联络纤维联合纤维投射纤维专家讲座.pptx

（3 3）大脑髓质）大脑髓质联络纤维联合纤维投射纤维联络纤维联合纤维投射纤维第1页联络纤维联络纤维往返于各回间、各叶间纤往返于各回间、各叶间纤维称为联络纤维维称为联络纤维 Up down联络纤维联合纤维投射纤维第2页联合纤维联合纤维胼胝体胼胝体联络左右大脑半球纤维联络左右大脑半球纤维 Up down联络纤维联合纤维投射纤维第3页投射纤维投射纤维内囊内囊 联络大脑皮质与联络大脑皮质与皮质下中枢和脊髓间上皮质下中枢和脊髓间上行、下行纤维行、下行纤维 内囊前肢内囊前肢内囊膝内囊膝内囊后肢内囊后肢联络纤维联合纤维投射纤维第4页 内囊：内囊：内囊：内囊：位位位位置置置置：尾尾尾尾状状状状核核核核，背背背背侧侧侧侧丘丘丘丘脑脑脑脑与与与与豆豆豆豆状状状状核核核核之之之之间间间间白白白白质质质质纤纤纤纤维束。维束。维束。维束。形态形态形态形态：呈：呈：呈：呈“”形形形形 三偏综合征三偏综合征三偏综合征三偏综合征 偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲联络纤维联合纤维投射纤维第5页3 3、脑室、脑室（1 1）侧脑室）侧脑室 位于大脑半位于大脑半球深部腔，左右球深部腔，左右对称。中部有室对称。中部有室间孔通向第三脑间孔通向第三脑室。室。联络纤维联合纤维投射纤维第6页（2 2）第三脑室）第三脑室 位于两面侧间脑之间矢状裂隙，位于两面侧间脑之间矢状裂隙，前上借室间也与侧脑室相通，后下借中脑水管与前上借室间也与侧脑室相通，后下借中脑水管与第四脑室相通。第四脑室相通。（3 3）第四脑室）第四脑室 位于延髓、脑桥与位于延髓、脑桥与小脑之间。小脑之间。上连中脑水管，下上连中脑水管，下续脊髓中央管。脑续脊髓中央管。脑室两侧有孔，后下室两侧有孔，后下方有正中孔与蛛网方有正中孔与蛛网膜下隙相通。膜下隙相通。脑室内脑脊液经过脑室内脑脊液经过三个孔不停流入蛛三个孔不停流入蛛网膜下隙。网膜下隙。联络纤维联合纤维投射纤维第7页 三、脑和脊髓被膜、血三、脑和脊髓被膜、血管和脑脊液循环管和脑脊液循环联络纤维联合纤维投射纤维第8页一、脑和脊髓被膜一、脑和脊髓被膜 脑和脊髓被膜自脑和脊髓被膜自外向内，分为三层：外向内，分为三层：硬膜硬膜 蛛网膜蛛网膜 软膜软膜功效：起保护、支功效：起保护、支持脑持脑 和脊髓作用。和脊髓作用。联络纤维联合纤维投射纤维第9页一、脊髓被膜一、脊髓被膜（一）硬膜（一）硬膜 向上附于枕骨大孔向上附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜延续；边缘，与硬脑膜延续；向下附于第向下附于第2 2骶椎水平。骶椎水平。（二）蛛网膜（二）蛛网膜 （三）软膜（三）软膜 联络纤维联合纤维投射纤维第10页硬膜外隙硬膜外隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙联络纤维联合纤维投射纤维第11页二、脑被膜二、脑被膜 1.1.大脑镰大脑镰 2.2.小脑幕小脑幕 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝硬脑膜窦有硬脑膜窦有:上矢状窦上矢状窦 横窦横窦 乙状窦乙状窦联络纤维联合纤维投射纤维第12页（二）脑蛛网膜（二）脑蛛网膜:蛛网膜下隙、小脑延髓池、蛛网膜粒蛛网膜下隙、小脑延髓池、蛛网膜粒 软脑膜软脑膜联络纤维联合纤维投射纤维第13页二、脑和脊髓血管1 1、脊髓血管、脊髓血管脊髓脊髓动脉动脉：（1 1）椎动脉发出）椎动脉发出 脊髓前动脉脊髓前动脉 脊髓后动脉脊髓后动脉（2 2）节段性动脉）节段性动脉联络纤维联合纤维投射纤维第14页 脊髓静脉经过脊髓前、后静脉注入硬膜脊髓静脉经过脊髓前、后静脉注入硬膜外隙椎内静脉丛。外隙椎内静脉丛。联络纤维联合纤维投射纤维第15页2 2、脑血管、脑血管（1 1）脑动脉）脑动脉 1 1）颈内动脉）颈内动脉 分支：分支：大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 联络纤维联合纤维投射纤维第16页2)2)椎动脉椎动脉 供给大脑半球供给大脑半球后后1/31/3及部分间脑及部分间脑和小脑、脑干。和小脑、脑干。椎动脉先合成基椎动脉先合成基底动脉，然后发底动脉，然后发出出大脑后动脉大脑后动脉及及到小脑和脑干分到小脑和脑干分支。支。联络纤维联合纤维投射纤维第17页（2）脑静脉）脑静脉联络纤维联合纤维投射纤维第18页(三三)脑脊液及其循环脑脊液及其循环联络纤维联合纤维投射纤维第19页左、右侧脑室左、右侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管 第四脑室第四脑室 脊髓中央管脊髓中央管 正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒硬脑膜窦硬脑膜窦颈内静脉颈内静脉联络纤维联合纤维投射纤维第20页发生阻塞可引发脑发生阻塞可引发脑积水造成积水造成颅内压升高颅内压升高。