某医院院感培训资料.pdf

文字PDF转word可以编辑2011年院感培训材料学习目标:掌握无菌技术教学内容：无菌概念：是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一 切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌 区域不被污染的操作技术和管理方法无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的 物品称无菌物品。无菌区域：经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌 区域非无菌物品或区域：未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区 域，称非无菌物品或区域无菌技术操作原则：1.环境清洁进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处 理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗 室每日用紫外线灯照射消毒一次。2.工作人员 无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口 鼻，修剪指甲、洗手。3.物品管理无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器 内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按 有效期先后顺序排放。无菌物品和非无菌物品应分别文字PDF转word可以编辑放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭 菌处理。4.取无菌物操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须 用无菌持物钳（镒），不可触及无菌物品或跨越无菌 区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不 可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容 器内。疑有污染，不得使用。5.一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防 交叉感染。参加人员：年 月 日文字PDF转word可以编辑院感护理制度大集合1、分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。每周大扫除，室内、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面，每月作细菌 监测，并记录。物品表面细菌少于8个/cm2o空气少于500 个/m3o2、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强 度每半年监测1次，有记录。3、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸 有消毒液拖把擦地面I2次。4、拖把、抹布分区专用，设有标识。5、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复 使用。6、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的,用后应用杀菌剂浸泡，刷洗晾干再用。7、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均 按常规进形清洗、消毒或灭菌。8、持物筒、持物镶、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每 周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。9、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。10、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必 须注有灭菌日期。文字PDF转word可以编辑11、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。12、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再 使用.医疗废物处理制度1、医疗机构的医疗废弃物处理必须遵守环保标准要求,并严格执行医疗废物管理条例。生活垃圾按城市垃圾处 理原则进行处理。2、医疗污物的处理采取分类收集原则，尽量减少有害 有毒废弃物和带传染性废弃物的数重，有利废弃物的回收利 用和处理。3、设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），有特殊标志的污物袋 装直接焚烧、放射性和其它特殊的废弃物。污物袋应坚韧耐 用，首选可降解塑料袋。所有废弃物都应经消毒后，分别放 入标有相应颜色的污物袋中，每日由专人负责运送，也可根 据需要收集中装入服务站内污物箱或废物存放地，2天内请 运送单位清空。4、针头、输液器等锐器不应与其他废弃物混放，必须 稳妥安全地置入锐器容器中。使用过的一次性物品不得重复 使用，严禁出售给其他非指定单位或随意混入生活垃圾中丢 弃。5、不具备集中处置医疗废物条件的服务机构，应当按文字PDF转word可以编辑照主管部门的规定，根据以下基本要求自行就地处置其产生 的医疗废物：（1）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗 废物，应当消毒并做毁形处理；（2）能够焚烧的，应当及时焚烧；（3）不能焚烧的，消毒后集中填埋。6、液体污物及污水的处理，参照消毒技术规范的 有关规定执行。差错事故管理制度一、事故L事故的定义凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技 术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉，而给病人带来严重痛 苦，造成残废或死亡等不良后果者。2.事故等级分类：一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死亡 者。二级事故：造成病人残废、全部或部分丧失劳动能力 者。三级事故：造成组织器官损伤并产生功能障碍，或因 护理措施不当使病情加剧或一度恶化而延长治疗日期，增加 病人痛苦和负担者。文字PDF转word可以编辑3.