毕业论文（设计）高血压病与代谢综合征及代谢综合征易感基因多态性关联研究.pdf

中国医学科学院中国协和医科大学博士研究生学位论文缩略语表(ABBRVI ATI ONS)缩略语英文全称中文全称AgRPAgout i_Relat ed Prot einAgout i相关蛋白ANOVAANalysis OfVArianc e方差分析AEPfflAdult Treat ment Panel HI成人治疔指南BMIBody Mass Index体重指数BPBlood Pressure血压bpbase pair碱基对CADCoronary Art ery Disease冠状动脉性心脏病Cc rCreat inine Clearanc e内生肌酊清除率CIConfidenc e Int ervals可信区间CKDChronic Kidney Disease慢性肾病CRCreat inine肌酊DBPDiast olic Blood Pressure舒张压DMDiabet es Mellit us糖尿病DNADeoxynuc leoic Ac id脱氧核糖核酸dNTPDeoxyribonuc leot ide Triphosphat e脱氧核甘三磷酸EBEt hidium Bromide溟化乙锭EDTAEt hylenediamin Et et raac et ic Ac id乙二胺四乙酸FABP2Fat t y Ac id-Binding Prot ein 2脂肪酸结合蛋白2FGFast ing Gluc ose空腹葡萄糖GFRGlomerular Filt rat ion Rat e肾小球滤过率GLUGLUc ose葡萄糖GLUT2GLUc ose Transport er 2葡萄糖转运蛋白2HDL-CHigh Densit y Lipoprot ein-Cholest erol高密度脂蛋白HLHepat ic Lipase肝脏脂肪醒HSLHormone Sensit ivie Lipase激素敏感脂肪醇87中国医学科学院 中国协和医科大学博士研究生学位论文缩略语英文全称中文全称HSPGsHeparan Sulfat e Prot eoGlyc ans乙酰硫酸肝素盐蛋白聚糖IDFInt ernat ional Diabet es Federat ion国际糖尿病联盟IFGImpaired Fast ing Gluc ose空腹血糖受损IRInsulin Resist ant胰岛素抵抗IRS1Insulin Rec ept or Subst rat e 1胰岛素受体底物一 1LDL-CLow Densit y Lipoprot ein-Cholest erol低密度脂蛋白LPLLipoprot einlipase脂蛋白脂肪酶MC3/4Melanoc ort in-3/4黑素皮质素-3/4MRDModerat e Renal Dysfunc t ion中度肾功能不全mRNAMessenger Ribonuc leoic Ac id信使RNAMSMet abolic Syndrome代谢综合征mTORmammalian Target OfRapamyc in哺乳动物雷帕霉素靶蛋白NF-1Nuc lear Fac t or 1核因子1NHLBINat ional Heart Lung and Blood Inst it ut e美国国立心肺血液研究所ODOpt ic al Densit y光密度OROdds Rat io比值比PCRPolymerase Chain Reac t ion多聚酶链反应PDDProvisional Diagnosis of Diabet es待诊糖尿病PPPulse Pressure脉压PPARyPeroxisome Proliferat or-Ac t ivat ed Rec ept or过氧化物酶体增殖物激活Y受体YRFLPRest ric t ion Fragment Lengt h Polymorphism限制性片段长度多态性rpmrevolut ions per minut e每分钟转速88中国医学科学院中国协和医科大学博士研究生学位论文缩略语英文全称 中文全称S6K1Ribosomal Prot ein S6 Kinasel 核糖体蛋白 S6 激酶 1SBPSyst olic Blood Pressure 收缩压Sc rSerum c reat inine 血清肌酊SDCSyndec anSDSSodium Dodec yl Sul&t