联络纤维联合纤维投射纤维第21页血脑屏障 在中枢神经系统内，毛细血管内血液与脑组织之间有一层选择性通透性作用结构。作用：阻止各种物质进入脑 营养物质和代谢产物可顺利经过 维持脑内环境稳定联络纤维联合纤维投射纤维第22页第三节第三节周围神经系统周围神经系统联络纤维联合纤维投射纤维第23页颈神经（颈神经（C C1-81-8）：）：8 8 对对胸神经（胸神经（T T1-121-12）：）：12 12 对对腰神经（腰神经（L L1-51-5）：）：5 5 对对骶神经（骶神经（S S1-51-5）：）：5 5 对对尾神经（尾神经（CoCo）:1:1 对对脊脊 神神 经经 31 31 对对 脊神经脊神经 脑神经脑神经 内脏神经内脏神经联络纤维联合纤维投射纤维第24页 成份成份 躯体运动躯体运动 内脏运动内脏运动 躯体感觉躯体感觉 内脏感觉内脏感觉 性质性质 混合性混合性 组成组成前根（运动根）前根（运动根）后根（感觉根）后根（感觉根）后根后根前根前根联络纤维联合纤维投射纤维第25页主要分支主要分支 后后 支支 前前 支支 颈颈 丛丛 臂臂 丛丛 腰腰 丛丛 骶骶 丛丛后支后支前支前支联络纤维联合纤维投射纤维第26页颈颈 丛丛 组成组成 C C1-41-4 前支前支 位置位置 胸锁乳突肌上部深面胸锁乳突肌上部深面 主要分支主要分支皮支皮支:从胸锁乳突肌后从胸锁乳突肌后缘中点附近浅出至浅筋缘中点附近浅出至浅筋膜；分布于枕部、颈部、膜；分布于枕部、颈部、耳周、肩部和胸壁上部耳周、肩部和胸壁上部皮肤。皮肤。膈神经膈神经颈颈横横神神经经锁骨锁骨上神上神经经耳耳大大神神经经枕枕小小神神经经联络纤维联合纤维投射纤维第27页膈神经膈神经 混合性混合性 行程：行程：经锁骨下动、静脉之间经锁骨下动、静脉之间入胸腔，入胸腔，越过肺根前方，沿心包与越过肺根前方，沿心包与纵膈胸膜之间下行至膈。纵膈胸膜之间下行至膈。分布分布：感觉纤维感觉纤维分布于部分胸膜、分布于部分胸膜、心包等处，右膈神经感觉神经纤维心包等处，右膈神经感觉神经纤维还分布于肝和肝外胆道。还分布于肝和肝外胆道。运动纤维运动纤维支配膈肌运动支配膈肌运动膈神经膈神经联络纤维联合纤维投射纤维第28页臂臂 丛丛 组成组成C58、T1 前支前支 位置位置位于斜角肌间隙、锁骨位于斜角肌间隙、锁骨后方和腋腔内。后方和腋腔内。主要分支主要分支 肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经联络纤维联合纤维投射纤维第29页正中神经正中神经联络纤维联合纤维投射纤维第30页正中神经损伤正中神经损伤n n运动障碍：屈腕力弱，前臂不能运动障碍：屈腕力弱，前臂不能旋前，拇、示、中指不能屈曲，旋前，拇、示、中指不能屈曲，拇指不能对掌。拇指不能对掌。n n感觉障碍：以拇指、示指、中指感觉障碍：以拇指、示指、中指掌面最为显著。掌面最为显著。n n畸形：鱼际肌萎缩，手掌平坦，畸形：鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为称为“猿手猿手”联络纤维联合纤维投射纤维第31页尺神经尺神经联络纤维联合纤维投射纤维第32页尺神经损伤尺神经损伤v运动障碍：屈腕能力减弱，环指和小指原界运动障碍：屈腕能力减弱，环指和小指原界指关节不能屈曲，各指不能相互靠拢。手肌指关节不能屈曲，各指不能相互靠拢。手肌内侧群萎缩，拇指不能内收。内侧群萎缩，拇指不能内收。v感觉障碍：手内侧缘感觉障碍感觉障碍：手内侧缘感觉障碍v畸形：展现畸形：展现“爪形手爪形手”联络纤维联合纤维投射纤维第33页桡神经桡神经联络纤维联合纤维投射纤维第34页桡神经损伤桡神经损伤运动障碍：前臂伸肌瘫痪，桡腕关节不能运动障碍：前臂伸肌瘫痪，桡腕关节不能伸，旋后力量减弱。伸，旋后力量减弱。感觉障碍：前臂后面及手后面桡侧半皮肤感觉障碍：前臂后面及手后面桡侧半皮肤感觉障碍。感觉障碍。畸形：抬起铅笔是呈畸形：抬起铅笔是呈“垂腕垂腕”状态。状态。联络纤维联合纤维投射纤维第35页腋神经腋神经联络纤维联合纤维投射纤维第36页腋神经损伤腋神经损伤v运动障碍：三角肌瘫痪，上肢不能外展，不运动障碍：三角肌瘫痪，上肢不能外展，不能做戴帽动作。能做戴帽动作。v感觉障碍：肩部皮肤感觉障碍。感觉障碍：肩部皮肤感觉障碍。