责任事故范围：护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不 细致，擅自离开工作岗位，以致失去抢救机会或造成严重后 果者。不严格执行查对制度而打错针、发错药、输错血等造 成不良后果者。(3)由于不负责任，护理不周到，发生严重烫伤、跌伤以 及三度褥疮者。昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良后 果者。对疑难问题不会正确处理，但又不请示汇报，只凭主 观判断，盲目蛮干，造成不良后果者。因不认真执行消毒隔离制度，供应使用过的器械和敷 料，或不认真执行无菌操作规程，造成严重感染者。在助产工作中，由于不认真观察产程进展，或违反助 产原则和操作规程，造成产妇、婴儿死亡或会阴三度撕裂伤 者。手术中不严格执行清点制度，而将纱布、器械等物遗 留体内，造成不良后果者。(9)不掌握医疗原则，滥用*品，造成严重不良后果 者。3.技术事故范围：文字PDF转word可以编辑凡在医疗工作中，尽最大努力，却因业务技术水平所限，发生治疗、护理等方面的原则性错误，造成不良后果者。二、差错L定义凡在护理工作中，因责任心不强，粗枝大叶，不按规章 制度办事，或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间 接影响，延长治疗时间，影响治疗效果，增加病人痛苦，浪 费国家财产，但无严重不良后果者，为严重差错，无不良后 果者为一般差错。2.一般差错：错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗者。错服、漏服、多服药，给药时间延迟或提前给药超过 2小时。错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷热敷等临床治疗者。误服、漏服、误发、漏发各种治疗饮食，对病情有一 定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致拖延治疗时间者。各种检查、手术，因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，而影响手术及检查者。由于手术器械、敷料等准备不齐，以致延误手术时机，但未造成不良后果者。3.严重差错：漏做药物过敏试验或做过了过敏试验未及时观察结文字PDF转word可以编辑果又不再重做者；未做青霉素皮试而注射青霉素但未发生严 重后果者。因护理不当，未尽到责任，而发生2度灼伤或2度褥 疮，短期治疗难以治愈者。抢救病人或对患有心功能不全、严重脱水、各类型休 克、肺炎等病人，未按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液 体，影响疗效或引起明显副作用，静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染坏死，经治愈者。因查对不仔细，误将带有霉菌药物注入静脉，未发生 严重后果者。护理昏迷、躁动病人或小儿，因管理不严，或不符合 正常约束要求所致的坠床，造成软组织挫伤，经治而无功能 障碍者。凡精神病患者发生自杀、自伤、伤人等行为时，工作 人员虽有不足之处，但后果不严重者。分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，但被纠正者；或婴儿性别写错引起意见，或产下畸形婴儿在24小时内未 发现者。手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，经及时治疗和纠 正后无严重后果者。因责任心不强，丢失标本而贻误诊断，增加病员痛苦 文字PDF转word可以编辑和经济负担，但未造成严重后果者。4.建立事故、差错、缺点登记报告制度：各护理单位（病房、门诊、手术室）均应建立事故差错 登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人须详 细记录。一般差错每月由护士长在月报上详细填报，严重差错 事故应及时上报护理部，并由护理部向主管院长汇报。对发生的差错事故要及时组织讨论，总结教训，并提 出处理意见。发生严重差错或事故后应立即组织抢救，以减轻病人 痛苦和挽回损失。械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的 标本，以备鉴定。发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告，有意 隐瞒，事后被领导或他人发现时，按情节轻重给予处分。护理部每月总结分析全院护理差错，定期在护士长会 议上公布。对无差错单位给予奖励。对严重差错事故及时讨论，以吸取教训，制定防范措施，以免再次发生类似事件。供应室工作制度一、及时供应各科室医疗器械、敷料，并保证绝对无菌。二、各科室根据工作情况，定好所需器材的基数，由供文字PDF转word可以编辑应室每日定时送货到科室。三、用过的器材，须由科室立即进行洗涤清洁，以便供 应室进一步处理。传染病患者用过的物品，由各科室先行消 毒后方可退还供应室。四、供应的无菌物品，一律需标明灭菌日期。灭菌日期 超过1周或封口已经拆开者，一律不得使用。手术室护理工作制度一、凡在手术室工作的人员，要严格遵守无菌技术操作规程。保持室内肃静和整洁。进手术室时需要穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣和口罩。二、凡进手术室见习、参观者，两人以下的须经科室负 责人和手术室护士长同意。3人以上的需报医务处批准。参 观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，固定在一个 手术间，不得随意出入。三、手术室的药品、器材、敷料，均应由专人负责保管,并放在固定位置。各项急诊手术的全套器材，电器和蒸器设 备应经常检查，以保证手术的顺利进行。手术室器械一般不 外借，必要时必须经过手术室护士长同意。*与剧毒药 应有明显的标志，加锁保管并登记基数。四、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先 做无菌手术再做有菌手术，手术前后手术室护士应详细清点 手术器械、敷料及缝针等数目，并应及时消毒、清洗、处理 文字PDF转word可以编辑污染的器械和敷料。五、手术室在夜间及节假日设专人值班，以便进行急诊 手术。六、手术室对病人应做详细的登记，按月统计上报。协 同有关科室研究感染原因，并及时采取防范措施。七、手术室应每周彻底清扫、消毒1次，每月做细菌培 养1次。八、负责保存并及时送检手术采集的标本。九、手术通知单应于手术前1日交手术室，以便安排手 术。手术通知单须由主治医生或值班医生签字。十、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位。