e 十二烷基硫酸钠SNPSingle-Nuc leot ide Polymorphism 单核昔酸多态性St roke PREvent ion by Ant i-hypert ension 抗高血压药物预防脑SPREADDrugs 卒中T2DMType 2 Diabet es Mellit us 2 型糖尿病TCTot al Cholest erol 总胆固醇TETris-EDIA TE 缓冲液TGTriglyc eride 甘油三酯UAUric Ac id 尿酸wcWaist Circ umferenc e 腰围WHOWorld Healt h Organize 世界卫生组织WHRWaist Hip Rat io 腰臀比PARp-Adrenergic rec ept ors P 肾上腺素能受体89中国医学科学院 中国协和医科大学博士研究生学位论文主要实验仪器pH 计(071)美国Bec kman公司1/1000电子分析天平德国Sart orius公司550型酶标仪美国Bio-Rad公司电热恒温水浴箱(WS2.26179)北京医疗设备厂超纯水装置美国MILLIPORE公司微型室温离心机(Z231M)德国Hermle公司高速冷冻离心机(Z360K)德国Hermle公司70C深低温冰箱(8325)美国Forma公司紫外分光光度计(UV-1206)美国Bio-Rad公司稳压稳流定时电泳仪北京市六一仪器厂水平电泳槽(DY33B)北京市六一仪器厂紫外成像扫描仪美国BioRad公司微机图象处理系统及摄相仪Cosmo.BIO 公司微量移液器法国Gilson公司PCR 仪(9700)美国Perkin-Elmer公司测序仪(ABI PRISM 377)美国Perkin Elmer公司全自动生化分析仪(HITACHI 7060)日本HITACHI公司90中国医学科学院 中国协和医科大学博士研究生学位论文总 论代谢综合征与心脑血管疾病代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)是一组以中心性肥胖、血脂 异常、高血糖和高血压为主要表现的临床综合征。代谢综合征所包括 的血糖、血脂代谢异常及中心性肥胖都是动脉粥样硬化的重要危险因 素。MS在西方发达国家非常常见，在我国近些年随着经济的快速发 展，人民生活水平的提高，其发病率增长迅速。上海市第六人民医院 内分泌科和上海市糖尿病研究所从1998年开始对上海华阳和曹杨社 区的居民进行MS的流行病学调查，结果显示20岁以上成人MS的 患病率分别为10.2%和7.7%】乙朱致惠3等进行的广东地区部分人群 筛查表明，20岁以上人群MS的患病率为13.3%o大量的研究表明,MS是心脑血管疾病的最重要危险因素，而后者正是目前全球第一位 的死亡原因。营养摄取与代谢异常有研究发现，营养过剩可能通过诱导氧化应激和炎症反应，导致 代谢综合征。在我国，随经济的迅速发展，生活节奏的加快，日常饮 食中高脂肪高热量的食品所占比例逐渐增加，人体内脂肪储备增加，是导致肥胖和MS剧增的主要原因.因此在肥胖，代谢异常研究中，明确营养摄取，能量平衡与胰岛素抵抗、脂肪储备有关的蛋白是目前 研究的重点。4中国医学科学院 中国协和医科大学博士研究生学位论文拟解决的问题1.为了提高广大临床医生对高血压、代谢综合征的认识，加强对高 血压的综合治疗及干预，我们采用横断面研究的方法，调查中国农村 高血压人群血压知晓率、治疗率、控制率及影响因素，进一步分析高 血压治疗、控制与代谢综合征的关系，为心血管疾病的二级预防提供 依据。2.核糖体蛋白S6激酶1(S6KD基因可以被营养素激活，参与胰岛 素信号通路调节，为mfecm-3(SDC3)基因在下丘脑摄食中枢表达，可 能影响能量平衡调控，两者可能是代谢综合征的易感基因。我们利用 病例对照研究的方法检测S6KJ基因、5DC3基因多态性与代谢综合 征的相关性，验证提出的假设。(参考文献见文献综述)5中国医学科学院中国协和医科大学博士研究生学位论文第一部分河南信阳地区高血压知晓率，治疗率，控制率及影响 因素和相关代谢异常的分析2004-2005：SPREAD研究Hypertension awareness,treatment,control and association with metabolic abnormalities in Chinese rural Adult with Hypertension 2004-2005:the SPREAD study6中国医学科学院中国协和医科大学博士研究生学位论文中文摘要研究目的明确中国农村4075岁高血压人群高血压知晓率、治疗率、控制率及其影响因素，进一步明确高血压治疗、控制与代谢异常和中 度肾功能不全的关系。