v畸形：呈畸形：呈“方肩方肩”联络纤维联合纤维投射纤维第37页正中神经正中神经桡神经桡神经尺神经尺神经上肢皮肤神经上肢皮肤神经支配情况支配情况联络纤维联合纤维投射纤维第38页正中神经、尺神经、桡神经在手部分布正中神经、尺神经、桡神经在手部分布联络纤维联合纤维投射纤维第39页胸神经前支胸神经前支 共共1212对对 T1 T11111：肋间神经，：肋间神经，走在肋间隙走在肋间隙 T12 T12：走在肋下：走在肋下 称为肋下神经称为肋下神经 分布有节段性分布有节段性联络纤维联合纤维投射纤维第40页腰腰 丛丛 组成组成T12神经前支一部分神经前支一部分 L13前支前支 L4神经前支一部分神经前支一部分 位置位置位于腰大肌深面位于腰大肌深面 主要分支主要分支髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经 股神经股神经闭孔神经闭孔神经联络纤维联合纤维投射纤维第41页骶骶 丛丛 组成组成腰骶干腰骶干(第第4腰神经前支一腰神经前支一部分和第部分和第5腰神经前支组成腰神经前支组成)、全部骶神经前支及尾神、全部骶神经前支及尾神经前支组成经前支组成 位置位置位于骶骨和梨状肌前面位于骶骨和梨状肌前面 主要分支主要分支 臀下神经臀下神经阴部神经阴部神经坐骨神经坐骨神经联络纤维联合纤维投射纤维第42页坐坐骨骨神神经经胫胫神神经经腓总腓总神经神经足足底底内内侧侧神神经经足足底底外外侧侧神神经经联络纤维联合纤维投射纤维第43页脑神经概述脑神经概述 性质和分类性质和分类 躯体感觉纤维躯体感觉纤维 内脏感觉纤维内脏感觉纤维 躯体运动纤维躯体运动纤维 内脏运动纤维内脏运动纤维共共1212对对 脑神经记忆口诀：脑神经记忆口诀：嗅嗅视视动眼，动眼，滑滑叉叉外展；外展；面面听听舌咽，迷副舌下神经全。舌咽，迷副舌下神经全。感觉纤维感觉纤维，运动眼球，运动眼球；耸肩伸舌耸肩伸舌，是混合是混合 联络纤维联合纤维投射纤维第44页一、感觉性脑神经一、感觉性脑神经 （1 1）嗅神经嗅神经 鼻粘膜感觉纤维组成嗅神经鼻粘膜感觉纤维组成嗅神经筛孔筛孔连于嗅球连于嗅球联络纤维联合纤维投射纤维第45页 （2 2）视神经）视神经 视网膜视网膜节细胞轴突纤维组成视神经节细胞轴突纤维组成视神经视神经管视神经管视交叉视交叉连于间脑连于间脑视神经视神经视视神神经经视视交交叉叉联络纤维联合纤维投射纤维第46页（3 3）前庭蜗神经前庭蜗神经 前庭神经前庭神经 蜗神经蜗神经联络纤维联合纤维投射纤维第47页二、运动性脑神经二、运动性脑神经（1 1）动眼神经）动眼神经 躯体运动躯体运动 支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌 内脏运动内脏运动 支配瞳孔扩约、睫状肌支配瞳孔扩约、睫状肌（2 2）滑车神经）滑车神经 支配支配上斜肌上斜肌（3 3）外展神经）外展神经 支配支配外直肌外直肌联络纤维联合纤维投射纤维第48页（4 4）副神经副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌支配胸锁乳突肌、斜方肌（5 5）舌下神经舌下神经支配全部舌内支配全部舌内 肌和大部舌外肌肌和大部舌外肌 舌舌下下神神经经副副神神经经联络纤维联合纤维投射纤维第49页三、混合性脑神经三、混合性脑神经 （1 1）三叉神经）三叉神经 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 下颌神经下颌神经联络纤维联合纤维投射纤维第50页（2 2）面神经面神经 躯体运动纤维躯体运动纤维 面部表情肌面部表情肌 内脏运动纤维内脏运动纤维 泪腺泪腺 下颌下腺下颌下腺 舌下腺舌下腺 内脏感觉纤维内脏感觉纤维 舌前舌前2/32/3味觉味觉联络纤维联合纤维投射纤维第51页（3 3）舌咽神经舌咽神经 躯体运动纤维躯体运动纤维 咽肌咽肌 躯体感觉纤维躯体感觉纤维 鼓室、耳后鼓室、耳后 内脏运动纤维内脏运动纤维 腮腺腮腺 内脏感觉纤维内脏感觉纤维 舌后舌后1/31/3颈动脉窦及颈动脉小球颈动脉窦及颈动脉小球舌舌咽咽神神经经联络纤维联合纤维投射纤维第52页 喉上神经喉上神经 喉返神经喉返神经（4 4）迷走神经迷走神经喉喉上上神神经经喉返喉返神经神经联络纤维联合纤维投射纤维第53页1.分布：内脏、心血管和腺体分布：内脏、心血管和腺体 2.分部分部：自主神经自主神经内脏运动神经内脏运动神经内脏感觉神经内脏感觉神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经自主神经自主神经联络纤维联合纤维投射纤维第54页内脏运动神经与躯体运动神经比较内脏运动神经与躯体运动神经比较内脏运动内脏运动N不受意识控制，躯体运动不受意识控制，躯体运动N受意受意识控制。识控制。内脏运动内脏运动N完成反射需两个神经元完成反射需两个神经元 躯体运动躯体运动N只有一个神经元只有一个神经元内脏运动内脏运动N有交感和副交感两种纤维，躯体有交感和副交感两种纤维，躯体运动只有一个纤维。