文字PDF转word可以编辑病房医院感染管理考核标准（100分）一、病房相关资料（20分）以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为 止。1、科室医院感染管理小组名单。1分2、科室医院感染管理小组职责。1分3、本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录。4分4、本科室医院感染病例登记。1分5、医院感染病例由报告人24小时内将“医院感染病例报告 卡”交送医院感染科；住院病历封面“医院感染名称”栏内 的诊断与报告卡上填写的诊断相符。5分6、病人住院期间体温N380C者，有病程记载和分析。2分。7、医院感染病例漏报率W15%。5分8、医院感染管理规范相关知识问答。1分二、病房医院感染监测项目（20分）以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为 止。1、医院感染病例在24小时内上报医院感染管理科。2分2、本科室医院感染发病率及高发部位、常见病原菌。2分3、合理使用抗生素。5分4、有医院感染爆发流行时及时报告。2分文字PDF转word可以编辑5、空气、物体表面和医护人员手的监测：每月一次，结果 符合要求，超标后有追踪。3分6、使用中的消毒剂的监测：包括生物监测和化学监测。生 物监测：灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物；消毒剂每 季度一次，细菌含量VlOOcfu/ml,不得检出致病性微生物。化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一 次，2%戊二醛有效浓度监测每周一次，记录结果并保存。4 分7、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括 灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半 年一次，新灯管2 90 P w/cm2,使用中的灯管2 70 u w/cm2o 2 分三、病房管理（20分）以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为 止。工、病室内定时痛风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿 式清扫，遇污染及时消毒。2分2、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。3分 3、禁止在病房、走廊清点更换下来的被服和衣物。1分4、病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布,用后均需消毒（500mg/L）o病人出院、转科或死亡后，床 文字PDF转word可以编辑单位必须进行终末消毒处理。3分5、治疗室、换药室、办公室等应分别设置专用拖布，标记 明显，分开消毒、清洗、悬挂晾干。5分6、医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，损伤性垃圾置入利器盒内，分类收集，不得混放，标示清楚,封闭运送。5分7、对传染病患者及用物按传染病的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。1分四、治疗室、换药室的医院感染管理要求（20分）以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为 止。工、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确；有流动水洗 手设施。1分2、每日清洁、消毒、地面湿式清扫。1分3、医护人员进入室内应医帽整洁。着装、备品、器械及操 作过程中的无菌观念意识强，严格执行无菌技术操作规程。2分4、无菌物品必须一人一用一灭菌。2分5、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜存放，有效期内使用，过期重新灭菌，碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。3分6、湿化液、雾化吸入必须用无菌水。2分文字PDF转word可以编辑7、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时 不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最 好采用小包装。2分8、无菌敷料罐每天更换并灭菌：置于无菌储槽中的灭菌物 品（棉球、纱布等）打开后使用时间不得超过24小时，提 倡使用小包装。2分9、各科使用的无菌持物钳干式保存，每46小时更换，必 须注明开包时间。2分10、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。1分 11各科治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地（诊室或病室）严格 隔离，处置后进行严格的终末消毒，不得进入换药室。2分 五、一般医疗用品用后的消毒处理要求（20分）以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为 止。工、弯盘、治疗碗（盘）、穿刺、换药等非一次性医疗器械用 后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，再清洗灭菌。5 分2、连续使用的氧气湿化瓶及管道、雾化器、呼吸机的管道、暖箱湿化器，每日更换并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30 分钟，干燥保存。5分3、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体温文字PDF转word可以编辑表、压脉带、吸痰管、雾化吸入器面罩、开口器、舌钳、吸 引器、引流瓶、胃肠减压器等用后用含氯消毒剂1000mg/L 消毒液浸泡30分钟；肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含 有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。10分门诊医院感染管理考核目标（100分）一、环境清洁，工作时间衣帽整洁，无菌操作时戴口罩、工作帽。二、门诊各种小手术一律在门诊手术室进行，并严格执行无 菌技术操作规程。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口就地严格隔离,处置后进行严格的终末消毒。