方法本研究是一个横断面研究。总共4630名40-75岁的高血压患者 和930名年龄性别匹配的血压正常的研究对象作为对照入选，研究 对象来自7个农村社区。高血压定义为收缩压(systolic blood pressure,SBP)140mmHg 和/或舒张压(diastolic blood pressure,DBP)290mmHg,或有高血压药物治疗史。高血压知晓定义为高血压病人报 告之前有医生诊断的高血压。高血压治疗为报告目前应用降压药。高 血压控制定义为降压药物治疗下SBP140 mmHg和DBP140mmHg,or diastolic blood pressure(DBP)290mmHg,or history of antihypertensive drug use.Awareness was defined as hypertensive patients reported previous diagnosis of high blood pressure by a physician.Treatment was defined as rq)orted current use of antihypertensive drug therapy.Control was defined as antihypertensive drug treatment associated with SBP140 mmHg and DBP2030.222.910.71999San Marino/欧洲,40-7562.358.62E72001西班牙/欧洲46064.154.416.52004Dut c h31846.843.28.6Turkish40.431.68.8Moroc c an28.924.25.31994英国91640.0（男）26.2（男）9.2（男）51.4（女）37.5（女）12（女）199848.2（男）32.9（1）13.1（15）57.5（女）44.0（女）16.2（女）200360.5（男）44.7（男）21.5（男）63.9（女）52.2（女）22.8（女）不详美国6408279391999-2000美国81868358.229.22001-200270.760432.52003-200475.765.136.812中国医学科学院中国协和医科大学博士研究生学位论文在中国，关于高血压知晓、治疗和控制的大规模流行病学研究多 是在数年前进行的，而且关于血压治疗、控制与代谢异常和肾功能异 常的研究很少o为此，我们通过抗高血压药物预防脑卒中研究(SPREAD(Stroke PREvention by Anti-hypertension Drags)的第一阶段 横断面研究，在4075岁中国农村成人中明确高血压知晓率、治疗率、控制率，确定与高血压知晓、治疗、控制相关的社会、行为等因素，并进一步明确血压治疗、控制与代谢异常和中度肾功能不全(MRD)的关系。方法研究人群抗高血压药物预防脑卒中研究(SPREAD(Stroke PREvention by Anti-hypertension Drugs)是以农村社区为基础的横断面研究。研究于 2004到2005年在中国中部地区河南省信阳市农村进行。研究采取多 阶段整群抽样方法选取有代表性的4075岁的农村居民.首先，从信 阳市共22个居民村随机选取7个居民村。然后，从7个村的180个区中 随机选取63个区。研究对象如果患有已知的心力衰竭、肾功能衰竭、瓣膜性心脏病或继发性高血压，严重的慢性消耗性疾病(包括癌症、慢性肝病、肾病)被排除。总共13444名研究对象(男性5270名，女 性8174名)完成调查，反馈率84.9%。其中5421名高血压患者明确诊 断，完成体格检查。高血压定义为收缩压40 mmHg和/或舒张压手0 13中国医学科学院中国协和医科大学博士研究生学位论文mmHg,既往医生诊断高血压，或目前应用抗高血压药物治疗（WHO 1999）,共有4630名高血压患者有有效的血清学生化指标和与高血 压知晓、治疗、控制有关的社会、行为、家族史等影响因素的完整信 息，占符合条件的研究对象的85%。最终，4630名高血压患者（男性 1577名，女性3053名）进入本研究。与此同时，930名年龄性别匹 配的血压正常的研究对象（男性319名，女性611名）作为正常对 照入选。