血液透析患者饮食宣教.pptx

血液透析患者饮食宣传血液透析患者饮食宣传教育教育血液透析患者饮食宣教1/44 营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率最强烈指标之一。维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况血液透析患者饮食宣教2/44 全球晚期慢性肾功效衰竭(chronic renal failure,CRF)和MHD治疗患者中PEM常见。CRF患者透析前PEM 发生率在20%80%之间，进入透析后营养状态得到部分改进，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23%73%。维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况血液透析患者饮食宣教3/44营养不良营养不良各种原因各种原因相互作用相互作用非透析原因非透析原因n 营养摄入不足营养摄入不足 体内毒素长久食欲不振 饮食限制 药品副作用刺激肠胃n 分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等n 内分泌功效紊乱透析原因透析原因n 透析中营养成份丢失透析中营养成份丢失n 透析不充分n 透析影响消化功效n 透析并发症n 透析增加代谢其它原因其它原因n 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济情况有限等 造成营养不良原因有哪些？造成营养不良原因有哪些？血液透析患者饮食宣教4/44血液透析患者饮食须注意些什么血液透析患者饮食须注意些什么?血液透析患者饮食宣教5/44(一)控制水分依据尿量决定水分摄入依据尿量决定水分摄入 1.尿量尿量1000毫升毫升/24小时，饮水量控制在天天小时，饮水量控制在天天（尿量（尿量+500毫升）总量毫升）总量2/3血液透析患者饮食宣教6/44(一)控制水分 血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含水分。所含水分。血液透析患者饮食宣教7/44惯用食物含水量食物名称食物名称 重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)食物名称食物名称 重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)牛奶牛奶 100(ml)87 100(ml)87 饼干饼干 100 0100 0 豆浆豆浆 100(ml)90 100(ml)90 面包面包 50 1750 17 米粥米粥 100(ml)90 100(ml)90 苹果苹果 100 85100 85 米饭米饭 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 77100 77 挂面挂面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88带汤面条带汤面条 100 86 100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 馒头馒头 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西红柿西红柿 100 96100 96 烙饼烙饼 50 37 50 37 黄瓜黄瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 鸡蛋鸡蛋 100 63100 63血液透析患者饮食宣教8/44饮食中水估算方法粥粥米米饭饭、红红薯、土豆、薯、土豆、藕、山藕、山药药、芋、芋头头馒头馒头、饼饼、火、火烧烧、油条、油条面条、面包、油面条、面包、油饼饼90%70%30%豆腐和各种豆腐和各种新新鲜鲜蔬菜蔬菜新新鲜鲜肉肉类类、豆腐干、蛋豆腐干、蛋类类鱼虾类鱼虾类各种熟食（各种熟食（酱酱肉、肉、火腿火腿类类、烤、烤鸭鸭、肉串、炸肉串、炸鸡鸡）粉粉丝丝、腐竹、各、腐竹、各种种干干货货（豆、菇、（豆、菇、木耳、海木耳、海带带、肉、肉松）松）90%80%50%10%水果水果类类：含水：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水冰淇淋和酸奶：含水80%。点心点心类类（饼饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%血液透析患者饮食宣教9/44(一)控制水分l 饮水时可将一日饮用水量用固定容器装好然后平均饮水时可将一日饮用水量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，l 也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里l用棉花棒湿润嘴唇或漱口用棉花棒湿润嘴唇或漱口l找些事情去做，减轻想喝水感觉找些事情去做，减轻想喝水感觉l喝水时以品茗方式小口慢喝喝水时以品茗方式小口慢喝l尽可能将服药时间集中以汤水食用，降低喝水量尽可能将服药时间集中以汤水食用，降低喝水量血液透析患者饮食宣教10/44(一)控制水分目标：血透期间体重增加天天不宜超出目标：血透期间体重增加天天不宜超出1千克千克或血透期间体重增加不超出体重或血透期间体重增加不超出体重3-5%假如水分增加过多，会引发血压增高、水肿、假如水分增加过多，会引发血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液心力衰竭、心包积液、胸腔积液血液透析患者饮食宣教11/44(二)控制盐分尽可能少盐尽可能少盐每七天透析每七天透析2次，尿量小于次，尿量小于500毫升毫升/天，盐摄天，盐摄入应入应3克克/天以下（一牙膏量）。天以下（一牙膏量）。每七天透析每七天透析3次，尿量大于次，尿量大于1000毫升毫升/天，盐天，盐摄入应低于摄入应低于4克克/天（一啤酒瓶盖量）。天（一啤酒瓶盖量）。