三、各种消毒灭菌罐每周高压灭菌一次，使用棉球要重新浸 泡；皮肤、粘膜消毒一律采用碘伏；碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次，容器每周灭菌2次；常用无菌敷料罐应每天 更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品一经打开，使用时间 最长不得超过24小时，提倡使用小包装。四、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时 不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。五、严格执行无菌技术操作规程。各类物品必须按无菌、清 文字PDF转word可以编辑洁、污染定点放置。无菌物品应有明显的标记及消毒日期。无菌持物钳干式保存，每46小时更换。各种无菌包中央放 化学指示卡，包外贴化学指示胶带；各种包布、小巾、洞巾 要一用一洗一更换，保证干爽整洁不破旧。六、非一次性医疗器械和物品（弯盘、治疗碗、镶子、窥器 等）用后应先去污染，彻底加酶清洗干净，再消毒（含有效 氯500mg/L消毒液浸泡30分钟）、灭菌。七、感染病人用过的器械和物品，应先消毒（用含 500-1000mg/L有效氯的消毒剂浸泡30分钟），然后进行常规 清洗，再消毒灭菌。八、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体温 表、压脉带、吸痰管、雾化吸入器面罩、开口器、压舌板、舌钳、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消毒液 浸泡30分钟；肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含有效氯 2000mg/L消毒液浸泡60分钟。九、检验科采集血标本实行一人、一针、一巾、一止血带；采血针、针头放入利器盒，分类收集，不得混放；使用过的 棉棒、棉球按医疗废物回收，无害化处理。每天对空气、各 种物体表面及地面进行常规消毒。各种废弃标本分类消毒处 理，病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危废物 应就地进行压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物处理。十、监测项目：文字PDF转word可以编辑工、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括 灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名；强度监测半年 一次，新灯管2 90 u w/cm2,使用中的灯管270 P w/cm2。记录结果并保存。2、使用中消毒剂的监测：灭菌剂（2%戊二醛）的监测：生物监测：生物监测每月一次，不得检出任何微生物；化学监测。化学监测（浓度监测）每周一次；12周更换 一次。记录结果并保存。经戊二醛浸泡消毒的器械，在使用前必须用无菌生理盐水将 消毒液充分冲洗干净后再用。消毒剂的监测：生物监测：碘酒、酒精生物监测每季度一次，细菌含量 100cfu/mL,不得检出致病性微生物。保存结果。化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一 次，有记录。十一、严格执行医疗废物管理条例的有关规定，合法处 置医疗废物。十二、认真执行手卫生规范，提高手卫生的依从性，掌握正 确的手卫生方法十三、扣分标准：院感办组织检查，发现一处不符合要求扣2分文字PDF转word可以编辑产房医院感染管理考核标准（100分）一、产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区 域之间标志明确，无菌区内应设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产 室、器械室、办公室、污染区内设置更衣室、产妇接收区、污染间、卫生间、车辆转换处。有良好的排水系统，便于清 洗和消毒。配备快速手消毒剂。二、进入产房的工作人员应更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽子。非产房工作人员严禁入内。三、保持产房清洁、规范。产床、家具、台面等每日用含氯 消毒液擦拭。每次分娩后，产床、油布、器械等要及时清洁、浸泡、消毒、灭菌。每周固定卫生日。四、灭菌合格物品有明显的灭菌标志和日期，打包人签全名；无菌物品有效期1周。产房器械、产包等物品一用一灭菌，严格执行无菌技术操作规程。五、各种包布要一用一洗一更换，保证整洁干爽、无缺损。六、产包开启2小时如仍未生产，应重新更换并再次消毒 外阴。做好化学监测：每包中央放化学指示卡；包外粘贴化 学指示胶带。七、无菌包内器械无锈迹、无污垢，使用后必须酶泡清洗再 文字PDF转word可以编辑消毒、灭菌；感染病人用过的器械和物品，应先消毒（用500 1000mg/L有效氯的消毒剂浸泡30分钟），然后进行常规清 洗，再消毒灭菌。八、用后的一次性用品及胎盘必须放在黄色塑料袋内，密闭 运送，进行无害化处理。塑料袋外贴医疗废物标识。九、千缸无菌持物钳每46小时更换灭菌一次，并注明开 包时间。十、开启的无菌物品取走后，按原样包盖好，每24小时更 换灭菌一次。铺好的无菌盘每4小时更换一次，并均应注明 开启时间。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每 周灭菌2次。十一、产房的监测：包括生物监测和化学监测。空气、物体 表面、工作人员手、无菌物品抽样细菌培养，每月一次，结 果符合要求；灭菌剂（2%戊二醛）每月一次，不得检出任 何微生物；消毒剂（碘酒、酒精）每季度一次，细菌含量V 100cfu/ml,不得检出致病性微生物；化学监测:含氯消毒剂有 效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度监测每周一次，714天更换一次，记录结果并保存。十二、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包 括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，新灯管三90 口 w/cm2,使用中的灯管三70uw/文字PDF转word可以编辑cm2o十三、扣分标准以医院感染管理规范及我院制定的相关制度执行，发现一处不符合要求扣2分手术室医院感染管理考核标准（100分）一、组织学习医院感染知识每季度至少一次，检查学习内容,掌握学习内容。二、必须分清污染区、清洁区、无菌区。进入手术室必须更 换拖鞋、衣裤、帽，贴身衣领和衣袖不可外露，有事外出必 须更换外出衣和外出鞋。