伦理事宜本研究方案由参加医院的伦理委员会审核并批准。每位研究对象 签署知情同意书。所有的研究人员由中国医学科学院阜外心血管病医 院心血管病研究所进行培训并考核。数据收集我们通过居住证件及研究对象的年龄确定符合条件的研究对象，通过电话或信件邀请合格的研究对象到当地卫生机构参加调查。每名 研究对象通过面谈完成一份标准的问卷调查。问卷调查表包括个人的 基本信息，病史及心血管病家族史（包括高血压、冠心病、脑卒中），服药史、和个人生活方式方面（吸烟饮酒情况）的信息。目前吸烟者 为目前每天吸1支以上香烟。既往吸烟者为既往吸烟，目前已有3个月 以上未再吸烟者。目前饮酒者为5年内平均每天饮酒超过10克酒精，超过一年以上。既往饮酒者为既往饮酒，近5年未饮酒者。既往无吸 中国医学科学院中国协和医科大学博士研究生学位论文烟/饮酒史者为不吸烟/饮酒者。体格检查根据标准测量方法勿参加者空腹，脱鞋，只穿轻薄的衣服，身 高测量使用便携式身高测量仪（最小刻度为1毫米）。量尺与地面垂 直固定，参加者直立，两脚后跟并拢靠近量尺，并将两肩及臀部也贴 近量尺,研究人员将身高测量仪上端直角尺下缘接近参加者头顶读取 量尺上的读数准确到1毫米。体重测量采用经过校正的体重秤。参加 者全身放松直立在秤底盘的中部,研究人员读取体重秤上的读数准确 到0.1公斤。体重指数（BMI）计算：体重（公斤）/身高2（米2）.腰围测量：被测者空腹，双脚分开25至30厘米站立，体重均匀分配。测量位置在水平位器前上崎和第12肋下缘连线的中点（脐水平）。将 测量尺紧贴软组织，但不能压迫，测量值精确度允许误差为0.1厘米。臀围是环绕臀部最突出点测出的身体水平周径。测量值精确度允许误 差为0.1厘米。腰臀比值（WHR）=腰围（厘米）/臀围（厘米）。每位参加 者身高、体重、腰围、臀围分别测量两次取平均值。血压测量血压测量由经过培训的研究者进行，使用标准汞柱血压测量表，备有三个不同尺寸的袖带（常规、大号、下肢血压测量用）供选择。被测量者至少安静休息5分钟，排空膀胱，在测量前30分钟内禁止 吸烟、饮咖啡/茶及活动。被测量者取坐位，裸露右上臂，肘部置于 15中国医学科学院中国协和医科大学博士研究生学位论文与心脏同一水平。袖口不可太紧，防止影响血流，必要时脱袖，伸直 肘部，手掌向上.血压计应放在心脏水平。放平血压计，打开盒盖呈 90度垂直位置。取袖带，平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2 3厘米，松紧以能放入一指为宜。戴好听诊器，在肘窝内侧处摸到 肱动脉搏动点，将听诊器胸件紧贴肱动脉处，不宜塞在袖带内，一手 固定胸件，另一手关闭气门的螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱 动脉搏动音消失（此时袖带内的压力大于心脏收缩压，动脉血流被阻 断，无血通过）,再上升30mmHg.然后以每秒2 mmHg的速度慢 慢松开气门，使汞柱缓慢下降，并注视汞柱所指的刻度，当袖带内压 力下降和心脏收缩力相等时，血液即能在心脏收缩时通过被压迫的血 管，从听诊器中听到第一声搏动音，此时汞柱上所指刻度，即为收缩 压，随后搏动声继续存在并增大，当袖带内压力逐渐降至与心脏舒张 压力相等时，搏动音突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。血压测量三次，每次间隔至少30秒，取平均值。脉压（Pulse Pressure（PP）计算：收缩压一舒张压。高血压知晓定义为高血压患者报告之前由医生诊断高血压。高血压 治疗为目前使用降压药物治疗，根据本研究目的，治疗限定在已确定 高血压患者。高血压控制定义为使用抗高血压药物治疗，血压控制在 收缩压vl40 mmHg,舒张压v90 mmHg”。实验室检查所有参加者过夜空腹（8小时以上）后采血，采血位置为肘正中 16中国医学科学 讲和医科大学博士研究生学位论文静脉。现场分离血清，然后储存在干冰中转运到北京中心实验室，储 存在7(TC冰箱中直至检测。使用全自动生化分析仪(Hitachi 7060,Hitachi,Tokyo,Japan)测定血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C),低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、葡萄糖(FG)、尿酸(UA)和血肌酊(Cr)浓度。