休克病理生理学.pptx

休休 克克Shock 病理生理学教研室 休克病理生理学休克病理生理学第第1页页历史回顾历史回顾 整体整体（50年代以前）：年代以前）：外周循环衰竭外周循环衰竭、Bp 组织组织（50年代末年代末60年代）：年代）：微循环学说微循环学说 细胞、分子细胞、分子（70年代以来）：年代以来）：细胞、体液因子细胞、体液因子休克病理生理学休克病理生理学第第2页页（一）概（一）概 念念 休克病理生理学休克病理生理学第第3页页（二）病因和分类（二）病因和分类 1.按病因分类按病因分类;2.按始动步骤分类:休克病理生理学休克病理生理学第第4页页（三）正常微循环结构和特点（三）正常微循环结构和特点六个结构、三个通路、二个特点六个结构、三个通路、二个特点休克病理生理学休克病理生理学第第5页页二、二、stages and mechanisms of shock 休克休克早期（缺血性缺氧期、代偿期）早期（缺血性缺氧期、代偿期）休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代偿期）休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代偿期）休克晚期（休克难治期、不可逆期、微循环衰竭休克晚期（休克难治期、不可逆期、微循环衰竭期、期、）休克病理生理学休克病理生理学第第6页页（一）（一）缺血性缺氧期（缺血性缺氧期（ischemic anoxia phase）1.微循环改变特点：微循环改变特点：少灌少流，少灌少流，灌少于流灌少于流休克病理生理学休克病理生理学第第7页页2.微循环障碍机制微循环障碍机制-R-R休克病理生理学休克病理生理学第第8页页3.微循环改变代偿意义微循环改变代偿意义 休克病理生理学休克病理生理学第第9页页临床表现致休克动因交感-肾上腺系统兴奋儿茶酚胺分泌 心率心肌收缩力腹腔内脏、皮肤等小 血管收缩腹腔内脏缺血尿量肛温皮肤缺血皮肤苍白四肢冰凉汗腺分泌出汗CNS兴奋烦躁不安脉搏细速 脉压差休克病理生理学休克病理生理学第第10页页（二）淤血性缺氧期（二）淤血性缺氧期（stagnant anoxia phase）1.微循环改变特点：微循环改变特点：灌而少流，灌大于流灌而少流，灌大于流休克病理生理学休克病理生理学第第11页页2.微循环淤滞机制微循环淤滞机制休克病理生理学休克病理生理学第第12页页3.微循环改变对机体影响微循环改变对机体影响 休克病理生理学休克病理生理学第第13页页4临床表现微循环淤血回心血量心输出量肾血流量少尿或无尿脑缺血 淤血血细胞粘附动脉血压神志冷淡昏迷皮肤紫绀出现花斑肾淤血肾淤血休克病理生理学休克病理生理学第第14页页（三）休克难治期（三）休克难治期（irreversible phase）1.微循环改变特点：微循环改变特点：不灌不流，麻痹、衰竭不灌不流，麻痹、衰竭休克病理生理学休克病理生理学第第15页页（1）弥散性血管内凝血（）弥散性血管内凝血（DIC）2.微循环改变对机体影响微循环改变对机体影响 微血栓微血栓 回心血量回心血量 出血出血 血容量血容量 FDP、补体、激肽、补体、激肽 血管扩张、通透性血管扩张、通透性休克病理生理学休克病理生理学第第16页页（2）主要器官功效衰竭主要器官功效衰竭 多系统器官功效衰竭多系统器官功效衰竭（multiple system organ failure，MSOF）与缺血再灌注时释放氧自由基相关。与缺血再灌注时释放氧自由基相关。休克病理生理学休克病理生理学第第17页页三、三、Metabolic alteration of cell1.细胞代谢障碍细胞代谢障碍2.细胞损伤细胞损伤休克病理生理学休克病理生理学第第18页页休克病理生理学休克病理生理学第第19页页休克病理生理学休克病理生理学第第20页页四、四、alterations of organ function in shock（一）急性肾功效衰竭（一）急性肾功效衰竭 休克肾（休克肾（shock kidney)功效性肾衰功效性肾衰 器质性肾衰器质性肾衰（functional renal failure)(parenchymal renal failure)休克病理生理学休克病理生理学第第21页页（二）急性呼吸功效衰竭（二）急性呼吸功效衰竭休克肺（休克肺（shock lung)严重休克患者晚期，常发生急性呼吸衰竭。严重休克患者晚期，常发生急性呼吸衰竭。肺部有充血、水肿、血栓形成、肺不张和透肺部有充血、水肿、血栓形成、肺不张和透明膜形成等病理改变。明膜形成等病理改变。休克病理生理学休克病理生理学第第22页页休克肺属于急性呼吸窘迫综合征休克肺属于急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS)与氧自由基损伤呼吸膜相关。与氧自由基损伤呼吸膜相关。休克病理生理学休克病理生理学第第23页页 1.心肌缺氧心肌缺氧 2.酸中毒酸中毒 高钾血症高钾血症 心肌抑制因子（心肌抑制因子（MDF）3.DIC 4.内毒素内毒素（三）心功效障碍（三）心功效障碍机制机制:抑制心肌抑制心肌收缩力收缩力休克病理生理学休克病理生理学第第24页页（四）脑功效障碍（四）脑功效障碍（五）消化道和肝功效障碍（五）消化道和肝功效障碍（六）多系统器官功效衰竭（六）多系统器官功效衰竭休克病理生理学休克病理生理学第第25页页