三、手术结束要做终末消毒，地面和墙壁在有污染的情况下 采用含氯消毒剂擦拭；隔离病人术后器械及物品双消毒，标 本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。四、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上被服 清洁干爽。五、无菌物品存放间每日用紫外线照射1小时，有记录。六、手术器具、物品的清洁（必须酶泡）和消毒符合要求，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。包内放 化学指示卡，包外贴化学指示胶带，各种手术巾、包皮及时 文字PDF转word可以编辑清洗，保持干爽、洁净、不破旧，有明显的灭菌标志和日期,专室专柜存放。七、2%戊二醛溶液浸泡灭菌时间必须达到10小时，连续使 用每周有效浓度监测一次；每月生物监测一次，不得检出任 何微生物；每12周更换一次，同时器皿进行高压蒸汽灭 菌。含氯消毒剂有效浓度监测每日一次。消毒剂每季度监测 一次，细菌含量V100cfu/mL,不得检出致病性微生物。八、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一 消度，严格遵守一次性医疗用品的管理规定；内镜的清洗消 毒符合有关规定。九、手术室人员洗手、刷手、铺台、穿隔离衣、戴手套和手 术中医务人员配合必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术 操作规程；洗手刷应一用一灭菌；严格限制手术室内人员数 量。十、手术室人员患有上呼吸道感染或皮肤病时，不得进入手 术间；感染手术与非感染手术者，应严格分别安排在无菌或 非无菌手术间，如无条件时先做无菌手术，后做有菌手术。十一、加强消毒灭菌质量的监测，空气、物体表面、医护人 员手、无菌物品的监测每月一次，结果符合要求，无致病菌 文字PDF转word可以编辑生长，超标后有追踪。十二、压力蒸汽灭菌器每月进行一次化学、生物监测，有记录。十三、严格执行医疗废物管理条例、消毒技术规范和 医院感染管理规范的有关规定，合理处置医疗废物。十四、扣分标准：有一处不符合要求扣2分。文字PDF转word可以编辑医院感染培训资料一、医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已 开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院 内获得的感染也属医院感染。二：医院感染的分类；1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身 正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原 携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。2、外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境 感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的 感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭 菌不严格引起的己型肝炎流行等。院内感染的影响1、现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等.2、伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。3、造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和 肿瘤等。文字PDF转word可以编辑4、引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。三：标准预防认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传 染性，需进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触 非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防基本特点1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传 播。2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防 止疾病从医务人员传至病人。3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接 触隔离。医院感染有关规定1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。2、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无 菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必 须消毒。3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注 射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐 热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭文字PDF转word可以编辑菌。4、医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。5、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。6、凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指 示卡，包外贴化学指示带。7、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消 毒液定期更换。8、无菌物品提倡小包装。9、在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。10、注射、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输 入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种 溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。