代谢异常、心血管病和中度肾功能不全(MRD)定义代谢异常和代谢综合征代谢异常包括：高甘油三酯血症：血清甘油三酯浓度L7mmol/L(150mg/dL);低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白浓度在男性1.03 mmol/L(40mg/dL),女性 L29mmol/L(50 mg/dL)(ATP in16)。中心性肥胖：男性腰围285cm,女性280cm”。根据美国糖尿病协会 对空腹血糖值定义，空腹糖耐量受损(impaired fasting glucose,I FG)为空腹血糖5.6.6.9 mmol/L,待诊糖尿病(provisional diagnosis of diabetes(PDD)为空腹血糖27.0mmol/L久我们采取两种修改的代谢综合征诊断标准。一种为以中心性肥胖 为中心环节，外加另两项其他代谢异常的诊断标准I DF(I nternational Diabetes Federation)1%第二种为ATP皿耳代谢综合征诊断标准。roF 代谢综合征诊断标准：研究对象被诊断为代谢综合征，首先必须有中 心性肥胖(腰围男性94c皿女性80cm),再加上4个因素之中的两个因 素:L血甘油三酯L7mmol/L(150 mg/dL),或对高甘油三酯血症进行 治疗者 2 男性 HDL-Cvl.O3mmol/L(40mg/dL),女性 HDL-C 中国医学科学院中国协和医科大学博士研究生学位论文L29mmol/L(50mg/dL),或对HDL(低进行治疗者；3,血压 M：SBP130mmHg,DB电85mmHg或对高血压进行治疗者;4.空腹血 糖(FBG匠5.6mmol/L(100mg/dL),或既往诊断为2型糖尿病。ATP I H 诊断标准：5项中具备3项以上即可诊断：血压高:SBPN13O mmHg,DB叱85mmHg或对高血压进行治疗者；(2)血甘油三酯1.7 mmol(150mg/dL)；(3)男性HDI XX LO3 nlmol/L(40mg/dL),女性 HDL-C 1.29mmol/L(50 mg/dL)；(4)空腹血糖26.1 mmol/L(110 mg/dL);(5)中心性肥胖，男性腰围102cm,女性腰围88cm。修改 的中国I DF和ATP H诊断标准与原诊断标准基本一致，将中心性肥 胖的诊断定义为男性腰围及5cm,女性受0cm,心血管疾病及糖尿病问卷调查表内容包括既往冠状动脉性心脏病、2型糖尿病，脑卒中 病史和药物治疗史。共有423例有冠状动脉性心脏病病史患者，占高 血压患者的9.1%。冠状动脉性心脏病诊断依据为冠状动脉造影诊断、既往心肌梗死病史、外科或内科冠状动脉血管重建术。高血压患者中 有脑卒中病史497例(10.7%)o脑卒中诊断依据为需要住院治疗的脑 卒中事件或有神经系统功能受损的症状，由当地医院资料(病历)证 实。81%的患者经过脑CT或核磁共振检查证实。研究对象有糖尿病病 史定义为既往医生诊断糖尿病和/或目前接受口服降糖药或胰岛素治 疗。中度肾功能不全(Moderate renal dysfiinction(MRD)内生肌酊清除率(Ccr)作为临床测定肾小球滤过率(Glomerular 18中国医学科学院中国怫和医科大学博土研究生学位论文filtration rate(GFR)的方法。本研究应用Cockcroft公式通过性别、年龄、体重和血清肌酊浓度估算内生肌酊清除率20。公式：Cct=(140-年龄)x体重(kg)/72x血清肌酎Scr(mg/dL)(女性按计算结果x 0.85)。估算的GFR 60 ml/min/L73m2为中度肾功能不全(MRD)%统计学方法在高血压人群中，高血压的知晓率、治疗率及控制率通过性别、年龄组(三个年龄组：4(M9岁，50-59岁，60-75岁)、既往糖尿病病 史、脑卒中病史、冠状动脉性心脏病病史、高血压、脑卒中及冠心病 家族史，吸烟及饮酒史进行分组分析。高血压知晓、治疗人群限定在 高血压病患者，高血压控制率的分析在所有高血压患者及接受治疗的 高血压患者中分别进行。通过多因素logistic回归模型分析与高血压知 晓、治疗、控制相关影响因素的比值比(odds ratio,OR)和95%可 信区间(95%confdence intervals,95%CI),并校正年龄、性别因 素影响，然后，全部高血压患者分为三组：高血压治疗控制组、高 血压治疗未控制组及高血压未治疗组。组间分类变量及定性变量分 析采用卡方检验，均数比较采取方差分析(ANOVA)。