运动只有一个纤维。联络纤维联合纤维投射纤维第55页一、交感神经一、交感神经 中枢部中枢部 低级中枢：低级中枢：脊髓脊髓T1-3T1-3灰质侧角灰质侧角 周围部周围部交感神经节交感神经节节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维 联络纤维联合纤维投射纤维第56页 椎旁节椎旁节2424对对 椎前节椎前节 腹腔神经节腹腔神经节 主动脉肾神经节主动脉肾神经节 肠系膜上神经节肠系膜上神经节 肠系膜下神经节肠系膜下神经节交感神经节交感神经节联络纤维联合纤维投射纤维第57页交感神经节前、后纤维分布规律交感神经节前、后纤维分布规律 T14节段节前纤维节段节前纤维 节后节后 纤维纤维 头、颈、胸腔脏器、头、颈、胸腔脏器、躯干上半及上肢。躯干上半及上肢。T512节段节前纤维节段节前纤维 节后节后 纤维纤维 肝、肾、脾、结肠左肝、肾、脾、结肠左 曲以上消化管及躯干下半。曲以上消化管及躯干下半。L13节段节前纤维节段节前纤维 节后节后 纤维纤维 结肠左曲以下消化结肠左曲以下消化 管、盆腔脏器及下肢。管、盆腔脏器及下肢。联络纤维联合纤维投射纤维第58页二、副交感神经二、副交感神经 周围部周围部副交感神经节副交感神经节骶部副交感神经分布骶部副交感神经分布颅部副交感神经分布颅部副交感神经分布 中枢部中枢部脑干：内脏运动核脑干：内脏运动核脊髓：脊髓：S2-4S2-4骶副交感神经核骶副交感神经核联络纤维联合纤维投射纤维第59页颅部副交感神经分布颅部副交感神经分布 随动眼神经、随动眼神经、面神经、面神经、舌咽神经、舌咽神经、迷走神经行走迷走神经行走1、动眼神经中副交感神经节后纤维支配、动眼神经中副交感神经节后纤维支配瞳孔括约肌及瞳孔括约肌及睫状肌。睫状肌。2、面神经中副交感神经节后纤维支配、面神经中副交感神经节后纤维支配泪腺及舌下腺泪腺及舌下腺和下颌下腺。和下颌下腺。3、舌咽神经中副交感神经节后纤维支配、舌咽神经中副交感神经节后纤维支配腮腺。腮腺。4、迷走神经中副交感神经节后纤维、迷走神经中副交感神经节后纤维 分布在分布在心、肺、肝、心、肺、肝、肾、脾及结肠左曲以上消化管。肾、脾及结肠左曲以上消化管。骶部副交感神经分布骶部副交感神经分布脊髓脊髓S S2-42-4骶副交感神经核节后纤维分布在骶副交感神经核节后纤维分布在结肠左曲以下消结肠左曲以下消化管、盆腔脏器。化管、盆腔脏器。联络纤维联合纤维投射纤维第60页交感神经与副交感神经区分交感神经与副交感神经区分 交感神经和副交感神经对内脏器官形成双重支配，交感神经和副交感神经对内脏器官形成双重支配，二者在形态结构和功效上有各自特点二者在形态结构和功效上有各自特点:1、低级中枢低级中枢：交感神经中枢位于：交感神经中枢位于T1-L3；副交感神经；副交感神经中枢位于脑干内副交感神经核和中枢位于脑干内副交感神经核和S2-4骶副交感神经核。骶副交感神经核。2、神经节位置神经节位置：交感神经节位于脊柱两旁或前方：交感神经节位于脊柱两旁或前方；副交感神经节位于效应器附近或壁内副交感神经节位于效应器附近或壁内。3、交感神经节前、交感神经节前纤维短纤维短，节后纤维长，节后纤维长；副交感神经；副交感神经节前纤维长，节后纤维短节前纤维长，节后纤维短。4、交感神经、交感神经分布范围分布范围广泛（全身血管、心肌、腺体、广泛（全身血管、心肌、腺体、皮肤汗腺、竖毛肌、瞳孔开大肌及胸腹盆腔内脏平滑皮肤汗腺、竖毛肌、瞳孔开大肌及胸腹盆腔内脏平滑肌等）肌等）；副交感神经分布范围较窄（大部分血管、汗；副交感神经分布范围较窄（大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质无副交感神经分布腺、竖毛肌、肾上腺髓质无副交感神经分布。联络纤维联合纤维投射纤维第61页第四节第四节脑和脊髓传导路脑和脊髓传导路联络纤维联合纤维投射纤维第62页神经系统传导路 概述：概述：传导路传导路神经传导通路神经传导通路 感觉（上行）传导路感觉（上行）传导路 运动（下行）传导路运动（下行）传导路 联络纤维联合纤维投射纤维第63页感觉传导通路感觉传导通路 人体有哪些人体有哪些“感觉感觉”?”?