11换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。12、注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。13、碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更 换灭菌，并有记录。14、处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病 人用过的器材，应先 消毒 后 清洗，被 病毒、气性坏 文字PDF转word可以编辑疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理 应“先消毒后清洗”。15、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必 须一用一灭菌。16、使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾 化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。17、体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。18、弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐 具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。19、手术室、供应室、产房、IC U、血透室、治疗室等部门 应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人用品不得带入，清 洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。20、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。21、病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应 湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒 液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使用前 后用消毒水抹一次，病房、治疗室、办公室等应分别设置专 用扫把、抹布、拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定 期消毒。重危科室：如手术室、产房等每天用空气消毒机照 射3次，每台手术或分娩前后均要消毒；治疗、换药室每日 文字PDF转word可以编辑紫外线消毒一次，每次30分钟以上。22、病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾，一床一用一巾，病人床头柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹 布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用物及 床单位应做好终末消毒处理。23、病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污 染时，应及时用消毒液拖地。24、治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标 记明显，分开清洗，悬挂晾干。25、病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒 一次，并做好终末消毒。26、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时跟、更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。27、病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。28、传染病房内污染区、半污染区、相对清洁区分区明确,传染病员应在指定的范围内活动，不得互串病房和外出，到 他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴制度，并 指导其遵守隔离要求。29、传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开污染区时，需按常规 脱去隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。文字PDF转word可以编辑30、一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入锐器盒内。31、换药操作应按清洁伤口、污染伤口、隔离伤口依次进 行，感染性敷料应及时焚烧。32.无菌物品的准备，包布不得少于两层，体积不不得超 过30、30、25,金属包的重量不得超过7千克，敷料包不得 超过5千克，新棉布先洗再用，反复使用的包布和容器，应 经清洗后再用，灭菌时应暴露物品的各个表面。33.凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包使用，掉在 地上后放在不洁之处均应视为污染，应放于离地高2025 厘米，离天花板50厘米，离墙5厘米的物架上，顺序排放,分类放置，25度以下保存10-14天。三.手部皮肤的清洁和消毒1、洗手指征或使用快速手消毒剂指征：直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的 污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体 液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物 品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等文字PDF转word可以编辑污染后。2.洗手的方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指 甲、母指、腕部、时间不少于1015秒，流动水洗净。四.手消毒的指征检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；出入隔离病房、重症监护病房、伤伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；接触被传染的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污 染的物品后。