潜在混杂因素(年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟、饮酒史)被校正。以P0.05 为有统计学显著性差异.所有数据用均值土标准差表示。全部数据采 用SAS 8.0统计软件进行统计学分析2，中国医学科学院 中国协和医科大学博士研究生学位论文结果高血压知晓、治疗及控制高血压知晓率、药物治疗率和控制率在男性及女性高血压患者中 基本一致.与年纪较轻的研究对象（4019岁）相比，年长者（50-59 岁，60.75岁）高血压知晓率、药物治疗率更高，而血压控制率更低。同时我们观察到在全年龄组，高血压控制率都很低。（见图1）图1.中国河南省信阳40-75岁高血压患者性别.年龄特异性高血压知晓率、治疗率及控制率 40 19 0 50 59Q60 7520中国医学科学院 中国协和医科大学博士研究生学位论文在高血压人群中(见表2),79.8%(n=3693)高血压患者知道 自己患有高血压病，68.8%(n=3187)高血压患者接受药物治疗，5.9%(n=274)高血压患者，8.6%接受药物治疗的高血压患者血压得到控 制(SPREAD现场调查时测量收缩压vl40mmHg,舒张压90mmHg)。高血压知晓率在全年龄组、不同性别及不同吸烟情况(目前吸烟、既 往吸烟)中基本一致。患者有脑卒中病史、糖尿病病史、冠状动脉性 心脏病病史及既往饮酒者血压知晓率较高。此外，有高血压、脑卒中 和冠心病家族史的患者更有可能知道高血压的诊断。相反，目前饮酒 者及无相关心脑血管疾病病史及家族史的高血压患者较少意识到患 有高血压病。在高血压人群中，老年、既往吸烟/饮酒者，有脑卒中、糖尿病、冠心病病史及有高血压、脑卒中、冠心病家族史的患者接受药物治疗 的可能性大。目前吸烟、饮酒者，无相关心脑血管病史及家族史的高 血压患者较少接受降压药物治疗。，在高血压人群中，年轻人，既往吸烟者、目前饮酒者，有糖尿病、冠心病病史、心血管病家族史及无脑卒中病史的研究对象血压控制率 高。在接受药物治疗的高血压患者中，4049岁年龄组及有冠心病家 族史的研究对象高血压控制率较高。21中国医学科学院 中国协和医科大学博士研究生学位论文表2,2005年中国河南省信阳40-75岁高血压患者血压知晓率、治疗率及控制率知晓率(%)治疗率(%)控制率(%)高血压患者 药物治疔体别性性 1 干 全性男女组40br50-59 60-75 脑卒中病史有 无 糖尿病病史有 无 冠心病病史有 无 高血压家族史有 无 脑卒中家族史有 无 冠心病家族史有 无 吸烟情况 目前吸烟者 既往吸烟者 饮酒情况 目前饮酒者 既往饮酒者79.868.85.98.680.568.75.78.3179.468.96.08.7577.564.4*9.1哀14.2榜80.569.96.39.179.969.44.36.295.2*873*5.6*6.577.966.66.08.988.8*79.936.7*8.479.368.35.98.69W82.028.3*，10.178.667.55.78.4872”76M7.1*9375.464.65.28.187.9*77.16.8*8.877.866.95.78.585.7*76,110.9*14,4*79.468.45.68.378.462.6科5.2*8.282.171.55.57.775.9外61.4*，55杆9.085.578.45.063 P0.05;*P 冠心病(OR:L58;95%CI:1.09-2.29)家族史的患者中 较高。与之相反，目前饮酒者与不饮酒者相比，较少意识到高血压的 诊断(OR:0.69;95%CI:0.55-0.87)。在所有高血压患者中，50岁以 上的研究对象(与40-49岁年龄组比较，50-59岁组OR:L29;95%CI:1.07-L54;60-75 岁组 OR:L26;95%CI:L05151)、有脑卒中(OR:3.46;95%CI:2.63454)、糖尿病(OR:1.84;95%CI:L32256)、冠心病 史(OR:2.16;95%CI:1.67-2.80).心脑血管病家族史(高血压：OR:L88;95%CI:1.64-2.16;脑卒中：OR:1.74;95%CI:1.46207；冠心病：OR:1.51;95%CI:1.11-2.05)及既往饮酒者(与不饮酒者相比)(OR:L47;95%CI:1.05-2.06)高血压治疗率较高。