浅感觉：痛、温、触、压浅感觉：痛、温、触、压 感受器皮肤、粘膜感受器皮肤、粘膜 深感觉：运动觉、震动觉、位置觉深感觉：运动觉、震动觉、位置觉 感受器感受器-肌肉、肌腱、关节肌肉、肌腱、关节 深感觉：深感觉：深感觉：深感觉：联络纤维联合纤维投射纤维第64页感受器感受器周围突周围突 脊神经节脊神经节中枢突中枢突第二级神经元第二级神经元交叉交叉 大脑皮质对应功效区大脑皮质对应功效区第三级神经元第三级神经元内囊内囊 后肢后肢感觉传导路感觉传导路 共共 同同 规规 律律 联络纤维联合纤维投射纤维第65页意意识识性性本本体体感感觉觉传传导导通通路路脊神经节脊神经节薄束薄束楔束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核内侧丘系内侧丘系背侧丘脑腹背侧丘脑腹后外侧核后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射 T4联络纤维联合纤维投射纤维第66页深深感感受受器器周围突周围突脊神经脊神经脊神经节脊神经节薄束薄束楔束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧内侧 丘系丘系 中央后回上中央后回上2/32/3旁中央小叶后部旁中央小叶后部丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核内囊内囊 后肢后肢意识性本体感觉传导路意识性本体感觉传导路 (深感觉）深感觉）躯躯干干四四肢肢精精细细触触觉觉联络纤维联合纤维投射纤维第67页脊神经节脊神经节脊髓灰质后角脊髓灰质后角 ,脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘系脊髓丘系背侧丘脑背侧丘脑腹后外侧核腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射（躯干、四肢）（躯干、四肢）痛、温觉和粗触觉传导路痛、温觉和粗触觉传导路联络纤维联合纤维投射纤维第68页躯干躯干四肢四肢浅感浅感觉感觉感受器受器周围突周围突脊神经脊神经脊神经节脊神经节中枢突中枢突后角固有核后角固有核脊髓丘脊髓丘 脑束脑束脊髓丘系脊髓丘系 中央后回上中央后回上2/32/3旁中央小叶后部旁中央小叶后部丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核内囊内囊 后肢后肢浅感觉传导路浅感觉传导路(躯干、四肢躯干、四肢 ）白质前连合白质前连合(上升上升1-21-2节段节段)联络纤维联合纤维投射纤维第69页三叉神经节三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉丘系三叉丘系背侧丘脑背侧丘脑腹后内侧核腹后内侧核丘脑中央丘脑中央辐射辐射（头面部）（头面部）痛、温觉和触觉传导通路痛、温觉和触觉传导通路联络纤维联合纤维投射纤维第70页 头面部头面部皮肤粘膜皮肤粘膜 周围突周围突三叉神经三叉神经三叉神经节三叉神经节中枢突中枢突三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉丘系三叉丘系中央后回下中央后回下1/31/3丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核内囊内囊 后肢后肢浅感觉传导路浅感觉传导路 (头面部头面部 ）联络纤维联合纤维投射纤维第71页视觉传导通路视锥细胞、视杆细胞视锥细胞、视杆细胞 神经冲动神经冲动 节细胞节细胞 视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 每侧视束由来自每侧视束由来自同侧视网膜颞侧半同侧视网膜颞侧半同侧视网膜颞侧半同侧视网膜颞侧半纤维和纤维和对侧视网膜对侧视网膜对侧视网膜对侧视网膜鼻侧半鼻侧半鼻侧半鼻侧半纤维共同组成。纤维共同组成。联络纤维联合纤维投射纤维第72页 瞳孔对光反射瞳孔对光反射：当一侧眼球受光照时，引发两侧眼球瞳孔缩小反应。直接对光反射直接对光反射：直接收光照一侧眼所产生缩瞳反应。间接对光反射间接对光反射：未接收光照一侧眼所产生眼所产生缩瞳反应。联络纤维联合纤维投射纤维第73页视传导通路损伤视传导通路损伤 一侧视神经损伤，患侧眼全盲。一侧视束完全损伤，则引发患侧眼鼻侧半视野偏盲，健侧眼颞侧半视野偏盲。联络纤维联合纤维投射纤维第74页神经系统感觉功效 感觉投射系统：感觉冲动由感受器传至大脑皮层路径。特异性投射系统 非特异性投射系统联络纤维联合纤维投射纤维第75页特异性投射 投射到大脑皮层特定区域投射到大脑皮层特定区域躯干、四肢、头面部本体觉和痛、温、触觉躯干、四肢、头面部本体觉和痛、温、触觉传导通路传导通路 点对点、专一性、定位性点对点、专一性、定位性非特异性投射 投射范围广泛投射范围广泛维持和调整大脑皮层兴奋性，使之能保持觉醒维持和调整大脑皮层兴奋性，使之能保持觉醒状态状态上行激动作用上行激动作用联络纤维联合纤维投射纤维第76页内脏感觉神经1、强烈活动才能引发内脏器官感觉。2、对冷热、膨胀和牵拉刺激敏感 对切割刺激不敏感。3、传入路径弥散、定位含糊。