双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人 污物之后。需要双手保持较长时间抗菌活性时。五.手卫生指征直接接触病人前、后。摘手套后（戴手套不能代替洗手）进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；5.5护理患者从污染部位移到清洁部位时；接触患者周围的物品（医疗设备）之后。六、手卫生的注意事项；对于部分酒精不能杀灭的病原体，应采用流动水洗手做为手文字PDF转word可以编辑卫生的方法；为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分 的速干手消毒液；不可用消毒盆浸泡作为医务人员的卫生手消毒方法；应加强对护工和保洁人员的手卫生培训、教育和监督；应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患 者前和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手消毒进行手 卫生；文字PDF转word可以编辑XX区乡镇计生服务所院感知识培训 清 洁中华医药管理杂志报道某地区检测资料示，在医院灭菌 后的728份器材中，有233份检出了细菌，污染率为32%,其中针灸的污染率最高达。在524份曾经接触血液的灭菌 后器材中，检出残留血188份，阳性率为,检出H BsAgl5 份，阳性率为。医疗保健机构使用的非一次性的经常接触血液的医疗器械，染血后经过洗刷、消毒（灭菌）处理待用时残留血状况，以 529件医疗器械进行残留血检验试验，结果总阳性率为,其中血红蛋白吸管,妇科器械,牙科器械 L定义：清洁：在消毒灭菌前，用物理方法清除污染物体表面的有机 物、污迹，减少微生物的过程。2.常用的清洁方法：水洗、机械去污（超声波清洗机）和去 污剂去污（多酶清洗液等）。3.重要性意义：（1）保护患者，保护医护人员，保证灭菌的彻底性，防止 医疗用品的损伤；（2）可以消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的 安全性，减少接触感染的机会。是最有效、最省钱和无化学 污染的基本措施。文字PDF转word可以编辑（3）器械清洗不彻底造成的恶性循环，清洗后有机物残留,热力消毒时产生凝固，灭菌时产生凝固，再次清洗更加困难,残留的有机物是主要的致热源，此外残留物对器械造成腐 蚀，对精密医疗损害严重。（4）有机物可以保护灭菌气体（如蒸汽）的穿透力，从而 影响灭菌效果，而且带来热力、毒力的作用。没有适当的清 洗大多数灭菌和消毒都将失败。4.步骤（1）拆卸零件、关节，避免污物凝固于关节处；（2）浸泡：使用多酶清洁剂，可软化溶解蛋白质、有机物;（3）刷洗：以适合的刷洗物去除污物；（4）冲洗：去除污物及清洁剂的残留；（5）干燥：避免残留水份腐蚀和损害器械，及影响消毒及 灭菌的完整性。（6）润滑：石蜡油2006年消毒技术规范已被淘汰，目 前应用的是水溶性矿物油。（7）检测：确保清洁的功能。5.酶清洁剂（1）性能特点：酶是生物性物质，有单酶和多酶清洁剂两 种；单酶可以有效迅速分解蛋白质，多酶可以分解所有人体 生物性物质，如蛋白质、血、淀粉、糖、纤维素、脂肪、胆 固醇等；酶能接触物品的各个表面很快将污物分解，脱离物 文字PDF转word可以编辑品表面，难清洗的管道只有酶才能达到理想的清洗效果；酶 PH值中性，对器械无腐蚀性，可用于各类器械清洗。（2）使用方法：参照使用说明，常用酶制剂清洗作用时间 510min,最适宜的使用温度一般在4575 C,使用浓度需 根据产品说明使用。（3）注意事项：用酶制剂浸泡已经干枯污物的时间不低于 20min,采用机械清洗方法时选用低泡酶；手工清洗可使用 高泡酶使用酶制剂，应检查有效期；使用后酶可自动降解，直接排入下水道；配置用水无特殊要求。（4）按照新的消毒技术规范：所有的手术室物品必须用酶 洗涤剂浸泡清洗。6.目前清洗时存在问题（1）严重的重视不够，思想观念未转变，认为只要高压灭 菌后都可使用；（2）所有器械手工清洗均未认真清洗，有齿的地方均未严 格刷洗，有的肉眼均可见有机物凝固残留，生锈加重这种残 留；绝大多数服务所的包布类均未每次清洗；（3）不用酶或其他清洁剂。（4）用消毒剂或热源剂代替酶清洁剂等。化学消毒所带来 的问题：腐蚀性，尤其是含氯制剂，不要把金属物品浸泡在 漂白粉液中；用消毒剂后导致有机物凝固，污物反而更难清 洗，影响后续消毒、灭菌效果；使用大量消毒剂，污染环境,文字PDF转word可以编辑增加费用；消毒剂残留。灭菌一.医院消毒工作包括清洁、消毒、灭菌三个方面。为有效控 制医院感染，我们必须正确选择合适的清洁、消毒、灭菌的 方法，以避免不必要的资源浪费。二.消毒灭菌的原则：（1）.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触 皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。（2）.根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选 物理方法。（3）.污染的医疗器材和物品，均应先消毒、后清洗，再消 毒或灭菌。（4）.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消 毒效果。（5）.对已消毒灭菌的医疗器械应妥善包装保存，防止再污 染。三.压力蒸汽灭菌的物品选择1.可采用的种类：棉织品、金属、陶瓷、玻璃、橡胶、耐热 塑料、水溶制剂；2.不宜高压灭菌的物品：油剂、粉剂、膏剂。四、灭菌过程的质量保障1.灭菌敷料包重量5kg以下，金属包7kg以下；体积：下排 文字PDF转word可以编辑气锅不超过30cm*30cm*25cm,预真空锅不超过 30cm*30cm*50cm。2.包裹不宜过紧或过松，每包中央放化学指示卡（剂），外 面应用化学指示胶带封口，以鉴别是否进行灭菌处理了。3.灭菌柜内敷料包要竖放，各包之间至少有间隙；采用隔架 摆放，大包放上面，小包放下面；金属放下面，织物放上面；物品不能贴靠柜壁，使蒸汽容易进入，空气易排出。最上层 的包裹与柜顶板之间应在7-8cm的距离，确保上层蒸汽的流 动置换和均匀渗透。4.下排气压力蒸汽灭菌器的填装量不超过柜室内容量的 80%,预真空和脉动真空压力灭菌器装填量不超过90%o最 好的是用不锈钢金属筐放拟灭菌物品，以利于蒸汽穿透。5.敷料包一般不得与弯盘、碗、血管钳等较多器械混合包装 在一个包内。应将敷料与器械分开包装灭菌，以免影响灭菌 效果。6.盒口、罐口、桶口、盘口等布包装时，应将盖与口之间放 以纱布隔开；多个盘、碗时，两盘或碗之间应以垫