而与不吸烟/饮酒的研究 对象相比，目前吸烟(OR:0.67;95%CI:0.53-0.84)/饮酒(OR:0.65;95%CI:0.53-0.80)高血压患者接受药物治疗的比率较低。23表3.2005年中国河南省信阳40.75岁高血压患者血压知晓率、治疗率 及控制率影响因素分析(校正*比值比及95%可信区间，表达方式：OR(95%CI)知晓率 治疗率 控制率才 控制率松性别年龄组(岁)脑卒中病史糖尿病病史冠心病病史高血压家族史脑卒中家族史冠心病家族史吸烟情况饮酒情况60.75无有烟吸吸酒饮饮 无有无有无有无有无有吸往烟前烟饮往酒前酒不既 目 不既 目性性 4-5男女40501.01.0L01.00.941.031.030.99(0.80,1.09)(0.90,1.17)(0.90,147)(0.75,1.29)1.01.01.01.0L201.290.680.60(0.97,1.47)(1.07,1.54)(04990.92)(044,。.83)1.141.260.450.40(0.93,1.41)(1.05,1.51)(032,0.63)(0.29,0.57)1.0L0L0L05.593.461.030.76(3.67,8.47)(2.63,4.54)(0.69,1.55)(0.51,1.15)1.01.0L01.02.081.841.191.01(1363.17)(132,2.56)(0.69205)(0.59,1.74)1.01.01.01.02.752.161.721.39(1.95,3.88)(1.67280)(1.184.50)(0.95203)L0L0L0L02.40181.210.98(2.03285)(1,64,216)(0.94,L56)(0.76,1.28)1.01.01.01.02.151.74L080.91(1.73267)(1.46207)(0.80,1.46)(0.67,1.23)1.01.01.0L01381311.861.67(1.09,2J9)(1.11,2.05)(121285)(1.0&X59)1.01.01.01.0L050.980.940.93(0.74,1.49)(0.73,133)(052,1.69)(0.51,1.70)0.840670.790.90(0.64,1.09)(0.53机84)(0.49,1.28)(0.55,1.47)1.0L01.01.01.271470.800.70(0.86,1.88)(1.059206)(0.42,1.51)(037,1.34)0690.650.830.96(0.55,0.87)(0.53,0.80)(0.55,1.26)(0.63,1.47)校正因素：年龄，性别;t高血压人群；*高血压药物治疗人群.黑体为有显著 性差异24中国医学科学院中国协和医科大学博士研究生学位论文在高血压人群中，与4049岁年龄组研究对象相比，年龄超过50 岁的高血压患者血压控制率低(5059岁组：OR:0.68;95%CI:0.49-0.92;60-75 岁组 OR:0.45;95%CI:032-0.63)。有冠心，病病史(OR:L72;95%CI:1.18250)及冠心病家族史(OR:1.86;95%CI:1.21-2.85)的 高血压患者血压控制率较高。在接受药物治疗的高血压患者中，年龄 及冠心病家族史与血压控制率相关。与4049岁年龄组研究对象相比，年龄超过50岁的高血压患者血压控制率低(50-59岁组：OR:0.60;95%CI:0.44-0.83;60-75 岁组 OR:0.40;95%CI:029-0.57)o 有冠，心病 家族史的高血压治疗患者血压控制率高(OR:L67;95%CI:1.08259)o高血压治疗控制与代谢异常和中度肾功能不全(MRD)所有高血压患者根据血压治疗、控制情况分为3组，分别为高血 压治疗控制组、高血压治疗未控制组及高血压未治疗组。表4显示 血压正常对照组、高血压组(全体)及3种不同的高血压治疗、控制 情况组研究对象的一般情况、体格检查及血清生化指标。各组间性别 分布基本一致。高血压患者、高血压治疗.未控制组患者、高血压未 治疗组患者的收缩压、舒张压水平大致相似。与高血压未治疗组相比，高血压治疗-未控制组的平均收缩压及舒张压较高。与全体高血压患 者相比，血压治疗控制组的平均收缩压及舒张压明显降低。然而，与血压正常对照组相比，高血压治疗控制组的收缩压高8 mmHg(129 versus 121 mmHg),舒张压高 4 mmHg(83 versus 79 mmHg)。此外，25中国医学科学院中国博和医科大学博士研究生学位论文与血压正常对照组相比，除高血压未治疗组外，高血压人群吸烟及饮 酒率较低.