为首首选抗心抗心绞痛痛药（无禁忌（无禁忌证者）者）vACEIACEI，用于合并糖尿病和用于合并糖尿病和/或左心室收或左心室收缩功能异常的确功能异常的确诊冠心病患者冠心病患者v调脂脂药，用于，用于LDL-C130mg/dlLDL-C130mg/dl的确的确诊或或拟诊冠心病患者（目冠心病患者（目标100130mg/dlLDL-C130mg/dl的确的确诊或或拟诊冠心病患者（目冠心病患者（目标100100mg/dlmg/dl）v硝酸甘油硝酸甘油：舌下、：舌下、喷雾、静脉、静脉 2004年美国内科医师学会（ACP）指南慢性稳定性心绞痛的治疗 受受体体阻阻滞滞剂用用于于梗梗死死后后患患者者的的二二级预防防可可减减少少心心脏事事件件，用用于于高高血血压患患者者时可可降降低低死死亡亡率率和和并并发症症率率，强烈烈建建议用用于于慢慢性性稳定定性性心心绞痛患者的初始治痛患者的初始治疗，糖尿病不是禁忌症。，糖尿病不是禁忌症。有有症症状状的的慢慢性性稳定定性性心心绞痛痛患患者者应使使用用受受体体阻阻滞滞剂来来预防防心心梗梗或或死死亡亡并减并减轻症状：包括有心梗史的患者（症状：包括有心梗史的患者（证据据级别：A）以及无心梗史的患者（以及无心梗史的患者（证据据级别：B）无无症症状状的的慢慢性性稳定定性性心心绞痛痛患患者者，如如果果有有心心梗梗史史，应使使用用受受体体阻阻滞滞剂来来预防心梗或死亡。防心梗或死亡。（证据据级别：B）2004年中国高血压防治指南：冠心病患者的降压治疗 稳定性心定性心绞痛患者的降痛患者的降压治治疗首首选受体阻滞受体阻滞剂。急性冠脉急性冠脉综合症合症时应使用使用受体阻滞受体阻滞剂。心梗后患者心梗后患者应使用使用受体阻滞受体阻滞剂。总 结除非禁忌除非禁忌,受体阻滞受体阻滞剂推荐用于所有心推荐用于所有心绞痛患者痛患者 为稳定性心定性心绞痛患者的首痛患者的首选药物物受受体体阻阻滞滞剂通通过抑抑制制儿儿茶茶酚酚胺胺的的作作用用，降降低低心心肌肌收收缩力力、窦房房节律律以以及及房房室室传导，从从而而降降低低心心肌肌耗耗氧氧量量。减减慢慢心心率率可可延延长舒舒张期灌注期灌注时间，导致左心室灌注增加。致左心室灌注增加。受受体体阻阻滞滞剂用用于于慢慢性性稳定定性性劳力力型型心心绞痛痛患患者者，可可降降低低活活动时的心率和血的心率和血压，从而提高活，从而提高活动耐量，耐量，预防心肌缺血防心肌缺血发作。作。受受体体阻阻滞滞剂可可改改善善近近期期心心梗梗患患者者的的生生存存率率；伴伴有有高高血血压的的心心衰衰患患者者在在常常规抗抗心心衰衰治治疗的的基基础上上，加加用用受受体体阻阻滞滞剂可可提提高高生生存率；并可防治存率；并可防治脑中中风发作。作。受受体体阻阻滞滞剂用用于于无无心心梗梗史史的的心心绞痛痛患患者者可可预防防死死亡亡和和心心梗梗的的发生。生。心梗后患者心梗后患者应使用使用受体阻滞受体阻滞剂。b阻滞剂治疗心绞痛的注意事项尽量避免尽量避免应用有内在交感活性的用有内在交感活性的 阻滞阻滞剂长期期应用用 阻滞阻滞剂不能突然停不能突然停药注意避免注意避免发生低血糖反生低血糖反应，因，因为 阻滞阻滞剂掩盖低血糖症状、掩盖低血糖症状、延延缓血糖的回升血糖的回升变异型心异型心绞痛不宜痛不宜应用用