与躯体感觉不一样与躯体感觉不一样点点背侧丘脑痛觉中枢大脑皮层感觉高级中枢联络纤维联合纤维投射纤维第77页皮肤痛特点：皮肤痛特点：（1）快痛）快痛 尖锐而定位清楚刺痛尖锐而定位清楚刺痛（2）慢痛）慢痛 定位不清、长时间烧灼痛定位不清、长时间烧灼痛内脏痛特点内脏痛特点（1）迟缓、持久）迟缓、持久（2）定位不清楚）定位不清楚（3）对刺激分辨能力差）对刺激分辨能力差（4）对牵拉、膨胀、缺血痉挛、炎症刺激敏感）对牵拉、膨胀、缺血痉挛、炎症刺激敏感（5）对切割、烧灼等皮肤刺痛不敏感）对切割、烧灼等皮肤刺痛不敏感 联络纤维联合纤维投射纤维第78页牵涉痛牵涉痛v当一些脏器发生病变时，在身体体表一定部位产生当一些脏器发生病变时，在身体体表一定部位产生感觉过敏或疼痛感觉。感觉过敏或疼痛感觉。v牵涉部位牵涉部位 心心 心前区、左肩、左臂和手尺侧区心前区、左肩、左臂和手尺侧区 肝肝 胆囊胆囊 右上腹、左肩区右上腹、左肩区 胃胃 胰胰 左上腹、肩胛区左上腹、肩胛区 小肠小肠 阑尾阑尾 上腹、脐周上腹、脐周 肾肾 输尿管输尿管 腰、腹股沟腰、腹股沟联络纤维联合纤维投射纤维第79页运动传导通路运动传导通路运动传导通路系指从大脑皮质至躯体运动传导通路系指从大脑皮质至躯体运动效应器神经联络。大脑皮质经过运动效应器神经联络。大脑皮质经过锥体系和锥体外系管理骨骼肌运动。锥体系和锥体外系管理骨骼肌运动。联络纤维联合纤维投射纤维第80页一、锥体系一、锥体系Pyramidal system 管理骨骼肌随意运动，由上、下两级神管理骨骼肌随意运动，由上、下两级神经元组成。经元组成。上运动神经元上运动神经元 胞体胞体 中央前回中央前回 中央旁小叶前部中央旁小叶前部 轴突轴突 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束下运动神经元下运动神经元 胞体胞体 脑神经运动核脑神经运动核 脊髓前角脊髓前角 轴突轴突 脑神经脑神经 脊神经脊神经联络纤维联合纤维投射纤维第81页皮质脊髓束皮质脊髓束中央前回中央前回背侧丘脑背侧丘脑内囊内囊豆状核豆状核中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓锥体交叉锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓脊髓联络纤维联合纤维投射纤维第82页损伤症状损伤症状锥体交叉平面以上损锥体交叉平面以上损伤：伤：对侧肢体肌瘫痪对侧肢体肌瘫痪锥体交叉平面以下损锥体交叉平面以下损伤：伤：同侧肢体肌瘫痪同侧肢体肌瘫痪联络纤维联合纤维投射纤维第83页皮质核束皮质核束 8 8对躯体运动脑神经核对躯体运动脑神经核普通普通双侧支配双侧支配 特殊特殊面神经核下半面神经核下半 舌下神经核舌下神经核 对侧支配！对侧支配！副神经核副神经核疑核疑核面神经核面神经核展神经核展神经核三叉神经运动核三叉神经运动核滑车神经核滑车神经核动眼神经核动眼神经核皮质核束皮质核束舌下神经核舌下神经核黑质黑质联络纤维联合纤维投射纤维第84页联络纤维联合纤维投射纤维第85页损伤症状损伤症状面神经瘫面神经瘫 上运动神经元损伤上运动神经元损伤（核上瘫）（核上瘫）对侧眼裂以下面肌瘫痪对侧眼裂以下面肌瘫痪 下运动神经元损伤下运动神经元损伤（核下瘫）（核下瘫）病灶侧全部面肌瘫痪病灶侧全部面肌瘫痪 症状症状症状症状核上瘫核上瘫核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫核下瘫核下瘫额纹额纹额纹额纹眼裂眼裂眼裂眼裂鼻唇沟鼻唇沟鼻唇沟鼻唇沟口角口角口角口角正常正常正常正常能闭眼能闭眼能闭眼能闭眼消失消失消失消失歪向病灶侧歪向病灶侧歪向病灶侧歪向病灶侧 消失消失消失消失不能闭眼不能闭眼不能闭眼不能闭眼消失消失消失消失歪向健侧歪向健侧歪向健侧歪向健侧联络纤维联合纤维投射纤维第86页舌下神经瘫舌下神经瘫上运动神经元损伤：上运动神经元损伤：对侧舌肌瘫痪对侧舌肌瘫痪表现表现:伸舌时舌尖伸舌时舌尖 偏向健侧偏向健侧下运动神经元损伤：下运动神经元损伤：同侧舌肌瘫痪同侧舌肌瘫痪表现表现:伸舌时舌尖伸舌时舌尖 偏向患侧偏向患侧联络纤维联合纤维投射纤维第87页运动神经元损伤后临床表现上运动神经元损伤上运动神经元损伤上运动神经元损伤上运动神经元损伤 下运动神经元损伤下运动神经元损伤下运动神经元损伤下运动神经元损伤瘫痪特点瘫痪特点瘫痪特点瘫痪特点痉挛性（硬瘫）痉挛性（硬瘫）痉挛性（硬瘫）痉挛性（硬瘫）弛缓性（软瘫）弛缓性（软瘫）弛缓性（软瘫）弛缓性（软瘫）肌张力肌张力肌张力肌张力增强增强增强增强减弱减弱减弱减弱腱反射腱反射腱反射腱反射亢进亢进亢进亢进消失消失消失消失浅反射浅反射浅反射浅反射消失消失消失消失消失消失消失消失病理反射病理反射病理反射病理反射出现出现出现出现不出现不出现不出现不出现肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩 不显著不显著 显著显著联络纤维联合纤维投射纤维第88页 左侧内囊出血左侧内囊出血右侧偏瘫右侧偏瘫 右上、下肢痉挛性瘫右上、下肢痉挛性瘫 右眼裂以下面肌瘫痪右眼裂以下面肌瘫痪 右侧舌肌瘫痪右侧舌肌瘫痪右半身感觉丧失右半身感觉丧失两眼视野右侧同向性两眼视野右侧同向性偏盲偏盲联络纤维联合纤维投射纤维第89页皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射联络纤维联合纤维投射纤维第90页锥体外系锥体外系 概念概念 锥体系以外影响和控锥体系以外影响和控锥体系以外影响和控锥体系以外影响和控制躯体运动传导径路。制躯体运动传导径路。制躯体运动传导径路。制躯体运动传导径路。调整肌张力，维持和调调整肌张力，维持和调整身体姿势，协调肌活整身体姿势，协调肌活动，进行习惯性和节律动，进行习惯性和节律性动作等。性动作等。功效功效 锥体外系活动是在锥体系主导下进行，而锥体锥体外系活动是在锥体系主导下进行，而锥体外系又给锥体系活动以最适宜条件。外系又给锥体系活动以最适宜条件。联络纤维联合纤维投射纤维第91页锥体外系主要通路锥体外系主要通路（1 1）皮质）皮质纹状体纹状体背侧丘脑背侧丘脑皮质环路皮质环路（2 2）纹状体）纹状体黑质黑质纹状体环路纹状体环路（3 3）皮质）皮质脑桥脑桥小脑小脑皮质环路皮质环路 大脑皮质对于躯体运动管理是经过锥体系大脑皮质对于躯体运动管理是经过锥体系和锥体外系两条路径实现。二者在功效上相和锥体外系两条路径实现。二者在功效上相互协调、相互依赖，从而共同完成各项复杂互协调、相互依赖，从而共同完成各项复杂随意运动。随意运动。联络纤维联合纤维投射纤维第92页神经系统对躯体运动调整牵张反射：骨骼肌受到外力牵拉时引发牵张反射：骨骼肌受到外力牵拉时引发反射性收缩。反射性收缩。类型：类型：腱反射腱反射：骨骼肌受到一次快速牵拉时引发骨骼肌受到一次快速牵拉时引发该肌发生一次快速、显著收缩。该肌发生一次快速、显著收缩。肌担心肌担心：骨骼肌在重力作用下，受到连续、骨骼肌在重力作用下，受到连续、迟缓牵拉时引发担心性收缩。迟缓牵拉时引发担心性收缩。肌担心是维持躯体姿势基本反射肌担心是维持躯体姿势基本反射联络纤维联合纤维投射纤维第93页脊休克：脊休克：脊髓突然与脑高位中枢联络完全断离，脊髓突然与脑高位中枢联络完全断离，脊髓反射功效暂时丧失。脊髓反射功效暂时丧失。脑干网状结构对肌担心调整脑干网状结构对肌担心调整1、易化区、易化区2、抑制区、抑制区3、去大脑僵直、去大脑僵直 中脑上、下丘之间切断脑干，出现四肢中脑上、下丘之间切断脑干，出现四肢伸直，头尾昂起，脊柱挺硬等肌担心亢进伸直，头尾昂起，脊柱挺硬等肌担心亢进现象。现象。联络纤维联合纤维投射纤维第94页小脑对躯体运动调整维持身体平衡维持身体平衡 （原小脑作用）（原小脑作用）调整肌担心调整肌担心 （旧小脑作用）（旧小脑作用）协调随意运动协调随意运动 （新小脑作用）（新小脑作用）联络纤维联合纤维投射纤维第95页第五节第五节神经系统对内脏神经系统对内脏活动调整活动调整联络纤维联合纤维投射纤维第96页一、自主神经功效和意义一、自主神经功效和意义 传入神经传入神经传入神经传入神经 自主神经系统自主神经系统自主神经系统自主神经系统 交感神经交感神经交感神经交感神经 传出神经传出神经传出神经传出神经 副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经 联络纤维联合纤维投射纤维第97页自主神经对各器官支配示意图自主神经对各器官支配示意图联络纤维联合纤维投射纤维第98页(一)自主神经功效特点自主神经功效特点v 1、担心性支配；、担心性支配；v v 2、双重支配：大多数内脏器官接收交感和副交感、双重支配：大多数内脏器官接收交感和副交感神经双重支配，二者作用普通是相互拮抗；神经双重支配，二者作用普通是相互拮抗；v v 3、自主神经功效受效应器功效状态影响。、自主神经功效受效应器功效状态影响。v v 4、对立统一整体作用、对立统一整体作用:如当机体处于如当机体处于“应急状态应急状态”时时,交感神经活动占优势交感神经活动占优势,以适应环境急变以适应环境急变;反之反之,机机体处于平静状态时体处于平静状态时,副交感神经活动占优势副交感神经活动占优势,以促进以促进消化消化,保留能量保留能量.