表4.2005年中国河南省信阳40-75岁高血压患者、正常血压对照的一般情况、体格检查及血清生化指标（均值土标准差）SBP:收缩压；DBP:舒张压;PP:脉压差；BMI:体重指数；FG:空腹葡萄糖;HDL-C:高密度脂蛋白；LDL（:低密度脂蛋白；TC:总胆固醇；TG:甘油三酯;UA:尿酸;CR:肌肝;GFR:肾小球滤过率。正常对照 组高血压全体治疗控制 组治疗未控 制组未治疗组例数930463027429131443男性（%）34.334.132.834.134.2年龄（岁）53.48.658.28.356.1i8.258.6i8,257.98.6SBP(mmHg)120.711.4164.523.5128.88.5170.0i2L9160421.6DBP(mmHg)79.26.797.711.8823399.91L796.H10.5PP(mmHg)4L2566.819.346.28.570.119.0639=18.6BMI(Kg/m2)233.426.03.525.73426.33.525.5H.5腰臀比0.90.10.闲.10.90.10.90.10.9i0.1FG(mmol/L)53.75.51.65.31.55.61.65.5L7HDL-C(mmol/L)1.50.31.50.31.5031.50.31.6i03LDL-C(mmol/L)2.7i0.83.1i0.83.010.83.2dt 0.83.1i0.8TC(mmol/L)S.ft fc l.O5.51.05.31.15.51.05.4iL0TG(mmol/L)1.30.71.6i0.81.60.91.6i0.91.50,8UA(mmol/L)266.375.1293.486.0292.383.6302.188.8276.U77.6CR(miho1/L)59.2M3.465.517.865.517.566.818.862.915.4GFR(mVmin/1.73m2)102.127.295.229.296.629.194.529.296.529.1糖尿病病史（）2.54.85.55.63.1冠心病病史（）3.79.112.810.75.3脑卒中病史（）2.910.910.213.94.4目前吸烟（）16.711.49.910.413.7目前饮酒（）17.014.913.913.218.526中国医学科学院 中国协和医科大学博士研究生学位论文表5进一步校正年龄、性别、体重指数（BMD、吸烟、饮酒史 后分析代谢异常和中度肾功能不全（MRD）与血压（高血压、正常 血压）及血压治疗控制的关系。与正常血压对照组相比，高血压患者 的代谢综合征（根据修改的ATPHI和I DF诊断标准）、空腹糖耐量 受损（I FG）、待诊糖尿病（PDD）、中心性肥胖、高甘油三酯血症 及MRD的患病率高，而低高密度脂蛋白血症的患病率基本一致。正 常血压对照组与高血压治疗控制组相比，I FG,PDD,高甘油三酯血症,低高密度脂蛋白血症的患病率基本一致，而代谢综合征、中心性肥胖 及MRD在高血压控制组更多见。与高血压未治疗组相比，高血压 治疗.未控制组的代谢综合征，空腹血糖异常（I FG,PDD,无统计学显 著性差异）、中心性肥胖、高甘油三酯血症及MRD的患病率高，而低 高密度脂蛋白血症的患病率基本一致。在服药治疗高血压的研究对 象中，与血压控制组相比,未控制组的高血压患者有较高的I FG、PDD 和中心性肥胖发生率。27中国医学科学院 中国协和医科大学博士研究生学位论文表5 2005年中国河南省信阳4075岁高血压患者、正常血压对照者代谢异常及中度肾功能不全比较分析。（变量表达：%）正常对照 一一 高血压组全体治疗控制 组治疗未控制 组未治疗 组MS(ATP m)(%)14.941738.3卜44.337.0dMS(IDFX%)17.6467心49.94LldIFG(%)17.527821.928.5，273PDD(%)4.482,4.49.1c7,1中心性肥胖49.569.8a65.7b72.3。65d(WC)(%)高甘油三酯血症23.133629.935.929.5d(ATPfflX%)低高密度脂蛋白血13.516.01&616.215.2症(ATPIHX%)MRD(%)4.41049.5b1138.T1校正因素：年龄、性别、体重指数（BMI）,吸烟、饮酒史MS:代谢综合征；IFG：空腹血糖受损；PDD：待诊糖尿病；MRD：中度肾功能 不全；WC：腰围。P0.05正常对照组与高