预防肺结核专题知识讲座专家讲座.pptx

预防肺结核专题知识讲座第1页【概述概述】肺结核肺结核是由是由结核杆菌结核杆菌侵犯肺侵犯肺部引发慢性、特异性感染部引发慢性、特异性感染传染病传染病；预防肺结核专题知识讲座第2页临床表现临床表现 肺结核主要是肺结核主要是:低热、乏低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、力、盗汗、消瘦、咳嗽、呕血。呕血。预防肺结核专题知识讲座第3页肺结核传输肺结核传输肺结核是由结核杆菌引发、经呼吸道传输慢性传染病，主要经过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏时喷出飞沫传输给他人，这种简单传输路径使许多人都轻易被结核病患者传染。预防肺结核专题知识讲座第4页【病因和发病机制病因和发病机制】一、一、病原菌病原菌结结核核菌菌预防肺结核专题知识讲座第5页二二、传染源和传输路径传染源和传输路径预防肺结核专题知识讲座第6页（一）传染性（一）传染性3.传输路径预防肺结核专题知识讲座第7页（一）传染性（一）传染性n n1.传染源：痰涂片检验阳性肺结核病人n n肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不含有传染性。预防肺结核专题知识讲座第8页（一）传染性（一）传染性n n2.传染性大小取决于：（1）传染性病人病情严重病情严重 （2）排菌量排菌量多少 （3）咳嗽咳嗽频度 （4）房间通风通风情况 （5）接触者亲密亲密程度 （6）接触者抵抗力抵抗力预防肺结核专题知识讲座第9页（一）传染性（一）传染性n n结核病流行病学研究表明：n n一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌预防肺结核专题知识讲座第10页（二）感染与发病（二）感染与发病n n1.感染n n人群含有普遍易感n n高危人群：n n肺结核病人家庭组员（尤其是儿童）n n医务人员n n在通风不良集体环境中生活和工作人：如学生、民工等n n涂阳病人亲密接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等预防肺结核专题知识讲座第11页（二）感染与发病（二）感染与发病n n2.发病n n感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌抵抗力相关n n儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长久使用免疫抑制剂人最轻易患结核病预防肺结核专题知识讲座第12页【临床表现临床表现】预防肺结核专题知识讲座第13页（一）症状（一）症状n n主要症状预防肺结核专题知识讲座第14页（一）症状（一）症状n n其它症状：疲乏 体重减轻 消瘦预防肺结核专题知识讲座第15页二、体征二、体征 如病变范围大时可在锁骨上如病变范围大时可在锁骨上下，检验出异常体征。叩诊浊音，下，检验出异常体征。叩诊浊音，听诊呼吸音减低，或听到支气管听诊呼吸音减低，或听到支气管肺泡呼吸音。呕血时可听到湿罗肺泡呼吸音。呕血时可听到湿罗音。音。预防肺结核专题知识讲座第16页各型肺结核特点各型肺结核特点1.1.原发型肺结核原发型肺结核 包含原发综合征及胸内淋巴结结包含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童。核。多见于儿童。预防肺结核专题知识讲座第17页 (1)1)急性血行播急性血行播散型肺结核散型肺结核(急性粟急性粟粒型肺结核粒型肺结核)双肺对称分布，双肺对称分布，大小相等，密度均匀大小相等，密度均匀粟粒样结节。粟粒样结节。多见于多见于1012岁以上年长儿童。岁以上年长儿童。2 2、血行播散型肺结核、血行播散型肺结核预防肺结核专题知识讲座第18页2 2、亚急性和慢亚急性和慢性血行播散型肺性血行播散型肺结核结核 双肺双肺上中部上中部分分布为主布为主大小大小不等不等，密度密度不均匀不均匀，新、新、旧病灶同时存在旧病灶同时存在结节状或小斑片结节状或小斑片状阴影状阴影.预防肺结核专题知识讲座第19页3 3、浸润型肺结核浸润型肺结核 浸润型肺结核是浸润型肺结核是继发型继发型肺肺结核结核主要类型主要类型，肺部有，肺部有渗出渗出、浸润浸润及或不等程度及或不等程度干酪干酪样病变，样病变，也可见也可见空洞空洞形成，形成，结核球结核球和和干干酪性肺炎酪性肺炎。易患人群：多见于成年人易患人群：多见于成年人 预防肺结核专题知识讲座第20页预防肺结核专题知识讲座第21页4、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核(型型)空洞长久不闭合，空洞壁逐步变厚，病灶出空洞长久不闭合，空洞壁逐步变厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力高低起伏，病灶现广泛纤维化，随机体免疫力高低起伏，病灶吸吸收、修补收、修补与与恶化、进展恶化、进展重复交替发生。重复交替发生。易患人群：农民工群体易患人群：农民工群体预防肺结核专题知识讲座第22页5、结核性胸膜炎（、结核性胸膜炎（型）型）n n 当肺部结核炎症累及胸膜时引发胸膜炎症称为结核性胸膜炎，在一些情况下胸膜炎是经过血行感染而致病，也有部分是与机体变态反应相关。常有积液少许至中等量，因为结核性胸膜炎渗液中蛋白质较高，易引发胸膜粘连及肥厚。n n易患人群：高原牧区人群预防肺结核专题知识讲座第23页5 5、结核性胸膜炎（、结核性胸膜炎（型）型）预防肺结核专题知识讲座第24页（三）预防（三）预防n n关键：及时发觉和彻底治愈肺结核病人n n其它办法：1.新生儿接种卡介苗（BCG）2.及时发觉、汇报和治疗病人 3.开窗通风、加强锻炼 预防肺结核专题知识讲座第25页（三）预防（三）预防n n1.接种卡介苗n n对象：新生儿n n作用：预防儿童期结核性脑膜炎、粟粒型肺结核预防肺结核专题知识讲座第26页（三）预防（三）预防n n2.