联络纤维联合纤维投射纤维第99页(二)自主神经主要功效自主神经主要功效 自主神经支配器官非常广泛自主神经支配器官非常广泛:心心肌、全部平滑肌和腺体，其作用已肌、全部平滑肌和腺体，其作用已在各相关章节讲述，其主要功效见在各相关章节讲述，其主要功效见表表12-6 小结以下：小结以下：联络纤维联合纤维投射纤维第100页1、交感神经、交感神经 循环器官：心跳加紧、加强循环器官：心跳加紧、加强,大部分血管收缩；大部分血管收缩；呼吸器官：支气管平滑肌舒张；呼吸器官：支气管平滑肌舒张；消化器官：抑制消化；消化器官：抑制消化；泌尿器官：抑制排尿；泌尿器官：抑制排尿；眼：瞳孔扩大、睫状肌松弛，晶状体相对扁平；眼：瞳孔扩大、睫状肌松弛，晶状体相对扁平；皮肤：汗腺分泌，竖毛肌收缩；皮肤：汗腺分泌，竖毛肌收缩；其它器官其它器官:自学为主。自学为主。联络纤维联合纤维投射纤维第101页2、副交感神经、副交感神经 循环器官：心跳变慢循环器官：心跳变慢,心房收缩力减弱心房收缩力减弱,部分血管舒张；部分血管舒张；呼吸器官：支气管平滑肌收缩；呼吸器官：支气管平滑肌收缩；消化器官：促进消化；消化器官：促进消化；泌尿器官：促进排尿；泌尿器官：促进排尿；眼：瞳孔缩小、环行睫状肌收缩，晶状体变凸；眼：瞳孔缩小、环行睫状肌收缩，晶状体变凸；其它器官其它器官:自学为主。自学为主。联络纤维联合纤维投射纤维第102页（三）自主神经生理意义（三）自主神经生理意义 1、相互拮抗：交感和副交感神经对同、相互拮抗：交感和副交感神经对同一器官拮抗作用，确保了内脏器官活动相一器官拮抗作用，确保了内脏器官活动相对稳定。对稳定。2、整体统一：当环境急剧改变时，交、整体统一：当环境急剧改变时，交感神经活动加强感神经活动加强,以适应环境急变；当机体以适应环境急变；当机体平静时，副交感神经活动占优势平静时，副交感神经活动占优势,以促进消以促进消化化,休整恢复，保留能量休整恢复，保留能量.联络纤维联合纤维投射纤维第103页二、自主神经递质与受体二、自主神经递质与受体（一）递质：（一）递质：乙酰胆碱（乙酰胆碱（ACh）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NE）1、胆碱能纤维：以乙酰胆碱为递质神经纤维。、胆碱能纤维：以乙酰胆碱为递质神经纤维。包含：包含：副交感神经节前、节后纤维副交感神经节前、节后纤维;交感神经节前纤维交感神经节前纤维;少数交感少数交感神经神经节节后后纤维纤维。2、肾上腺素能纤维：以去甲肾上腺素为递质神经、肾上腺素能纤维：以去甲肾上腺素为递质神经纤维。纤维。包含：大多数交感神经节后纤维。包含：大多数交感神经节后纤维。联络纤维联合纤维投射纤维第104页（二）受体（二）受体 1、胆碱能受体、胆碱能受体 （1）概概念念:凡凡能能与与乙乙酰酰胆胆碱碱特特异异性性结结合合，发发挥生物效应受体。挥生物效应受体。（2）分类）分类:毒蕈碱受体（毒蕈碱受体（M受体）：受体）：M1;M2;M3;M4;M5 烟碱受体（烟碱受体（N受体受体）：）：N1；N2 （已确认：已确认：N1、N2皆为皆为ACh门控性通道亚单位）门控性通道亚单位）联络纤维联合纤维投射纤维第105页（3）分分布布：M受受体体分分布布在在副副交交感感神神经经节节后后纤纤维维和和交交感感胆胆碱碱能能节节后后纤纤维维所所支支配配效效应应器器;N受受体体分分布布在在自自主主神神经经节节细细胞胞膜膜（N1）和和骨骨骼肌细胞膜（骼肌细胞膜（N2）。）。（4）效应：）效应：1）M样作用（毒蕈碱样作用）：样作用（毒蕈碱样作用）：表表现现为为：心心脏脏活活动动抑抑制制，支支气气管管和和胃胃肠肠平平滑滑肌肌收收缩缩，逼逼尿尿肌肌、瞳瞳孔孔括括约约肌肌收收缩缩，消化腺、汗腺分泌，骨骼肌血管舒张等。消化腺、汗腺分泌，骨骼肌血管舒张等。联络纤维联合纤维投射纤维第106页 2）N样作用（烟碱样作用）：样作用（烟碱样作用）：表现为：表现为：节后神经元兴奋；节后神经元兴奋；骨骼肌兴奋。骨骼肌兴奋。（5）阻断剂：）阻断剂：M受体受体阿托品阿托品 N受体受体筒箭毒。筒箭毒。联络纤维联合纤维投射纤维第107页 2、肾上腺素能受体、肾上腺素能受体 （1）概概念念：能能与与去去甲甲肾肾上上腺腺素素或或肾肾上上腺腺素特异性结合，发挥生物效应受体。素特异性结合，发挥生物效应受体。（2）分类：）分类：受体：受体：1、2 受体：受体：1、2、3 （3）效应：）效应：受体：以兴奋为主，受体：以兴奋为主，但小肠例外；但小肠例外；受体：以抑制为主，受体：以抑制为主，但心肌例外。但心肌例外。（4）阻断剂：）阻断剂：受体受体酚妥拉明；酚妥拉明；受体受体心得安心得安联络纤维联合纤维投射纤维第108页三、内脏活动中枢调整三、内脏活动中枢调整 (一一)脊髓脊髓:脊髓是内脏反射初级中枢。脊髓可完成脊髓是内脏反射初级中枢。脊髓可完成发汗、排便、排尿、血管运动等反射活动，发汗、排便、排尿、血管运动等反射活动，它活动受高位中枢控制。它活动受高位中枢控制。如：脊髓腰骶段损伤病人如：脊髓腰骶段损伤病人尿潴留；尿潴留；脊髓高位损伤病人脊髓高位损伤病人尿失禁。尿失禁。联络纤维联合纤维投射纤维第109页(二二)低位脑干：低位脑干：1 1延髓：延