血液透析患者饮食宣教12/44(二)控制盐分l少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉l食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量钠，加工食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，所以日常生活尽可能及腌制罐头含钠量也不少，所以日常生活尽可能选取天然食品，选取天然食品，l烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。增加食物可口性。l炒完菜后再加入盐也是防止盐分摄入过多好方法炒完菜后再加入盐也是防止盐分摄入过多好方法血液透析患者饮食宣教13/44(三)防止高钾血症高钾血症可造成肌肉无力和心律失常、心高钾血症可造成肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是造成血透患者死亡常见原因之脏骤停，是造成血透患者死亡常见原因之一一血液透析患者饮食宣教14/44(三)防止高钾血症防止高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、防止高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并防止生食蔬菜；其桃子、硬柿、橘子等，并防止生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海它如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海带、莲子、香蕉、柑橘、浓肉汤、各种干货带、莲子、香蕉、柑橘、浓肉汤、各种干货（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中羊肉、蔬（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中羊肉、蔬菜、海带均含有很高钾。菜、海带均含有很高钾。血液透析患者饮食宣教15/44(三)防止高钾血症西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富木耳含钾尤为丰富富钾富磷食物如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干富钾富磷食物如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米虾皮、紫菜、小米 不宜吃！不宜吃！血液透析患者饮食宣教16/44(三)防止高钾血症低盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含低盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含量亦高。量亦高。药膳汤含钾量高药膳汤含钾量高血液透析患者饮食宣教17/44高钾食物菠菜、紫菜和海带，冬笋菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和蘑菇和山药山药肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱血液透析患者饮食宣教18/44认识高钾食物认识高钾食物-奶制品及鱼肉奶制品及鱼肉豆蛋篇豆蛋篇 奶粉 奶片 芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类 毛豆 香肠 猪肉干 鱼松 小鱼干 鲳鱼血液透析患者饮食宣教19/44认识高钾食物认识高钾食物-蔬菜篇蔬菜篇根茎类 土豆 芋头 山药 荸荠 海带 紫菜 木耳 香菇菠菜 苋菜 空心菜 番茄蔬菜类菌藻类血液透析患者饮食宣教20/44认识高钾食物认识高钾食物-水果篇水果篇水果类所有果脯水果制品果汁 水果罐头汤汁葡萄干 杏脯 话梅香蕉 榴莲 奇异果 橘类血液透析患者饮食宣教21/44认识高钾食物认识高钾食物-其它其它所有坚果饮料调味品花生 杏仁 咖啡 茶鸡精 低钠盐薯片零食血液透析患者饮食宣教22/44去钾小技巧去钾小技巧蔬菜怎样去钾？蔬菜怎样去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min3min，再烹调，可降低摄入钾，再烹调，可降低摄入钾1/21/22/32/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1 1日，不停更换水，可降低钾日，不停更换水，可降低钾 含量含量 1/2 1/2 2/32/3技巧一技巧一技巧二技巧二 水果怎样去钾？水果怎样去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可降低钾加糖水煮后弃水，食果肉，可降低钾1/21/2技巧三技巧三 其它去钾技巧其它去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/31/3 血液透析患者饮食宣教23/44常见低钾食物常见低钾食物水果类水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低食物，假如进食过量，含钾量低食物，假如进食过量，一样能够引发高钾血症一样能够引发高钾血症血液透析患者饮食宣教24/44(四)防止高磷血症 高磷血症可引发继发性甲状旁腺机能亢进高磷血症可引发继发性甲状旁腺机能亢进,又又可引发转移性钙化可引发转移性钙化,从而引发骨病、心脑血管从而引发骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷摄入量限制在天天以下。食物中磷摄入量限制在天天800毫克以下。毫克以下。血液透析患者饮食宣教25/44(四)限制高磷食品有那些?脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类全谷类(糙糙米、胚芽米、全麦面包、豆类米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤血液透析患者饮食宣教26/44惯用食物中磷含量（每100克可食部分）含磷高食物：含磷高食物：紫菜紫菜 710mg 鸡蛋黄鸡蛋黄 532mg 香菇香菇 414mg 甲鱼甲鱼 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青鱼青鱼 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 鸡鸡 189mg血液透析患者饮食宣教27/44高磷食物蘑菇、紫菜和海带，蘑菇、紫菜和海带，蘑菇、紫菜和海带，蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米，黄豆、绿豆和小米，黄豆、绿豆和小米，黄豆、绿豆和小米，鱼虾（皮）鳝鱼和内脏，鱼虾（皮）鳝鱼和内脏，鱼虾（皮）鳝鱼和内脏，鱼虾（皮）鳝鱼和内脏，糙米、糙面和奶粉，糙米、糙面和奶粉，糙米、糙面和奶粉，糙米、糙面和奶粉，坚果、葡萄（干）、巧克力，坚果、葡萄（干）、巧克力，坚果、葡萄（干）、巧克力，坚果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可乐和茶叶汽水、可乐和茶叶汽水、可乐和茶叶汽水、可乐和茶叶血液透析患者饮食宣教28/44 含钾、含磷均高食品含钾、含磷均高食品蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱血液透析患者饮食宣教29/44认识常见高磷食物认识常见高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）血液透析患者饮食宣教30/44常见低磷食物常见低磷食物冬瓜 胡萝卜 苹果 梨粉丝 凉粉 油类 海参血液透析患者饮食宣教31/44血透病人能够吃鱼、禽类 100g鱼鱼 磷磷 钾钾 带鱼带鱼 191mg 280mg鲤鱼鲤鱼 204mg 334mg甲鱼甲鱼 114mg 196mg草鱼草鱼 203mg 312mg鸡肉鸡肉 156mg 251mg鸭肉鸭肉 122mg 191mg 血液透析患者饮食宣教32/44什么样烹调方法最好?日常烹调多用蒸日常烹调多用蒸,炒炒,煮煮,汤方法做菜汤方法做菜,既省时又既省时又保持食物饮养保持食物饮养.少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬烹调方法熬烹调方法,因为这么食品含甲因为这么食品含甲基胍基胍(一个尿毒素一个尿毒素)对肾功不全病人不利对肾功不全病人不利.防止用铜防止用铜,铝炊具做饭铝炊具做饭.血液透析患者饮食宣教33/44 (五)优质高蛋白饮食低低 蛋白饮食蛋白饮食非透析阶段透析阶段高高 蛋白饮食蛋白饮食进入透析n 肾衰-毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析-帮助排毒n 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克）n 应该增加蛋白摄入，维持氮平 衡，防止营养不良血液透析患者饮食宣教34/44n “好好”蛋白蛋白 （动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：(五)优质高蛋白饮食量量足足n 摄入量摄入量：1.21.2 g/（Kg 天），至 少 50%50%为优质蛋白n 计算示例计算示例：一位60千克肾友，天天应摄入：总蛋白质：601.272克 优质蛋白：7250%36克 质质优优（提醒：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中蛋白质考虑在内）n “坏坏”蛋白（蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等血液透析患者饮食宣教35/44粮食及干豆粮食及干豆米8%面粉10%玉米8%小米9%干黄豆（大豆）36%干绿豆24%干赤豆21%干豌豆24%血液透析患者饮食宣教36/44豆及豆制品豆及豆制品鲜毛豆13%黄豆芽11%豆浆4%豆腐5%豆腐干20%腐竹50%血液透析患者饮食宣教37/44肉食蛋白质含量肉食蛋白质含量畜、禽、鱼、肉类1020，瘦猪肉 16%，瘦羊肉17%，牛肉20%禽肉约20，鸡肉20%蛋类1214，鸡蛋12%奶类(鲜牛奶)335。牛奶3%羊奶4%鱼肉蛋白质也在20左右：鱼17%鲫鱼21%带鱼17%黄鱼17%海虾18%河虾17%血液透析患者饮食宣教38/44(六)注意补钙富含钙食物富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。莴苣等绿叶蔬菜等。（饮食中补钙要注意限磷（饮食中补钙要注意限磷 防碍钙质吸收：防碍钙质吸收：汽水、可乐、酗酒、吸烟、嗜饮咖啡汽水、可乐、酗酒、吸烟、嗜饮咖啡血液透析患者饮食宣教39/44（七）补充维生素（七）补充维生素 水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）血液透析患者饮食宣教40/44(八)加强补铁富含铁食物富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物食物血液透析患者饮食宣教41/44(九)高尿酸血症饮食注意事项高嘌呤饮食：高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋血液透析患者饮食宣教42/44怎样提升透析患者生活质量即吃好即吃好,睡好睡好.吃好基础就是胃肠功效好吃好基础就是胃肠功效好.调理胃肠应做到以下几方面调理胃肠应做到以下几方面:1.少许多餐少许多餐,定时进食定时进食.2.食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配3.养成每日定时排便习惯养成每日定时排便习惯.4.便秘处理便秘处理:粗纤维粗纤维,大黄苏打片大黄苏打片,甘油或石腊油甘油或石腊油10毫升毫升,乳果糖口服液乳果糖口服液.通便灵通便灵.血液透析患者饮食宣教43/44血液透析患者饮食宣教44/44