及时发觉和汇报学生肺结核病人n n早发觉，早治疗，严防学校结核病暴发流行预防肺结核专题知识讲座第27页（三）预防（三）预防n n3.做好在校学生肺结核治疗和管理n n传染性肺结核病人休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人治疗和管理，传染性消失传染性消失后，凭结核病防治机构诊疗证实诊疗证实方可复学n n非传染性病人在治疗期间能够继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药预防肺结核专题知识讲座第28页（三）预防（三）预防预防肺结核专题知识讲座第29页（四）环境控制（四）环境控制n n（一）自然通风n n自然通风是一个最简单、最低廉环境控制办法。经过打开门窗等通路确保室内外空气流动通畅，以降低飞沫浓度，从而控制结核感染。预防肺结核专题知识讲座第30页（四）环境控制（四）环境控制n n（二）消毒n n结核菌抵抗力与消毒n n1.物理原因n n湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效方法之一n n直射阳光2-7小时，可杀死结核菌n n紫外线惯用于空气和物体表面消毒n n干燥存活6-8月预防肺结核专题知识讲座第31页三、分型：三、分型：(一一)、肺结核分为、肺结核分为五型五型(1977(1977年年)型：原发型肺结核型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎预防肺结核专题知识讲座第32页（一）全球疫情（一）全球疫情n n据世界卫生组织报道：n n全球有近1/3人已感染结核杆菌n n有活动性肺结核病人约万n n每年新患结核病人约800-1000万n n每年约有300万人死于结核病n n肺结核病是全世界成人因传染病而死亡主要疾病之一。预防肺结核专题知识讲座第33页（二）我国疫情特点（二）我国疫情特点1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口45，高于全球平均水平。2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。预防肺结核专题知识讲座第34页（二）我国疫情特点（二）我国疫情特点4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。5.农村患者多：全国约有80结核病人集中在农村，主要在经济不发达中西部地域。6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28。预防肺结核专题知识讲座第35页（三）学校疫情（三）学校疫情n n近年来，全国各地在校学生结核病疫情近年来，全国各地在校学生结核病疫情 n n年河南省某中学同时发生年河南省某中学同时发生100100多名肺结核多名肺结核n n年山东省某中学一女生宿舍，年山东省某中学一女生宿舍，8 8人中发生肺结核病人中发生肺结核病人人5 5例，其中例，其中4 4例是在例是在1 1个月内相继发病个月内相继发病n n年辽宁朝阳市第一高级中学相继有年辽宁朝阳市第一高级中学相继有6464人患肺结核人患肺结核n n浙江省温州市年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录用预防肺结核专题知识讲座第36页（三）学校疫情（三）学校疫情n n沈阳市年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录用机会n n年秦皇岛市昌黎县第一中学，共确诊肺结核病例年秦皇岛市昌黎县第一中学，共确诊肺结核病例3939例例n n年年2 2月浙江天台县天台中学，共确诊病例月浙江天台县天台中学，共确诊病例2020例，疑例，疑似病例似病例2 2例例n n年年2 2月沈阳市朝鲜族第二中学，同一班级共确诊病月沈阳市朝鲜族第二中学，同一班级共确诊病例例3 3例例预防肺结核专题知识讲座第37页二、线检验二、线检验是是早期发觉早期发觉肺结核肺结核主要方法主要方法;也是肺结核也是肺结核分型分型主要主要依据依据。预防肺结核专题知识讲座第38页 三三、血沉、血沉(ESR)(ESR)四、其它四、其它 1.1.血常规：血常规：2.2.纤维支气管镜检验纤维支气管镜检验 预防肺结核专题知识讲座第39页血常规检验数据血常规检验数据n n平均血红蛋白浓度（320-360）偏低 n n中性粒细胞百分比 （50.0-70.0）偏低 单核细胞百分比 (2.0-8.0)偏高 n n嗜酸细胞百分比（1.0-5.0）偏低 n n高敏C反应蛋白（CRP）（0-8）偏高 预防肺结核专题知识讲座第40页【并发症并发症】一、自发性气胸一、自发性气胸二、肺原性心脏病二、肺原性心脏病三、其它三、其它 支气管扩张支气管扩张 等等 预防肺结核专题知识讲座第41页三、我国采取办法DOTS策略预防肺结核专题知识讲座第42页n n政府承诺，确保经费政府承诺，确保经费政府承诺，确保经费政府承诺，确保经费n n以显微镜为主发觉涂阳病人以显微镜为主发觉涂阳病人以显微镜为主发觉涂阳病人以显微镜为主发觉涂阳病人n n落实督导下短程化疗（落实督导下短程化疗（落实督导下短程化疗（落实督导下短程化疗（DOTDOTDOTDOT）n n确保不间断药品供给确保不间断药品供给确保不间断药品供给确保不间断药品供给n n完整汇报和评价系统完整汇报和评价系统完整汇报和评价系统完整汇报和评价系统.（一）DOTS 策略五要素预防肺结核专题知识讲座第43页（二）主要办法（二）主要办法1.制订结核病防治十年规划（-）2.政府确定肺结核诊治定点机构结核病专科门诊（县级及县级以上设置）3.全方面落实肺结核病人归口管理4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实施无偿诊疗和治疗5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理预防肺结核专题知识讲座第44页预防肺结核专题知识讲座第45页预防肺结核专题知识讲座第46页End预防肺结核专题知识讲座第47页